6,449 matches
-
parte din bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) prin clearence-ul de creatinină. Ureea plasmatică are valori normale de 10-40 mg%. Concentrația serică poate prezenta variații chiar în condiții normale în funcție de aportul de proteine, rata metabolismului endogen, volumul și excreția urinară. De asemenea tulburările metabolismului hidric și accelerarea catabolismului proteic (stări de deshidratare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
digestive, stări febrile, infecții, cetoacidoză diabetică, hipercorticism etc) creează condiții pentru creșterea concentrației ureei, în absența afectării intrinseci a funcției renale. Ureea crește în orice afecțiune renală complicată cu IRA sau IRC și scade în malnutriție sau afectare hepatică severă. Creatinina serică are valori normale de 0,6-1 mg% la femei și 0,8-1,3 mg% la bărbați. Valorile „normale” sunt dependente de masa musculară, sex, vârstă, greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mg% la bărbați. Valorile „normale” sunt dependente de masa musculară, sex, vârstă, greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la persoane cu masă musculară redusă, în sarcină (prin hemodiluție). Creșterea valorilor ureei și creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la persoane cu masă musculară redusă, în sarcină (prin hemodiluție). Creșterea valorilor ureei și creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină. Clereance-ul de creatinină (Clc) se exprimă în ml/min/1,73 m²
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină. Clereance-ul de creatinină (Clc) se exprimă în ml/min/1,73 m², valorile normale sunt de 125 ± 25 ml/min la bărbați și 95 ± 20 ml/min la femei. Poate fi estimat prin calcul: - formula Cockroft-Gault (cel mai frecvent utilizată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină. Clereance-ul de creatinină (Clc) se exprimă în ml/min/1,73 m², valorile normale sunt de 125 ± 25 ml/min la bărbați și 95 ± 20 ml/min la femei. Poate fi estimat prin calcul: - formula Cockroft-Gault (cel mai frecvent utilizată în practică): Clc
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1,73 m², valorile normale sunt de 125 ± 25 ml/min la bărbați și 95 ± 20 ml/min la femei. Poate fi estimat prin calcul: - formula Cockroft-Gault (cel mai frecvent utilizată în practică): Clc = [(140-vârsta) x greutatea (kg)/72 x creatinina serică (mg%)] (x 0,85 la femei) - formula MDRD (mai precisă, se poate determina cu calculatoare existente pe site-uri de internet): Clc = 186 [creatinina serică (µmol/l) x 0,0113] -1,154 x vârsta (ani) - 0,203 (x 0
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
formula Cockroft-Gault (cel mai frecvent utilizată în practică): Clc = [(140-vârsta) x greutatea (kg)/72 x creatinina serică (mg%)] (x 0,85 la femei) - formula MDRD (mai precisă, se poate determina cu calculatoare existente pe site-uri de internet): Clc = 186 [creatinina serică (µmol/l) x 0,0113] -1,154 x vârsta (ani) - 0,203 (x 0,742 la femei) Afirmarea bolii cronice de rinichi presupune reducerea persistentă (peste 6 luni) a Clc, iar stadializarea urmărește severitatea reducerii:RFG estimată > 59 ml
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
decât proliferarea. Consecințele leziunilor glomerulare sunt:alterarea permeabilității capilare care permite trecerea de proteine și elemente figurate ale sângelui. În consecință apar proteinurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie. - reducerea suprafeței de filtrare glomerulară cu scăderea ratei de filtrare glomerulară (scade clearance-ul de creatinină) - retenție de apă și sare cu apariția edemelor și HTAretenție azotată cu evoluție posibilă spre IRC. Caracteristici clinice NG pot determina mai multe tipuri de sindroame: 1. nefritic acut (GN acută) 2. nefritic rapid progresiv (GN rapid progresivă) 3. nefrotic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la obezi, renunțarea la fumat, evitarea consumului de alcool și a medicamentelor care pot crește TA (anticoncepționale, AINS, vasoconstrictoare nazale etc) - tratament farmacologic: medicația de elecție este IECA în doze mici, care se cresc progresiv, sub controlul potasemiei și a creatininei serice. Dacă TA nu este suficient de bine controlată se poate asocia în ordinea preferinței un diuretic sau sartan sau betabolcant sau blocant de canale de calciu sau clonidină sau alfa-1-blocant. Uneori este necesară triplă sau cvadruplă asociere. Notă! - IECA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
