3,515 matches
-
anastomoze necesită un studiu angiografic de foarte bună calitate. Graftarea unui vas indemn sau a unui ram coronarian care are o leziune nesemnificativă are drept consecință apariția fluxului competitiv cu ocluzia precoce a graftului sau apariția sindromului de furt coronarian. Chirurgul trebuie să transpună apoi intraoperator datele oferite de coronarografie, să localizeze anastomozele distale și să incizeze adecvat peretele arterei coronare. O incizie prea scurtă va limita fluxul sanguin prin graft, motiv pentru care aproximativ jumătate din grafturile cu anastomoze mici
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
extremităților. Canularea și clamparea aortei sunt manevre care se asociază cu o rată crescută a emboliilor. Incidente, accidente și complicații dependente de tipul de grefon folosit Vena safenă internă Deși vena safenă internă este grefonul folosit în exclusivitate de unii chirurgi pentru revascularizarea miocardică în urgență, la pacienții cu funcție ventriculară alterată, precum și la cei în vârstă, cei mai mulți dintre aceștia sunt însă de părere că folosirea venei safene interne trebuie să fie acompaniată de utilizarea arterei mamare interne din cauza problemelor pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și prelungirea duratei de spitalizare. Complicații minore ca de exemplu lezarea nervului safen, hematoame, limforagie, necroza țesutului adipos cu celulită și edemul cronic pot apărea într-o proporție variabilă (uneori până la 20%), fiind supărătoare atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. Din aceste motive, pentru prevenirea complicațiilor legate de recoltarea venei safene este bine să fie respectate câteva reguli: 1. Este bine să se evite efectuarea inciziilor în zonele cu modificări tegumentare asociate bolilor venoase sau arteriale preexistente. În mod curent
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și folosirea efectivă preoperatorie a antibioticelor. Acestea trebuie administrate cu 30-60 minute înaintea inciziei. Efectul benefic este practic anulat dacă antibioticul este administrat după efectuarea inciziei. Din acest motiv este bine ca imediat după inducție anestezistul să injecteze antibioticul, iar chirurgul să ceară confirmarea înainte de a pune mâna pe bisturiu (40, 41). Totodată, chirurgul trebuie să fie familiarizat cu farmacokinetica drogului antibiotic folosit de rutină pentru a modifica doza inițială, precum și pe cele ulterioare în funcție de greutatea pacientului și durata intervenției chirurgicale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
inciziei. Efectul benefic este practic anulat dacă antibioticul este administrat după efectuarea inciziei. Din acest motiv este bine ca imediat după inducție anestezistul să injecteze antibioticul, iar chirurgul să ceară confirmarea înainte de a pune mâna pe bisturiu (40, 41). Totodată, chirurgul trebuie să fie familiarizat cu farmacokinetica drogului antibiotic folosit de rutină pentru a modifica doza inițială, precum și pe cele ulterioare în funcție de greutatea pacientului și durata intervenției chirurgicale. Această atitudine poate influența în mod favorabil activitatea bactericidă de la nivelul plasmei, sternului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în perioada perioperatorie un revărsat pericardic, tamponada cardiacă care să necesite reintervenție se întâlnește în 3-6% din cazuri (48). Închiderea pericardului previne aderența cordului la suprafața posterioară a sternului, facilitând astfel sternotomia în cazul reintervențiilor. Mai mult decât atât, unii chirurgi consideră că pericardul protejează grafturile venoase. Cu toate acestea, închiderea pericardului poate induce o poziție vicioasă a grefoanelor folosite la revascularizarea miocardului ceea ce duce la compromiterea fluxului sanguin și apariția ischemiei miocardice. Sângerarea postoperatorie în cavitatea pericardică poate duce la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cerebral post-by-pass aortocoronarian (146). Acest lucru