1,822 matches
-
IECA (10). Împiedică producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimând efectele IECA, previn fibroza și promovează regresia fibrozei miocardice (14). 45.4.4.7. Betablocantele Betablocantele selective β1 (metoprolol, bisoprolol, nebivolol) sau alfa-betablocantele (carvedilol) sunt indicate la vârstnicii cu IC sistolică, datorită efectului lor de scădere a necesarului de oxigen la nivel cardiac, respectiv a captării de radicali liberi de oxigen. La această categorie de pacienți reduc morbiditatea și mortalitatea (19) . Această clasă constituie medicația de primă alegere la pacienții cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
frecvente, embolii paradoxale [5]. Rareori, la vârste înaintate pot să apară semne de insuficiență cardiacă. Închiderea spontană a defectului este frecventă, la aproximativ 40% din copii în primii ani de viață. Stetacustic se pot decela zgomot II dedublat fix, suflu sistolic gr. II-III/6 la focarul pulmonarei cu iradiere în câmpurile pulmonare posterioare. În shunt-urile mari (Qp/Qs 2:1) se aude un suflu diastolic la focarul mitral (cazurile care asociază insuficiență mitrală). Riscul de HTP este de asemenea scăzut, excepție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
color, care permite determinarea semnificației hemodinamice precum și eventualele defecte asociate. Prezența unui VS și AS dilatate sugerează un „shunt” semnificativ. Examinarea Doppler (color și continuu) a jetului la nivelul DSV permite calcularea gradientului pe DSV, adică a diferenței de presiune sistolică între VS și VD. Presiunea în VD se poate calcula pe baza gradientului VD/AD pe jetul de insuficiență tricuspidiană (dacă aceasta există) adăugându-se la calcul presiunea estimată în AD. Prin diferite metode de calcul se poate calcula dimensiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
neonatală, când manifestările clinice sunt atipice, cum este situația asocierii CAP cu CoAo severă, înalt situată, în care este prezentă cianoza în trenul inferior (circulația este ductal dependentă, cu sânge provenit din AP), insuficiență renală, acidoză, hipoxie. Examen clinic. Suflu sistolic parasternal stâng superior, componenta diastolică fiind absentă când se asociază HTP din circulația fetală. După scăderea presiunii in AP suflul devine continuu, sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul apexian este amplu, pulsul periferic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
scăderea presiunii in AP suflul devine continuu, sistolo-diastolic, zg.II este parțial acoperit de suflu. În „shunt”-urile mari șocul apexian este amplu, pulsul periferic săltăreț, suflu diastolic de stenoză mitrală relativă. Pacienții cu HTP prezintă doar un scurt suflu sistolic parasternal stâng superior, zg. II este accentuat iar dacă boala vasculară pulmonară devine severă și „shunt”-ul se inversează, suflul dispare [7]. Electrocardiografia: este normală la copiii cu CAP mic. Se decelează HVS la cei cu CAP larg; când se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
circulația pulmonară. Pacienții cu CAV parțial sunt adesea asimptomatici și nu dezvoltă semne de ICC. Simptomele pot fi minore agrâvandu-se în prezența insuficienței mitrale. Dacă insuficiența mitrală este severă poate apărea IC încă din perioada neonatală. Stetacustic se percepe: suflu sistolic gradul II-III/6 la focarul pulmonarei; suflu diastolic gradul I-II/4 pe tricuspidă în „shunt”-urile mari; zg. I accentuat la tricuspidă; zg II dedublat fix la AP și accentuat în funcție de gradul HTP; suflu sistolic de insuficiență mitrală la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Stetacustic se percepe: suflu sistolic gradul II-III/6 la focarul pulmonarei; suflu diastolic gradul I-II/4 pe tricuspidă în „shunt”-urile mari; zg. I accentuat la tricuspidă; zg II dedublat fix la AP și accentuat în funcție de gradul HTP; suflu sistolic de insuficiență mitrală la vârf cu iradiere în axila stângă. În CAV complet pacienții sunt simptomatici, cu HTP severă. În primele săptămâni de viață, cât timp rezistențele pulmonare sunt relativ ridicate, chiar și formele clinice cu DSV mare pot să
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
