1,921 matches
-
II sau III), ocluzia aortei sau modificări anevrismale la nivelul leziunilor. - by-pass cu proteză vasculară (leziuni tip I, II sau III) aorto-iliac sau aorto-femural uni- sau bilateral (fig. 21.25). Reprezintă o metodă de corecție primară, completă, durabilă, cu condiția permeabilității aortei supraiacente anastomozei și a unui flux distal („run-off”) adecvat asigurat de permeabilitatea arterelor periferice. Anastomoza proximală poate fi efectuată „end to end” (termino-terminal, hemodinamica mai bună, flux cu mai puține turbulențe) sau „end to side” (termino-lateral, avantajoasă în cazul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
proteză vasculară (leziuni tip I, II sau III) aorto-iliac sau aorto-femural uni- sau bilateral (fig. 21.25). Reprezintă o metodă de corecție primară, completă, durabilă, cu condiția permeabilității aortei supraiacente anastomozei și a unui flux distal („run-off”) adecvat asigurat de permeabilitatea arterelor periferice. Anastomoza proximală poate fi efectuată „end to end” (termino-terminal, hemodinamica mai bună, flux cu mai puține turbulențe) sau „end to side” (termino-lateral, avantajoasă în cazul leziunilor obliterante la nivelul arterelor iliace externe - păstrând fluxul prin arterele iliace interne
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau la nivel infrapopliteal reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
chirurgicală de revascularizare la nivelul gambei și al piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
piciorului, condițiile ce trebuie îndeplinite pentru un rezultat corespunzător fiind reprezentate de un flux sangvin anterograd adecvat de la nivel aorto-iliac către anastomoza proximală de la nivel femural, permeabilitatea arterei destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel popliteal este indicat la pacienții cu claudicație intermitentă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
destinată anastomozei distale, „run-off” (permeabilitatea arterelor periferice) distal adecvat pentru a menține permeabilitatea grefei vasculare. Materialul folosit pentru aceasta intervenție chirurgicală este ca prima opțiune grefonul venos safen autolog inversat ca „standard de aur” sau proteze vasculare (Dacron, Gore-Tex) cu permeabilitate limitată. By-pass-ul la nivel popliteal este indicat la pacienții cu claudicație intermitentă, la nivel infrapopliteal se adresează pacienților cu acuze algice prezente și în repaus, cu modificări trofice. Revascularizarea chirurgicală la acest nivel este indicată la pacienții cu semne și
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arteriale de revascularizare a arterelor sunt de trei categorii: - biologice - autologe, vene sau artere; - proteze vasculare de materiale sintetice tricotate sau laminate (Dacron, Goretex), lineare sau configurate; - proteze vasculare de material sintetic impregnate cu produse biologice pentru hemocompatibiliate și prelungirea permeabilității mai ales la vasele mijlocii și mici. La arterele mari, de dimensiunile aortei și a principalelor ramuri, protezele vasculare oferă rezultate durabile. Pentru arterele membrelor standardul de aur rămân venele safene autologe. Terapia complexă a bolii arteriale periferice este prezentată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
suspectați de o disecție aortică. În plus CT este util în evaluarea țesuturilor din jurul aortei, în același timp metoda fiind foarte specifică pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni pericardice ca și a lichidului pericardic, - dimensiunile peretelui aortic, - conținutul aortic, inclusiv trombi sau fald de disecție, - permeabilitatea ramurilor colaterale, - afectarea structurilor osoase, mai ales a sternului sau vertebrelor, - extensia în raport cu procedeele de reparare necesare (fig
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pentru a exclude o afecțiune aortică. De asemenea, CT furnizează observații privind: - grosimea peretelui ventricular stâng, - calcificarea și permeabilitatea coronarelor, - prezența unei afecțiuni pericardice ca și a lichidului pericardic, - dimensiunile peretelui aortic, - conținutul aortic, inclusiv trombi sau fald de disecție, - permeabilitatea ramurilor colaterale, - afectarea structurilor osoase, mai ales a sternului sau vertebrelor, - extensia în raport cu procedeele de reparare necesare (fig. 15.5), - poziția, afectarea și dimensiunea vaselor mari, - raportul unui anevrism cu arterele renale, în special pentru anevrismele juxtarenale, - dimensiunea și prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de exemplu, la pacienții cu sindrom Marfan sau disecție acută) se armează cu un petic circular de teflon, introducând-se în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