suficient de bine controlată se poate asocia în ordinea preferinței un diuretic sau sartan sau betabolcant sau blocant de canale de calciu sau clonidină sau alfa-1-blocant. Uneori este necesară triplă sau cvadruplă asociere. Notă! - IECA pot fi administrați și la creatinină > 3 mg% dacă valorile cresc inițial dar ulterior se stabilizează - blocantele de canale de calciu preferate sunt cele nondihidropiridinice (verapamil sau diltiazem) deoarece au și efect antiproteinuric marcat. Totuși pentru controlul eficient al TA se pot administra și dihidropiridine (Amlodipină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Na urinar în urina din 24 de ore. - restricție hidrică - medicație antihipertensivă - hipolipemiante, respectiv statine în doze mari - AINS în anumite situații, de ex. în SN sever. Alte măsuri nespecifice: - dieta hipoproteică se aplică și la pacienții cu clearance de creatinină < 60 ml/min/1,73 m2 - dieta hipolipidică se aplică în caz de SN cu dislipidemie importantă - medicația anticoagulantă poate fi luată în calcul în SN cu hipoalbuminemie severă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice Principii ale tratamentului patogenic Tratamentul patogenic are
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obicei microscopică cu hematii dismorfice - proteinurie neselectivă, rareori de tip nefrotic - leucociturie - cilindri hematici, hialini și granuloși. Alte explorări Biochimice: - retenție azotată cu progresie rapidă și evoluție spre IRC terminală în absența tratamentului. GN rapid progresivă este definită prin dublarea creatininei serice într-un interval mai mic de 3 luni. - sindrom biologic de inflamație nespecific produși de degradare ai fibrinei crescuți. Imunologice care permit precizarea tipului de GN (Ac anti-MBG, complexe imune circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prevenirea apariției și progresiei nefropatiei. Măsurile generale includ: - control strict al glicemiei (urmărită prin parametrul numit hemoglobină glicată - HbA1c care trebuie menținută la valoarea de < 7%) prin dietă și medicație antidiabetică adaptată funcției renale (de ex. biguanidele sunt contraindicate la creatinină > 1,3 mg%)oprirea fumatului - controlul HTA cu menținerea valorilor între 130-139/80-85 mm Hg și ținte mai joase dacă există proteinurie. Medicația de ales este cea cu efect simultan antiproteinuric, este necesară de obicei asocierea de antihipertensive. - scădere ponderală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în colică este prezentă hematuria și cristaluria care poate fi analizată morfologic (tipul de cristale - Fig. 57, Planșa II). La pacienții cu obstrucție veche poate apărea proteinurie, leucociturie, bacteriurie. Este recomandată efectuarea uroculturii, ph-ul urinar, eliminarea de sodiu, potasiu, uree, creatinină în urină. 2. examenul urinii din 24 ore presupune 2-3 examinări succesive. În practică se utilizează în litiaza calcică recurentă, dar există kit-uri disponibile de analiză a ratei de excreție urinară pentru acidul uric, oxalat, fosfat de calciu etc.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
folosit termenul de IRA, este preferată noțiunea de injurie renală acută. Definiția generală a IRA este reducerea bruscă și rapidă în decurs de câteva ore-zile a funcției renale, măsurată prin declinul ratei de filtrare glomerulară. Rezultatul este creșterea ureei și creatininei însoțită sau nu de oligurie. Definiția standardizată utilizează criteriile RIFLE care fac referire la elemente de prognostic, nivelul creatininei serice sau RFG și a debitului urinar (Tabelul 2). IMPORTANT! În mod practic, IRA este definită prin creșterea rapidă a creatininei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rapidă în decurs de câteva ore-zile a funcției renale, măsurată prin declinul ratei de filtrare glomerulară. Rezultatul este creșterea ureei și creatininei însoțită sau nu de oligurie. Definiția standardizată utilizează criteriile RIFLE care fac referire la elemente de prognostic, nivelul creatininei serice sau RFG și a debitului urinar (Tabelul 2). IMPORTANT! În mod practic, IRA este definită prin creșterea rapidă a creatininei serice de 3 ori peste valorile bazale (sau creatinină ≥ 4 mg%). Dacă survine la un pacient cu insuficiență renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
creatininei însoțită sau nu de oligurie. Definiția standardizată utilizează criteriile RIFLE care fac referire la elemente de prognostic, nivelul creatininei serice sau RFG și a debitului urinar (Tabelul 2). IMPORTANT! În mod practic, IRA este definită prin creșterea rapidă a creatininei serice de 3 ori peste valorile bazale (sau creatinină ≥ 4 mg%). Dacă survine la un pacient cu insuficiență renală cronică este suficientă creșterea în valori absolute cu > 0,5 mg%. Element de prognostic Creșterea creatininei serice /scăderea RFG Debitul urinar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
