KorAP: Find »[drukola/base=recurent & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...50 51 52 ...200 >

4,978 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

la 5 cm deasupra tumorii. În cazul carcinomului pavimentos, posibil multicentric, se practică esofagectomia subtotală. Disecția se practică pe peretele esofagian, cu ligatura ramurilor din aortă și ramurile vagului sub carină. În timpul disecției la nivelul arcului aortei se protejează nervul recurent stâng. Se continuă disecția deasupra arcului aortei și apoi orb până la nivelul spațiului prevertebral cervical pentru a ușura identificarea esofagului în timpul cervical. Întrucât pentru adenocarcinom nu există problema multicentricității, disecția proximală poate fi limitată la 5 cm deasupra tumorii. Tumora

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
toracotomie dreaptă laterală sau anterolaterală asociată laparotomiei pentru pregătirea organului de substituție. Tumorile fiind de regulă pavimentoase se practică esofagectomie subtotală. Disecția tumorii se începe la 5 cm sub limita inferioară cu protejarea vaselor pulmonare și arborelui traheobronșic, și nervului recurent drept și stâng. După ce se ating 5 cm 64 deasupra tumorii, disecția continuă pe peretele esofagian ca și în segmentul subtumoral, prin hiatusul esofagian. Secțiunea stomacului se face sub cardie. Anastomoza se face cu stomacul intratoracic sau cervical (Ivor Lewis

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
În disecția în 2 câmpuri se adaugă limfadenectomia toracică și include ganglionii paraaortici și canalul toracic, ganglionii paraesofagieni, ganglionii hilului pulmonar drept și stâng, cei ai bifurcației traheale și în Japonia ganglionii paratraheali incluzând pe cei de-a lungul nervului recurent. Disecția în 3 câmpuri extinde limfadenectomia la 70 gât, curățind ganglionii brahiocefalici, cervicali profunzi laterali și externi și ganglionii cervicali anterior profunzi adiacenți lanțului nervului recurent la gât. O serie de studii au arătat că limfadenectomia în 2 câmpuri poate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
bifurcației traheale și în Japonia ganglionii paratraheali incluzând pe cei de-a lungul nervului recurent. Disecția în 3 câmpuri extinde limfadenectomia la 70 gât, curățind ganglionii brahiocefalici, cervicali profunzi laterali și externi și ganglionii cervicali anterior profunzi adiacenți lanțului nervului recurent la gât. O serie de studii au arătat că limfadenectomia în 2 câmpuri poate fi efectuată fără o creștere semnificativă a morbidității și mortalității operatorii (Akiyama 1994, Siemer 1992, Lerut 1994Ă. Deși intervenția în 3 câmpuri este indicată în Japonia

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a acceptat că operația se însoțește cu un risc crescut al morbidității postoperatorii. Există multe grupe ganglionare în mediastin și abdomen și unele sunt disecate de rutină. Grupele majore sunt: 1. Grupul ganglionar mediastinal superior, care include ganglionii din jurul nervilor recurenți laringieni, ganglionii de pe arterele brahiocefalice și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică și subclaviculară sunt cei mai înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea de ganglioni cervicotoracici. În timpul disecției acestora trebuie evitate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de pe arterele brahiocefalice și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică și subclaviculară sunt cei mai înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea de ganglioni cervicotoracici. În timpul disecției acestora trebuie evitate traumatismele nervului recurent drept. Nervul recurent stâng este amenințat în timpul disecției ganglionilor paratraheali stângi. Trebuie disecați și ganglionii ligamentului arterial deoarece uneori conțin metastaze. 2. Ganglionii mediastinali mijlocii sunt reprezentați de ganglionii traheobronșici, subcarinali, paraesofagieni și ganglionii hilului pulmonar. Chiar dacă abordul este prin

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și subclaviculare, ganglionii paraesofagieni, paratraheali și din jurul ligamentului arterial. Ganglionii de pe artera brahiocefalică și subclaviculară sunt cei mai înalt situați în torace și sunt cuprinși sub denumirea de ganglioni cervicotoracici. În timpul disecției acestora trebuie evitate traumatismele nervului recurent drept. Nervul recurent stâng este amenințat în timpul disecției ganglionilor paratraheali stângi. Trebuie disecați și ganglionii ligamentului arterial deoarece uneori conțin metastaze. 2. Ganglionii mediastinali mijlocii sunt reprezentați de ganglionii traheobronșici, subcarinali, paraesofagieni și ganglionii hilului pulmonar. Chiar dacă abordul este prin toracotomie dreaptă, trebuiesc

