8,194 matches
-
de cazuri de tumori de fosă posterioară, hemangioblastomul reprezintă 4,3% din cazuri, nefiind cea mai frecventă tumoră intraaxială. Deși descrisă ca apărând aproape exclusiv la adult, în decadele 3-4, în cazuistica noastră am întâlnit și un caz la vârstă pediatrică, fără să fie în contextul bolii von Hippel-Lindau. Deși etiologia tumorii este obscură, apariția în contextul unor facomatoze sugerează un anumit determinism genetic, markerul genetic al hemangioblastomului fiind pierderea funcției proteinei supresoare tumorale von Hippel Lindau [4]. Histopatologie. Macroscopic 70
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
structurile neurovasculare, mult mai exprimate în cazul recurențelor. Radioterapia poate determina la rândul său, sporirea numărului de cicatrici și adeziuni corticale [2,20]. TUMORILE GERMINALE ALIN ȘTEFAN LUCIAN BLAGA, NICOLAE IANOVICI Tumorile germinale reprezintă un grup relativ heterogen de tumori pediatrice care se formează din resturi ale celulelor germinale primordiale. Deși în majoritatea seriilor (nord-americane) reprezintă aproximativ 4% din totalitatea tumorilor cerebrale, unele serii din Asia arată o frecvență ceva mai crescută. Incidența maximă a acestor tumori este în decadele I
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aproximativ 50% din tipurile histologice de tumori ale 234 regiunii pineale sunt radiorezistente, acest tip de abordare nu își mai găsește locul în tendințele terapeutice actuale [8]. GERMINOMUL Este cel mai frecvent tip tumoral întâlnit în regiunea pineală la vârsta pediatrică, reprezentând 27-30% dintre tumorile acestei regiuni [8]. Germinoamele reprezintă echivalentul tumoral la nivelul SNC al seminoamelor testiculare de la pacienții de sex masculin sau al disgerminoamelor ovariene de la femei. Există două teorii referitor la apariția acestor tumori (teoria celulelor germinale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
agresiv este cuprins între 58-83% supraviețuire la 5 ani fără recidiva tumorală [39]. TUMORI EMBRIONALE Conform clasificării WHO 2007 a tumorilor cerebrale, tumorile embrionale cuprind pe de o parte meduloblastomul (cu variantele sale, prezentat în Capitolul Tumori cerebrale la vârstă pediatrică) și tumorile primitive neuroectodermale ale sistemului nervos central (PNET sau cPNET, asta pentru a le deosebi de tumorile neuroectodermale primitive periferice sau pPNET: sarcomul Ewing): neuroblastomul, ganglioneuroblastomul, meduloepiteliomul și ependimoblastomul. Alături de acestea se mai află și tumora atipică teratoidă/ tumora
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai crescută la copii albi decât la cei negri [45]. Factori protectivi materni (suplimente vitaminice, folați) par să influențeze frecvența acestor tumori. Clinica acestui grup heterogen de tumori este variată, depinzând de localizarea lor, un lucru însă fiind specific vârstei pediatrice: luând în considerare elasticitatea craniului acestor copii cu vârste mici, aceste tumori pot ajunge la dimensiuni mari până la expresia clinică. Imagistica acestor tumori este comună pentru întregul grup, ele apărând pe examenul CT nativ ca fiind mase hiperdense ce iau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în vedere posibilitatea ca aceste tumori să disemineze de-a lungul neuraxisului, iradierea lui preventivă este recomandată. În privința chimioterapiei, deși nu există studii care să determine efectul acesteia asupra acestor tumori, ea a intrat în protocolul tuturor centrelor de oncologie pediatrică în ultimii 20 de ani (prin analogie cu regimurile terapeutice pentru glioame), agenții folosiți cel mai frecvent fiind ifosfamida, vincristin, metotrexat, cisplatin sau lomustin. În ciuda acestor tratamente complexe, prognosticul nu este deosebit de bun, după rezecție radicală urmată de chimio- și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este formarea unui epiteliu primitiv asemănător tubului embrionic neural, constând dintr-un epiteliu stratificat, sub formă de coloane, mitotic deosebit de activ, frecvent aranjat în formă de tubuli sau papile [43]. RETINOBLASTOMUL Retinoblastomul, cea mai frecventă tumoră intra-orbitală la vârsta pediatrică, este singura tumora embrională a cărei geneză neoplazică este bine înțeleasă: transformarea neoplazică debutează în momentul în care ambele gene alele supresoare Rb sunt inactivate într-o singură celulă la nivelul retinei imature a copilului [48]. În rarele cazuri de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
