3,265 matches
-
din punctul nostru de vedere, cea mai bună profilaxie a diverselor patologii eventuale ale viitorului adult. Vom examina în mod succesiv diversele modalități de îngrijire înainte de a preciza indicațiile terapeutice respective. MODALITĂȚILE DE ÎNGRIJIRE DE TIP RELAȚIONAL CONSULTAȚII TERAPEUTICE ȘI PSIHOTERAPII SCURTE Împrumutăm primul termen de la Vinnicott pentru a descrie convorbirile inițiale cu pacientul și părinții săi. Aceste prime întâlniri au bineînțeles drept obiectiv evaluarea semiologică și psihodinamică, dar ele pot să aibă, de asemenea, un rol cu adevărat terapeutic care
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
terapeutică prezintă interes mai ales în cazurile în care este vorba despre dificultăți minore sau punctuale (proastă dispoziție, crize anxio-depresive), când se evită astfel apariția unei patologii de mai lungă durată. Aceste consultații terapeutice joacă în acest caz rolul de psihoterapie scurtă. PSIHOTERAPIE DE INSPIRAȚIE PSIHANALITICĂ Cadrul general al acestor psihoterapii face obiectul unui relativ consens în ceea ce privește întâlnirea terapeut/pacient într-o poziție de față în față, într-un ritm de una până la trei ședințe de 45-60 minute pe săptămână, timp
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
interes mai ales în cazurile în care este vorba despre dificultăți minore sau punctuale (proastă dispoziție, crize anxio-depresive), când se evită astfel apariția unei patologii de mai lungă durată. Aceste consultații terapeutice joacă în acest caz rolul de psihoterapie scurtă. PSIHOTERAPIE DE INSPIRAȚIE PSIHANALITICĂ Cadrul general al acestor psihoterapii face obiectul unui relativ consens în ceea ce privește întâlnirea terapeut/pacient într-o poziție de față în față, într-un ritm de una până la trei ședințe de 45-60 minute pe săptămână, timp de 12-18
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vorba despre dificultăți minore sau punctuale (proastă dispoziție, crize anxio-depresive), când se evită astfel apariția unei patologii de mai lungă durată. Aceste consultații terapeutice joacă în acest caz rolul de psihoterapie scurtă. PSIHOTERAPIE DE INSPIRAȚIE PSIHANALITICĂ Cadrul general al acestor psihoterapii face obiectul unui relativ consens în ceea ce privește întâlnirea terapeut/pacient într-o poziție de față în față, într-un ritm de una până la trei ședințe de 45-60 minute pe săptămână, timp de 12-18 luni minimum. Foarte puțini terapeuți folosesc setting-ul analitic
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de 45-60 minute pe săptămână, timp de 12-18 luni minimum. Foarte puțini terapeuți folosesc setting-ul analitic clasic (divanul) chiar de la începutul unei terapii cu un adolescent, cu atât mai mult atunci când este vorba despre un tânăr adolescent (14-16 ani). Aceste psihoterapii de inspirație psihanalitică (PIP) folosesc ca pârghie terapeutică investițiile pe care „transferul” asupra persoanei terapeutului le mobilizează la adolescent, dar fără a-l analiza direct în mod necesar pe acesta din urmă. Atenția este dirijată în mod special asupra investițiilor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
întrebări: PIP prezintă unele particularități în adolescență în raport cu alte perioade de vârstă; PIP aplicate unui adolescent deprimat prezintă unele particularități față de alte patologii? Prima întrebare constituie obiectul a numeroase dezbateri și avem un bun exemplu în revista Adolescence, numărul consacrat psihoterapiilor din anul 2000. Dacă pentru majoritatea analiștilor, ascultarea analitică nu se segmentează și are propria sa coerență, unii clinicieni apără caracterul de continuitate existențială (de la copil la adult) în munca lor clinică și contestă importanța unei specializări în „terapia adolescentului
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
travaliu: atât adolescentul cât și terapeutul pot fi tentați să se întoarcă spre copilărie, primul pentru a se distanța de scenele pubertare care îl îmbolnăvesc, cel de-al doilea cu iluzia că poate descoperi acolo cheia oedipiană sau pre-oedipiană familiară. Psihoterapiile de inspirație psihanalitică aplicate adolescentului deprimat prezintă oare unele particularități? Cu cât depresia apare din punct de vedere semiologic mai evidentă, cu atât mai mult trebuie să ținem cont de aceste particularități. Într-adevăr, există două pericole diferite care pot
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
psihanalitică aplicate adolescentului deprimat prezintă oare unele particularități? Cu cât depresia apare din punct de vedere semiologic mai evidentă, cu atât mai mult trebuie să ținem cont de aceste particularități. Într-adevăr, există două pericole diferite care pot amenința continuitatea psihoterapiei: un transfer pozitiv masiv, o rezistență la transfer sau, chiar mai mult, un transfer ostil și negativ intens și nemobilizabil. Reorganizările investițiilor provocate de dinamica transferențială pot într-adevăr antrena o excitație psihică, amenințând rapid adolescentul cu un exces traumatic
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
