5,940 matches
-
a acestei afecțiuni este de 68,6 ani la bărbați, respectiv 72,9 ani la femei [7]. Realizându-se o analiză a tipurilor de accidente vasculare, s-a constatat din nou că acestea predomină la bărbați, dacă ne referim la infarctul cerebral și hemoragiile intracerebrale, în timp ce hemoragiile subarahnoidiene sunt mai frecvent diagnosticate la femei [7]. În privința vârstei la care apare AVC există diferențe între femei și bărbați. Astfel, între 65 și 69 ani, raportul bărbați/femei este de 1,59/1
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de creștere a prevalenței acestora. În al doilea rând, femeile sunt mai sedentare, aproximativ 29% nefiind implicate în activități fizice zilnice. Studiul INTERHEART a arătat că, dintre factorii de risc, diabetul zaharat este asociat cu un risc mai mare de infarct miocardic la femei comparativ cu bărbații, iar la acesta se adaugă factorii psiho sociali, cu impact negativ mai mare la femei. Pe de altă parte, un stil de viață sănătos, care include activitate fizică regulată și consum de cantități moderate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a rezultatelor a numeroase studii dedicate efectelor cardiovasculare, metabolice și generale induse de activitatea fizică regulată în scop preventiv, precum și pacienților cu boală cardiovasculară, la ambele sexe. La sexul feminin, activitatea fizică scade riscul cardiovascular global cu 30%, riscul de infarct cu 30-40%, riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 9-21% și de accident vascular cerebral hemoragic cu 15-34%. Trecerea de la sedentarism la activitatea fizică reduce riscul cardiovascular cu 15-29%, direct proporțional cu intensitatea efortului. Fiecare câștig de 1 MET al
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și vocațională, recomandări de activitate fizică și programe de antrenament fizic (figura 9.1). Programele de recuperare cardiovasculară și-au dovedit în timp eficiența în reducerea factorilor de risc, în creșterea capacității de efort, în scăderea mortalității și a recurenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală, cu infarct miocardic sau cu revascularizare cardiacă. În insuficiența cardiacă, recuperarea realizează diminuarea incidenței evenimentelor adverse și a mortalității. Este indicată și la pacienții postchirurgie valvulară sau posttransplant cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de antrenament fizic (figura 9.1). Programele de recuperare cardiovasculară și-au dovedit în timp eficiența în reducerea factorilor de risc, în creșterea capacității de efort, în scăderea mortalității și a recurenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală, cu infarct miocardic sau cu revascularizare cardiacă. În insuficiența cardiacă, recuperarea realizează diminuarea incidenței evenimentelor adverse și a mortalității. Este indicată și la pacienții postchirurgie valvulară sau posttransplant cardiac [22-26]. Rezultatele programelor de recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
recuperare cardiovasculară prezentate în trialuri se referă predominant la sexul masculin, deoarece majoritatea participanților din studii au fost bărbați, femeile fiind foarte puțin reprezentate. Un studiu american care a inclus 253 femei externate după angioplastie coronariană, by-pass aorto coronarian sau infarct miocardic, urmărite timp de 6 luni, a arătat că numai 19% au primit indicație de includere în programe de fază 2, proporția fiind mai mică la femeile de rasă neagră; mai mult de jumătate nu erau informate despre existența programelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
informate despre existența programelor de recuperare, iar 2/3 dintre ele nu știau dacă asigurarea de sănătate include și aceste programe [27]. Rezultatele recente ale studiului INTERHEART au arătat că efectul protector al exercițiului fizic de reducere a riscului de infarct miocardic este mai evident la femei decât la bărbați [28]. Relativ puține studii au luat în discuție cauzele prezenței în proporție redusă a femeilor la programele de recuperare. Studiul mai sus menționat relevă că principalul motiv este lipsa recomandării de către
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
materială, mai multe studii arătând că neparticiparea a fost determinată de veniturile reduse. Prezența depresiei scade aderența la recomandările de modificare a stilului de viață și participarea la programele de recuperare. Aproximativ 1/3 din femeile care au suferit un infarct miocardic au depresie ușoară sau moderată; diagnosticarea corectă și tratamentul adecvat pot crește această aderență. Rezultatele studiului EUROASPIRE III arată o situație ușor modificată în favoarea femeilor. Dacă indicația de includere într-un program de recuperare la trei luni după un