vine să sublinieze importanța pe care manipularea inadecvată intraoperator a unei aorte aterosclerotice o are în mobilizarea de material ateromatos ce reprezintă sursa emboliilor cerebrale (147, 148, 149, 150, 151). Din acest motiv, rolul chirurgului în identificarea unei zone relativ indemne a peretelui aortic pentru canulare și plasarea clampului devine important în prevenirea complicațiilor neurologice. După pericardotomie și suspendarea marginilor pericardului se va palpa cu grijă aorta ascendentă și porțiunea inițială a arcului aortic, o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se acceptă faptul că este bine ca revascularizarea cerebrală să preceadă by-pass-ul aortocoronarian când există stenoze semnificative ale arterelor carotidiene, excepție făcând situațiile de urgență în care endarteriectomia carotidiană se va realiza imediat după revascularizarea miocardică. În instituțiile în care chirurgul cardiac nu abordează leziunea carotidiană, literatura insistă asupra colaborării între echipa vasculară și echipa cardiacă pe durata intervenției și pe faptul că rezultatele nefavorabile sunt invers proporționale cu numărul intervențiilor (166, 167). În ceea ce privește bolnavii care ar trebui investigați cu predilecție
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
leziunii (46). Folosirea noului stent autoexpandabil (Wallstent) pentru dilatarea stenozelor pe grafturile venoase largi se asociază cu o incidență scăzută a trombozei și necesității pentru revascularizare tardivă (47). Chirurgia coronariană video-asistată (ECAB) Chirurgia coronariană miniinvazivă solicită în mai mare măsură chirurgul din punct de vedere tehnic (48). Rezultatele contradictorii din etapa de început au avut drept cauze efectul curbei de învățare și absența unor instrumente specifice. Deoarece curba de învățare este o variabilă ce nu poate fi eliminată în totalitate, cercetările
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acestea, sistemele toracoscopice video-asistate vor juca un rol important în îmbunătățirea modului de recoltare a arterei mamare interne, precum și în minimalizarea accesului chirurgical. Clasic, în timpul recoltării toracoscopice a arterei mamare, imaginea este urmărită pe un monitor video, motiv pentru care chirurgul trebuie să mențină constant contactul vizual cu acesta. Simpla întoarcere a capului este însoțită de pierderea controlului asupra locului unde se execută manevrele chirurgicale. Din acest motiv au fost create dispozitive care permit vizualizarea continuă a câmpului operator prin afișarea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
capului este însoțită de pierderea controlului asupra locului unde se execută manevrele chirurgicale. Din acest motiv au fost create dispozitive care permit vizualizarea continuă a câmpului operator prin afișarea imaginii pe un mic ecran încorporat într-o cască pe care chirurgul o poartă pe toată durata intervenției. Următorul pas a adus cu sine avantajul imaginilor stereoscopice (tridimensionale), care au schimbat punctul de vedere al multor chirurgi cu privire la chirurgia coronariană miniinvazivă video-asistată (49). Roboții în revascularizarea miocardică Ceea ce în urmă cu câteva
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
câmpului operator prin afișarea imaginii pe un mic ecran încorporat într-o cască pe care chirurgul o poartă pe toată durata intervenției. Următorul pas a adus cu sine avantajul imaginilor stereoscopice (tridimensionale), care au schimbat punctul de vedere al multor chirurgi cu privire la chirurgia coronariană miniinvazivă video-asistată (49). Roboții în revascularizarea miocardică Ceea ce în urmă cu câteva decenii părea să aparțină domeniului științifico-fantastic începe să prindă nu doar contur, ci să-și facă loc în practica medicală. Urmând cursul firesc al evoluției
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