evidentă [43]. Microscopic ele sunt formate din celule mici, nediferențiate, aranjate în straturi fără o arhitectură organizată, dar cu tipice rozete și tubuli ependimoblastici. Detalii privitoare la terapia multimodală a acestor tumori puteți consulta la capitolul „Tumori cerebrale la vârsta pediatrică”. EXTENSII ALE UNOR TUMORI DE VECINĂTATE AUREL OȘLOBANU CORDOMUL ȘI CONDROSARCOMUL Cordomul a fost descris pentru prima dată de către Luschka în 1856 fiind una dintre tumorile rare intracraniale de aproximativ 0,2% din 6000 de tumori, dar și una dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din tumorile cerebrale la copii în timp ce la adulți reprezintă 1%, aparent cu o incidență incidență mai crescută în Japonia. Datele statistice din ultimii ani nu confirmă această aserțiune [3]. Caracteristic pentru tumorile pineale sunt predominanța pentru sexul masculin și vârsta pediatrică. Experiența noastră indică o incidență de 1% din totalul tumorilor cerebrale operate, având două vârfuri de incidență, unul în intervalul 0-10 ani al doilea între 41-50 de ani, cu o predominanță masculină evidentă (63%M versus 37%F). În această
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
2007 (fig. 4.188). TUMORILE DE TRUNCHI CEREBRAL IOAN ȘTEFAN FLORIAN, BIANCA PINTEA, ATTILA KISS Tumorile trunchiului cerebral au fost până nu demult considerate ca fiind leziuni nerezecabile, inoperabile, constituind una din cele mai dificile patologii de tratat la vârsta pediatrică. Progresele înregistrate in domeniul neuroimagisticii (CT, MRI), al tehnicilor sofisticate de monitorizare neurofiziologică, îmbunătățirea tehnicilor de microchirurgie au un aport semnificativ în tratamentul chirurgical al acestor leziuni Primul raport cu privire la glioamele trunchiului cerebral la adult a fost întocmit de White
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de evoluție, localizare, extinderea longitudinală, creșterea focală sau difuză, priza de contrast, prezența sau nu a hidrocefaliei, a chisturilor, hemoragiei sau necrozei, de gradul de rezecabilitate chirurgicală, respectiv prognosticul general [2]. Epidemiologie. Etiologie. Glioamele de trunchi reprezintă 10-20% din neoplasmele pediatrice, respectiv 1-2% din tumorile cerebrale ale adultului [3], la aproximativ 75% din pacienți manifestându-se înaintea vârstei de 20 de ani [4]. Incidența cea mai mare este regăsită în ultima jumătate a primei decade de viață (vârful de incidență fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
concluzie certă [6,7]. Într-un studiu recent efectuat pe cazuistica de fosă posterioară operată de autoul principal, dintr-un total de 422 de tumori cerebrale, 59 cazuri (14%) au fost reprezentate de tumorile de trunchi cerebral. În timp ce la vârsta pediatrică numărul de tumori de trunchi (33 de cazuri) a reprezentat 33% din totalul tumorilor de fosă posterioară, la adult acestea reprezentau doar 9% (26 de cazuri) (fig. 4.189). Clasificare. Histopatologie. Diversitatea leziunilor situate la nivelul trunchiului cerebral, dar mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
