4,463 matches
-
pacienți. Totuși, nu s-a constatat o diferență semnificativă în ceea ce privește sexul, vârsta, durata dializei, factorii de risc cardiovascular, fracțiile lipidice sau nivelurile fibrinogenului între grupul cu progresie/BAC de novo și grupul stabil din punctul de vedere al leziunilor ATS coronariene. Studiile angiografice sunt cele mai precise din punctul de vedere al cuantificării bolii arterelor coronariene, dar în practică nu sunt efectuate de rutină la totalitatea pacienților uremici. De aceea, considerăm deosebit de relevante datele furnizate de către excelentul trial clinic prospectiv efectuat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de risc cardiovascular, fracțiile lipidice sau nivelurile fibrinogenului între grupul cu progresie/BAC de novo și grupul stabil din punctul de vedere al leziunilor ATS coronariene. Studiile angiografice sunt cele mai precise din punctul de vedere al cuantificării bolii arterelor coronariene, dar în practică nu sunt efectuate de rutină la totalitatea pacienților uremici. De aceea, considerăm deosebit de relevante datele furnizate de către excelentul trial clinic prospectiv efectuat pe o cohortă completă de 432 de pacienți din centrele de dializă din provincia canadiană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
istoric de angină pectorală sau de infarct miocardic la inițierea dializei. Timpul mediu până la apariția insuficienței cardiace a fost de 24 de luni la cei cu cardiopatie ischemică la inițierea hemodializei, față de 55 de luni la cei fără boală ischemică coronariană la debutul terapiei de substituție (p < 0,0001). Acest efect a fost independent de vârstă, de prezența diabetului zaharat sau a unei eventuale cardiomiopatii subiacente. Boala ischemică de novo, neevidentă la inițierea terapiei dialitice, a apărut la 41 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în plus, hipertrofia concentrică a ventriculului stâng (VS), dilatația VS și disfuncția sistolică au reprezentat factori de risc independenți pentru boala ischemică de novo [Parfrey et al., 1996]. Concluzia acestui studiu de mare valoare informativă a fost că boala ischemică coronariană clinic manifestă: 1. este prezentă la o treime dintre pacienți la inițierea dializei; 2. apare frecvent la pacienți în cursul tratamentului dialitic; 3. prezintă un impact advers mediat de dezvoltarea insuficienței cardiace; 4. factorii de risc potențial reversibili identificați sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dintre pacienți la inițierea dializei; 2. apare frecvent la pacienți în cursul tratamentului dialitic; 3. prezintă un impact advers mediat de dezvoltarea insuficienței cardiace; 4. factorii de risc potențial reversibili identificați sunt hipertensiunea arterială, hipoalbuminemia și cardiomiopatia uremică. Boala arterelor coronariane dimensiunea inflamatoare și anevrismală Menționăm pe scurt cauzele non-ateromatoase ale bolii arterelor coronare epicardice. Aceste afecțiuni pot fi, în mare parte, ele însele cauze ale insuficienței renale cronice, putând persista/reapărea la pacientul dializat. Vasculita coronariană din granulomatoza Wegener, sindromul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiomiopatia uremică. Boala arterelor coronariane dimensiunea inflamatoare și anevrismală Menționăm pe scurt cauzele non-ateromatoase ale bolii arterelor coronare epicardice. Aceste afecțiuni pot fi, în mare parte, ele însele cauze ale insuficienței renale cronice, putând persista/reapărea la pacientul dializat. Vasculita coronariană din granulomatoza Wegener, sindromul Churg-Strauss, purpura Henoch-Schoenlein și lupusul eritematos sistemic survine rar, dar este bine caracterizată. Anevrismele arterelor coronare au fost evidențiate în poliarterita nodoasă clasică, în boala Kawasaki la copii, sindromul Churg-Strauss, displazia fibromusculară și boala polichistică renală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
modificările arteriale la uremici apar atât în vasele mari, cât și în cele de dimensiuni reduse. Anomaliile de creștere ale arteriolelor și capilarelor au fost discutate în detaliu în review-ul lui Ritz și Amann [2003]. Această boală a vaselor mici coronariene a fost descrisă inițial la hipertensivi, jucând un rol important în prejudicierea rezervei vasodilatatorii cardiace. La pacientul uremic, lungimea capilarelor, respectiv creșterea în lungime a acestora nu fac față hipertrofiei celulelor musculare miocardice. Din cauza acestui asincronism capilar/cardiomiocit, distanța de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