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
hepaticei comune și a splenice. În cursul limfadenectomiei mediastinale o atenție particulară trebuie acordată disecției mediastinale superioare și regiunii cervico-toracice. Se disecă ganglionii paratraheali pe partea dreaptă a traheii. Ganglionii mediastinului superior sunt localizați de-a lungul nervului vag drept, recurent și pe artera brahiocefalică și subclaviculară. După această disecție se expune vena cavă, artera brahiocefalică, ambii nervi recurenți și peretele lateral al traheii. Traheea nu trebuie disecată circumferențial ca să nu fie denudată de vascularizație, ceea ce ar expune la complicații postoperatorii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
regiunii cervico-toracice. Se disecă ganglionii paratraheali pe partea dreaptă a traheii. Ganglionii mediastinului superior sunt localizați de-a lungul nervului vag drept, recurent și pe artera brahiocefalică și subclaviculară. După această disecție se expune vena cavă, artera brahiocefalică, ambii nervi recurenți și peretele lateral al traheii. Traheea nu trebuie disecată circumferențial ca să nu fie denudată de vascularizație, ceea ce ar expune la complicații postoperatorii. Nu trebuie disecată traheea anterior. Deși metastazele ganglionare găsite se corelează ca mare parte cu sediul tumorii, nu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
situate în esofagul superior prezintă metastaze în aria gastrică superioară sau tumori din 1/3 inferioară a esofagului au metastaze în ganglionii mediastinali superiori. Ganglionii limfatici cervicali invadați în cancerul esofagian toracic sunt ganglioni cervicali profunzi laterali și ganglionii nervului recurent. Recent au fost depistați prin ultrasunete ganglionii cervicali nepalpabili. Se pune problema dacă disecția la gât trebuie adăugată în disecția ganglionară. Ganglionii limfatici ai grupului gastric superior de pe artera hepatică comună și splenică trebuie incluși în disecție. Porțiunea de pe mica

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
scurtă a intervenției,traumatismul operator redus permite operația la pacienții care ar suporta greu toracotomia. Dar această cale nu permite limfadenectomia mediastinală completă cu riscul subestimării stadiului tumoral, 76 există riscul lezării arborelui traheo bronșic, canalului toracic, venei azigos, nervilor recurenți și pleurei. Mulți chirurgi limitează indicația acestui abord la cancerele hipofaringelui și a esofagului cervical, tumorilor esofagului toracic care nu au depășit peretele esofagian și contraindicațiile toracotomiei (aderențe pleurale importante, vârstnici, insuficiență respiratorie severăă și uneori în cancerele cardiei. Alții

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
abordul transhiatal fiind mai puțin agresivă și fără avantaje certe în evoluția bolii, esofagectomiile rămânând operații paleative în cele mai frecvente cazuri. Când este necesar abordul cervical, incizia clasică este o cervicotomie laterală stângă, datorită poziției esofagului lateralizat, și nervului recurent care este mai puțin expus. În tumorile hipofaringelui și esofagului cervical se practică cervicotomie bilaterală în U. g. Reconstrucția după esofagectomie În cele mai multe cazuri se face cu stomacul ascensionat dar și cu colonul și intestinul subțire. Deși refacerea se poate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ventriculara variabile Cateterism cardiac Există modificări de kinetică ventriculară fixe Leziuni corectabile chirurgical Leziuni necorectabile chirurgical PTCA sau bypass coronarian Intervenție chirurgicală Moitorizare invazivă Supraveghere TI Există ischemie < 1 h Moitorizare invaziva Supraveghere TI EKG 1. Infarct miocardic 2. Angină recurentă 3. ICC 4. DZ ce necesită tratament 5. Undă Q pe EKG Intervenție chirurgicală Figura 14: Algoritm de investigare preoperatorie 116 CRITERIU PUNCTAJ I. istoric Vârsta >70 ani infarct miocardic în ultimele 6 luni 5 10 II. examen fizic galop

