3,095 matches
-
Termenul de HPC anaplazic este utilizat doar pentru acele tumori care prezintă necroze, atipii nucleare, celularitate crescută și numeroase mitoze. Rata recurențelor și a metastazelor este semnificativ mai mare la cei cu tumori anaplazice. Investigații paraclinice. Tomografia computerizată evidențiază o tumoră asemănătoare meningeomului, foarte vascularizată și cu creștere rapidă. Hemangiopericitoamele sunt în general leziuni cu dimensiuni mari (peste 4 cm), lobulate, extraaxiale, hiperdense, captează substanța de contrast fără a avea calcifieri. Frecvent au bază largă de implantare durală dar pot avea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
TUMORILE MELANOCITARE PRIMARE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Deși apariția unei tumori intracraniene de culoare neagră orientează în primul rând spre o metastază de melanom malign, extrem de rar, aproximativ la 1 din 107 persoane aceasta va consta într-o tumoră melanocitică primară a creierului [1,2]. La nivelul sistemului nervos central melanina se întâlnește în două forme: prima, constând în neuromelanină, este localizată la nivelul ganglionilor bazali și nucleilor pigmentați ai trunchiului 199 cerebral, iar a doua, constând în melanina
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
septuri fibroase. Activitatea mitotică a celulelor este redusa (deci sunt tumori benigne), însă la un moment dat poate să apară progresia spre melanom malign [4]. Caracteristicile imagistice depind de cantitatea de melanină prezentă intratumoral și de existența hemoragiei, astfel încât o tumoră amelanocitică nonhemoragică se aseamănă în principiu cu un meningeom pe rezonanța magnetică nucleară. Aspectul tipic în secvențele T1 fără administrare de substanță de contrast este de hipersemnal, iar în T2 de hiposemnal omogen, datorită radicalilor liberi stabili cu proprietăți paramagnetice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cazurilor raportate în literatură nu se pot face recomandări foarte stricte legate de atitudinea terapeutică în caz de recidivă și mai ales cu privire la tratamentul adjuvant aplicabil după reintervenția chirurgicală, prognosticul fiind în aceste cazuri infaust [8]. MELANOMUL MALIGN CEREBRAL PRIMAR Tumoră extrem de rară, reprezentând mai puțin de 0,1% din tumorile sistemului nervos central, se prezintă ca un melanom de o malignitate ridicată, fără implicare sistemică. Proliferarea se desfășoară la nivelul meningelor, de o manieră difuză, cu mase nodulare distribuite aleator
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mitoze și prezența unor forme particulare de celule gigante multinucleate. Creșterea tumorală are loc uzual la nivelul convexității cerebrale, invazia parenchimului determinând apariția de depozite intranevraxiale. De asemenea, pot să apară arii de necroză intratumorală și arii de hemoragie intratumorală (tumora este bine vascularizată). Ca și structura histopatologică este identic cu melanomul malign primar din alte țesuturi, testele histologice și imunohistochimice neputând face distincție între melanomul malign primar și metastazele cerebrale ale melanomului malign cu punct de plecare în alte țesuturi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția chirurgicală totală este cel mai bun tratament. Atunci când rezecția este subtotală, tratamentul este asociat cu radioterapie (se pare că cel mai eficient este folosirea dozelor înalte în mod fracționat). Totuși, de reținut este faptul că mela201 nomul este considerat tumora radiorezistentă și cu prognostic prost. Chimioterapia are, de asemenea, eficacitate redusă [10]. Deși evoluția bolii este cu deznodământ fatal, perioade mai lungi de supraviețuire s-au observat la bolnavi tratați cu CCNU-interferon, cisplatin, dacarbazină și iradiere craniospinală [11]. TUMORI MEZENCHIMALE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau în cadrul bolii von Hippel-Lindau (20% din cazuri) sau poate fi asociat