brațe în vârful cărora sunt atașate diferite instrumente chirurgicale ce au șase grade de libertate. Brațele sunt introduse în torace prin trei port-uri de acces. Cele trei brațe cu instrumentele aferente sunt telecomandate prin intermediul unei console la nivelul căreia chirurgul manevrează alte trei brațe corespunzătoare celor introduse în torace. Robotul este prevăzut cu un sistem care îndepărtează tremorul astfel încât mișcarea instrumentelor să se realizeze cu maximum de precizie. Mai mult, prin scara de mișcare ce o conține permite manevre largi
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
alte trei brațe corespunzătoare celor introduse în torace. Robotul este prevăzut cu un sistem care îndepărtează tremorul astfel încât mișcarea instrumentelor să se realizeze cu maximum de precizie. Mai mult, prin scara de mișcare ce o conține permite manevre largi din partea chirurgului la nivelul consolei de comandă, care se traduc în deplasări minime (de ordinul milimetrilor, în funcție de scala aplicată) ale instrumentelor în câmpul operator. La acestea se adaugă și condițiile ergonomice de lucru în care se realizează intervenția chirurgicală. Imaginea endoscopică tridimensională
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
milimetrilor, în funcție de scala aplicată) ale instrumentelor în câmpul operator. La acestea se adaugă și condițiile ergonomice de lucru în care se realizează intervenția chirurgicală. Imaginea endoscopică tridimensională este urmărită pe un mic ecran montat în casca pe care o poartă chirurgul. Se recoltează endoscopic artera mamară internă, după care se trece la efectuarea anastomozei pe artera descendentă anterioară. Există două posibilități: fie se realizează pe cord bătând, fie este instituit by-pass-ul cardiopulmonar prin tehnica Port-Access (51) și anastomoza se face pe
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
abordul ramurilor arterei coronare drepte. În sfârșit, dar nu în ultimul rând, graftarea ramurilor marginale ale arterei circumflexe încheie revascularizarea miocardică pe cord bătând. Rolul anestezistului Succesul revascularizării miocardice pe cord bătând depinde în mare măsură de colaborarea eficientă dintre chirurg și anestezist. Spre deosebire de procedeul clasic, realizarea by-pass-ului aortocoronarian fără utilizarea circulației extracorporeale necesită din partea anestezistului o mare capacitate de anticipare și măsuri energice pentru menținerea stabilității hemodinamice și a ritmului cardiac în condițiile unor modificări rapide cauzate de ischemia regională
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
clasic, realizarea by-pass-ului aortocoronarian fără utilizarea circulației extracorporeale necesită din partea anestezistului o mare capacitate de anticipare și măsuri energice pentru menținerea stabilității hemodinamice și a ritmului cardiac în condițiile unor modificări rapide cauzate de ischemia regională și de manipularea cordului. Chirurgul trebuie să comunice anestezistului din timp momentul în care are loc modificarea poziției cordului, ocluzia unei artere coronare sau plasarea unui șunt intracoronarian. La rândul său, anestezistul va informa permanent chirurgul în legătură cu folosirea drogurilor inotrope și a celor vasopresoare, modificările
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
rapide cauzate de ischemia regională și de manipularea cordului. Chirurgul trebuie să comunice anestezistului din timp momentul în care are loc modificarea poziției cordului, ocluzia unei artere coronare sau plasarea unui șunt intracoronarian. La rândul său, anestezistul va informa permanent chirurgul în legătură cu folosirea drogurilor inotrope și a celor vasopresoare, modificările segmentului ST sau a ritmului cardiac, furnizând totodată date și despre starea generală a pacientului. Particularități anestezice Pentru o monitorizare eficientă a parametrilor hemodinamici ai pacientului sunt necesare: inserția unui cateter
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
