2,356 matches
-
al creatininei serice aparent normal. Aceasta impune necesitatea monitorizării de rutină a ratei de filtrare glomerulară, preferabil prin formula Cockroft-Gault (1), mai ales la femei vârstnice cu masa corporală redusă, la care celelalte formule supraestimează de regulă rata de filtrare glomerulară (2). Deteriorarea funcției hepatice pare a avea importanță redusă în condiții fiziologice, dar situația se schimbă fundamental în cazul asocierii patologiei hepatocelulare. La acești factori se poate adăuga scăderea absorbției intestinale, care poate acompania afecțiuni întâlnite frecvent la pacientul vârstnic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Minerva Murariu, Ana-Maria Vintilă, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91963_a_92458]
-
și indică un risc crescut de evoluție către stadiul de proteinurie manifestă [Viberti et al., 1982; Mogensen et al., 1995]. Semnificația MA la pacienții cu HTA esențială este neclară, fiind asociată fie cu perturbarea hemodinamicii, a permeabilității ori a selectivității glomerulare, fie cu procesul de nefroangioscleroză incipientă [Parving et al., 1974; Ruilope și Rodicio, 1993; Ljungman et al., 1996; Rodicio et al., 1998]. în populația generală, MA se întâlnește mai frecvent la indivizii fumători, obezi, cu dislipidemie și/sau cu scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
Parving et al., 1974; Ruilope și Rodicio, 1993; Ljungman et al., 1996; Rodicio et al., 1998]. în populația generală, MA se întâlnește mai frecvent la indivizii fumători, obezi, cu dislipidemie și/sau cu scăderea toleranței la glucoză, reflectând o filtrare glomerulară crescută a albuminei, care nu poate fi reabsorbită în tubul proximal; ca urmare, în acest context, microalbuminuria este consecința unor leziuni glomerulare și/sau tubulare [Rodicio et al., 1998; De Jong et al., 2003]. Microalbuminuria factor de risc cardiovascular Mecanismele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
mai frecvent la indivizii fumători, obezi, cu dislipidemie și/sau cu scăderea toleranței la glucoză, reflectând o filtrare glomerulară crescută a albuminei, care nu poate fi reabsorbită în tubul proximal; ca urmare, în acest context, microalbuminuria este consecința unor leziuni glomerulare și/sau tubulare [Rodicio et al., 1998; De Jong et al., 2003]. Microalbuminuria factor de risc cardiovascular Mecanismele fiziopatologice ale asocierii epidemiologice între excreția urinară de albumină crescută și morbi-mortalitatea cardiovasculară au rămas până în prezent prea puțin clarificate. A fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
II, efectuat în Statele Unite pe mai mult de 6.000 de participanți urmăriți timp de 16 ani, insuficiența renală ușoară/moderată s-a asociat independent cu un risc cardiovascular și general crescut. Astfel, în comparație cu pacienții cu o rată a filtrării glomerulare (RFG) normală, peste 90 ml/min, cei cu disfuncție renală (RFG mai mică de 60 ml/min) au prezentat un risc de deces din cauză cardiovasculară crescut cu 68%, în timp ce mortalitatea generală a crescut cu 51% la pacienții cu insuficiență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
mai mare registru renal pe plan mondial (US Renal Data System), au arătat că valorile serice ale creatininei la un an posttransplant se asociază înalt semnificativ cu riscul de mortalitate cardiovasculară. Acest risc crește progresiv o dată cu reducerea ratei de filtrare glomerulară. Aceste date sugerează o dată mai mult necesitatea optimizării strategiilor terapeutice (în special imunosupresoare) pentru a preveni deteriorarea progresivă a funcției grefei renale. Transplantul ameliorează profilul de risc cardiovascular al pacientului cu insuficiență renală cronică terminală. Totuși, pacientul transplantat renal prezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
de mielină face posibilă o conducere rapidă, saltatorie a impulsurilor și, ca urmare, demielinizarea provoacă blocarea conducerii impulsurilor nervoase, manifestată clinic prin pierderea sensibilității senzitive sau motorii. Difuziunea glucozei în celulele Schwann, la fel ca și în cazul celulelor endoteliale glomerulare și al pericitelor retiniene, este independentă de insulină și, ca urmare, concentrația intracelulară a glucozei depinde numai de concentrația ei extracelulară. La nivelul celulelor Schwann glucoza este rapid metabolizată, în prezența aldozoreductazei, în sorbitol. Acumularea de sorbitol în exces va
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
urmată de încetinirea conducerii nervoase și degenerare axonală, manifestate clinic prin tulburări de sensibilitate senzitive sau motorii, somatice sau vegetative. 2. Podocitele: sunt celule înalt specializate, de origine epitelială, ce formează fața internă a capsulei Bowman, care, alături de endoteliul capilarelor glomerulare și de membrana bazală glomerulară (MBG), constituie membrana filtrantă glomerulară sau bariera de filtrare. Caracteristică podocitelor este prezența unor prelungiri citoplasmatice digitiforme, numite procese podocitare sau „piciorușe”, ce formează o rețea tridimensională pe versantul urinar al MBG. Această rețea delimitează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
