5,864 matches
-
și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10). În caz de șoc cardiogen asociat este indicată de urgență intervenția chirurgicală. Chiar și în condiții de stabilitate hemodinamică, în fața unei complicații mecanice a infarctului miocardic majoritatea centrelor de chirurgie cardiacă consideră că intervenția chirurgicală trebuie să se facă precoce. Aceasta contravine unei atitudini mai vechi conform căreia ar fi necesară întârzierea intervenției chirurgicale pentru a da posibilitatea țesutului friabil din zona de necroză să se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
chirurgicală eficientă. Aceasta se datorează miocardului hibernant prezent la marea majoritate a bolnavilor cu leziuni multivasculare. Intervenția chirurgicală la un pacient cu disfuncție de ventricul stâng este cu atât mai indicată cu cât acesta prezintă semne și simptome de ischemie miocardică intermitentă și manifestări minore sau absente de insuficiență cardiacă. În schimb, dacă pe primul plan se află semne și simptome de insuficiență cardiacă, decizia de a interveni chirurgical trebuie să se bazeze pe obiectivarea miocardului hibernant (11, 12) perfuzat de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
eficient în combaterea episoadelor de fibrilație ventriculară decât a tahicardiei ventriculare deoarece în mecanismul de producere al celei din urmă circuitele de reintrare din zona cicatricei endocardice joacă un rol mai important decât ischemia. Este motivul pentru care uneori revascularizarea miocardică trebuie însoțită de implantarea unui defibrilator (20), dacă episoadele de tahicardie ventriculară persistă postoperator. Indicațiile BAC după eșuarea PTCA Colaborarea chirurg cardiac-cardiolog intervenționist este esențială în fața unei situații extrem de complexe pe care o reprezintă un bolnav la care tentativa de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de corecție a acesteia, mărimea ariei de miocard aflat la risc, complexitatea leziunilor coronariene, prezența bolii multivasculare, absența colateralelor (21, 22, 23, 24) și nu în ultimul rând starea clinică a pacientului care poate influența evoluția perioperatorie (vârsta avansată, infarcte miocardice în antecedente, disfuncția de ventricul stâng) (21, 22). O considerare specială se impune atunci când există un risc mare de ocluzie acută a unui vas coronarian după PTCA comparativ cu instalarea ocluziei acute. Aici cardiologul intervenționist trebuie să dea dovadă de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a miocardului în antecedente A doua intervenție de by-pass aortocoronarian la bolnavii cu revascularizare chirurgicală a miocardului în antecedente este rezervată în general situațiilor de angină invalidantă sau cazurilor pentru care există suficiente date care să ateste existența unor zone miocardice aflate la risc suficient de mare încât să pună în pericol viața pacientului. Indicații: Clasa I Angină invalidantă în ciuda terapiei maximale nonchirurgicale. (Dacă angina nu este tipică, se impune obiectivarea ischemiei miocardice.) Clasa IIa Leziuni by-pass-abile cu o arie extinsă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
suficiente date care să ateste existența unor zone miocardice aflate la risc suficient de mare încât să pună în pericol viața pacientului. Indicații: Clasa I Angină invalidantă în ciuda terapiei maximale nonchirurgicale. (Dacă angina nu este tipică, se impune obiectivarea ischemiei miocardice.) Clasa IIa Leziuni by-pass-abile cu o arie extinsă de miocard aflat la risc evidențiat prin explorări neinvazive. Clasa IIb Ischemie miocardică în alt teritoriu decât cel vascularizat de LAD, în condițiile existenței unei artere mamare interne patente pe LAD și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pacientului. Indicații: Clasa I Angină invalidantă în ciuda terapiei maximale nonchirurgicale. (Dacă angina nu este tipică, se impune obiectivarea ischemiei miocardice.) Clasa IIa Leziuni by-pass-abile cu o arie extinsă de miocard aflat la risc evidențiat prin explorări neinvazive. Clasa IIb Ischemie miocardică în alt teritoriu decât cel vascularizat de LAD, în condițiile existenței unei artere mamare interne patente pe LAD și în absența unui tratament maximal nonchirurgical (medicamentos sau revascularizare percutană). Atitudinea față de bolnavul cu by-pass aortocoronarian. Modificarea factorilor de risc După
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
regimul presional, mult diferit față de condițiile fiziologice, pare să joace un rol important. Este motivul pentru care combaterea eficientă a hipertensiunii arteriale în perioada postoperatorie crește patența pe termen mediu și lung a grafturilor venoase. FACTORI DE RISC ÎN REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică .............. 34 Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică .......................... 39 Factori de risc instituționali în revascularizarea miocardică ......................... 56 Factori de risc în revascularizarea miocardică experiență personală ............ 57 Conceptul de identificare și modificare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
joace un rol important. Este motivul pentru care combaterea eficientă a hipertensiunii arteriale în perioada postoperatorie crește patența pe termen mediu și lung a grafturilor venoase. FACTORI DE RISC ÎN REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică .............. 34 Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică .......................... 39 Factori de risc instituționali în revascularizarea miocardică ......................... 56 Factori de risc în revascularizarea miocardică experiență personală ............ 57 Conceptul de identificare și modificare a factorilor de risc pornește de la premisa că o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