trei minute de reperfuzie după care artera este din nou ocluzionată, se practică arteriotomia urmată de efectuarea anastomozei; utilizarea șunturilor intracoronariene deși nu s-a dovedit esențială în chirurgia coronariană pe cord bătând, trebuie să facă parte din arsenalul oricărui chirurg cardiac. Beneficiile importante obținute în acest fel includ un câmp operator curat și asigurarea perfuziei distale în timpul efectuării anastomozei. În acest fel nu apar modificări ale indexului scorului de motilitate parietală și scorului de motilitate parietală în teritoriul deservit de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
însă, realizarea mai multor aborduri, prelungește procedura și crește morbiditatea și mortalitatea. În marea majoritate a cazurilor se obțin imagini foarte bune ale pancreasului fără realizarea acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
cu adenocarcinom pancreatic se modifică. Sensibilitatea excelentă în diagnosticul și stadializarea cancerului pancreatic a ultimelor generații de aparate CT-multidetector și RMN au limitat rolul ecografiei intraoperatorii la acești pacienți. Decizia de a utiliza ecografia în câmpul operator depinde de experiența chirurgului și ecografistului. Ea se aplică în cazuri selectate, rămase echivoce după imagistica preoperatorie și explorarea chirurgicală, privind rezecabilitatea locală și prezența metastazelor hepatice sau ganglionare regionale. Avantajele multiple ale ecografiei intraoperatorii - siguranța, rapiditatea cu care oferă informații, aplicabilitatea în situații
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
micrometastaze) sau negativ; Ganglioni axilari (criteriile Berg nivelele I III) pozitivi sau negativi. Acest studiu a permis în final posibilitatea calculării caracteristicilor ganglionului sentinelă în ceea ce privește rata fals negativă, sensibilitatea ca marker și valoarea predictivă negativă. De menționat că în timpul intervenției, chirurgul a făcut adenectomie axilară pentru doi ganglioni suspecți, în trei cazuri nu s-au colorat, iar la un caz exista numai colorant albastru fără nici o modificare ganglionară. Concluzii Stadiul T 1 are un risc mai rapid de invazie a ganglionilor
CANCERUL GLANDEI MAMARE BIOLOGIE MOLECULARĂ ŞI MARKERITUMORALI Volumul 2 by Emil ANTON, Nicolae IOANID () [Corola-publishinghouse/Science/422_a_768]
-
Denumirea de "doctor" datează din 1140, dar și în secolul al XVII-lea, de îngrijirea regilor și prinților se ocupau în primul rând ... vracii și preoții; medicul anunța iminența morții dar nu intervenea asupra corpului fizic (aceasta ținea de competența chirurgilor, considerați inferiori medicilor fiindcă ... nu știau latina). Medicii au început să-și apere privilegiile grupându-se în corporații. Medicina empirică a progresat. Flamandul Vesale făcea disecții și pleda pentru cunoașterea științifică a corpului uman. Ambroise Paré a folosit cauterizarea în
by Ion I. Ionescu [Corola-publishinghouse/Science/1064_a_2572]
-
de cea mai banală marcă. Citind tratatele curente de estetică, rămâi cu impresia că nu vorbesc de geniile prin care omenirea se apropie de divinitate, ci de cadavrele lor disecate într-o clinică medicală. Ele repetă pe alt plan cazul chirurgului materialist care, tăind mortul cu bisturiul, se adresa asistenților cu o superioară ironie: Arătați-mi, vă rog, unde e sufletul! Noii clinicieni ai esteticii moderne, reducând geniul la mecanismul psihologiei comune, se întreabă satisfăcuți ce-a mai rămas din el
Nostalgia paradisului by Nichifor Crainic () [Corola-publishinghouse/Science/846_a_1785]
-
ca astfel să se asigure exterminarea radicală a lăstarelor de fibre răufăcătoare, care ar fi putu odrăsli eventual din centrii nervoși mai dârzi.[...] Se știa de foarte multă vreme, și mai ales în ultimele războaie mondiale oamenii de știință medici, chirurgi și psihiatri stabiliseră rolul nefast pe care-l joacă lobul anterior frontal al creierului în viața omenirii. El este focarul tuturor investigațiilor la neliniște, neastâmpăr, răzvrătire și aventură. Sediul nemulțumirii și al întreprinderilor. Sălașul nefericirii. În acest teritoriu prefrontal se
[Corola-publishinghouse/Science/1510_a_2808]