administrarea metil-prednisolonului preoperator (la 8 ore înainte de CEC) are și alte efecte benefice precum creșterea complianței pulmonare și ameliorarea gradientului alveolo-capilar, scăderea rezistențelor vasculare pulmonare și posibil scăderea edemului tisular la nivelul întregului organism (inclusiv la nivelul creierului, prin reducerea permeabilități vasculare cerebrale și a extravazării cerebrale de lichid din vase - date demonstrate la animale de experiență). Un rol foarte important în obținerea unei protecții cerebrale de bună calitate este reîncălzirea lentă a pacienților, cu menținerea unui gradient termic perfuzat/pacient
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
miocardică directă a fost inițiată de Kolesov la St. Petersburg în 1960, fără utilizarea circulației extracorporeale la pacienți. George Green la New York perfecționează tehnica utilizării AMI utilizând microscopul operator [5]. AMI se dovedește conductul ideal pentru chirurgia coronară, menținând o permeabilitate de 10-20 de ani. Revascularizarea coronară totală arterială apărută în anii din urmă, se poate dovedi cea mai promițătoare utilizându-se ambele artere mamare interne și alte conducte arteriale (artera radială, gastro-epiploică sau alte artere) ca grefe libere anastomozate proximal
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
calitate satisfăcătoare a vieții în direct legătură cu performanța și viabilitatea miocardului restant. Alegerea conductului de utilizat în BAC Această decizie este luată preoperator în momentul stabilirii indicației chirurgicale și a strategiei operatorii. Conductul ideal este determinat esențial de durata permeabilității în timp a acestuia, de caracteristici fizice, fiziologice și biologice, de strategia, tehnica și tactica chirurgicală, disponibilitatea acestuia, precum și modul de prelevare. CONDUCTE BIOLOGICE PENTRU BY-PASS AORTO-CORONARIAN (BAC) Caracterul localizat al leziunilor aterosclerotice permite revascularizarea miocardului ischemic cu înserarea prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
că celelalte vene autologe, vena cefalică și vena bazilică de la membrul superior, nu au obținut preferințele chirurgilor vasculari, datorită unor calități inferioare și a unei permebilități limitate în timp. Venele safene autologe continuă să consitutie „standardul de aur” în domeniu. Permeabilitatea în timp a grefelor venoase autologe depinde de: - calitatea venei, sediul anatomic de prelevare, tehnica de prelevare, - manipularea chirurgicală și farmacologică perioperatorie, - tehnica chirurgicală intraoperatorie, perfecțiunea anastomozelor vasculare, - biologia conductului în sediu anatomic arterial. Alți factori de luat în considerare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de prelevare, - manipularea chirurgicală și farmacologică perioperatorie, - tehnica chirurgicală intraoperatorie, perfecțiunea anastomozelor vasculare, - biologia conductului în sediu anatomic arterial. Alți factori de luat în considerare țin de pacient - starea vaselor coronare native, dimensiunile acestora - diametru / calibru, perete arterial, gradul stenozei, permeabilitatea distală („run off”). La coronare de dimensiuni mici - sub 2 mm diametru - mai ales la persoane de sex feminin, anastomozele sunt tehnic mai dificile și rezultatele mai slabe. Cu cât gradul stenozei este mai avansat - peste 60-70% - în condiții de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de sex feminin, anastomozele sunt tehnic mai dificile și rezultatele mai slabe. Cu cât gradul stenozei este mai avansat - peste 60-70% - în condiții de anastomoze adecvate tehnic și perete arterial sănătos, cu atât fluxul în conduct este mai bun și permeabilitatea mai îndelungată. Starea miocardului și stratificarea de risc a pacientului sunt de asemenea importante în evaluarea rezultatelor. Toate aceste elemente sunt factori de risc, care cumulați pot influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fluxul sanguin determinat prin flowmetrie intraoperator, după implantare, - metode de vizualizare a conductului intra-operator (angiografia convențională nu este disponibilă intraoperator; flowmetria „transitiv time”, fluorescență intraoperatorie - cu sensitivitate mai mare și cu mai puține imagini fals pozitive [17] - termografia. - durata permeabilității în timp, - necesitatea reoperațiilor. Permeabilitatea conductului vascular este influențată negativ de următoarele condiții: - perete arterial nativ cu leziuni (gros, friabil cu depuneri de aterom, leziuni intimale, calcificări. Ideal anastomoza se plasează în perete sănătos distal de stenoză) - discrepanță de dimensiuni
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