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
aponevroza este secționată și se palpează esofagul pe sonda nazogastrică. Teaca carotidei este retractată lateral și prin disecția blândă se ajunge pe fascia prevertebrală. Artera tiroidiană interioară este legată lateral; mai profund și medial de aceasta este vizibil nervul laringeu recurent, care se îndepărtează digital, cu blândețe. Traumatizarea acestui nerv produce paralizia corzii vocale și tulburări de deglutiție cu 128 posibilă aspirație bronșică. Se pătrunde în spațiul traheo esofagian pe peretele esofagian și se ridică spre dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pătrunde în spațiul traheo esofagian pe peretele esofagian și se ridică spre dreapta cartilagiul tiroid pentru protejarea nervului. Se încercuiește esofagul trecându-se o pensă curbă de la stânga spre dreapta pe degetul pătruns în șanțul traheoesofagian, protejându-se astfel nervul recurent și traheea membranoasă care rămân în dreapta. Esofagul este încărcat pe o meșă tractată de pensa curbă. Se disecă esofagul în jur la nivelul orificiului toracic prin disecție digitală. Disecția mediastinală se face prin trei manevre speciale. Primul constă în crearea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sângerare imediată sau întârziată. De obicei este necesară splenectomia datorită sângerării ntativele de hemostază periclitând trunchiul celiac sau ramurile hepatice. are pot fi controlate transhiatal. majoră a . Neuropexia prin tracțiune poate fi temporară și nu e tracțiunea pe nervul laringeu recurent drept, în special datorită abundente. Disecția din jurul arterei gastrice stângi trebuie făcută cu multă atenție, vasele se pot retracta și te Sângerarea care apare în timpul esofagectomiei transhiatale dacă se produce din ramurile vaselor periesofagiene cedează în general prin meșare. Lezarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pleural. Legarea venei azigos necesită sternotomie înaltă sau dacă este nevoie, completă. Sângerarea subcarenală este, de obicei, cu sânge roșu și provine din ramuri bronșice sau periesofagiene mici, cu originea în aortă și c Lezarea nervului laringeu Traumatismul nervului laringeu recurent este o complicație potențial esofagectomiei transhiatale necesită un tratament specific. Lezarea permanentă duce la voce bitonală și afectează protecția căilor respiratorii în deglutiție. Această complicație poate fi evitată prin protecția nervului în timpul cervical al operației. O gravitate deosebită o prezintă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
poate fi evitată prin protecția nervului în timpul cervical al operației. O gravitate deosebită o prezintă riscul leziunilor nervului bilateral după esofagectomia transtoracică cu anastomoză cervicală. Disecția esofagului superior în torace se face cât mai precis, evitându-s riscului lezării nervului recurent stâng în disecția cervicală. Paralizia bilaterală a corzilor vocale este foarte greu tolerată și are un impact grav asupra calității vieții. La nevoie este utilă traheostomia pentru protejarea căilor respiratorii și asigurarea toaletei pulmonare. Rar este necesară tiroplastia sau injectarea

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
ani au fost de 67% după rezecția în bloc și de 27% după rezecția standard. De remarcat că rezecția în bloc a a fost de 4,5% și morbiditatea de 27%. Complicațiile majore au fost: defecte anastomotice 13%, leziunile nervului recurent plicații pulmonare 2%, sângerări 1% și chilotoraxul 1%. la 2 și 5 ani de 40% și 21%. oferit un număr mai mare de ganglioni (36 față de 20 pe pacientă sugerând o acuratețe mai mare a stadializării. În felul acesta unii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
probabilitatea metastazelor ganglionare. Interesant că metastazele ganglionare după disecția în 3 câmpuri, au fost mai frecvente în leziunile T1 și T2 dar nu în leziunile mai avansate. 3. cei mai frecvenți ganglioni cervicali invadați au fost lanțul ganglionar de pe nervul recurent și ganglionii cervicali profunzi de pe fața posterioară a venei jugulare interne. Ganglionii supraclaviculari au fost afectați mai rar, dar au avut un prognostic mai grav. observații au arătat că un număr mare d ezecția în bloc cu limfadenectomie izolată mediastinală

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
La 34 pacienți, din care 10 cu adenocarcinom a asociat esofagectomia cu disecția în 3 determinată de migrarea stadială. Multe studii au raportat supraviețuiri la 5 ani de 2530% la pacienți cu ganglioni cervicali pozitivi. Aceasta a sugerat c ganglionilor recurenți să nu mai fie considerate ca metastaze la distanță (M1Ă ci ca ganglioni regionali (N1Ă Disecția în 3 câmpuri a fost privită cu scepticism de oncologii din Europa și America de Nord. Lipsa de entuziasm a acestora 1. Concepția chirurgilor apuseni conform

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
prezentare. Vindecarea după rezecție a fost adesea considerată o șansă, aceasta depinzând mai mult de comportarea biologică a tumorii decât de strategia chirurgicală. 2. Disecția în 3 câmpuri a cele mai importante complicații potențiale este lezarea unuia sau ambilor nervi recurenți, (în unele rapoarte până la 70% din paciențiă în un traheostomie și ventilație mecanică prelungită. În aproximativ 20% sunt raportate vocea răgușită, limitarea ingestiei de alimente, reducerea capacității la efort până la 60 luni postoperator. 3. Datele fu retrospective care compară metodele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și radioterapiei. lignitate. În aceste cazuri disecția ganglionară radicală nu este le. olii. 3 regiuni: cervicală, mediastinală și abdominală, chiar la pacienții la care aprecierea pu i. Mortalitatea și morbiditatea au fost de 2,3% și 35% respectiv. Lezarea i recurent în 6%. S-au excizat în medie 60 ganglioni pe pacient, 70% din i au avut metastaze cel mai frecvent pe mica curbură, parahiatal, urent. Metastaze pe ganglionii cervicali au fost prezenți în 30% din pacienți ent de tipul celular

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]