superior stâng dacă CoAo este deasupra originii subclaviei stângi. O scădere a TA în membrul superior drept ridică suspiciunea unei origini anormale a arterei subclavii drepte. Stetacustic adesea nu se aude nici un suflu cardiac, rar putând fi prezent un suflu sistolic de ejecție scurt în axilă sau posterior. Electrocardiografia. Când nu există alte anomalii asociate apare deviația dreaptă și HVD, consecință a circulației din viața fetală. Radiografia toracică evidențiază cardiomegalie și congestie pulmonară. Dilatația poststenotică în Ao descendentă și incizurile costale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
extrem de utilă pentru diagnosticul pozitiv al CoAo, pentru leziunile asociate. În 2D se vizualizează îngustarea istmului aortic, se determină anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se efectuează doar în cazuri speciale unde diagnosticul ecocardiografic este incert sau dacă se ia în discuție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
antibiotice, oxigen) înaintea intervenției chirurgicale. Indicația chirurgicală în aceste situații este absolută și de urgență! Copiii asimptomatici - la copiii peste 10 ani se poate tenta angioplastia cu balon sau implantarea de stent. Indicația chirurgicală se pune de elecție pentru gradient sistolic > 50 mmHg sau la copii cu gradient de repaus de 20-30 mmHg dar care crește semnificativ la testul de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului arterial
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
CLINICE Cianoza - prezentă în grade variabile de la naștere, semne de insuficiență cardiacă-dispnee, alimentație dificilă, impuls parasternal datorat ventriculului drept hiperkinetic, zgomot 2 accentuat și unic, fără sufluri auscultatoric, cu excepția cazurilor asociate cu DSV și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator: hipoxemie arterială severă, care nu este influențată favorabil de ventilație mecanică și oxigenoterapie, acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie. Electrocardiografia: ax ORS deviat la dreapta, hipertofie ventriculară dreaptă, cu unde T ascuțite în derivațiile V1-V2. Hipertrofia ventriculară stângă se poate adăuga
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
raport Qp / Qs > 1,5 = indicație chirurgicală, - Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție în CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție mai precoce. Nou născuții și sugarii în stare critică hemodinamic, cu semne de ICC sunt operați de urgență, cu o mortalitate de până la 40%. - Corecție chirurgicală prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
acestora, la femeia vârstnică numărul și volumul miocitelor se menține, cu prezervarea masei VS (14,15). În condiții de ischemie miocardică sau de creștere a presarcinii, hipertrofia VS este mai pregnantă la femei comparativ cu bărbații, dar cu menținerea funcției sistolice (FE normală). Astfel, femeia vârstnică cu HTA sau stenoză aortică (SA) are un risc mai crescut de a dezvolta hipertrofie VS și IC diastolică (16 -18). Un aspect particular este pattern-ul circulației coronariene, considerat specific pentru femei. Studiul WISE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
și incluse în programe de prevenție primară. 50.3.1. Hipertensiunea arterială la femeia vârstnică Prevalența HTA crește cu vârsta atât la femei, cât și la bărbați, dar este mai mare la femeia de 65 de ani i peste, HTA sistolică izolată fiind forma dominantă (21). Pentru categoria de vârstă 65-74 de ani, prevalența HTA este raportată la 58%. Krumholz și colaboratorii săi demonstrează că tratamentul eficient al HTA reduce riscul de AVC și boală cardiacă ischemică la ambele sexe, medicația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
și complianța arterială, precum și în modularea sensibilității reflexe a baroreceptorilor. La nivelul cordului, după menopauză, obezitatea în mod particular poate potența efectul HTA asupra hipertrofiei VS, iar efectul protector al estrogenilor asupra funcției cardiace poate conserva mai mult timp funcția sistolică chiar și în această perioadă. Microalbuminuria, ca marker al riscului cardiovascular și renal, este în relație cu nivelul TA. Romunstad și colaboratorii săi (cit. de 24) sugerează că femeile hipertensive tolerează mai bine disfuncția renală comparativ cu bărbații. Tratamentul HTA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
la octogenare. Un aspect important derivat din studiu este repartiția etiologiei IC la femei, frecvent secundară HTA, DZ sau afecțiunilor valvulare degenerative și mai puțin bolii cardiace ischemice (37,38). Principala caracteristică a IC la populația geriatrică este prezervarea funcției sistolice ventriculare (IC diastolică), aspect mai evident la femeia vârstnică - 67% dintre femei comparativ cu 42% dintre bărbați în Cardiovascular Health Sudy (35). Datele sunt concordante în Euro-Heart Survey on Heart Failure, în care pacienții cu FE prezervată sunt mai vârstnici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
