6,521 matches
-
reflux de-a lungul întregului sistem venos până la nivelul gleznei. Dezavantajul major al flebografiei descendente este reprezentat de faptul că este o manoperă invazivă, cu preț relativ ridicat și are potențiale complicații legate de administrarea materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [2,16]. f. Termografia cu cristale lichide evidențiază incompetența venelor perforante ca „zone fierbinți” [17]. Comparată
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
reflux de-a lungul întregului sistem venos până la nivelul gleznei. Dezavantajul major al flebografiei descendente este reprezentat de faptul că este o manoperă invazivă, cu preț relativ ridicat și are potențiale complicații legate de administrarea materialului de contrast și, respectiv, sângerări cu formare de hematom. Introducerea pe scară largă a ultrasonografiei duplex în explorarea venoasă a determinat o scădere marcată a numărului de flebografii descendente [3,4]. 2. Varicografia care reprezintă administrarea directă a materialului de contrast printr-un cateter extrem de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
venoasă profundă. Ruptura varicelor este o complicație uneori severă fiind întâlnită în varicele mari, intradermice. Ea poate apărea după un traumatism local, uneori minim. Ruptura subtegumentară determină apariția unui hematom iar ruptura externă poate produce o hemoragie venoasă externă cu sângerare continuă în jet datorită hipertensiunii venoase și care necesită hemostază de urgență. Prognosticul bolii varicoase este rezervat în condițiile absenței tratamentului curativ. Succesul terapeutic apreciat prin absența recidivelor varicoase determină un prognostic excelent. Dacă s-au instalat complicațiile tegumentare, prognosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc de hemoragie mult mai mare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc de hemoragie mult mai mare). Femeile au risc de sângerare de trei ori mai mare decât bărbații. Al doilea efect advers al heparinoterapiei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc de hemoragie mult mai mare). Femeile au risc de sângerare de trei ori mai mare decât bărbații. Al doilea efect advers al heparinoterapiei clasice îl constituie trombocitopemia cu sau fără apariția de tromboze arteriale paradoxale care poate debuta precoce la inițierea terapiei (nu se cunoaște mecanismul) sau tardiv care apare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
per oral dar care au dezavantaje multiple: controale repetate ale coagulării, instalarea tardivă a efectului, efecte nedorite, greu de combătut (administrare de plasmă proaspătă sau concentrate de factor II, VII, IX și X) în caz de supradozaj, risc crescut de sângerare în caz de administrare preoperatorie, imposibilitatea de a fi folosite în cursul primelor 3 luni de sarcină, în cursul nașterii etc. De aceea, astăzi, antivitaminele K sunt utilizate din ce în ce mai rar pentru profilaxia TVP, la bolnavii cu deficiențe ereditare ale factorilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
continuându-se până la 500-1000 ml Dextran 40 în decurs de 2-6 ore, timp de 4-5 zile postoperator sau chiar mai mult. Efectele adverse ale administrării de Dextran sunt cele cunoscute: edem pulmonar acut, insuficiență cardiacă globală acută prin supraîncărcare volemică, sângerări, reacții alergice (prurit, urticarie, hipotensiune arterială, bronhospasm, rar șoc anafilactic), insuficiență renală acută, modificarea testelor de determinare a grupelor sanguine și a compatibilității directe a sângelui transfuzat. Antiagregantele plachetare utilizate singure nu sunt eficace în profilaxia TVP. Coroborând datele din
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
rutină a MAST Poate împiedica examenul fizic și plasarea liniilor IV femurale -Cele mai multe complicații se asociază cu distensia abdominală -Este periculos dacă se dezumflă prematur sau rapid -Aplicarea prelungită poate determina sindrom de compartiment Poate ajuta la: reducerea sângerării în fracturile pelviene; fractura cominutivă de femur Contraindicații MAST: -Sarcina -Eviscerațiile -Suspiciunea unei rupturi de diafragm -Presiunea intracraniană crescută -Lipsa controlului hemoragiilor provenite din regiuni ale corpului (torace) neacoperite de MAST -Edem pulmonar: Susținere volemică: p.e.v. soluții electrolitice
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
