1,761 matches
-
C (figura 21.23): - Stenoze multiple sau ocluzii totalizând peste 15 cm cu sau fără calcificări intense - Stenoză recurentă sau ocluzie care necesită tratament după două intervenții endovasculare Leziuni de tip D (fig. 21.24): - Ocluzie cronică totală de arteră femurală comună sau arteră femurală superficială care implică și artera poplitee - Ocluzie cronică totală de arteră poplitee și vase proximale după trifurcație. Recomandări de tratament pentru leziuni femuropoplitee [34]: - Leziuni de tip TASC A și D: terapie endovasculară de elecție pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Stenoze multiple sau ocluzii totalizând peste 15 cm cu sau fără calcificări intense - Stenoză recurentă sau ocluzie care necesită tratament după două intervenții endovasculare Leziuni de tip D (fig. 21.24): - Ocluzie cronică totală de arteră femurală comună sau arteră femurală superficială care implică și artera poplitee - Ocluzie cronică totală de arteră poplitee și vase proximale după trifurcație. Recomandări de tratament pentru leziuni femuropoplitee [34]: - Leziuni de tip TASC A și D: terapie endovasculară de elecție pentru leziuni de tip A
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
brahiterapie, „cutting balloon”) au un rol foarte limitat în tratamentul leziunilor ischemice arteriale. O nouă generație de stent-uri farmacologic active (DES - drug eluting stents) trebuie să treacă proba timpului la rezultatele tardive. Stenturile aplicate pe artere de dimensiuni mijlocii (iliace, femurale) fiind de secțiuni mai mari decât cele coronariene (peste 4 mm) au șanse mai mari de a rămîne permeabile timp mai îndelungat, dar și acestea trebuie să treacă proba timpului (peste 5 ani permeabilitate fără complicații). Indicațiile de revascularizare chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne, dacă se dorește evitarea sacrificării unor artere aberante ca origine sau a arterei mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mezenterice inferioare. Anastomoza distală se efectuează de obicei la nivelul arterei femurale comune: expunerea este adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive la nivelul arterei femurale superficiale. Din acest motiv orice leziune care ar putea compromite fluxul la acest nivel trebuie corectată în momentul anastomozei distale. Complicațiile imediate ce pot să
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
adecvată și anastomoza mai facil de executat (comparativ cu anastomozele de la nivelul arterelor iliace). O importanță deosebită trebuie acordată asigurării unui flux corespunzător prin artera femurala profundă, în special în cazul asocierii unor leziuni stenozante sau ocluzive la nivelul arterei femurale superficiale. Din acest motiv orice leziune care ar putea compromite fluxul la acest nivel trebuie corectată în momentul anastomozei distale. Complicațiile imediate ce pot să apară post-operator sunt reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sunt reprezentate de hemoragie, ischemie acută a membrului inferior (prin tromboza protezei sau prin trombembolie), insuficiență renală, ischemie mezenterică, ischemie medulară, leziuni ureterale. Complicațiile tardive posibile postoperator sunt ocluzia protezei (în special progresia leziunilor obliterante distal de anastomoza de la nivel femural), anevrism sau pseudoanevrism anastomotic (modificări degenerative la nivelul peretelui arterial, tensiune exagerată la nivelul suturii, tehnică inadecvată a suturii), impotență sexuală (lipsa menținerii fluxului prin artera iliacă internă, disecție excesivă la nivelul bifurcației aortei), infecția (favorizată de erori de sterilitate
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femuro-popliteu sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
este motivată de condiții anatomice și hemodinamice vasculare locale inadecvate sau de necesitatea scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural este indicat ca o ultimă alternativă pentru revascularizarea unui membru inferior fără alte posibilități de creștere a fluxului sanguin, în cazul în care laparatomia implică un
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural este indicat ca o ultimă alternativă pentru revascularizarea unui membru inferior fără alte posibilități de creștere a fluxului sanguin, în cazul în care laparatomia implică un risc anesteziologic și chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tunelizare subcutanată a protezei respective. Prezența unui episod infecțios anterior, la nivelul protezei sau grefei crește frecvența complicațiilor comune după intervenții chirurgicale vasculare. La nivelul membrului superior pot apare leziuni ale plexului brachial, sau la nivelul arterei / venei axilare. Profundoplastia femurală reprezintă intervenția chirurgicală de restabilire a fluxului normal prin artera femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivelul protezei sau grefei crește frecvența complicațiilor comune după intervenții chirurgicale vasculare. La nivelul membrului superior pot apare leziuni ale plexului brachial, sau la nivelul arterei / venei axilare. Profundoplastia femurală reprezintă intervenția chirurgicală de restabilire a fluxului normal prin artera femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femurală profundă. În cele mai multe cazuri această intervenție chirurgicală este o procedură adițională unei intervenții chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
chirurgicale de revascularizare a membrului inferior (by-pass aorto-femural, femuro-femural, axilo-femural etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în axul arterial al membrului. Indicațiile se regăsesc în lungimea sub 15 cm a zonei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
