3,981 matches
-
reprezentați de HTA, DZ, inactivitatea fizică și markerii inflamației. Bibliografie Mecanismele bolilor cardiovasculare Dumitru ZDRENGHEA, Dana POP Cu toate că majoritatea teoriilor enunțate până în prezent au speculat faptul că decalajul între cele două sexe în ceea ce privește bolile cardiovasculare reflectă de fapt efectele protecției hormonale, estrogenice premenopauzale [1], substituția estrogenică la femeile în menopauză nu s-a dovedit eficientă în prevenirea evenimentelor cardiovasculare [2]. Astfel, s ar părea că există și alte diferențe între cele două sexe cu privire la mecanismele care intervin în patogeneza bolilor cardiovasculare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
SHBg) pe căi diferite: estrogenii o stimulează direct, iar androgenii o inhibă [38]. Nivelurile plasmatice de SHBg sunt scăzute la nou-născuți, cu o creștere progresivă, nivelul maxim înregistrat fiind înainte de pubertate [37]. Administrarea de anticoncepționale orale, precum și terapia de substituție hormonală determină creșterea nivelului de BNP și NT-proBNP [37]. Blocarea receptorilor pentru androgeni, precum și scăderea secreției acestuia la bărbații cu cancer de prostată este însoțită de creșterea nivelului de NTproBNP [39]. Rolul sistemului nervos vegetativ Diferențe între sexe în ceea ce privește balanța autonomică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
asociază cu o frecvență mai crescută a sincopelor, hipotensiunii, bradicardiei post infarct miocardic. Aceste deosebiri pot fi rezultatul unor diferențieri în cursul dezvoltării, cum ar fi distribuția țesutului grăsos la nivelul diferitelor părți ale corpului, sau se pot datora diferențelor hormonale dintre sexe [42, 43]. De asemenea, au fost incriminați și alți factori: vârsta, obezitatea, inflamația, factori psihosociali (depresia) [8]. Airaksinen și colab. au demonstrat că la femeile cu sindroame coronariene acute, spre deosebire de bărbați, predomină activarea vagală [44]. Totodată, este binecunoscut
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fost atribuite unor mecanisme „non-genomice” sau „non nucleare” [16-18]. Practic, ele pot fi definite de următoarele caracteristici: a. acțiuni care apar prea rapid pentru a fi compatibile cu sinteza de ARN și proteine (se manifestă după secunde - minute de la stimularea hormonală) b. acțiuni care pot fi reproduse în prezența inhibitorilor de transcripție sau sinteză proteică c. acțiuni care pot fi reproduse prin administrarea de hormoni steroizi cuplați cu molecule impermeabile pin membrana celulară d. acțiuni care se manifestă în celule cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în organele țintă 14]. Deși studiul efectelor cardiovasculare ale hormonilor sexuali beneficiază de metode farmacologice de reducere (castrarea chirurgicală sau chimică) sau de creștere (administrarea exogenă) a concentrației plasmatice a acestora, modificarea genomului aduce posibilitatea unei manipulări selective a activității hormonale. Fenotipul animalului modificat genetic este considerat astfel a fi rezultatul modificării țintite a unui anumit component hormonal. Țesuturile țintă pentru hormonii sexuali sunt definite de prezența unor niveluri funcționale ale proteinei receptoare și de capacitatea de răspuns detectabil la stimularea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
castrarea chirurgicală sau chimică) sau de creștere (administrarea exogenă) a concentrației plasmatice a acestora, modificarea genomului aduce posibilitatea unei manipulări selective a activității hormonale. Fenotipul animalului modificat genetic este considerat astfel a fi rezultatul modificării țintite a unui anumit component hormonal. Țesuturile țintă pentru hormonii sexuali sunt definite de prezența unor niveluri funcționale ale proteinei receptoare și de capacitatea de răspuns detectabil la stimularea hormonală [80]. Organele cardiovasculare conțin receptori atât pentru estrogeni cât și pentru androgeni [15, 81, 82], iar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Fenotipul animalului modificat genetic este considerat astfel a fi rezultatul modificării țintite a unui anumit component hormonal. Țesuturile țintă pentru hormonii sexuali sunt definite de prezența unor niveluri funcționale ale proteinei receptoare și de capacitatea de răspuns detectabil la stimularea hormonală [80]. Organele cardiovasculare conțin receptori atât pentru estrogeni cât și pentru androgeni [15, 81, 82], iar efectele hormonilor sexuali asupra aparatului cardiovascular au fost demonstrate pe scară largă [83]. Modificarea expresiei proteinelor receptoare fie pentru androgeni, fie pentru estrogeni permite
