5,288 matches
-
arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui Dieffenbach este aplicabil pierderilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui Dieffenbach este aplicabil pierderilor de substanță triunghiulare: se delimitează de partea laterală a lipsei de substanță (fig. 40), triunghiul sângerând, rămas descoperit, este lăsat să se cicatrizeze per secundam sau este acoperit de un lambou dermoepidermic, prelevat dintr-o altă regiune. Procedeul lui Dieffenbach a fost modificat de Arlt, Szymanowschi, Blascovicz, și, mai recent, de Mustardé, care-l combină
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
formă triunghiulară, se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult sau mai puțin curbă, cu concavitatea supero-externă de aproximativ cinci ori mai lungă ca înălțime. La extremitatea distală a acesteia se excizează un triunghi cutanat, triunghiul de compensare a lui Burow, ale cărui laturi trebuie să fie de lungime egală cu înălțimea lipsei de substanță de acoperit. Crearea lui ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea fără cute a lamboului, iar după decolarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se execută, în continuare cu o latură a acesteia (înălțimea), o incizie arciformă, mai mult sau mai puțin curbă, cu concavitatea supero-externă de aproximativ cinci ori mai lungă ca înălțime. La extremitatea distală a acesteia se excizează un triunghi cutanat, triunghiul de compensare a lui Burow, ale cărui laturi trebuie să fie de lungime egală cu înălțimea lipsei de substanță de acoperit. Crearea lui ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea fără cute a lamboului, iar după decolarea sa, apropierea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale cărui laturi trebuie să fie de lungime egală cu înălțimea lipsei de substanță de acoperit. Crearea lui ușurează, prin apropierea marginilor sale, alunecarea și plasarea fără cute a lamboului, iar după decolarea sa, apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu a laturii suprimate (fig. 24). În procedeul lui Blaskovicz, incizia are o curbură mai puțin accentuată, fiind îndreptată către unghiul maxilarului, în timp ce în procedeul lui Imre, ea este mai încurbată, aproape în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inciziei (fig. 25) [17]. În procedeul lui Blascovicz, marginea infero-internă a inciziei curbe rămâne fixă, în timp ce se eliberează lamboul cutanat dintre cele două pierderi de substanță, clivând cât mai departe posibil pedicolul său. Se disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a acestuia, permite ca rotația și deplasarea în sens direct a lamboului să se facă fără tracțiune. Apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
disecă concomitent și marginea temporală a triunghiului lui Burow, care, venind să se aplice peste latura nazală a acestuia, permite ca rotația și deplasarea în sens direct a lamboului să se facă fără tracțiune. Apropierea celor două laturi inferioare ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu cea a laturii suprimate (fig. 25). În procedeul lui Imre, marginea infero-intemă a inciziei este, de asemenea, eliberată destul de profund, pentru a se putea face o apropiere a laturilor triunghiului în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale triunghiului excizat permite deplasarea lamboului cu o lungime egală cu cea a laturii suprimate (fig. 25). În procedeul lui Imre, marginea infero-intemă a inciziei este, de asemenea, eliberată destul de profund, pentru a se putea face o apropiere a laturilor triunghiului în sens retrograd, de aceea încurbarea marginii se reduce, iar ea este ridicată; deoarece ea subîntinde și susține lamboul, acesta va fi și el ridicat mai sus. (fig. 26) Este suficient să se dea triunghiului sau elipsei excizate dimensiunile necesare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
face o apropiere a laturilor triunghiului în sens retrograd, de aceea încurbarea marginii se reduce, iar ea este ridicată; deoarece ea subîntinde și susține lamboul, acesta va fi și el ridicat mai sus. (fig. 26) Este suficient să se dea triunghiului sau elipsei excizate dimensiunile necesare, pentru ca lamboul să poată aluneca fără tracțiune în pierderea de substanță. Suturile se plasează în ambele procedee, oblic (fig. 24 și 25) în sensul ascensiunii lamboului, pentru a-i asigura o avansare uniformă, pe măsură ce se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
24 și 25) în sensul ascensiunii lamboului, pentru a-i asigura o avansare uniformă, pe măsură ce se plasează firele și pentru a se obține o supracorecție. O dispoziție foarte variată a inciziei, privind întinderea și curbura sa, lungimea laturilor și amploarea triunghiului excizat, permite executarea blefaroplastiilor în aproape toate cazurile. Aceste lambouri furnizează tegumente de aceeași natură (culoare, grosime etc.) ca și a pierderii de țesut; limitele fiind în pliurile normale, cicatricile sunt practic invizibile. Datorită lărgimii pedicolului, vitalitatea lambourilor este excelentă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care se obține o cantoliză inferioară. Se suturează marginile colobomului între ele [193]. Pentru a ușura alunecarea lamboului, se poate executa la extremitatea distală a inciziei un Z sau un triunghi Burow. Se poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29). Aceste lambouri sunt utile doar pentru defecte care nu depășesc caruncula, aducând un țesut cu caracteristici satisfăcătoare, pentru refacerea pleoapei inferioare și mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