cu eritrocitoză (policitemie). Deși denumirea sugerează un grad de malignitate, ea este întotdeauna benignă [2]. Epidemiologie. În 85% din cazuri se dezvoltă la nivel cerebelos (cea mai frecventă tumoră intraaxială primară de fosă posterioară la adult, aproximativ 8-12% din tumorile de fosă posterioară) [3]. În contextul bolii Von Hippel-Lindau, apariția de noduli multipli nu este o raritate. Localizarea în vecinătatea trunchiului cerebral sau chiar în trunchi are prognosticul cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este o raritate. Localizarea în vecinătatea trunchiului cerebral sau chiar în trunchi are prognosticul cel mai nefavorabil. Într-un studiu efectuat pe 320 de cazuri de tumori de fosă posterioară, hemangioblastomul reprezintă 4,3% din cazuri, nefiind cea mai frecventă tumoră intraaxială. Deși descrisă ca apărând aproape exclusiv la adult, în decadele 3-4, în cazuistica noastră am întâlnit și un caz la vârstă pediatrică, fără să fie în contextul bolii von Hippel-Lindau. Deși etiologia tumorii este obscură, apariția în contextul unor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de echilibru, fenomene de hipertensiune intracranian ce pot fi determinate și de hidrocefalie. Rareori poate determina fenomene de AVC hemoragic [6]. Localizarea la nivelul retinei poate determina dezlipirea de retină prin hemoragie. Eritrocitoza este determinată de secreția de eritropoietină de către tumoră. Diagnosticul neuroimagistic. Examenul RMN (fig. 4.99) este de preferat examenului CT-scan (fig. 4.100). Imaginea tipică este de tumoră chistică 202 cu un nodul hipercaptant periferic, localizată la nivelul emisferului cerebelos. În localizările de la nivelul trunchiului cerebral și al
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
6]. Localizarea la nivelul retinei poate determina dezlipirea de retină prin hemoragie. Eritrocitoza este determinată de secreția de eritropoietină de către tumoră. Diagnosticul neuroimagistic. Examenul RMN (fig. 4.99) este de preferat examenului CT-scan (fig. 4.100). Imaginea tipică este de tumoră chistică 202 cu un nodul hipercaptant periferic, localizată la nivelul emisferului cerebelos. În localizările de la nivelul trunchiului cerebral și al măduvei spinării componenta chistică este nesemnificativă sau lipsește, tumora apărând ca un nodul hipercaptant omogen, uneori evidențiindu-se pediculul vascular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de preferat examenului CT-scan (fig. 4.100). Imaginea tipică este de tumoră chistică 202 cu un nodul hipercaptant periferic, localizată la nivelul emisferului cerebelos. În localizările de la nivelul trunchiului cerebral și al măduvei spinării componenta chistică este nesemnificativă sau lipsește, tumora apărând ca un nodul hipercaptant omogen, uneori evidențiindu-se pediculul vascular. Angiografia vertebrală este indicată atunci când nodulul mural nu poate fi vizualizat prin examen RMN sau CT, precum și atunci când se preconizează embolizarea preoperatorie a unei tumori solide (fig. 4.101
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lipsită de elemente musculare, riscul ridicat al hemoragiilor intraoperatorii au determinat unii autori să recomande embolizarea preoperatorie [7]. Tentativa de a rezeca nodulul prin reducere progresivă se soldează cu hemoragii abundente, care pot compromite actul operator. Și în aceste cazuri tumora este izolată circumferențial, coagulând toate eferențele și aferențele vasculare peritumorale (fig. 4.102) [2]. F În ceea ce privește leziunile multiple, tratamentul chirurgical se va adresa tumorii celei mai voluminoase, sau celei chistice, restul leziunilor, dacă sunt situate la distanță, fiind urmărite clinicoimagistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