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
conectarea directă a cateterului exteriorizat cu un traductor de presiune. Această metodă permite înregistrarea valorilor reale ale presiunii arteriale pe durată de câteva zile, timp de câteva ore pe zi. Este o metodă utilă în studiul efectelor acute ale manipulărilor hormonale asupra presiunii arteriale. Telemetria. Un cateter este introdus la nivelul aortei abdominale și conectat la un traductor de presiune introdus în abdomenul animalului. Traductorul transformă oscilațiile de presiune în unde radio care sunt transmise unui receptor plasat sub cușca animalului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mecanism reglator al presiunii arteriale îl reprezintă rinichiul, prin menținerea balanței presiune-natriureză. Evaluarea directă a relației presiune-natriureză la animale de laborator permite evidențierea rolului modulator al hormonilor sexuali asupra acestui mecanism, în condițiile manipulării pe termen lung a unei componente hormonale (castrare, administrare exogenă de hormoni sexuali, transgenici) [89, 90]. Determinarea experimentală a relației presiune natriureză. Principiul metodei constă în modificarea în trepte a presiunii de perfuzie renală și determinarea concomitentă a natriurezei și volumului urinar [87, 88]. Animalul anesteziat este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
menținerea hipertensiunii în acest model experimental. Este încă neclar dacă androgenii acționează direct la nivelul nefronului pentru a influența transportul sodiului (în această direcție pledează identificarea imunohistochimică a receptorilor androgenici la nivelul tubului proximal) sau dacă testosteronul influențează alte sisteme hormonale cu rol stabilit în modularea relației presiune-natriureză (ex., sistemul reninăangiotensină) [41, 45]. Studiul mecanismelor de acțiune a hormonilor sexuali la nivelul aparatului cardiovascular Interacțiunea hormonilor sexuali cu alte sisteme hormonale cu rol cheie în homeostazia cardiovasculară poate reprezenta un mecanism
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la nivelul tubului proximal) sau dacă testosteronul influențează alte sisteme hormonale cu rol stabilit în modularea relației presiune-natriureză (ex., sistemul reninăangiotensină) [41, 45]. Studiul mecanismelor de acțiune a hormonilor sexuali la nivelul aparatului cardiovascular Interacțiunea hormonilor sexuali cu alte sisteme hormonale cu rol cheie în homeostazia cardiovasculară poate reprezenta un mecanism prin care hormonii sexuali își exercită efectul asupra aparatului cardiovascular. De asemenea, căile de transducție intracelulară activate de hormonii sexuali au particularități funcționale la nivel cardiovascular. Acești parametri pot fi
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
renină angiotensină, cât și în cazul hormonilor sexuali. RIA poate fi folosită și în determinarea activității plasmatice a reninei, pe baza generării de angiotensină I din angiotensinogen. Metode de biologie moleculară. Sunt utile în evaluarea componentelor tisulare ale diferitelor sisteme hormonale, cum ar fi receptorii și enzimele. Modificările cantitative care apar la nivelul acestor componente pot fi studiate la nivel de ARN mesager sau la nivel de proteină. Aprecierea cantitativă a ARN mesager pentru un produs proteic se poate realiza cu ajutorul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acțiune, precum și evaluarea farmacologică a căilor de transducție, prin folosirea de inhibitori specifici. Bibliografie