într-un transfer ostil foarte greu mobilizabil, cu atât mai mult cu cât acesta este pus în slujba convingerii lor defensive că nimeni nu poate nici să-i înțeleagă nici să-i ajute... Dacă aceste două pericole sunt comune tuturor psihoterapiilor cu adolescenți, ele sunt în mod sigur și mai importante atunci când este vorba despre adolescenți deprimați (în sensul unei semiologii depresive). Altfel spus, trebuie să ne preocupe terapiile bi sau plurifocale așa cum le recomandă Jeammet (1992). ABORDĂRI PSIHOTERAPEUTICE: TERAPIE DE
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
le-au repartizat, după ce au elaborat împreună un scenariu în prezența unuia sau a doi terapeuți). Relaxarea individuală sau într-un grup mic reprezintă adesea o bună prescripție atunci când adolescentul nu pare a fi pregătit să se angajeze într-o psihoterapie, sau atunci când semiologia este dominată de tulburări cu manifestări somatice însoțite de distonie, de suferință corporală dificil de prelucrat mental... TERAPII COGNITIV-COMPORTAMENTALE Cadrul psihoterapiilor tinde să se diversifice pe măsură ce referințele teoretice utilizate se multiplică. Putem astfel cita: - terapiile comportamentale ce
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adesea o bună prescripție atunci când adolescentul nu pare a fi pregătit să se angajeze într-o psihoterapie, sau atunci când semiologia este dominată de tulburări cu manifestări somatice însoțite de distonie, de suferință corporală dificil de prelucrat mental... TERAPII COGNITIV-COMPORTAMENTALE Cadrul psihoterapiilor tinde să se diversifice pe măsură ce referințele teoretice utilizate se multiplică. Putem astfel cita: - terapiile comportamentale ce cuprind programe de decondiționare; - terapiile cognitive al căror scop este de „a învăța” adolescentul să înțeleagă mai întâi, să gestioneze apoi starea sa afectivă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
întâi, să gestioneze apoi starea sa afectivă, de exemplu ajutându-l puțin câte puțin să repereze și să eticheteze o emoție cum ar fi mânia, tristețea, angoasa. După Kestenbaum (1989) această abordare este un adaos adesea necesar și prealabil unei psihoterapii de tip analitic, în special în cazul unei dezorganizări psihice grave (psihoză afectivă acută); - abordările mixte. Nu vom detalia aceste terapii în măsura în care teoriile care le susțin depășesc cu mult cadrul adolescenței, ceea ce nu înseamnă, în mod evident, că acestea nu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
rol inductor sau chiar patogen în depresia adolescentului. Întâlnirea cu grupul familial se dovedește la fel de necesară și atunci când schimbările concrete trebuie discutate (spitalizare, spital de zi, internat, (cf. cele ce urmează). Ulterior, prezența părinților al căror adolescent a început o psihoterapie se dovedește a fi foarte dorită, cunoscând însă faptul că nu trebuie niciodată să impunem părinților tehnici sau obiective, în ceea ce privește îngrijirea, pe care aceștia nu le acceptă. INDICAȚII PRIVIND UTILIZAREA PSIHOTERAPIILOR Angajarea unui adolescent într-un demers psihoterapeutic cere din partea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Ulterior, prezența părinților al căror adolescent a început o psihoterapie se dovedește a fi foarte dorită, cunoscând însă faptul că nu trebuie niciodată să impunem părinților tehnici sau obiective, în ceea ce privește îngrijirea, pe care aceștia nu le acceptă. INDICAȚII PRIVIND UTILIZAREA PSIHOTERAPIILOR Angajarea unui adolescent într-un demers psihoterapeutic cere din partea sa un minim de condiții pentru a putea urma un tratament a cărui eficiență nu este imediată ci întârziată, al cărui efect benefic nu este obținut în mod pasiv ci câștigat
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să fie prezente în același timp chiar de la primele consultații. Am putea spune că obiectivul terapeutic al convorbirilor de evaluare este chiar acela de a aduce acești factori incitativi în conștiința adolescentului atunci când clinicianul consideră că va fi necesară o psihoterapie. În unele cazuri, o observație intermitentă, o terapie de susținere constituie prologul indispensabil pentru a permite tocmai travaliul cu adolescentul asupra emergenței progresive a acestor percepții, înainte de a-i propune o veritabilă psihoterapie. Unii autori consideră, de altfel, că acest
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
clinicianul consideră că va fi necesară o psihoterapie. În unele cazuri, o observație intermitentă, o terapie de susținere constituie prologul indispensabil pentru a permite tocmai travaliul cu adolescentul asupra emergenței progresive a acestor percepții, înainte de a-i propune o veritabilă psihoterapie. Unii autori consideră, de altfel, că acest travaliu reprezintă prima etapă a oricărei psihoterapii de inspirație analitică. În ceea ce privește familia, în special părinții, o recunoaștere, o acceptare și chiar mai mult, un respect în ceea ce privește funcționarea psihică specifică a fiecărui membru al