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o creștere a riscului relativ de 1,33 [40]. Consumul de acizi grași polinesaturați de tip omega-3, din pește sau preparate de pește, are efect protector cardiovascular cunoscut, fiind asociat cu scăderea riscului de cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral și infarct miocardic [41-43]. Principalii constituenți, acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexanoic (DHA), au efecte protective prin scăderea trigliceridelor, ameliorarea funcției endoteliale, scăderea adeziunii plachetare, a inflamației și mai ales efect antiaritmic prin modularea canalelor ionilor de calciu. Femeile au concentrații sangvine
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de acid folic și vitamina B12, influențând nivelurile homocisteinei [48]. Nucile, alunele, migdalele constituie o sursă importantă de acizi grași mononesaturați, fibre, minerale, flavonoizi; de asemenea, conțin cantități crescute de acizi grași polinesaturați, precum acidul linoleic și alfa-linoleic. Riscul de infarct miocardic nefatal a fost cu 35% mai mic la femeile care au consumat 150 g nuci săptămânal comparativ cu un consum de sub 30 g/lună. Un aport de 1-4 porții (a câte 30 g) pe săptămână a scăzut incidența infarctului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
infarct miocardic nefatal a fost cu 35% mai mic la femeile care au consumat 150 g nuci săptămânal comparativ cu un consum de sub 30 g/lună. Un aport de 1-4 porții (a câte 30 g) pe săptămână a scăzut incidența infarctului miocardic cu 22%, iar creșterea consumului la cinci porții pe săptămână a redus până la 51% incidența acestuia [49, 50]. Un studiu american, care a urmărit aproape 12 000 persoane fără afectare cardiovasculară cunoscută (bărbați și femei, albi și negri) timp
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Rezultatele au arătat că un consum ridicat de fructe și vegetale (400-500 g zilnic) a scăzut riscul cardiovascular; pare a exista o relație liniară între aportul zilnic și scăderea riscului, iar cel mai evident efect a fost asupra reducerii incidenței infarctului miocardic cu 50% [52]. În rezumat, abordarea unui stil de viață sanogen, precum dieta de tip mediteranean, consumul moderat de alcool, activitatea fizică moderată sau intensă și absența fumatului, realizează o reducere a mortalității de toate cauzele cu 60%, prin boală
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
acest aspect, majoritatea fiind îngrijorate de riscul de cancer de sân sau genital. În ceea ce privește corpul medical, un studiu a arătat că jumătate dintre medicii ginecologi și 1/3 dintre medicii interniști nu erau informați că fumatul este cauza principală de infarct miocardic la femeile tinere [63]. Lipsa timpului care ar trebui alocat discuțiilor referitoare la măsurile de prevenție, precum și rezistența pacienților la schimbarea stilului de viață sunt alte bariere în implementarea indicațiilor ghidului. Estimările anului 2000 arătau că numai 7% din
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
determină apariția unor niveluri mai crescute ale acestui medicament în plasmă, față de bărbați [4]. Nivelurile de metoprolol pot fi crescute și de consumul de anticoncepționale orale [4]. Datele unor trialuri cunoscute cu beta-blocante arată însă că, în ceea ce privește reducerea mortalității după infarct miocardic acut, nu există diferențe între sexe [4]. Inhibitorii enzimei de conversie Estrogenii endogeni (și nu cei exogeni) determină inhibarea sistemului renină-angiotensină, respectiv formarea angiotensinogenului la nivel hepatic și expresia receptorilor AT1 ai angiotensinei II din miocard [2, 4], în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
creșterea sintezei hepatice de angiotensinogen [2]. Administrarea inhibitorilor de enzimă de conversie a avut însă efecte similare în scăderea valorilor tensiunii arteriale la femei și la bărbați [4]. O meta-analiză în care au fost cuprinși 100 000 de pacienți cu infarct miocardic a urmărit efectele inhibitorilor enzimei de conversie pe termen scurt, neevidențiindu-se nici un beneficiu al acestei terapii la femei [5]. Rezultatele s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
s-au interpretat însă în contextul includerii unui număr mic de femei (22-27%) în trialurile luate în discuție [5]. În schimb, o altă meta-analiză, care a urmărit efectul pe termen lung al inhibitorilor de enzimă de conversie la pacienții cu infarct miocardic, a relevat rezultate similare în privința scăderii evenimentelor cardiovasculare (mortalitate, insuficiență cardiacă, reinfarctizări), atât la femei, cât și la bărbați [6]. Referindu-ne în continuare la rolul inhibitorilor enzimei de conversie în tratamentul insuficienței cardiace, din nou trebuie să subliniem
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