biliară principală a primitorului cu sau fără drenaj biliar extern sau, uneori e necesară, hepaticojejunostomia pe ansă în Y a la Roux. Se pot asocia diferite metode de drenaj intern cu endoproteze. ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE Pacienții stabili hemodinamic, fără semne de sângerare activă sunt extubați în sala de operație. Ceilalți pot fi extubați ulterior, în funcție evoluție, în salonul de terapie intensivă. Funcția grefei reprezintă punctul central al evoluției postoperatorii. O ecografie Doppler va confirma fluxul arterial și venos corespunzător. Două elemente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de cristaloizi preferându-se administrarea de albumină 25%. Funcția respiratorie este monitorizată continuu. Pacienții care nu au fost extubați în sala de operație vor fi extubați îndată ce au parametrii ventilatori corespunzători și când evoluția clinică este stabilă, fără semne de sângerare care să indice o posibilă reintervenție. Complicațiile respiratorii sunt destul de frecvente postoperator, cel mai adesea datorită încărcării lichidiene, cu colecții pleurale sau edem pulmonar secundar. Durerile asociate inciziei și consumul de opioide fac toaleta respiratorie dificilă. Una din cele mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
tubulară acută tranzitorie. Menținerea unui volum intravascular adecvat, prin administrarea de albumină, și a diureticelor la nevoie, permite menținerea diurezei. Hemodializa sau hemofiltrarea veno-venoasă continuă sunt utilizate în cazurile cu afectare renală severă. Riscul major al acestor pacienți îl reprezintă sângerarea postoperatorie. Monitorizarea hemodinamică și a tuburilor de dren este deosebit de importantă. Corectarea coagulopatiei cu plasmă proaspătă congelată și administrarea de masă trombocitară, și resuscitarea adecvată poate fi suficientă. Instabilitatea hemodinamică și scăderea diurezei sunt indicatoare ale unei sângerări active, care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
îl reprezintă sângerarea postoperatorie. Monitorizarea hemodinamică și a tuburilor de dren este deosebit de importantă. Corectarea coagulopatiei cu plasmă proaspătă congelată și administrarea de masă trombocitară, și resuscitarea adecvată poate fi suficientă. Instabilitatea hemodinamică și scăderea diurezei sunt indicatoare ale unei sângerări active, care trebuie rezolvată chirurgical. Ca o regulă nescrisă se consideră că pacienții care necesită transfuzia a mai mult de 6 unități de sânge postoperator trebuie să fie explorați chirurgical. Frecvent, simpla evacuare a hematomului și toaleta locală rezolvă fibrinoliza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Ca o regulă nescrisă se consideră că pacienții care necesită transfuzia a mai mult de 6 unități de sânge postoperator trebuie să fie explorați chirurgical. Frecvent, simpla evacuare a hematomului și toaleta locală rezolvă fibrinoliza locală și duce la oprirea sângerării. Odată extubat, pacientul stabil hemodinamic poate fi transferat pe secția de transplant și începe dieta cu lichide. Drenurile 1 și 3 se scot începând cu ziua a 2-a postoperator. Drenul numărul 2, poziționat subhepatic, se menține până în ziua a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
soluție de continuitate la nivelul pericardului și diafragmului [89]. Este citat în literatură cazul unui pacient, care la 3 ani după ce diafragmul său a fost reparat cu plasă de politetrafluoroetilen (PTFE), se internează în spital în stare de șoc, cu sângerare masivă pe sonda nasogastrică, determinată de un ulcer la nivelul stomacului herniat în hemitoracele stâng, ulcer care a penetrat în aorta descendentă toracică. [74]. B. Faza cronică. În faza cronică herniile diafragmatice pot fi asimptomatice sau oligo-simptomatice (asociind dureri epigastrice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
o normotonă și una distonă (creșterea mare a FC, TA sistolică, apariția tonului infinit). Alte câteva probe care au importanță în explorarea sportivilor sunt cele cu caracter hepatic, și anume: anamneza și examenul clinic, investigația biochimică (hemoleucograma, VSH, timpul de sângerare și coagulare, timpul de protrombină, reacția tymol, reacția cu sulfat de cadmiu sau cu sulfat de zinc, proteinemia, albuminemia, electroforeaza, TGO, TGP, gamaglutamil- transpeptidaza, fosfatazele alcaline, amoniacul seric și urinar, colesterolul seric total și esterificat, lipidele serice, bilirubina totală directă
PERFORMANŢA SPORTIVĂ by Silviu Șalgău, Alexandru Acsinte () [Corola-publishinghouse/Science/91843_a_92860]
-
că drenajul endoscopic al CBP prin montarea unui stent nu este o procedură tehnic dificilă (rata de succes este de 90-95% din cazuri) [25], utilizarea sa de rutină rămâne încă un subiect controversat în mediile de specialitate. Pe lângă complicațiile post-procedurale (sângerare, perforație duodenală sau coledociană, pancreatită acută etc.), nu trebuie uitat faptul că stentul este un corp străin, iar organismul reacționează față de prezența sa. Prezența stentului determină apariția angiocolitei acute (care în majoritatea cazurilor este polimicrobiană) și generează un proces inflamator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