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o terapie de susținere constituie prologul indispensabil pentru a permite tocmai travaliul cu adolescentul asupra emergenței progresive a acestor percepții, înainte de a-i propune o veritabilă psihoterapie. Unii autori consideră, de altfel, că acest travaliu reprezintă prima etapă a oricărei psihoterapii de inspirație analitică. În ceea ce privește familia, în special părinții, o recunoaștere, o acceptare și chiar mai mult, un respect în ceea ce privește funcționarea psihică specifică a fiecărui membru al familiei pare a fi de dorit și cu atât mai necesară cu cât adolescentul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de confortul experimental decât de o oarecare superioritate terapeutică a abordării de grup. Aceasta fiind situația, au fost anunțate protocoale care studiază adaptarea în vederea aplicării lor la adolescent a unor terapii cognitive individuale utilizate la adultul deprimat, cât și unele psihoterapii interpersonale. Să ne reamintim că această abordare înseamnă plasarea simptoamelor depresive ale pacientului în contextul lor interpersonal actual. Terapeutul este activ, se implică, și trebuie să transmită speranță și susținere. Nu putem decât să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
unele psihoterapii interpersonale. Să ne reamintim că această abordare înseamnă plasarea simptoamelor depresive ale pacientului în contextul lor interpersonal actual. Terapeutul este activ, se implică, și trebuie să transmită speranță și susținere. Nu putem decât să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE ȘI CULPABILITATE Élisabeth, 18 ani, s-a prezentat la cabinet pentru psihoterapie. Ea a urmat timp de două luni un tratament medicamentos (antidepresive triciclice) și, în ciuda ameliorării manifestate
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
implică, și trebuie să transmită speranță și susținere. Nu putem decât să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE ȘI CULPABILITATE Élisabeth, 18 ani, s-a prezentat la cabinet pentru psihoterapie. Ea a urmat timp de două luni un tratament medicamentos (antidepresive triciclice) și, în ciuda ameliorării manifestate, mai persistă o stare de tristețe cât și unele tulburări ale conduitei alimentare, toate aceste probleme justificând cererea de ajutor psihologic. Élisabeth prezintă, după
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
întâmplă ca Élisabeth să rămână tăcută pe tot parcursul ședinței, cu fața crispată, plângând. Ea pare în mod aparent inaccesibilă, indiferentă la diversele cuvinte ale terapeutului, incapabilă să explice motivele acestei disperări. După vacanța de vară a fost inițiată o psihoterapie regulată în aceeași perioadă în care Élisabeth a reînceput școala. De câtva timp ea are un prieten care este în realitate vechiul său prieten de pe vremea când avea 15 ani: l-a întâlnit într-o zi într-o cafenea când
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
disprețuind acest gen de scrupule. A avut loc o dispută și Élisabeth s-a întors plângând acasă. În fața fiicei sale plângând, mama ia inițiativa unei discuții. Élisabeth evocă sentimentul său de culpabilitate, acela despre care a vorbit la ședința de psihoterapie și sentimentul de culpabilitate în legătură cu faptul că a fost un copil dezagreabil, rău etc. Mama, surprinsă, își evocă atunci propria sa depresie: tânără mamă, cu trei copii mici, ea și-a părăsit proprii săi părinți pentru a veni să locuiasă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
puțin îngrijorat de problemele sale, la fel ca și tatăl lui Élisabeth care este mai preocupat de munca sa decât de familia sa. Alegerea obiectului iubit rămâne prea direct înscrisă în relația oedipiană, nepermițându-i să se desprindă de acesta. Psihoterapia și-a propus să elucideze aceste diverse frământări și direcții de tensiune. În cazul acestei adolescente, relația amoroasă reactivează o problematică de separare-delimitare însoțită de un sentiment de culpabilitate reactualizat, izvorât din perioada copilăriei mici. PRESCRIPȚII MEDICAMENTOASE ANTIDEPRESIVE Există puține
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
travaliu psihic de elaborare. În plan farmacologic, utilizarea noilor timoregulatoare (Dépamide, Tégrétol) este interesantă în mod special în aceste cazuri, permițând diferențierea adolescentului de părintele sau ascendentul bolnav. Remarcile precedente demonstrează, în aceeași măsură, importanța unui tratament psihoterapeutic asociat. O psihoterapie psihanalitică va putea, în cele mai bune cazuri, să desprindă problematica depresivă naturala adolescenței de masca identificatorie în care este fixată și să autorizeze o elaborare a culpabilității provocată de fantasmele agresive și/sau paricidare îndreptate asupra unor imagini parentale
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ameliorare mai lentă sub efectul spitalizării și/sau a unui tratament antidepresiv față de adolescenții a căror stare depresivă este de dată mai recentă. Cu alte cuvinte, aceste rezultate demonstrază importanța unei abordări terapeutice active în ceea ce privește depresia în adolescență; - în privința diverselor psihoterapii, este foarte delicat să le formalizăm cu mult înaintea formulării indicațiilor respective, așa după cum am prezentat deja (a se vedea mai sus). 13 TENTATIVA DE SUICID, O STRATEGIE DE INGRIJIRE TERAPEUTICA? MIZE ȘI OBIECTIVE În acest ultim capitol vom aborda
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]