studii relativ mai noi. Astfel, AIRE și HOPE, în care s-a utilizat ramipril, au demonstrat beneficiul net al ramiprilului în tratamentul femeilor [6]. În HOPE, femeile tratate cu acest medicament au beneficiat de o reducere semnificativă a numărului de infarcte miocardice, accidente vasculare sau a mortalității de cauză cardiovasculară [7]. În schimb, Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
The Women’s Healt Study s-au evaluat, timp de 10 ani, efectele aspirinei administrate în doză de 100 mg/zi, la 40 000 de femei cu vârste de peste 45 de ani. Aceasta nu a avut rezultate semnificative asupra apariției infarctului miocardic, dar a determinat o scădere semnificativă a ratei de apariție a accidentului vascular cerebral [11]. În schimb, în subgrupul reprezentat de femeile de peste 65 de ani, administrarea aspirinei a dus la scăderea semnificativă, cu 26%, a evenimentelor cardiovasculare majore
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ratei de apariție a accidentului vascular cerebral [11]. În schimb, în subgrupul reprezentat de femeile de peste 65 de ani, administrarea aspirinei a dus la scăderea semnificativă, cu 26%, a evenimentelor cardiovasculare majore, a accidentelor vasculare ischemice cu 30% și a infarctelor miocardice cu 34% [11]. Astfel s-a dovedit de fapt că aspirina este cost-eficientă în special la femeile cu risc cardiovascular crescut, pe când la cele cu risc moderat rolul său rămâne controversat [12]. Recent, în European Heart Journal se demonstrează
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
jur de 50 are semnificația unui tratament eficient în ceea ce privește prevenția primară [13]. Într-o meta analiză a unor trialuri de prevenție primară, care a cuprins peste 95 000 de pacienți, aspirina nu a avut influență asupra ratei de apariție a infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În consecință, aspirina nu se recomandă în prevenția primară a cardiopatiei ischemice la femei sub 65 de ani și în prevenția accidentului vascular
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bine stabilit. Datele cele mai relevante sunt oferite de metaanaliza Antiplatelet Trialist’s Collaboration, în care administrarea acestei medicații la pacienți cu patologie cardiovasculară a determinat o reducere cu un sfert a evenimentelor majore, cu o treime a numărului de infarcte nonfatale, cu un sfert a accidentelor vasculare nonfatale și cu o șesime a ratei mortalității vasculare [15]. Cu toate acestea, mult mai multe femei cu infarct miocardic decât bărbați sunt externate fără a li se recomanda aspirină și mai puțin
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o reducere cu un sfert a evenimentelor majore, cu o treime a numărului de infarcte nonfatale, cu un sfert a accidentelor vasculare nonfatale și cu o șesime a ratei mortalității vasculare [15]. Cu toate acestea, mult mai multe femei cu infarct miocardic decât bărbați sunt externate fără a li se recomanda aspirină și mai puțin de jumătate din femeile cu patologie cardio aflate la menopauză beneficiază de acest tratament [16]. Femeile prezintă mai frecvent efecte adverse ale aspirinei, chiar dacă nu există
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
decât bărbații) beneficiile administrării de inhibitori de receptori GPII b-IIIa sunt similare la femei și bărbați [19]. În schimb, într o metaanaliză cuprinzând 31 de pacienți cu sindroame coronariene acute, administrarea acestei medicații a dus la scăderea ratei mortalității și infarctului miocardic doar la bărbați, nu și la femei [20]. Statinele În general, concentrația plasmatică a statinelor este crescută la femei față de bărbați, fără însă a se recomanda scăderea dozelor la acestea [4]. Cele mai reprezentative studii efectuate cu statine nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
recomanda scăderea dozelor la acestea [4]. Cele mai reprezentative studii efectuate cu statine nu relevă diferențe majore în ceea ce privește efectele acestora, între femei și bărbați, chiar dacă din nou femeile sunt prezente în număr scăzut. Astfel, în trialul CARE, administrarea pravastatinei post infarct miocardic a determinat la femei (reprezentate într-un procent de numai 14%) o reducere cu 43% a mortalității prin cardiopatie ischemică și infarct miocardic, și cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați, chiar dacă din nou femeile sunt prezente în număr scăzut. Astfel, în trialul CARE, administrarea pravastatinei post infarct miocardic a determinat la femei (reprezentate într-un procent de numai 14%) o reducere cu 43% a mortalității prin cardiopatie ischemică și infarct miocardic, și cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de 19%, a determinat o scădere
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]