postcoronarian al vascularizației arteriale cardiace) este îngroșat atât prin hiperplazie, cât și prin hipertrofie; dacă această situație nu are importanță fiziopatologică deosebită în condiții bazale, în condiții în care necesarul de oxigen este crescut, duce la afectarea importantă a rezervei coronariene [Amann et al., 1997]. în sfârșit, trebuie amintit că impactul altor anomalii morfologice prezente la pacientul uremic nu poate fi cuantificat. Menționăm în acest sens că depunerile cardiace și renale de amiloid coexistă deseori la pacientul uremic [Saffitz et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și renale de amiloid coexistă deseori la pacientul uremic [Saffitz et al., 1983]. Afectarea miocardică în situația rară și puțin cunoscută a calcifilaxiei (arteriolopatie uremică calcifică și necrotică, cu necroză tisulară) a fost descrisă anecdotic [Coates et al., 1998]. Simptomatologia coronariană la pacientul uremic Durerea anginoasă reprezintă un simptom foarte frecvent la pacientul dializat. în fapt, prevalența durerii anginoase depășește semnificativ prevalența reală a bolii arteriale coronariene. Chiar și la pacienții dializați tineri, cu puține comorbidități, din studiul lui Rostand și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și necrotică, cu necroză tisulară) a fost descrisă anecdotic [Coates et al., 1998]. Simptomatologia coronariană la pacientul uremic Durerea anginoasă reprezintă un simptom foarte frecvent la pacientul dializat. în fapt, prevalența durerii anginoase depășește semnificativ prevalența reală a bolii arteriale coronariene. Chiar și la pacienții dializați tineri, cu puține comorbidități, din studiul lui Rostand și col. [1979], 26% au prezentat dureri anginoase tipice. Paradoxul aparent al prezenței anginei în condițiile unor coronare patente a fost confirmat și în alte studii [Rostand
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
marcată a distensibilității aortice frecvent observată la pacienții dializați să afecteze fluxul sangvin aortic [Bogren et al., 1989] și perfuzia subendocardică în diastolă [ORourke [i Kelly, 1993] vezi subcapitolul III.3. Pe de altă parte, situația inversă, și anume boala coronariană severă fără simptomatologie clinică este chiar mai frecventă. Există numeroși pacienți complet asimptomatici, cu capacitatea de efort păstrată, dar care prezintă la coronarografie leziuni severe ale arterelor coronare. în studiul lui Braun și col. [1984], 75% dintre pacienții dializați diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
lui Braun și col. [1984], 75% dintre pacienții dializați diabetici cu BAC semnificativă la angiografie erau complet asimptomatici. în studiul lui Koch, la 105 pacienți diabetici consecutivi aflați la inițierea terapiei dialitice [1997], doar un sfert dintre pacienții cu stenoză coronariană peste 50% prezentau simptomatologie anginoasă. în sfârșit, într-o investigație similară asupra unei cohorte mixte de pacienți diabetici și non-diabetici dializați, doar 43% prezentau simptomatologie de tip ischemic. Cauzele acestui fenomen le constituie neuropatia vegetativă uremică și diabetică, precum și, în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
să depășească 85% din cea maximă predictibilă [Wizemann et al., 1988]. în studiul lui Koch et al. [1997], subdenivelarea ST tranzitorii decelate pe electrocardiograma de efort a prezentat o sensibilitate de doar 52% pentru diagnosticul pozitiv de boală a arterelor coronariene. Markeri biochimici ai ischemiei miocardice Măsurătorile seriate ale creatin-fosfokinazei (CPK), a izoenzimei MB a CPK și a izoenzimelor lactat-dehidrogenzei (LDH) sunt utile în diagnosticul infarctului miocardic acut la pacienții renali, însă valorile superioare ale normalului la această categorie de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
College of Cardiology și American Heart Association), troponina T și troponina I reprezintă markerii biochimici de preferat în detectarea lezării miocardice și în diagnosticul infarctului miocardic acut. Nivelurile serice ale troponinei T pot fi utilizate nu numai în diagnosticul evenimentelor coronariene majore, dar și în stratificarea riscului pentru acestea. Astfel, un studiu prospectiv efectuat pe un număr relativ mare (258) de pacienți asimptomatici a evidențiat că nivelurile serice predialitice ale troponinei T (și ale CPK-MB) s-au corelat semnificativ cu supraviețuirea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a evidențiat că nivelurile serice predialitice ale troponinei T (și ale CPK-MB) s-au corelat semnificativ cu supraviețuirea la 2 ani. Nivelurile serice mai mari de 0,1 ng/ml au reprezentat factori de risc independent pentru dezvoltarea de evenimente coronariene acute majore definite ca angină instabilă, infarct miocardic acut sau moarte de cauză coronariană ulterior acest risc crescând cu 90%. în schimb, nivelurile serice ale troponinei I nu au fost predictive pentru evenimente coronariene majore în acest studiu [Iliou et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