și degenerare axonală, manifestate clinic prin tulburări de sensibilitate senzitive sau motorii, somatice sau vegetative. 2. Podocitele: sunt celule înalt specializate, de origine epitelială, ce formează fața internă a capsulei Bowman, care, alături de endoteliul capilarelor glomerulare și de membrana bazală glomerulară (MBG), constituie membrana filtrantă glomerulară sau bariera de filtrare. Caracteristică podocitelor este prezența unor prelungiri citoplasmatice digitiforme, numite procese podocitare sau „piciorușe”, ce formează o rețea tridimensională pe versantul urinar al MBG. Această rețea delimitează porii de filtrare a căror
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
prin tulburări de sensibilitate senzitive sau motorii, somatice sau vegetative. 2. Podocitele: sunt celule înalt specializate, de origine epitelială, ce formează fața internă a capsulei Bowman, care, alături de endoteliul capilarelor glomerulare și de membrana bazală glomerulară (MBG), constituie membrana filtrantă glomerulară sau bariera de filtrare. Caracteristică podocitelor este prezența unor prelungiri citoplasmatice digitiforme, numite procese podocitare sau „piciorușe”, ce formează o rețea tridimensională pe versantul urinar al MBG. Această rețea delimitează porii de filtrare a căror suprafață este închisă prin structuri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
de filtrare și transducția intracelulară a semnalelor (13). Pierderea podocitelor a fost observată din stadiile precoce ale bolii renale diabetice (18), reprezentând încă un proces incomplet înțeles. Date experimentale sugerează că distrucția progresivă a podocitelor s-ar datora: hiperlipemiei, infiltrării glomerulare cu monocite și macrofage și, mai ales, hipertrofiei glomerulare (2). Hipertrofia glomerulară conduce la mărirea suprafeței de filtrare în condițiile în care numărul podocitelor nu crește (podocitele mature nu se pot replica). Ca urmare, scade numărul podocitelor pe unitatea de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
podocitelor a fost observată din stadiile precoce ale bolii renale diabetice (18), reprezentând încă un proces incomplet înțeles. Date experimentale sugerează că distrucția progresivă a podocitelor s-ar datora: hiperlipemiei, infiltrării glomerulare cu monocite și macrofage și, mai ales, hipertrofiei glomerulare (2). Hipertrofia glomerulară conduce la mărirea suprafeței de filtrare în condițiile în care numărul podocitelor nu crește (podocitele mature nu se pot replica). Ca urmare, scade numărul podocitelor pe unitatea de suprafață funcțională, cu reorganizarea fantelor de filtrare. Suprasolicitarea funcțională
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
observată din stadiile precoce ale bolii renale diabetice (18), reprezentând încă un proces incomplet înțeles. Date experimentale sugerează că distrucția progresivă a podocitelor s-ar datora: hiperlipemiei, infiltrării glomerulare cu monocite și macrofage și, mai ales, hipertrofiei glomerulare (2). Hipertrofia glomerulară conduce la mărirea suprafeței de filtrare în condițiile în care numărul podocitelor nu crește (podocitele mature nu se pot replica). Ca urmare, scade numărul podocitelor pe unitatea de suprafață funcțională, cu reorganizarea fantelor de filtrare. Suprasolicitarea funcțională a podocitelor va
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
ca urmare a inactivării complexelor specifice CDK necesare progresiei ciclului celular (20). La pacienții cu diabet zaharat și proteinurie s-a observat și o creștere a concentrației plasmatice și a excreției urinare de endotelină-1(ET-1), însă efectele acesteia pe morfologia glomerulară nu sunt cunoscute (7). Administrarea de IEC și blocanți ai receptorilor endotelinei-A reduce expresia p27kip1 și TGF-β, prevenind hipertrofia glomerulară, dar numai IEC previn injuria podocitelor, ceea ce sugerează că angiotensina II ar putea fi implicată cauzal în apariția leziunilor ultrastructurale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
a observat și o creștere a concentrației plasmatice și a excreției urinare de endotelină-1(ET-1), însă efectele acesteia pe morfologia glomerulară nu sunt cunoscute (7). Administrarea de IEC și blocanți ai receptorilor endotelinei-A reduce expresia p27kip1 și TGF-β, prevenind hipertrofia glomerulară, dar numai IEC previn injuria podocitelor, ceea ce sugerează că angiotensina II ar putea fi implicată cauzal în apariția leziunilor ultrastructurale podocitare (6). Ca urmare, se poate spune că procesul lezional podocitar este un proces dinamic, parțial reversibil prin echilibrare metabolică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
În RD avansată celulele gliale ajung să înlocuiască pericitele în structura peretelui capilar. Deși foarte caracteristică diabetului zaharat, pierderea pericitelor nu este patognomonică acestei boli. Totodată, degenerarea eozinofilică a pericitelor din DZ este limitată la circulația retiniană (14). La nivel glomerular, în stadiile precoce ale DZ, s-a observat o creștere a dimensiunilor și numărului celulelor mezangiale, din care fac parte și pericitele. Expansiunea mezangiului și a celulelor mezangiale, alături de îngroșarea MB glomerulare, conduce la pierderea progresivă a celulelor endoteliale și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