intraoperator, după implantare, - metode de vizualizare a conductului intra-operator (angiografia convențională nu este disponibilă intraoperator; flowmetria „transitiv time”, fluorescență intraoperatorie - cu sensitivitate mai mare și cu mai puține imagini fals pozitive [17] - termografia. - durata permeabilității în timp, - necesitatea reoperațiilor. Permeabilitatea conductului vascular este influențată negativ de următoarele condiții: - perete arterial nativ cu leziuni (gros, friabil cu depuneri de aterom, leziuni intimale, calcificări. Ideal anastomoza se plasează în perete sănătos distal de stenoză) - discrepanță de dimensiuni între conduct și vasul coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
un proces de activitate integrată implicând endoteliu, celule musculare netede, fibroblaști și matrice extracelulară, care recepționează semnale din mediu vascular, inter- și intracelular pentru a efectua modificări în structura vasculară. Fiziologia și biologia conductelor utilizate în BAC este importantă pentru permeabilitate de durată a acestor grefe în noul sediu anatomic. În fiziologie fluxul sanguin creează 2 vectori în vasele de sânge, unul perpendicular acționat de tensiunea arterială, altul paralel cu peretele vascular - forță de fricțiune, „shear stress”-ul care acționează pe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dilatare la debit mare, creștere în grosime la debit mic. Remodelarea arterei radiale (AR): la fistulele arterio-venoase pentru dializă în câteva luni s-a observat o creștere de 6 ori a debitului și de 1,4 ori a diametrului intern. Permeabilitatea AR la BAC la 5 ani a scăzut dramatic (5 din 6 AR ocluzionate) la stenoze ale vasului nativ sub 70%, iar diamterul AR a crescut dacă stenoza a fost peste 70% [31]. Funcția complexă a endoteliului influențează și coordonează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fie în jurul a 1% în servicii de chirurgie cardiacă cu volum mare de activitate. Într-o meta-analiză de studii randomizate, pacienții care au fost supuși chirurgiei coronare fără CEC („off-pump”), au avut un coeficient de revascularizare mai scăzut și o permeabilitate a grefelor mai scăzută decât pacienții supuși chirurgiei coronare convenționale [20]. Este actualmente stabilit că tehnica off-pump este asociată cu o frecvență scăzută a FA postoperator, necesarul de produse de sânge, necesarul de inotropice, numărul infecțiilor respiratorii, a timpului de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a FA postoperator, necesarul de produse de sânge, necesarul de inotropice, numărul infecțiilor respiratorii, a timpului de ventilație mecanică, a duratei de internare în terapia intensivă și în spital și probabil nivelul enzimelor miocardice. În contrast, indicele de revascularizare și permeabilitatea în timp a grefelor sunt mai scăzute. Bolnavii trebuie extensiv informați despre aceste date înainte de operație, trebuind să-și exprime acordul pentru această tehnică off-pump [21-23]. Celelalte variante de chirurgie coronariană menționate anterior (revascularizare off-pump, fără CEC, căi de acces
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de experiența instituției chirurgicale. 3. Eficiența BAC constă în creșterea longevității, scăderea simptomelor de angina și îmbunătățirea toleranței de efort. Angină pectorală dispare sau este redusă evident la 85 % din bolnavi după revascularizare completă. De obicei, aceasta este asociată cu permeabilitatea grefei și restabilirea fluxului sanguin. 4. Venele safene autologe au reprezentat principalul conduct utilizat în chirurgia coronariană. Studiul permeabilității în timp a venelor autologe a arătat obstruarea acestora în 10-20 % din cazuri în primul an, incidența este apoi de 2
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
efort. Angină pectorală dispare sau este redusă evident la 85 % din bolnavi după revascularizare completă. De obicei, aceasta este asociată cu permeabilitatea grefei și restabilirea fluxului sanguin. 4. Venele safene autologe au reprezentat principalul conduct utilizat în chirurgia coronariană. Studiul permeabilității în timp a venelor autologe a arătat obstruarea acestora în 10-20 % din cazuri în primul an, incidența este apoi de 2% pe an în primii 5-7 ani și până la 5% pe an, după 7 ani. Permeabilitatea în timp este superioară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în chirurgia coronariană. Studiul permeabilității în timp a venelor autologe a arătat obstruarea acestora în 10-20 % din cazuri în primul an, incidența este apoi de 2% pe an în primii 5-7 ani și până la 5% pe an, după 7 ani. Permeabilitatea în timp este superioară pentru artera mamară internă (AMI) utilizată în chirurgia coronariană. În obstrucțiile de arteră descendentă anterioară, BAC cu AMI realizează o supraviețuire mai îndelungată (20 de ani) decât BAC cu venă (până la 10 ani). Rezultatele revascularizării totale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]