Cardiopatia ischemică Dana POP, Adela SITAR-TĂUT, Dumitru ZDRENGHEA Incidența bolii coronariene este semnificativ mai scăzută la femeile în premenopauză, acest lucru fiind atribuit în parte protecției hormonale, dar mecanismele care intervin în acest sens sunt mult mai complexe. Astfel, la femei cardiopatia ischemică apare cu aproximativ 10 ani mai târziu față de sexul masculin [1]. Dacă, în general, prima manifestare a bolii ischemice la femei este reprezentată de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Este binecunoscut faptul că femeile prezintă într-o proporție mai crescută diferite vasculopatii în a căror apariție un rol determinant îl joacă inflamația (migrena vasculară, fenomenul Raynaud, arteritele autoimune). Evoluția acestor afecțiuni este influențată de-a lungul vieții de variațiile hormonale din cursul ciclului menstrual, sarcină, stările peripartum și instalarea menopauzei. Mecanismele inflamației sunt implicate și în dezvoltarea plăcii de aterom de la nivelul vaselor coronariene [5]. Această evoluție este mai lentă la femeile de vârstă medie decât la bărbați, dar este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o scădere de 7,3 ori a ratei de apariție a cardiopatiei ischemice [11]. Totodată reamintim faptul că activitatea trombocitară este mai scăzută la femeile în premenopauză decât la cele aflate la postmenopauză [6]. Aceasta este determinată de implicarea mecanismelor hormonale, respectiv a estrogenilor, având în vedere că la nivelul celulelor trombocitare există receptori β pentru estrogeni [6]. În concluzie, cu referire la aceste aspecte fiziopatologice, putem afirma că la nivelul circulației coronariene la femei pot interveni cu precădere două mecanisme
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Alte cauze care ar putea fi incriminate în existența acestei specificități scăzute a testului de efort la femei sunt reprezentate de o durată scurtă și inadecvată a acestuia, de efectele estrogenului (în cursul ciclului menstrual sau al terapiei de substituție hormonală), care din punctul de vedere structural are multe similarități cu digoxinul, cu apariția unui test de efort fals pozitiv (efect „digoxin-like” asupra segmentului ST), și nu în ultimul rând prezența bolii coronariene microvasculare, când apar modificări ale segmentului ST semnificative
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
electrică fără puls. Totodată, ele prezintă mai rar tahicardie ventriculară susținută inductibilă prin studii electrofiziologice comparativ cu bărbații (explicația este fără îndoială reprezentată de diferențele în mecanismul declanșator și în substratul aritmiilor). Sarcina are ea însăși efecte proaritmogene: alterează statusul hormonal (eliberare de progesteron, estrogen, ß-gonadotropină chorionică), determină modificări hemodinamice cu creșterea volumului circulator și a debitului cardiac, crește tensiunea arterială și tonusul simpatic (eliberarea de catecolamine, modificarea senzitivității receptorilor adrenergici) [31]. Astfel, aceasta crește riscul apariției tahicardiilor supraventriculare [5], riscul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a tromboembolismului sistemic, la toate pacientele cu fibrilație atrială [51]. Acesta nu va fi administrat în cazul existenței unor valvulopatii severe, a protezelor valvulare, a unei insuficiențe renale (clereance creatinină < 15 ml/min) sau hepatopatii severe [51]. Terapia de substituție hormonală nu este indicată pentru prevenția primară sau secundară a accidentului vascular cerebral [51]. Utilizarea terapiei estrogenice exogene a fost însoțită de o creștere cu 40% a riscului de accident vascular ischemic [23, 52-54]. În studiul Rotterdam creșterea nivelului de estradiol
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ori a riscului de demență vasculară la femei [55]. Același risc a fost înregistrat și în „Study of Osteoporotic Fractures”, efectuat la femei de peste 65 ani [56]. Riscul absolut de apariție a accidentelor vasculare cerebrale la femeile care utilizează terapie hormonală ar fi de 8 AVC la 10 000 femei/an [57]. Majoritatea bolnavilor din studiul MENOCARD (210 pacienți, adică 98,6%) au beneficiat de tratament, neexistând diferențe semnificative între cele două loturi în ceea ce privește proporția pacienților cu AVC hipertensivi care urmează