generale se disting limfoamele apărute la persoane imunocompetente de cele apărute la persoane imunodeprimate (infecții HIV/ SIDA și tratament imunosupresor), la aceștia din urmă limfoamele fiind relaționate cu o infecție latentă cu virusul Epstein-Barr [2]. Limfomul cerebral primar este o tumoră agresivă, însă aplicarea unor regimuri chimioterapice adecvate și a radioterapiei a crescut durata medie de viață de la sub 12 luni la 50-60 luni [3]. Epidemiologie. De-a lungul ultimelor 4 decenii incidența acestor tumori a cunoscut o fluctuație neobișnuită, de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
antiretrovirale eficiente, incidența a scăzut dramatic [4]. În ceea ce privește distribuția pe sexe, dacă la persoanele imunocompetente există o discretă preponderență a sexului feminin, la persoanele imunodeprimate incidența este de 17:1 în favoarea sexului masculin [1]. Histopatologie. De cele mai multe ori întâlnim o tumoră unică localizată supratentorial (peste 51% din cazuri), dar o proporție semnificativă (33,5%) se prezintă cu tumori multiple, localizarea predilectă fiind la nivel lobar [5]. Macroscopic se prezintă ca o tumoră cu consistență scăzută ce infiltrează țesutul cerebral adiacent, limitele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sexului masculin [1]. Histopatologie. De cele mai multe ori întâlnim o tumoră unică localizată supratentorial (peste 51% din cazuri), dar o proporție semnificativă (33,5%) se prezintă cu tumori multiple, localizarea predilectă fiind la nivel lobar [5]. Macroscopic se prezintă ca o tumoră cu consistență scăzută ce infiltrează țesutul cerebral adiacent, limitele tumorale nefiind întotdeauna bine definite. Microscopia demonstrează o infiltrare tumorală mult dincolo de limitele macroscopice ale tumorii, cu un angiotropism marcat (fig. 4.103), fără însă a produce proliferare endotelială în tumoră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumoră cu consistență scăzută ce infiltrează țesutul cerebral adiacent, limitele tumorale nefiind întotdeauna bine definite. Microscopia demonstrează o infiltrare tumorală mult dincolo de limitele macroscopice ale tumorii, cu un angiotropism marcat (fig. 4.103), fără însă a produce proliferare endotelială în tumoră sau creierul adiacent, astfel vascularizația de neoformație fiind slab reprezentată [1]. Tabloul clinic nu este caracteristic, majoritatea cazurilor prezentând semne neurologice deficitare, o mare parte fiind reprezentate de tulburări neuropsihice datorită localizării predilecte în lobul frontal. Semnele de hipertensiune intracraniană
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
6]. Durata medie de instalare a simptomatologiei este relativ scurta, de 2-3 luni, existând cazuri cu o durata mai mare de pana la 2 ani [7]. Diagnostic neuroimagistic. Examinarea princeps în diagnosticul limfoamelor este RMN-ul. Aspectul clasic este de tumoră izo- sau hipointensă în secvențele T1 fără contrast, în timp ce în T2 apar ca leziuni izo- hiperintense. După administrarea de contrast au tendința de a se contrasta intens și difuz (fig. 4.104). La pacienții cu imunodeficiență poate apare o contrastare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi începută cu Dexametasona 16-24 mg/zi [7]. Tratamentul chirugical are ca scop obținerea de material bioptic cu minimum de morbiditate, chirurgia cu caracter de radicalitate neaducând beneficii semnificative față de biopsie și tratament adjuvant [5]. Radioterapia. Limfomul primar este o tumoră radiosensibilă cu o rată de răspuns la radioterapie de 80%, aplicarea radioterapiei crescând rata de supraviețuire de la 3,3 luni fără tratament sau 4,6 luni doar cu tratament chirurgical, la 15,2 luni [10,11]. În general majoritatea centrelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
termen lung marea majoritate a limfoamelor recidivează, 90% la nivelul creierului, dar recurențe pot apărea și la nivel spinal (4%), sistemic (7%) sau ocular [13]. Factori care influențează pozitiv prognosticul sunt vârsta sub 60 de ani, scor Karnofski peste 70, tumoră unică, radioterapie de până la 40 Gy asociată cu chimioterapie. În cele mai multe din studiile recente supraviețuirea medie este de 42 de luni și o supraviețuire la 5 ani de 22,3%. TUMORILE DE TEACĂ NERVOASĂ NEURINOMUL DE ACUSTIC UNIC (SCHWANNOMUL VESTIBULAR