corelat semnificativ cu supraviețuirea la 2 ani. Nivelurile serice mai mari de 0,1 ng/ml au reprezentat factori de risc independent pentru dezvoltarea de evenimente coronariene acute majore definite ca angină instabilă, infarct miocardic acut sau moarte de cauză coronariană ulterior acest risc crescând cu 90%. în schimb, nivelurile serice ale troponinei I nu au fost predictive pentru evenimente coronariene majore în acest studiu [Iliou et al., 2003]. O investigație și mai amplă, la 733 de pacienți dializați [Apple et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
risc independent pentru dezvoltarea de evenimente coronariene acute majore definite ca angină instabilă, infarct miocardic acut sau moarte de cauză coronariană ulterior acest risc crescând cu 90%. în schimb, nivelurile serice ale troponinei I nu au fost predictive pentru evenimente coronariene majore în acest studiu [Iliou et al., 2003]. O investigație și mai amplă, la 733 de pacienți dializați [Apple et al., 2002] a evidențiat rolul predictiv al troponinei T în ceea ce privește mortalitatea coronariană; nivelurile crescute (peste percentilul 99) ale troponinei T
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
troponinei I nu au fost predictive pentru evenimente coronariene majore în acest studiu [Iliou et al., 2003]. O investigație și mai amplă, la 733 de pacienți dializați [Apple et al., 2002] a evidențiat rolul predictiv al troponinei T în ceea ce privește mortalitatea coronariană; nivelurile crescute (peste percentilul 99) ale troponinei T s-au asociat, independent de prezența altor factori de risc, cu o probabilitate de deces de 390% la 2 ani; mai mult, creșterile nivelurilor troponinei T pe parcursul perioadei de urmărire s-au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în mai mică măsură ale troponinei I) la pacienții dializați asimptomatici ar putea duce la o cuantificare mai exactă a riscului operator asociat transplantului renal, prin detectarea lezării miocardice subclinice, dar și la un management mai agresiv al bolii ischemice coronariene. Pe de altă parte, troponina T este extrem de utilă și în predicția prognosticului pe termen scurt al pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice care prezintă sindroame coronariene acute. O investigație recentă, multicentrică, cuprinzând peste 7.000 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
subclinice, dar și la un management mai agresiv al bolii ischemice coronariene. Pe de altă parte, troponina T este extrem de utilă și în predicția prognosticului pe termen scurt al pacienților cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice care prezintă sindroame coronariene acute. O investigație recentă, multicentrică, cuprinzând peste 7.000 de pacienți cu angină instabilă [Aviles et al., 2002] a arătat că subiecții care prezintă niveluri ale troponinei T mai mari de 0,1 ng/ml au un risc similar de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un factor predictiv independent. Aceste date contrazic temeri mai vechi, care considerau că valoarea predictivă a troponinei ar fi influențată de nivelul scăzut al funcției renale, prin reducerea clearance-ului acestei substanțe. Scintigrafia miocardică radioizotopică metoda de screening al bolii arterelor coronariene la pacienții uremici Această tehnologie a fost utilizată mai ales în evaluarea pacienților uremici potențial transplantabili. Transplantul renal (TR) este singura terapie radicală a uremiei cronice, iar scopul îl constituie, pe lângă îmbunătățirea netă a calității vieții, crearea premiselor pentru o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
TR) este singura terapie radicală a uremiei cronice, iar scopul îl constituie, pe lângă îmbunătățirea netă a calității vieții, crearea premiselor pentru o supraviețuire mult îmbunătățită în comparație cu pacienții dializați [Schnuelle et al., 1998]. în anii de început ai TR, sindroamele acute coronariene în perioada postoperatorie precoce reprezentau un eveniment frecvent, iar mortalitatea pacienților era ridicată (prin IMA sau infecții fulminante). în epoca modernă, evaluarea cardiologică atentă a potențialilor primitori de grefă renală în vederea transplantării acelora care au un beneficiu maxim (prin longevitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a fost definitiv certificată în excelentul trial efectuat de către Dahan și col. [1998]. Autorii au testat acuratețea diagnostică și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală de thaliu la 17 subiecți. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală de thaliu la 17 subiecți. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă și negativă și acuratețea globală a scintigrafiei cu thaliu în detectarea BAC au fost bune: 92
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală de thaliu la 17 subiecți. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă și negativă și acuratețea globală a scintigrafiei cu thaliu în detectarea BAC au fost bune: 92, 89, 71, 98
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]