1,806 matches
-
pancreatită idiopatică (de exemplu la cei care nu au istoric de alcoolism și nu au calculi veziculari la ecografie sau colecistograma orală. Acest examen va descoperi calculi veziculari sau modificări de pancreatită cronică la 40% din acești pacienți. Diagnostic diferențial Pancreatita acută este un diagnostic de excludere cu alte afecțiuni ale abdomenului superior, cum ar fi colecistita acută, ulcerul duodenal penetrant sau perforat, ocluzia intestinală Înaltă, apendicita acută, infarctul mezenteric. Alte afecțiuni care trebuie luate În considerare sunt peritonitele de alte
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
gastrică, sarcina tubară ruptă, anevrismul disecant de aortă, infarctul miocardic sau pneumotoraxul. În majoritatea cazurilor diferența este posibilă pe baza tabloului clinic, examenelor de laborator, examenului computer tomografic. Punctul critic este că bolile cu care se confundă cel mai des pancreatita acută sunt adesea letale dacă nu sunt tratate chirurgical. De aceea laparotomia diagnostică este indicată dacă ele nu pot fi excluse pe baza datelor clinice. TRATAMENT MEDICAL Scopul acestuia este de a reduce stimulii secreției pancreatice și de a corectarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se Îmbunătățește, apetitul reapare, amilazemia scade la valori normale. - reluarea prematură a alimentației poate duce la exacerbarea bolii. 2. Înlocuirea pierderilor lichidiene - cel mai important aspect al tratamentului medical este Înlocuirea lichidiană. Dacă nu este realizat adecvat, se realizează progresia pancreatitei. Înlocuirea lichidiană poate fi judecată prin prisma monitorizării volumului urinar - pacienții cu pancreatită acută sechestrează cantități mari de lichide retroperitoneal, de aceea sunt necesare cantități mari de lichide administrate i.v. pentru a menține volumul sanguin circulant și funcția renală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate duce la exacerbarea bolii. 2. Înlocuirea pierderilor lichidiene - cel mai important aspect al tratamentului medical este Înlocuirea lichidiană. Dacă nu este realizat adecvat, se realizează progresia pancreatitei. Înlocuirea lichidiană poate fi judecată prin prisma monitorizării volumului urinar - pacienții cu pancreatită acută sechestrează cantități mari de lichide retroperitoneal, de aceea sunt necesare cantități mari de lichide administrate i.v. pentru a menține volumul sanguin circulant și funcția renală la parametri optimi - cei cu pancreatită severă vor primi albumină pentru a preveni
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
prin prisma monitorizării volumului urinar - pacienții cu pancreatită acută sechestrează cantități mari de lichide retroperitoneal, de aceea sunt necesare cantități mari de lichide administrate i.v. pentru a menține volumul sanguin circulant și funcția renală la parametri optimi - cei cu pancreatită severă vor primi albumină pentru a preveni pierderile proteice capilare importante - În pancreatita hemoragică severă ar putea fi necesare transfuzii sanguine 3. Antibiotice - nu sunt utile În cazurile de pancreatită medie și se va realiza pentru tratamentul complicațiilor supurative specifice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
lichide retroperitoneal, de aceea sunt necesare cantități mari de lichide administrate i.v. pentru a menține volumul sanguin circulant și funcția renală la parametri optimi - cei cu pancreatită severă vor primi albumină pentru a preveni pierderile proteice capilare importante - În pancreatita hemoragică severă ar putea fi necesare transfuzii sanguine 3. Antibiotice - nu sunt utile În cazurile de pancreatită medie și se va realiza pentru tratamentul complicațiilor supurative specifice - antibioticele cu spectru larg sunt utilizate adesea la cei cu pancreatită severă, deoarece
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sanguin circulant și funcția renală la parametri optimi - cei cu pancreatită severă vor primi albumină pentru a preveni pierderile proteice capilare importante - În pancreatita hemoragică severă ar putea fi necesare transfuzii sanguine 3. Antibiotice - nu sunt utile În cazurile de pancreatită medie și se va realiza pentru tratamentul complicațiilor supurative specifice - antibioticele cu spectru larg sunt utilizate adesea la cei cu pancreatită severă, deoarece probabilitatea infecției este mare la acest grup. 4. Calciu și magneziu - În puseele acute de pancreatită acută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
importante - În pancreatita hemoragică severă ar putea fi necesare transfuzii sanguine 3. Antibiotice - nu sunt utile În cazurile de pancreatită medie și se va realiza pentru tratamentul complicațiilor supurative specifice - antibioticele cu spectru larg sunt utilizate adesea la cei cu pancreatită severă, deoarece probabilitatea infecției este mare la acest grup. 4. Calciu și magneziu - În puseele acute de pancreatită acută, hipocalcemia poate necesita calciu parenteral În cantități determinate de măsurători seriate ale calcemiei recunoașterea hipocalcemiei este importantă deoarece poate produce disritmii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de pancreatită medie și se va realiza pentru tratamentul complicațiilor supurative specifice - antibioticele cu spectru larg sunt utilizate adesea la cei cu pancreatită severă, deoarece probabilitatea infecției este mare la acest grup. 4. Calciu și magneziu - În puseele acute de pancreatită acută, hipocalcemia poate necesita calciu parenteral În cantități determinate de măsurători seriate ale calcemiei recunoașterea hipocalcemiei este importantă deoarece poate produce disritmii cardiace - hipomagneziemia este frecventă mai ales la alcoolici, de aceea magneziul trebuie Înlocuit În funcție de valorile lui serice. 5