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din studiile recente supraviețuirea medie este de 42 de luni și o supraviețuire la 5 ani de 22,3%. TUMORILE DE TEACĂ NERVOASĂ NEURINOMUL DE ACUSTIC UNIC (SCHWANNOMUL VESTIBULAR) IOAN ȘTEFAN FLORIAN, IOANA SOFIA NISTOR Neurinomul de acustic este o tumoră benignă, cu creștere lentă, de obicei încapsulată, cu originea la nivelul celulelor Schwann. Acest tip de tumoră se dezvoltă de la nivelul componentei vestibulare a nervului acustico-vestibular aproape de meatul acustic intern, în zona de tranziție a celulelor oligodendrogliale în celule Schwann
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
22,3%. TUMORILE DE TEACĂ NERVOASĂ NEURINOMUL DE ACUSTIC UNIC (SCHWANNOMUL VESTIBULAR) IOAN ȘTEFAN FLORIAN, IOANA SOFIA NISTOR Neurinomul de acustic este o tumoră benignă, cu creștere lentă, de obicei încapsulată, cu originea la nivelul celulelor Schwann. Acest tip de tumoră se dezvoltă de la nivelul componentei vestibulare a nervului acustico-vestibular aproape de meatul acustic intern, în zona de tranziție a celulelor oligodendrogliale în celule Schwann (zona Obersteiner-Redlich, cam la 8-12 mm distal de trunchiul cerebral, aproape de porul acustic, iar din punct de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de 75% din tumorile de unghi pontocerebelos, fiind cea mai comuna leziune diagnosticată la pacienții cu surditate unilaterala [2]. În experiența autorului principal, atât din datele publicate cât și din cele încă nepublicate, neurinomul de acustic reprezintă cea mai frecventă tumoră de fosă posterioară la adult (24%) [1]. Neurinoamele de acustic apar la două categorii de pacienți: neurinoamele unilaterale - care apar sporadic (95% din cazuri), [3] - și neurinoamele bilaterale, care se întâlnesc la pacienții cu neurofibromatoză tip 2. Unii dintre pacienții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
apară la orice vârstă cel mai frecvent se întâlnesc în decadele 4-6. Cu excepția cazurilor de neurofibromatoza tip 2, aceasta patologie este foarte rara la copii, incidenta fiind mai mare la sexul feminin (57%) [2]. Histopatologie. Neurinomul de acustic este o tumoră lobulată, încapsulată, bine delimitată de structurile învecinate, fermă. Tumorile mari pot să prezinte zone chistice sau hemoragice. Microscopic sunt constituite din fibre Antoni A (celule bipolare elongate), fibre Antoni B (celule mai laxe separate de o matrice eozinofilă) și corpi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
celule schwan în vârtej (fig. 4.107) [2,5,6]. Anatomie relevantă. Tumorile mici (2-10 mm) de obicei apar de la nivelul meatului acustic intern și ocupă porul acustic intern, iar cele mai mari (peste 15 mm) ocupa unghiul ponto-cerebelos. Pe măsură ce tumora crește, nervul acusticovestibular va fi distrus și poziția nervilor cranieni adiacenți tumorii va fi modificată. De obicei, nervul facial este plasat pe fața anterioară a tumorii, nervul trigemen este deplasat postero-superior de către polul superior al tumorii, nervul abducens este 208
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervul facial este plasat pe fața anterioară a tumorii, nervul trigemen este deplasat postero-superior de către polul superior al tumorii, nervul abducens este 208 situat antero-medial față de masa tumorală, iar nervii cranieni inferiori sunt plasați în jurul polului inferior al tumorii. Pe măsură ce tumora crește spre medial va comprima și va deplasa cerebelul și trunchiul cerebral. Tumorile voluminoase vor determina hidrocefalie prin obstrucția ventriculului 4 [4,6]. Prezentare clinică. Simptomatologia clinică depinde de mărimea tumorii în momentul diagnosticului. Simptomele inițiale cele mai frecvent întâlnite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]