combaterea eficientă a hipertensiunii arteriale în perioada postoperatorie crește patența pe termen mediu și lung a grafturilor venoase. FACTORI DE RISC ÎN REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică .............. 34 Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică .......................... 39 Factori de risc instituționali în revascularizarea miocardică ......................... 56 Factori de risc în revascularizarea miocardică experiență personală ............ 57 Conceptul de identificare și modificare a factorilor de risc pornește de la premisa că o serie de factori caracteristici individului și mediului în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
crește patența pe termen mediu și lung a grafturilor venoase. FACTORI DE RISC ÎN REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică .............. 34 Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică .......................... 39 Factori de risc instituționali în revascularizarea miocardică ......................... 56 Factori de risc în revascularizarea miocardică experiență personală ............ 57 Conceptul de identificare și modificare a factorilor de risc pornește de la premisa că o serie de factori caracteristici individului și mediului în care acesta se află cresc riscul statistic de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a grafturilor venoase. FACTORI DE RISC ÎN REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică .............. 34 Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică .......................... 39 Factori de risc instituționali în revascularizarea miocardică ......................... 56 Factori de risc în revascularizarea miocardică experiență personală ............ 57 Conceptul de identificare și modificare a factorilor de risc pornește de la premisa că o serie de factori caracteristici individului și mediului în care acesta se află cresc riscul statistic de apariție a bolii, iar modificarea acestora are
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
risc. Acești factori de risc depind nu numai de pacient, dar și de particularitățile intervenției chirurgicale (factori de risc procedurali), precum și de instituția în care se realizează operația (factori de risc insituționali). Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică După revascularizarea chirurgicală a miocardului pot apărea o serie de evenimente nefavorabile dintre care cele mai importante sunt: decesul, reapariția anginei, infarctul miocardic acut nonperioperator, moartea subită, reintervenții pentru revascularizare. Factori de risc pentru deces după by-pass-ul aortocoronarian (BAC) Vârsta
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în care se realizează operația (factori de risc insituționali). Factori de risc dependenți de pacient în revascularizarea miocardică După revascularizarea chirurgicală a miocardului pot apărea o serie de evenimente nefavorabile dintre care cele mai importante sunt: decesul, reapariția anginei, infarctul miocardic acut nonperioperator, moartea subită, reintervenții pentru revascularizare. Factori de risc pentru deces după by-pass-ul aortocoronarian (BAC) Vârsta Vârsta înaintată reprezintă un factor de risc pentru decesul precoce după BAC, acționând probabil ca o afecțiune coexistentă. Tipul de angină Spre deosebire de ceilalți
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
aport/necesar de oxigen la nivelul miocardului este extrem de fragil, fapt manifestat clinic prin prezența anginei instabile, orice perturbare se poate solda cu instalarea infarctului acut de miocard perioperator care de multe ori își continuă evoluția chiar după o revascularizare miocardică eficientă cum este cazul infarctului miocardic subendocardic. By-pass-ul aortocoronarian ca tratament al anginei instabile este încă asociat cu un risc operator ridicat și cu o morbiditate postoperatorie crescută (34). Distribuția leziunilor pe arterele coronare Numărul de vase lezate Numărul de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
miocardului este extrem de fragil, fapt manifestat clinic prin prezența anginei instabile, orice perturbare se poate solda cu instalarea infarctului acut de miocard perioperator care de multe ori își continuă evoluția chiar după o revascularizare miocardică eficientă cum este cazul infarctului miocardic subendocardic. By-pass-ul aortocoronarian ca tratament al anginei instabile este încă asociat cu un risc operator ridicat și cu o morbiditate postoperatorie crescută (34). Distribuția leziunilor pe arterele coronare Numărul de vase lezate Numărul de vase cu stenoze semnificative (> 50%) este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
bolnavii la care s-a practicat revascularizarea chirurgicală a miocardului. Hipertrofia ventriculului stâng Spre deosebire de fracția de ejecție, hipertrofia ventriculului stâng este un factor de risc pentru decesul precoce postoperator. Acest lucru se datorează atât dificultății de a realiza o protecție miocardică adecvată, în cazul hipertrofiei peretelui ventricular, cât și dezechilibrului important între rețeaua coronariană afectată de procesul aterosclerotic și masa musculară crescută a ventriculului stâng. Revascularizarea incompletă a peretelui hipertrofiat al ventriculului stâng se însoțește de o incidență mai mare a