criteriile RIFLE care fac referire la elemente de prognostic, nivelul creatininei serice sau RFG și a debitului urinar (Tabelul 2). IMPORTANT! În mod practic, IRA este definită prin creșterea rapidă a creatininei serice de 3 ori peste valorile bazale (sau creatinină ≥ 4 mg%). Dacă survine la un pacient cu insuficiență renală cronică este suficientă creșterea în valori absolute cu > 0,5 mg%. Element de prognostic Creșterea creatininei serice /scăderea RFG Debitul urinar Risc de IRA (Risk) x 1,5 ori/cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
definită prin creșterea rapidă a creatininei serice de 3 ori peste valorile bazale (sau creatinină ≥ 4 mg%). Dacă survine la un pacient cu insuficiență renală cronică este suficientă creșterea în valori absolute cu > 0,5 mg%. Element de prognostic Creșterea creatininei serice /scăderea RFG Debitul urinar Risc de IRA (Risk) x 1,5 ori/cu 25% < 0,5 ml/kg/oră timp de 6 ore Lezare renală (Injury) x 2 ori/cu > 50% < 0,5 ml/kg/oră timp de 12
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de sare, tratamentul agresiv al insuficienței cardiace d. în NTA utilizare de furosemid intravenos în doze mari 2. terapia de substituție constă în hemodializă acută intermitentă sau hemofiltrarea continuă. Indicațiile terapiei de supleere sunt: - retenție azotată severă (uree > 240 mg%, creatinina > 10 mg%) - tulburări grave hidroelectrolitice sau acido-bazice (kaliemia > 6.5 mEq/l, acidoza metabolică severă cu pH < 7,3 și RA < 15 mEq/l; Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l, hiperhidratare majoră) - pericardită sau encefalopatie uremică - intoleranță
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
adaptat după NKF-K/DOQI) Conform acestei clasificări, BCR este definită, indiferent de prezența sau absența leziunilor renale, dacă RFG este ≤ 60 ml/min/1,73 m2 pentru ≥ 3 luni. Conform recomandărilor, RFG se calculează după formula MDRD: RFG = 175 x [creatinina serică x 0,0113] -1,154 x vârsta (ani) -0,203 (la femei - x 0,742) Leziunea renală se poate manifesta prin: anomalii decelabile la PBR sau modificări persistente ale urinii (proteinurie, microalbuminurie, hematurie) sau anomalii structurale la testele imagistice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
circularea sângelui pacientului înafara corpului cu ajutorul unui filtru extern numit dializor (membrana semipermeabilă). Curentul sanguin și dializatul circulă în contrasens datorită faptului că soluțiile au concentrații diferite. Astfel este favorizată fie îndepărtarea excesului de metaboliți toxici, minerale din sânge (uree, creatinină, potasiu, fosfor) sau aportul altor soluții deficitare în sânge (bicarbonați). Dializa peritoneală utilizează ca membrană peritoneul. Excesul de apă și metaboliți, minerale este îndepărtat din sânge prin membrana peritoneală și ajunge într-o soluție specială numită dializat. Este o formă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complicații infecțioase (peritonită), malnutriție, hiperglicemie, dislipidemie, degradarea peritoneului. Indicațiile de dializă sunt: - complicații ale uremiei (encefalopatia uremică, manifestări severe de neuropatie uremică, malnutriția progresivă, HDS, pericardita) - dificultatea controlului volemiei (hiperhidratare refractară), tulburări hidroelectrolitice sau acidobazice refractare la tratament - clearance de creatinină < 10 ml/min. Transplantul renal este singura metodă curativă care asigură calitatea vieții și o supraviețuire superioară. Indicația ideală este la pacientul cu BCR stadiul 5 nedializat, fără complicații majore ale uremiei. Este contraindicat la pacienți cu tulburări psihice, alcoolici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
manifestări trombotice). - alte teste: creșterea gama globulinelor, a nivelului de complexe imune circulante, scăderea complementului total și a anumitor fracțiuni, titru crescut de factor reumatoid. 3. Alte explorări: - teste funcționale renale (sumar de urină, dozarea proteinuriei, test Addis, clearance de creatinină, uree, creatinină serică) - biopsie de organ în funcție de tabloul clinic, de ex. biopsie renală, cutanată, pleurală etc (Fig. 101, Planșa IV) - teste specifice afectării de organ. Diagnostic pozitiv Se bazează pe criteriile ARA care includ 11 categorii de elemente. Pentru diagnostic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]