care pacienții cu FE prezervată sunt mai vârstnici (vârsta medie 71 de ani versus 67 de ani) și mai frecvent femei (55% versus 29%) (39). Această caracteristică nu pare să aibă implicații asupra scăderii ratei de spitalizare, similară cu IC sistolică, dar spitalizarea IC diastolice se face mai frecvent în secțiile de medicină internă decât în cele de cardiologie, inclusiv pentru femei (57%), iar tratamentul cu IECA și betablocant este mai rar utilizat la sexul feminin (39,40). În ceea ce privește mortalitateala pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
inclusiv pentru femei (57%), iar tratamentul cu IECA și betablocant este mai rar utilizat la sexul feminin (39,40). În ceea ce privește mortalitateala pacienții cu IC diastolică, rezultatele sunt discordante. O meta-analiză recentă arată că aceasta este mai redusă comparativ cu IC sistolică, dar avantajul scade în grupa de vârstă de 75 de ani i peste atât la femei, cât și la bărbați (41). În schimb, în Cardiovascular Health Study, numărul deceselor a fost mai mare la pacienții cu IC diastolică, în majoritate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
la femeile peste 65 de ani (trialul Val-HeFT). În ceea ce privește betablocantele, trialul SENIORS, care urmărește efectul nebivolol la pacienți de 70 de ani i peste, nu dovedește beneficii semnificative asupra mortalității (46). Datele sunt și mai sărace pentru IC cu funcție sistolică prezervată (42,43,46-48) (tabelul 50.7). Doar nebivololul este asociat cu scăderea mortalității de toate cauzele și spitalizărilor,în timp ce pentru alte clase terapeutice efectul asupra ratei de spitalizare este variabil, chiar pentru reprezentanții aceleași clase (sartani) . În consecință, este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
date demonstrează necesitatea identificării precoce a femeilor vârstnice cu BAP. În ceea ce privește IGB ca test de screening și diagnostic, sensibilitatea este egală între sexe. Metodologia de măsurare a IGB trebuie să fie similară între sexe, totuși există mici diferențe între presiunile sistolice ale arterelor tibiale anterioară și posterioară din cauza diferențelor de înălțime. De exemplu, în studiul MESA (cit. de 71), indicele are valori ușor mai mici la femei cu aproximativ 0,02 unități, aspect lipsit însă de semnificație clinică. În studii prospective
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
nu apropiate de o valoare etalon. Valoare medie are aceleași dimensiuni concrete cu ale variabilei a cărei repartiție de frecvență o caracterizează. Valorile medii pot fi exprimate prin cifre absolute sau prin indici. De exemplu, în cazul cunoașterii tensiunii arteriale sistolice sau diastolice la un grup de populație, valorile medii se exprimă prin cifre absolute (mmHg, cm, Kg). În cazul mortalității sau morbidității generale sau specifice pe vârste sau sexe, cauze de boală, valorile medii se exprimă prin cifre relative (la
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
adrenalină + propranolol. Această creștere a rezistenței la insulină a fost similară la subiecții diabetici comparativ cu cei normali (17). În cursul testului a fost remarcată o reducere cu 10-15 bătăi pe minut a frecvenței cardiace și o creștere a presiunii sistolice cu 20 mm Hg în medie. Autorii nu au notat modificări ECG și nu au semnalat modificări semnificative cardiovasculare în sutele de studii efectuate în cursul a peste 14 ani de la crearea testului (31). Totuși, în experiența altor autori au
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
deși în contextul îmbătrânirii, apare în afara aterosclerozei, face peretele arterial remodelat foarte sensibil la factorii de risc aterosclerotici. Substratul modificărilor structurale ale arterelor senescente este reprezentat de îmbătrânirea celulară, disfuncția endotelială și modificările interstițiale, inclusiv fibroza matricei (10,11). Funcția sistolică la vârstnicul sănătos nu este alterată în repaus. Raportul dintre prevalența IC sistolice și cea diastolică este modificat în favoarea celei diastolice, în special la femei (12). Lusitropismul este afectat odată cu îmbătrânirea. Modificările pattern-ului de umplere ventriculară sunt progresive, inițial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]