KorAP: Find »[drukola/base=toracic & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...50 51 52 ...293 >

7,315 matches

Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598

somatostatină, se poate încerca tratamentul medical cu etilefrină. Etilefrina, substanță alfa- și beta-simpatomimetică, a fost folosită în tratamentul conservator al fistulelor chiloase. Principiul terapeutic se bazează pe efectele spastice, pe care etilefrina le are asupra musculaturii netede, din peretele ductului toracic și al altor vase limfatice. Reducerea calibrului acestora, este considerată principala modalitate de reducere a fluxului limfatic [31]. Medicamentul se administrează în perfuzie continuă în doze de 4-5 mg/oră, timp de 7 zile. Doza se va reduce la hipertensivi

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
intervenția chirurgicală. Dacă în trecut tratamentul conservator, ca unică metodă de tratament reprezenta tratamentul standard cu rezultate nesatisfăcătoare, în prezent această opțiune este aplicată doar la cazuri selecționate. De menționat că algoritmul terapeutic sus menționat se aplică leziunilor de duct toracic secundare unei cauze non-maligne. În formele asociate unei tumori maligne se practică radioterapia cu 2000 rads, cu rezultate foarte bune. Odată cu introducerea metodelor miniinvazive chirurgia video-asistată înlocuiește treptat chirurgia clasică. Proceduri minime chirurgicale Toracocenteza Toracocentezele repetate sunt practicate atât pentru

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
foarte eficientă în tratamentul chilotoraxului postoperator, fiind des folosită datorită ușurinței în utilizare, prețului scăzut, morbidității scăzute [7, 8, 19, 25, 39, 43]. Este recomandată în tratamentul precoce al chilotoraxului postoperator. Se poate realiza pleurodeză chimică sau mecanică, cliparea ductului toracic, ligatura dublă sau chiar sutura în bloc, aplicare de fibrin-glue [22, 30, 57, 76, 77] (fig. 5.36-5.39). Chirurgia toracică video-asistată CTVA-ul este o altă metodă miniinvazivă, care păstrează aceleași principii ca și tehnica mai sus amintită, cu

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
39, 43]. Este recomandată în tratamentul precoce al chilotoraxului postoperator. Se poate realiza pleurodeză chimică sau mecanică, cliparea ductului toracic, ligatura dublă sau chiar sutura în bloc, aplicare de fibrin-glue [22, 30, 57, 76, 77] (fig. 5.36-5.39). Chirurgia toracică video-asistată CTVA-ul este o altă metodă miniinvazivă, care păstrează aceleași principii ca și tehnica mai sus amintită, cu dezavantajul efectuării unei minitoracotomii, ce poate afecta statusul funcțional respirator, în special la bolnavii cu tare asociate. CTVA-ul are de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
efectuării unei minitoracotomii, ce poate afecta statusul funcțional respirator, în special la bolnavii cu tare asociate. CTVA-ul are de obicei aplicabilitate în condițiile unei dotări tehnice deficitare sau a unei experiențe profesionale limitate în rezolvarea toracoscopică a patologiei ductului toracic [84]. Tehnicile miniminvazive la nivelul toracelui pot fi aplicate și în cazul unor leziuni traumatice de canal toracic la nivelul regiunii cervicale, greu de soluționat în focar și/sau asociate cu chilotoraxul. Proceduri chirurgicale majore În prezent, se consideră de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
are de obicei aplicabilitate în condițiile unei dotări tehnice deficitare sau a unei experiențe profesionale limitate în rezolvarea toracoscopică a patologiei ductului toracic [84]. Tehnicile miniminvazive la nivelul toracelui pot fi aplicate și în cazul unor leziuni traumatice de canal toracic la nivelul regiunii cervicale, greu de soluționat în focar și/sau asociate cu chilotoraxul. Proceduri chirurgicale majore În prezent, se consideră de o importanță deosebită momentul intervenției chirurgicale, care rămâne încă controversat [61, 66, 73]. Pregătirea preoperatorie, pentru vizualizarea fistulei

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
smântână sau ulei de măsline (100-200 ml) este obligatorie (vezi fistula cervicală chiloasă) (fig. 5.34, 5.35). Procedeul Lampson Acest procedeu chirurgical a fost introdus în 1948 de către Lampson [45] și reprezintă tehnica clasică de ligatură directă a ductului toracic prin toracotomie. Este necesar un abord postero-lateral, pentru a obține un abord facil asupra ductului toracic. Este importantă cunoașterea traiectului anatomic, pentru a putea decide calea de abord. În chilotoraxul unilateral se va opta pentru o toracotomie ipsilaterală. În chilotoraxul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
5.35). Procedeul Lampson Acest procedeu chirurgical a fost introdus în 1948 de către Lampson [45] și reprezintă tehnica clasică de ligatură directă a ductului toracic prin toracotomie. Este necesar un abord postero-lateral, pentru a obține un abord facil asupra ductului toracic. Este importantă cunoașterea traiectului anatomic, pentru a putea decide calea de abord. În chilotoraxul unilateral se va opta pentru o toracotomie ipsilaterală. În chilotoraxul drept, abordul canalului toracic se face supradiafrag-matic la nivelul vertebrelor toracale X-VIII [74], unde pare să