subtotală. În cazul exenterațiilor totale, rezolvarea plastică a orbitei poate presupune: - plastie cu lambou frontal alunecat pe dymanic mesh de Titan; - proteze de material plastic pe rame de ochelari; - proteze mobile electromecanice complicate în cazuri excepționale. TUMORILE CEREBRALE LA VÂRSTA PEDIATRICĂ IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU VLAD CIUREA, ATTILA KISS Copilul nu reprezintă un adult mai mic, ci prezintă patologii distincte, manifestări clinice particulare și un management al bolii de multe ori diferit de cel al adultului. Din aceste considerente patologia tumorală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ALEXANDRU VLAD CIUREA, ATTILA KISS Copilul nu reprezintă un adult mai mic, ci prezintă patologii distincte, manifestări clinice particulare și un management al bolii de multe ori diferit de cel al adultului. Din aceste considerente patologia tumorală cerebrală la vârsta pediatrică necesită o subliniere particulară. Tumorile apărute la vârsta pediatrică pot fi tumori congenitale, tumori de origine congenitală și care se manifestă pe parcursul vieții și tumori identice cu ale adultului. Pot fi considerate tumori congenitale tumorile care se manifestă în primele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adult mai mic, ci prezintă patologii distincte, manifestări clinice particulare și un management al bolii de multe ori diferit de cel al adultului. Din aceste considerente patologia tumorală cerebrală la vârsta pediatrică necesită o subliniere particulară. Tumorile apărute la vârsta pediatrică pot fi tumori congenitale, tumori de origine congenitală și care se manifestă pe parcursul vieții și tumori identice cu ale adultului. Pot fi considerate tumori congenitale tumorile care se manifestă în primele două săptămâni de viață, posibil congenitale cele manifestate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neelucidată. Din toate tumorile cerebrale ale copilului, 50% sunt maligne [1]. Într-un recent studiu efectuat pe cazuistica primului autor, din 1900 de pacienți cu tumori cerebrale operați intre 2002-2010, un număr de 156 de cazuri au fost de vârstă pediatrică, reprezentând 8,2%, pacienții în vârstă de până la trei ani reprezentând 1,6% din total pacienți, respectiv 21% din pacienții de până la 18 ani, cel mai mic pacient ca vârstă operat de noi fiind un nou născut de 17 zile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
noi fiind un nou născut de 17 zile. Și în statistica noastră există o predominență a sexului masculin (M:F = 55-45%). Și în ceea ce privește localizarea tumorilor la copii există o diferență semnificativă față de adulți. În datele CBTRUS aproape 30% din tumorile pediatrice sunt localizate în fosa posterioară, spre deosebire de doar 7% la adulți [1]. Și sub acest aspect datele noastre confirmă un număr important de tumori localizate în fosa posterioară (46%), restul fiind localizate supratentorial, în timp ce la copii de sub trei ani repartiția tumorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pe linia mediană a tumorilor la copii (regiunea pineală, regiunea selară, sistem ventricular), iar în ceea ce privește histologia există unele tumori care sunt întâlnite aproape numai la copii (astrocitom pilocitic, meduloblastom, germinoame), în timp ce meningioamele și glioblastomul multiform apar foarte rar la vârsta pediatrică [2]. Aceste date sunt confirmate și de examinările histopatologice din studiul nostru (fig. 4.244), care indică o incidență crescută a astrocitoamelor pilocitice, urmate de astrocitoamele de grad II și meduloblastoame, in timp ce meningioamele sau metastazele au fost raportate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diagnosticul pozitiv al unor tumori, dar și pentru evaluarea postoperatorie [11]. Atitudinea terapeutică Tratamentul tumorilor cerebrale la copil este multimodal, atât sub raportul mijloacelor terapeutice utilizate cât și al specialităților implicate, prezența nu numai al unui neurochirurg familiarizat cu patologia pediatrică, dar și al unui neuroanestezist specializat în acest domeniu, al unui neurolog și al neuropsihologului pediatru, al unui onco-pediatru este necesară în abordarea multilaterală a copilului cu patologie tumorală cerebrală. Fiziologia