endarterectomiei se face cu petec venos safen autolog, cu alt petec de material biologic sau cu material prostetic. By-pass-ul secvențial distal reprezintă o procedură utilizată în cazul în care există leziuni stenotice etajate. Indicațiile pot fi stabilite în ocluzia arterei femurale superficiale și/sau poplitee, cu cel puțin 5 cm de arteră permeabilă pe traiectul axului nativ, ocluzia trifurcației popliteale sau pentru revascularizarea a cel puțin a unei artere a gambei în cadrul revascularizării complexe distale a membrului inferior (adițional by-pass-ului femuro-popliteu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arteritei temporale și respectiv, 2,6 cazuri (în special femei, sub 40 de ani) la 1 000 000 de locuitori în cazul bolii Takayasu. În ambele entități diagnosticul de bază este angiografic (RMN, CTA, DSA) completat cu biopsie din artera femurală superficială pentru prima afecțiune. Bolile arteriale periferice acute și cronice cu consecințele lor invalidante necesită recunoaștere precoce - s-a insistat suficient asupra aspectelor clinice - pentru un tratamet complex, de durată cu multiple valențe profilactice și mai ales corelația cu alte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
3 grupe (sub 50%, între 50-90% și ocluzie totală) (9,10). Complicațiile APTL asociază infarctul miocardic acut (IMA) postprocedural prin disecția vasului și ocluzie, tamponada cardiacă prin perforarea vasului, tulburări de ritm, accidente embolice cerebrale, sângerare și hematom local (artera femurală sau radială), lezarea nervului femural, radial sau ulnar, infecții locale. Mortalitatea post APTL a scăzut în ultimii ani sub 1%. În caz de insucces inițial, complicații acute sau restenoză, pacientul este rezolvat chirurgical, echipa operatorie fiind în stand by în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
50-90% și ocluzie totală) (9,10). Complicațiile APTL asociază infarctul miocardic acut (IMA) postprocedural prin disecția vasului și ocluzie, tamponada cardiacă prin perforarea vasului, tulburări de ritm, accidente embolice cerebrale, sângerare și hematom local (artera femurală sau radială), lezarea nervului femural, radial sau ulnar, infecții locale. Mortalitatea post APTL a scăzut în ultimii ani sub 1%. În caz de insucces inițial, complicații acute sau restenoză, pacientul este rezolvat chirurgical, echipa operatorie fiind în stand by în cazul leziunilor ce depășesc sfera
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
pacienții cu diabet zaharat la care manifestarea clinică a acesteia este adeseori asimptomatică [19]. În urma cercetărilor privind identificarea unui parametru reproductibil și ușor de utilizat în practică a fost propus CAVI (cardio-ankle vascular index) care măsoară non-invaziv rigiditatea aortei, arterei femurale și arterei tibiale. CAVI rezultă din electrocadiograma, fonocardiograma și unda de puls a arterei brahiale, respectiv tibiale, utilizând un algoritm de calcul matematic. Viteza undei de puls (puls wave velocity = PWV) se estimează ca fiind raportul dintre distanța vasculară între
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92049_a_92544]
-
că, pe măsură ce acesta avansează, fapt dovedit de creșterea grosimii intimă-medie a arterei carotide comune, primele semne ale ischemiei se produc la nivelul arterelor mai mici precum cele coronare, ulterior acestea manifestându-se și la nivelul arterelor mai mari precum cele femurale sau poplitee prin scăderea indicelui gleznă-braț. Vârsta medie în cazul celor trei grupe de pacienți a fost sensibil egală în cazul celor cu boală coronariană de 67,55 ± 8,53 ani și de 66,74 ± 8,31 ani în cazul
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
8%, aceste diferențe fiind semnificative și statistic (p = 0). Această distribuție reflectă dinamica procesului de ateroscleroză, care mai întâi produce obstrucția lumenului arterelor mai mici precum cele coronare ulterior producându-se și obstrucția arterelor cu diametrul mai mare precum cele femurale sau poplitee. De obicei, la nivelul arterelor coronare obstrucția critică care în condiții de efort este acompaniață de simptomatologie precum angina pectorală de efort, apare la o stenoză de 70-80% din lumen în timp ce în cazul arterei femurale sau poplitee stenoza
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
mare precum cele femurale sau poplitee. De obicei, la nivelul arterelor coronare obstrucția critică care în condiții de efort este acompaniață de simptomatologie precum angina pectorală de efort, apare la o stenoză de 70-80% din lumen în timp ce în cazul arterei femurale sau poplitee stenoza critică apare la o stenoză de 50% din lumenul arterei, fiind urmată în condiții de efort de apariția claudicației intermitente. Natura aterosclerotică a arteriopatiei periferice a membrelor inferioare la pacienții din studiu este dovedită și de relația
Revista Medicală Română by Gabriel Cristian Bejan () [Corola-journal/Journalistic/92295_a_92790]
-
urmat de lavaj abundent, debridare radicală cu sinovectomie. Toate componentele protetice au fost îndepărtate, dar și cimentul, urmat de un lavaj abundent cu ser fiziologic. Cantitatea de ciment necesară manufacturării intraoperatorii a spacerelor pentru componenta tibială, dar și pentru cea femurală a fost în 14 cazuri de 3 plicuri, iar în 2 cazuri numai 2 plicuri (cu un cost mediu necesar manufacturării spacerului de 50 de euro). Manufacturarea spacerului de ciment prezintă marele avantaj de a putea fi adaptat corect la
Revista Medicală Română by Adrian Cursaru () [Corola-journal/Journalistic/92279_a_92774]