execută o incizie în direcția de alungire și, pe fiecare extremitate, se branșează o altă incizie, făcând cu ea un unghi ce poate varia între 45°-70°. Cele două incizii sunt de aceeași lungime și paralele între ele, delimitând două triunghiuri isoscele egale, opuse prin baza lor și situate de o parte și de alta a acesteia; latura comună a celor două triunghiuri poate fi considerată ca diagonala mică a unui paralelogram. Diagonala mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
poate varia între 45°-70°. Cele două incizii sunt de aceeași lungime și paralele între ele, delimitând două triunghiuri isoscele egale, opuse prin baza lor și situate de o parte și de alta a acesteia; latura comună a celor două triunghiuri poate fi considerată ca diagonala mică a unui paralelogram. Diagonala mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
două triunghiuri isoscele egale, opuse prin baza lor și situate de o parte și de alta a acesteia; latura comună a celor două triunghiuri poate fi considerată ca diagonala mică a unui paralelogram. Diagonala mare este suma înălțimilor celor două triunghiuri, coborâte de la extremitățile celor două incizii secundare și perpendiculare pe mica diagonală. Operația are rolul de a substitui diagonala mare celei mici, prin inversiunea lambourilor. Se clivează, și apoi se inversează cele două lambouri și se suturează mai întâi vârfurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului și suturată cu mătase 6-0. Dacă lamboul este sub tensiune, se va executa la extremitatea inciziei cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales pleoapa superioară. Distrucția parțială sau totală a acesteia poate antrena
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapa inferioară va fi refăcută cu un lambou temporo-jugular. Se va trasa limita superioară a lamboului, plecând de la comisura externă, urcând în sus și în afară, către coada sprâncenei și regiunea temporo-zigomatică; la extremitățile acestei incizii, se poate exciza un triunghi Burow sau se execută o plastie în Z, care să permită o alunecare mai ușoară a lamboului cutanat (fig. 51). Se va diviza transversal comisura externă și ligamentul palpebral extern și se va secționa jumătatea inferioară a ligamentului palpebral extern
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să fie egal cu lungimea colobomului. Se va asocia o cantotomie externă cu o cantoliză inferioară. Levin adaugă și o secțiune a inserțiilor laterale a septului. Pentru a se ușura alungirea lamboului cutanat la extremitatea sa, se va secționa un triunghi Burow sau se practică o plastie în Z. Se poate utiliza și o altă tehnică, descrisă anterior, tehnica lui Knapp, variante ale acesteia sau procedeul lui Tessir cu lambou nasogenian. Dacă pierderea de substanță depășește jumătate din lungimea pleoapei, se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se ectropioneze. După ce lamboul adispos a fost pus în noua sa poziție, se constată că marginile plăgii sunt lipite perfect, ba chiar rezultă uneori și un surplus cutanat. Dacă este necesar, se va îndepărta la extremitatea temporală a plăgii un triunghi cutanat cu baza la marginea sa superioară, datorită căruia pleoapa va fi mai bine ridicată și susținută în poziție normală. Dacă procedeul de mai sus nu poate fi executat, se va recurge la o grefă liberă. Operația se execută în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5 cm putând beneficia de o sutură directă a defectului. În mod normal, o pierdere de substanță mai mică de o treime din lungimea pleoapei poate fi compensată prin adaptarea ulterioară a țesuturilor. Totuși, în aceste cazuri, plastiile locale cu triunghiuri încrucișate sau lambouri de rotație, sau avansare, se impun pentru o vindecare fără sechele cicatriciale importante. Formațiunile tumorale cu diametre, ce impun o excizie mai mare de 1-1.5 cm, obligă operatorul să ia în calcul folosirea unei metode de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și lucioasă ca dată cu cremă de ghete, susținute de oscioare pneumatice și cu gheare la umeri, bineînțeles marsupialele: cangurii tronconici, mai mici decât ai fi crezut, lupul cu pungă și alți australi excentrici. Castorul rânjit, gata să-ți facă triunghiul masonic în palmă dacă i-ai fi strâns laba, furnicarul fără Dali și porcul spinos, mai mult spinos decât porc, se strâmbau în vitrina din stânga, arătîndu-și cusăturile și suturile retușate artificial; în dreapta era neamul cilindric al cârtițelor, sobolilor, orbeților și
Nostalgia by Mircea Cărtărescu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295571_a_296900]
-
scaun și-am început să mă uit cum face mătușa gogoși. Le decupa cu gura unui pahar și le așternea în tigaia încinsă, unde sfârâiau până deveneau aproape roșii, zgrunțuroase. Îmi plăcea să pun eu singură în tigaie bucățile ciudate, triunghiuri și gâtuituri, care rămâneau între cercurile perfecte. Ieșeau din ele forme pufoase semănând a câini, cerbi, balauri, pe care le tăvăleam prin zahăr vanilat. Le mâncam apoi capul sau câte un picioruș, alintîndu-mă. Tanti Aura îmi povestea între timp cum
Nostalgia by Mircea Cărtărescu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295571_a_296900]
-
într-o seară la cinematograf...") îl ajută să se îmbrace, deși n-ar fi avut nevoie de ajutor. Ghicea, din privirile ei dezamăgite, că vestonul nu cădea prea bine "e prea strâmt în umeri", spuse, și cravata, albastră cu mici triunghiuri cenușii, nu se asorta cu cămașa în dungi. Curând intră internul de serviciu. Începu să-l examineze, încruntat, cu atenție. - Se vede de la distanță că nu sunt hainele dumitale. Ai putea deveni suspect. Va trebui să-ți căutăm altceva. Doctorul
Maitreyi și alte proze by Mircea Eliade [Corola-publishinghouse/Imaginative/295580_a_296909]