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de instabilitate răspunde doar în cazul în care se adaugă inserția balonului de contrapulsație. Gradul 3 necesită by-pass-ul cardiopulmonar sau un sistem de asistare mecanică a ventriculului stâng. Șocul cardiogen Mortalitatea precoce la bolnavii operați în șoc cardiogen după infarctul miocardic acut depinde de asemenea de o serie de alți factori de risc și într-o măsură esențială de metodele terapeutice folosite. ̨ n cazul în care prin măsurile de reechilibrare energice (inclusiv balonul de contrapulsație) se reușește stabilizarea hemodinamică înainte de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
operație, mortalitatea precoce postoperatorie poate coborî la 5% (41). Când șocul cardiogen persistă până la operație sau până la stabilirea prin puncție percutană a by-pass-ului cardiopulmonar, mortalitatea este mare și datele din literatură lipsesc. Cu toate acestea, folosirea metodelor moderne de protecție miocardică intraoperatorie pe durata clampării aortei și terapia postoperatorie adecvată incluzând sistemele de asistare mecanică a ventriculului stâng pot asigura supraviețuirea postoperatorie precoce a cel puțin 50% din pacienți (42). Supraviețuirea la distanță depinde de prevalența celorlalți factori de risc. Afecțiuni
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
elemente de agresivitate a procesului aterosclerotic (boală vasculară periferică, ateroscleroza aortei ascendente, leziuni coronariene distale), afecțiuni asociate precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, dislipidemia. Factori de risc pentru IMA (nonperioperator) după BAC Factorii de risc dependenți de pacient pentru apariția infarctului miocardic (nonperioperator) după operația de by-pass aortocoronarian nu diferă de principalii factori de risc pentru boala coronariană. Astfel, antecedentele familiale, diabetul zaharat netratat, persistența dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale, fumatul cresc riscul apariției infarctului miocardic prin progresiunea leziunilor aterosclerotice de la nivelul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
dependenți de pacient pentru apariția infarctului miocardic (nonperioperator) după operația de by-pass aortocoronarian nu diferă de principalii factori de risc pentru boala coronariană. Astfel, antecedentele familiale, diabetul zaharat netratat, persistența dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale, fumatul cresc riscul apariției infarctului miocardic prin progresiunea leziunilor aterosclerotice de la nivelul arterelor coronare, precum și prin accelerarea degenerării ateromatoase a grafturilor venoase. Factori de risc pentru reintervenție după BAC Reintervenția pentru o nouă revascularizare miocardică după operația de by-pass aortocoronarian nu este necesară la circa 97
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
persistența dislipidemiei și a hipertensiunii arteriale, fumatul cresc riscul apariției infarctului miocardic prin progresiunea leziunilor aterosclerotice de la nivelul arterelor coronare, precum și prin accelerarea degenerării ateromatoase a grafturilor venoase. Factori de risc pentru reintervenție după BAC Reintervenția pentru o nouă revascularizare miocardică după operația de by-pass aortocoronarian nu este necesară la circa 97% din bolnavi la 5 ani de la prima operație, la 90% dintre aceștia după 10 ani, în timp ce după 15 ani doar 35% vor suferi o nouă intervenție (52). Vârsta tânără
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nouă intervenție (52). Vârsta tânără la prima operație crește în mod cert riscul pentru reintervenție (53), fiind totodată un marker al agresivității procesului aterosclerotic alături de boala vasculară periferică, leziunile coronariene difuze, hipertensiunea arterială, dislipidemie. Factori de risc procedurali în revascularizarea miocardică Factori de risc procedurali pentru deces după BAC Revascularizarea incompletă Obiectivul urmărit în terapia chirurgicală a bolii cardiace ischemice este realizarea unei revascularizări chirurgicale complete. Se consideră o revascularizare completă atunci când au fost by-pass-ate toate leziunile coronariene semnificative (stenoze > 50
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a unei astfel de anastomoze este incertă. În consecință, practic, se poate considera o revascularizare completă dacă au fost graftate toate vasele importante (diametrul > 1 mm) cu leziuni semnificative (stenoze > 50%). Revascularizarea incompletă are drept consecință posibilitatea constituirii unui infarct miocardic într-un teritoriu deservit de o arteră coronariană cu o stenoză semnificativă. Răsunetul hemodinamic este în funcție de mărimea zonei infarctizate putând ajunge până la necesitatea asistării mecanice a circulației. Chiar dacă a fost depășită perioada perioperatorie, infarctul miocardic poate apărea oricând în teritoriul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
consecință posibilitatea constituirii unui infarct miocardic într-un teritoriu deservit de o arteră coronariană cu o stenoză semnificativă. Răsunetul hemodinamic este în funcție de mărimea zonei infarctizate putând ajunge până la necesitatea asistării mecanice a circulației. Chiar dacă a fost depășită perioada perioperatorie, infarctul miocardic poate apărea oricând în teritoriul rămas nerevascularizat ceea ce mărește semnificativ riscul de deces după operația de by-pass aortocoronarian. Nefolosirea arterei mamare interne Standardul revascularizării chirurgicale a miocardului îl constituie folosirea arterei mamare interne stângi pentru anastomoza pe artera descendentă anterioară
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]