plasmă proaspătă congelată (de obicei în preziua intervenției). CORECTAREA ANEMIEI ȘI A MALNUTRIȚIEI Pacienții cu cancere periampulare care pot beneficia de rezecții cu intenție curativă sunt adesea anemici și malnutriți în momentul prezentării la medic. Anemia se datorează de obicei sângerării cronice, oculte și impune un stres suplimentar asupra sistemului cardiovascular, care poate exacerba ischemia miocardică și agrava insuficiența cardiacă. Corectarea nivelului hemoglobinei se face prin administrarea de Venofer 2 fiole/zi, la 2 zile interval,timp de 6 zile și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
postoperatorii [92, 93]. În funcție de momentul apariției, hemoragia postoperatorie poate fi precoce (apare în primele 24 de ore postoperator) sau tardivă (după primele 24 de ore). Hemoragia postoperatorie precoce se datorează în general unei hemostaze intraoperatorii deficitare (deraparea unei ligaturi vasculare, sângerare de la nivelul unei anastomoze) sau unei tulburări de coagulare preexistente frecvent asociată cu icterul (hemoragie difuză de la nivelul zonei de exereză chirurgicală). La polul opus, hemoragia postoperatorie tardivă, care se manifestă în general la câteva zile sau chiar săptămâni după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
ulcerație gastrică, hemobilie) exteriorizată prin hematemeză, melenă sau prezența de sânge pe sonda nazo-gastrică, respectiv hemoragie internă trădată de prezența sângelui pe tuburile de dren intraperitoneale. Managementul optim al hemoragiei postoperatorii este dictat de factori multipli: momentul instalării, sursa de sângerare, severitatea hemoragiei,prezența altor complicații (abcese intraperitoneale, fistulă pancreatică), patologia cardio-vasculară preexistentă [92-94]. Hemoragia postoperatorie precoce este, în general, o hemoragie ușoară/moderată, și prezintă o evoluție favorabilă sub tratament conservativ, exceptând desigur cazurile în care cauza ei este reprezentată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
și vitamina K. De obicei este vorba de o hemoragie de la nivelul unei anastomoze/linii de stapplare. Se va efectua o endoscopie digestivă superioară, ce identifică sursa hemoragică și oprește hemoragia. Dacă endoscopia este negativă, angiografia selectivă poate identifica sursa sângerării, reprezentând totodată și un mijloc terapeutic. Dacă nu este disponibilă, laparotomia reprezintă ultima soluție [52]. Hemoragia postoperatorie tardivă are de obicei severitate crescută, iar prognosticul pacientului depinde de asocierea cu alte complicații postoperatorii [52]. Abcesele intraperitoneale și hepatice Frecvența de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
tumori periampulare unde se accentuează progresiv [15]. Colangita ascendentă apare mai frecvent comparativ cu alte tumori periampulare și asociază prezența febrei și a frisoanelor. De asemenea, pot apărea episoade de pancreatită acută. Uneori tumorile ampulare se ulcerează și sângerează, determinând sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie (10- 30% din cazuri). Doar ocazional aceste sângerări se manifestă cu tabloul clinic al hemoragiei digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) și, în general sunt declanșate de consumul de medicamente antiangregante (aspirină, clopidogrel) [16-18]. Simptomele generale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cu alte tumori periampulare și asociază prezența febrei și a frisoanelor. De asemenea, pot apărea episoade de pancreatită acută. Uneori tumorile ampulare se ulcerează și sângerează, determinând sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie (10- 30% din cazuri). Doar ocazional aceste sângerări se manifestă cu tabloul clinic al hemoragiei digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) și, în general sunt declanșate de consumul de medicamente antiangregante (aspirină, clopidogrel) [16-18]. Simptomele generale date de boala malignă (inapetență, scădere ponderală, greață, vărsături) apar în 30% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Pacienții cu sindrom subocluziv acuză durere colicativă, greață, vărsături. Meteorismul și accentuarea zgomotelor hibroaerice sunt neobișnuite având în vedere localizarea înaltă. Simptomatologia este declanșată sau agravată postprandial. Tumorile duodenale periampulare pot sângera determinând hemoragii digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) sau sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie. Perforația intestinală este rară. Icterul este simptomul comun prezent în toate tumorile periampulare și se însoțește de prurit, colurie și scaune acolice. La examenul obiectiv se constată prezența icterului și a anemiei. Masa tumorală palpabilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Imediat este posibilă apariția unei ischemii cerebrale, deși aceasta este rară la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator, insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea îndelungată de oxigen) concepția potrivit căreia este obligatorie folosirea terapiei medicale înaintea trecerii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]