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
necesar un abord postero-lateral, pentru a obține un abord facil asupra ductului toracic. Este importantă cunoașterea traiectului anatomic, pentru a putea decide calea de abord. În chilotoraxul unilateral se va opta pentru o toracotomie ipsilaterală. În chilotoraxul drept, abordul canalului toracic se face supradiafrag-matic la nivelul vertebrelor toracale X-VIII [74], unde pare să fie localizarea cea mai constantă, fiind situat pe coloana vertebrală între artera aortă și vena azygos. Este necesară o toracotomie posterolaterală dreaptă, spațiul VII-VIII i.c., cu secționarea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
pe coloana vertebrală între artera aortă și vena azygos. Este necesară o toracotomie posterolaterală dreaptă, spațiul VII-VIII i.c., cu secționarea pleurei mediastinale și a ligamentului triunghiular până la nivelul venei pulmonare inferioare. În chilotoraxul unilateral de partea stângă, abordul ductului toracic se poate face la nivelul vertebrelor toracale IV-V, prin toracotomie postero-laterală. La acest nivel ductul toracic își modifică traiectul trecând pe fața posterioară a esofagului din dreapta în stânga. Un alt abord este citat în literatură la nivelul triunghiului Poirrier, din

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
i.c., cu secționarea pleurei mediastinale și a ligamentului triunghiular până la nivelul venei pulmonare inferioare. În chilotoraxul unilateral de partea stângă, abordul ductului toracic se poate face la nivelul vertebrelor toracale IV-V, prin toracotomie postero-laterală. La acest nivel ductul toracic își modifică traiectul trecând pe fața posterioară a esofagului din dreapta în stânga. Un alt abord este citat în literatură la nivelul triunghiului Poirrier, din vecinătatea arterei subclavii stângi. Toracotomia trebuie efectuată pe partea ipsilaterală, pentru a permite concomitent cu ligatura ductului

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
respectiv pleurectomie +/- decorticare. Când acumularea chilului este bilaterală, este necesar să se intervină prin toracotomie posterolaterală dreaptă, cu ligatura dublă supra-diafragmatică, datorită accesibilității ductului pe această parte. Ulterior, dacă este necesar, se intervine și pe partea stângă, atunci când ligatura ductului toracic prin toracotomie dreaptă nu a fost eficientă. În aceste situații se poate bănui existența unui duct limfatic aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu presupune

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu presupune și efectuarea unei pleurodeze a cavității pleurale. Odată descoperită fistula chiloasă este contraindicată o disecție laborioasă a ductului toracic, deoarece există riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
contraindicată o disecție laborioasă a ductului toracic, deoarece există riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
care au dezavantajul de a leza ductul toracic la locul aplicării [50]. În literatură se citează ligatura sprijinită a ductului toracic pe bucățele de teflon, pentru a evita lezarea în focar [53] (fig. 5.35). Tratamentul chilotoraxului prin ligatura ductului toracic a redus rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos nu poate fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a tuturor țesuturilor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
rata mortalității de la 50% la 15% (Miller, 2000). Procedeul Patterson Este recomandat în cazul în care orificiul fistulos nu poate fi observat sau când există multiple canale limfatice. Această tehnică constă în ligatura în masă a tuturor țesuturilor din dreapta aortei toracice și din fața corpilor vertebrali, respectiv regiunea dintre aortă, esofag și sistemul azygos imediat deasupra diafragmului [74]. Se efectuează o toracotomie posterolaterală prin spațiul VII sau VIII i.c. fie pe parte dreaptă, fie pe cea stângă, partea dreaptă fiind de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
parte dreaptă, fie pe cea stângă, partea dreaptă fiind de preferat. La sutura în masă se utilizează fire neresorbabile, fiind recomandate firele cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
cu petec. Nu este indicată, secționarea între ligaturi a „blocului” tisular. Unii autori [75] consideră că ligatura ductului toracic poate determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp relativ scurt

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp relativ scurt (2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să înlocuiască procedeul Lampson în cazurile de chilotorax cu fistulă neidentificabilă sau în caz de eșec terapeutic chirurgical inițial. Pleurectomia Ligatura ductului toracic poate fi asociată uneori cu pleurectomie, care la rândul ei poate reprezenta o metodă terapeutică singulară în chilotorax. Pleurectomia parietală are drept scop realizarea unei simfize strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
strânse, care să desființeze fistula chiloasă. Atunci când există o simfiză la nivelul cavității pleurale cu apariția unei pahipleurite zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate asocia decorticarea pleuro-pulmonară la ligatura de duct toracic [53]. Ligatura transabdominală Este o tehnică dificilă, datorită abordului retroaortic motiv pentru care are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
zonale, fie datorită unei patologii pleuropulmonare anterioare, fie datorită unei intervenții chirurgicale precedente, se poate asocia decorticarea pleuro-pulmonară la ligatura de duct toracic [53]. Ligatura transabdominală Este o tehnică dificilă, datorită abordului retroaortic motiv pentru care are aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea pilierului drept al diafragmului, pătrunzând în torace prin hiatusul aortic. Traiectul și lungimea ductului toracic în cavitatea abdominală

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
aplicabilitate restrânsă. Ductul toracic își are originea în abdomen printr-o dilatație numită cisterna chili, situată la nivelul vertebrei L2, la dreapta și retroaortic în vecinătatea pilierului drept al diafragmului, pătrunzând în torace prin hiatusul aortic. Traiectul și lungimea ductului toracic în cavitatea abdominală permite cu dificultate abordul acestuia. Cu toate acestea, ligatura transabdominală poate fi aplicată în special pacienților a căror stare generală nu permite abordul toracic, al cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
drept al diafragmului, pătrunzând în torace prin hiatusul aortic. Traiectul și lungimea ductului toracic în cavitatea abdominală permite cu dificultate abordul acestuia. Cu toate acestea, ligatura transabdominală poate fi aplicată în special pacienților a căror stare generală nu permite abordul toracic, al cărui impact funcțional este mult mai mare [74]. A fost citat în literatură abordul laparoscopic cu ligatura transhiatală a ductului toracic după o pleurectomie dreaptă, pentru un mezoteliom malign difuz soldată cu fistula limfatică [81]. Alte tehnici Se pot

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]