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În cantități determinate de măsurători seriate ale calcemiei recunoașterea hipocalcemiei este importantă deoarece poate produce disritmii cardiace - hipomagneziemia este frecventă mai ales la alcoolici, de aceea magneziul trebuie Înlocuit În funcție de valorile lui serice. 5. Oxigen - la 30% din cei cu pancreatită acută hipoxemia severă necesită tratament specific. Adesea este insidioasă fără semne clinice sau radiologice, fiind asociată cu hipocalcemia. Leziunea de bază, o formă de detresă respiratorie a adultului, este puțin cunoscută. Modificările pulmonare includ scăderea capacității vitale și un defect
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În primele zile de spitalizare. - oxigenoterapia - la cei la care PaO2 < 70 mm Hg - uneori - necesară IOT și ventilația mecanică. 6. Lavajul peritoneal - În cazurile severe pentru Îndepărtarea toxinelor din lichidul peritoneal, care vor fi altfel absorbite În circulația sistemică. - pancreatitele severe la care nu se obțin Îmbunătățiri clinice după 24-48 ore de tratament standard sunt indicate pentru lavaj peritoneal. - tehnica implică introducerea și extragerea a 1-2 litri soluție Ringer lactat printr-un cateter de dializă peritoneală la fiecare oră timp
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
utilizată ca și suport nutritiv la cei care nu vor mânca nimic mai mult de o săptămână. 8. Alte medicamente - octreotide, blocanți de receptori H2, anticolinergice, glucagon, aprotinina nu au arătat beneficii În trialurile controlate. 9. Tratamentul durerii - durerea din pancreatită poate fi severă și dificil de controlat. Mulți pacienți necesită narcotice. Meperidina sau analogii săi sunt de preferat În loc de morfină, deoarece aceasta din urmă poate induce spasm al sfincterului Oddi și ar putea, cel puțin teoretic, să agraveze pancreatita biliară
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
din pancreatită poate fi severă și dificil de controlat. Mulți pacienți necesită narcotice. Meperidina sau analogii săi sunt de preferat În loc de morfină, deoarece aceasta din urmă poate induce spasm al sfincterului Oddi și ar putea, cel puțin teoretic, să agraveze pancreatita biliară. ENDOSCOPIC Este indicat În trei situații distincte, pancreatita acută biliară, pancreatita acută recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Mulți pacienți necesită narcotice. Meperidina sau analogii săi sunt de preferat În loc de morfină, deoarece aceasta din urmă poate induce spasm al sfincterului Oddi și ar putea, cel puțin teoretic, să agraveze pancreatita biliară. ENDOSCOPIC Este indicat În trei situații distincte, pancreatita acută biliară, pancreatita acută recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
narcotice. Meperidina sau analogii săi sunt de preferat În loc de morfină, deoarece aceasta din urmă poate induce spasm al sfincterului Oddi și ar putea, cel puțin teoretic, să agraveze pancreatita biliară. ENDOSCOPIC Este indicat În trei situații distincte, pancreatita acută biliară, pancreatita acută recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
morfină, deoarece aceasta din urmă poate induce spasm al sfincterului Oddi și ar putea, cel puțin teoretic, să agraveze pancreatita biliară. ENDOSCOPIC Este indicat În trei situații distincte, pancreatita acută biliară, pancreatita acută recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
recurentă prin disfuncție de sfincter Oddi și pancreatita acută recurentă prin pancreas divisum. Pentru aceste situații sfincterotomia endoscopică efectuată În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În primele 72 ore de la debutul bolii scade incidența sepsisului biliar concomitent și scade rata mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat funcție de severitatea bolii: A. Pancreatită ușoară sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mortalității. CHIRURGICAL Indicațiile sunt reprezentate de:pancreatita acută de cauză biliară - necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat funcție de severitatea bolii: A. Pancreatită ușoară sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
necroza pancreatică infectată - când diagnosticul este nesigur la un pacient cu durere abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat funcție de severitatea bolii: A. Pancreatită ușoară sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vieții sunt neobișnuite În pancreatita biliară, operația (explorarea coledociană, sfincteroplastiaă sau tratamentul endoscopic (sfincterotomia) precoce În puseu sunt rareori justificate. B. Pancreatita edematoasă severă - se incizează marele epiplon și se face inspecția pancreasului C. Pancreatita acută severă necrozantă - cei cu pancreatită infectată și stare generală alterată beneficiază de tratament chirurgical. - debridarea țesuturilor peripancreatice necrozate care sunt deseori colonizate de bacterii scade rata mortalității - spațiile peripancreatice sunt deschise și toate țesuturile necrotice sunt Îndepărtate prin disecția boantă efectuată cu atenție. - În spațiile
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]