este limitată la circulația retiniană (14). La nivel glomerular, în stadiile precoce ale DZ, s-a observat o creștere a dimensiunilor și numărului celulelor mezangiale, din care fac parte și pericitele. Expansiunea mezangiului și a celulelor mezangiale, alături de îngroșarea MB glomerulare, conduce la pierderea progresivă a celulelor endoteliale și epiteliale, cu scăderea suprafeței de filtrare și afectarea filtrării glomerulare. În stadiile tardive ale bolii renale diabetice apare fibroza glomerulară, modificările fiind similare celor observate și în alte boli ce evoluează cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
creștere a dimensiunilor și numărului celulelor mezangiale, din care fac parte și pericitele. Expansiunea mezangiului și a celulelor mezangiale, alături de îngroșarea MB glomerulare, conduce la pierderea progresivă a celulelor endoteliale și epiteliale, cu scăderea suprafeței de filtrare și afectarea filtrării glomerulare. În stadiile tardive ale bolii renale diabetice apare fibroza glomerulară, modificările fiind similare celor observate și în alte boli ce evoluează cu glomerulosleroză.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
parte și pericitele. Expansiunea mezangiului și a celulelor mezangiale, alături de îngroșarea MB glomerulare, conduce la pierderea progresivă a celulelor endoteliale și epiteliale, cu scăderea suprafeței de filtrare și afectarea filtrării glomerulare. În stadiile tardive ale bolii renale diabetice apare fibroza glomerulară, modificările fiind similare celor observate și în alte boli ce evoluează cu glomerulosleroză.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
corporală, de aceea valorile sunt mai mari la bărbați (0,6-1,1 mg/dl) comparativ cu femeile (0,5-0,9 mg/dl). Nivelul seric constant al creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
sunt mai mari la bărbați (0,6-1,1 mg/dl) comparativ cu femeile (0,5-0,9 mg/dl). Nivelul seric constant al creatininei, originea ei strict endogenă și eliminarea ei renală exclusiv prin procese de filtrare glomerulară, permit evaluarea filtratului glomerular după formula: F.G.=100/creatininemie [ml/minut]. În stadiile precoce ale nefropatiilor clearence-ul creatininei endogene este afectat înainte de creșterea creatininei serice. Creatininemia crește în nefropatiile acute și cronice, în bolile consumptive grave ca și în bolile musculare severe ca miastenia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
la creatinină ca raport între valoarea creatininei în urină x volumul urinar / minut și concentrația plasmatică a creatininei. Valorile normale sunt de 97-140 ml/min. la bărbați și de 85-125 ml/minut la femei (5). Clearence-ul permite evaluarea mărimii filtratului glomerular și a fluxului sangvin renal (2). Eliminarea urinară de proteine este principalul criteriu pentru definiția și diagnosticul afectării renale din cursul evoluției diabetului zaharat. Nefropatia diabetică se baza pe definiția clasică a eliminării urinare medii de proteine (din trei colecții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
nivel hepatic și excretate renal. În timp ce majoritatea metaboliților nu au sau au efecte metabolice minime, metaboliții clorpropamidului și glibenclamidului sunt activi, de aceea aceste medicamente trebuie evitate mai ales la pacienții vârstnici cu declin, legat de vârstă, al ratei filtrării glomerulare. La pacienții cu insuficiență renală se produce o prelungire a activității biologice a sulfonilureicelor și de aceea la acești pacienți se recomandă tratamentul cu sulfonilureice ce sunt metabolizate mai ales la nivel hepatic, cum ar fi gliquinona (Glurenorm), gliclazidul (Diaprel
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
efecte par a fi mediate pe calea unui receptor de membrană cuplat cu proteina G. Peptidul C și-a demonstrat unele efecte favorabile asupra nefropatiei diabetice și a neuropatiei diabetice. În stadiile precoce ale nefropatiei diabetice, peptidul C reduce hiperfiltrarea glomerulară, iar la pacienții cu nefropatie diabetică incipientă substituția cu peptid C scade rata eliminării urinare de albumină. Același efect a fost documentat și pentru administrarea lui în stadiile precoce ale neuropatiei diabetice și posibil și în alte complicații cronice ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
țesutul interstițial lax din jurul nefronilor primitivi, sub acțiunea unor factori de creștere (VEGF și PDGF3), și ulterior formează glomerulii primitivi. în glomerul, celulele endoteliale ale capilarelor vin în contact intim cu celulele epiteliale ale podocitelor și împreună alcătuiesc membrana bazală glomerulară, care acționează ca un filtru prin care plasma devine ultrafiltrat lipsit aproape de proteine. Celulele mesangiale fibromusculare susțin buclele capilare și îndeplinesc o funcție fagocitară (10). Nervii apar în metanefros încă din stadiile inițiale ale dezvoltării, provenind din celulele cu origine
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]