copilului mic este diferită de cea a adultului, iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anterior, a regiunii selare și a clivusului [17]. Abordul transfenoidal transnazal microchirurgical este extrem de dificil și traumatizant la copilul mic datorită dimensiunilor mici ale nărilor, iar abordul sublabial este din ce în ce mai rar utilizat chiar și la adult. Tehnologii adjuvante în neurochirurgia pediatrică Progresele tehnice introduse în ultimele decenii în neurochirurgie sunt în mod evident aplicabile și la copil, cu atât mai mult cu cât la aceste cazuri este nevoie de o mai mare precizie și de o mai mare delicatețe în toate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
delicatețe în toate etapele intervenției chirurgicale. Mijlocele de ghidaj pre și intraoperator larg folosite în prezent cum sunt neuronavigația, ultrasonografia intraoperatorie permit o deschidere limitată și o localizare precisă a leziunii, reducând riscul morbidității. Neuroendoscopia este larg utilizată în patologia pediatrică, dar pe lângă rolul deja subliniat în realizarea ventriculo-cisternostomiei, biopsiei tumorilor de linie mediană, fenestrației septumului pellucidum [18], endoscopul poate fi utilizat și ca adjuvant în microchirurgie, folosirea sondelor la 30°-70°, permițând explorarea regiunilor aflate în afara câmpului operator microchirurgical. Neuromonitorizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neuropsihologic, pentru a putea urmări progresele sau regresele generate de actul operator. Vindecarea plăgii este de regulă mai rapidă la copii, de aceea firele de sutură pot fi excluse la 6 zile postoperator. Urmărirea postoperatorie conform standardului nostru pentru patologia pediatrică este la o lună postoperator, apoi evaluare RMN cu contrast la 3 luni postoperator sau la 6 săptămâni de la 334 terminarea radioterapiei, atunci când este cazul. Monitorizarea clinico-imagistică în continuare va trebui efectuată în funcție de patologie, de gradul de malignitate și de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o poziție fixă, sub anestezie generală, supravegherea copilului în timpul anesteziei fiind dificilă. Chimioterapia este singura terapie adjuvantă aplicabilă copilului sub trei ani, și a devenit progresiv, odată cu introducerea a noi agenți farmacologici, terapia prioritară în multe tumori cerebrale la vârsta pediatrică. Aplicarea unor regimuri chimioterapice este deja standardizată în anumite tipuri tumorale, dar cercetarea a noi agenți, a noi ținte în lanțul patogenic al tumorilor cerebrale este un proces continuu care are ca scop limitarea efectelor secundare în paralel cu creșterea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
un proces continuu care are ca scop limitarea efectelor secundare în paralel cu creșterea eficienței acestor droguri. Protocoalele chimioterapeutice vor fi prezentate succint la fiecare din tipurile de tumori mai frecvent întâlnite la copil. PRINCIPALELE TIPURI TUMORALE ÎNTÂLNITE LA VÂRSTA PEDIATRICĂ Așa cum reiese și din figura 4.244, cel mai frecvent tip histopatologic întâlnit la copil este reprezentat de astrocitoamele pilocitice, urmat de astrocitoamele difuze. Nu vom reveni asupra caracteristicilor acestor tipuri tumorale care au fost mai pe larg prezentate în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caracteristicilor acestor tipuri tumorale care au fost mai pe larg prezentate în subcapitolul Glioamele de grad mic, dar vom sublinia aspectele esențiale legate de diagnosticul și atitudinea terapeutică în aceste cazuri. ASTROCITOAMELE Reprezintă cele mai frecvente tumori apărute la vârsta pediatrică (45% în statistica noastră). La copil localizările predilecte ale acestui tip de tumoră este în fosa posterioară, de cele mai multe ori la nivelul vermisului, cu extensie spre unul din emisferele cerebeloase, dar și în trunchiul cerebral. A doua localizare ca frecvență
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]