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la nivel mondial rata deceselor datorate accidentelor vasculare cerebrale este mult mai mare în rândul femeilor (55 000 decese/an), și aceasta în mare măsură datorită faptului că femeile au anumiți factori de risc unici - sarcina (eclampsia, pre eclampsia), terapia hormonală, prevalența mai mare a hipertensiunii arteriale și fibrilației atriale la femeile vârstnice [51]. Bibliografie Bolile arteriale periferice Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Prevalența bolilor arteriale periferice în general este ușor crescută la bărbați în comparație cu femeile [1]. O analiză în care au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
iar femeile cu deficit estrogenic sunt mai predispuse la obezitate. Creșterea ponderală la femei are loc de obicei în perioada de menopauză, perioadă în care și distribuția țesutului adipos se modifică, devenind predominant abdominală și viscerală, ceea ce susține ipoteza influenței hormonale asupra obezității la femei. Un alt factor care favorizează obezitatea la această vârstă este și diminuarea activității fizice și a consumului energetic [54, 55]. Femeile cu IMC peste 30 și raport abdomino-fesier peste 0,80 au risc de boli cardiovasculare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
orală. O mențiune aparte o merită terapia anticoagulantă din cadrul tromboembolismului, și aceasta deoarece există o ușoară creștere a prevalenței acestei afecțiuni la femeile tinere, respectiv la bărbații vârstnici [39]. Această prevalență crescută a tromboembolismului la tinerele femei este atribuită influențelor hormonale, utilizării anticoncepționalelor orale și sarcinii [26]. De exemplu, numai utilizarea anticoncepționalelor orale poate crește acest risc de 2-4 ori [40 42]. Riscul recurențelor tromboembolice după terapie anticoagulantă este mai scăzut în special la femeile la care etiologia acestor afecțiuni este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
utilizării anticoncepționalelor orale și sarcinii [26]. De exemplu, numai utilizarea anticoncepționalelor orale poate crește acest risc de 2-4 ori [40 42]. Riscul recurențelor tromboembolice după terapie anticoagulantă este mai scăzut în special la femeile la care etiologia acestor afecțiuni este „hormonală” (5%), față de cele cu etiologie nonhormonală (15%) sau față de bărbați [40-43]. Administrarea de ximelagatran, un inhibitor oral al trombinei, comparativ cu administrarea warfarinei la pacienți cu fibrilație atrială a determinat o scădere a ratei de apariție a accidentelor vasculare cerebrale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a prognosticului acestor bolnavi. O analiză post hoc a acestui studiu a arătat însă că mortalitatea la femei a fost semnificativ mai mare față de placebo [47]. Explicațiile au constat în faptul că unele femei beneficiau și de terapie de substituție hormonală, dar și în faptul că digoxinemia la acestea a fost mult mai crescută decât la bărbați [48]. O analiză retrospectivă a studiului DIG, publicată în 2005, a arătat că mortalitatea cea mai ridicată a fost înregistrată atunci când nivelurile digoxinemiei au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
psihologic. Sunt importante „discuțiile deschise”, cu oferirea de informații asupra măsurilor de prevenție secundară (în special scăderea în greutate cu menținerea unei greutăți optime, renunțarea la fumat și prescrierea medicației cu efecte cardioprotectoare) și importanței antrenamentului fizic. Bibliografie Efectele contraceptivelor hormonale asupra aparatului cardiovascular Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Așa după cum am amintit și în alte capitole, datele recente publicate asupra mortalității de cauză cardiovasculară au demonstrat o creștere a numărului de decese în rândul femeilor între 35 și 44 de ani
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]