13,489 matches
-
doar o cale de aplicare a diplomației tradiționale, s-ar putea să se piardă unele din caracteristicile sale și prin urmare atractivitatea ei. Așadar, un punct de vedere alternativ susține că în diplomația parlamentară nu este nevoie de un alt " purtător de cuvânt parlamentar al politicilor oficiale" ci de "un real dialog între parlamentari". Aceasta ridică o problemă foarte importantă; așa cum menționează un raport al Uniunii Interparlamentare, se crede că: Un diplomat este un ambasador al executivului și reprezintă pozițiile Statului
by Gabriel-Liviu Ispas [Corola-publishinghouse/Science/1020_a_2528]
-
economice, dar și sociale. Resursele economice și sociale circulă În cadrul structurii (prin legăturile dintre actori) și sunt condiționate de această structură. Actorii și acțiunile lor sunt văzuți ca fiind În relație, interdependenți, mai degrabă decât independenți (Wasserman și Faust, 1994), purtători autonomi de resurse și capitaluri. 3.1. Modelul implicării În viziunea Larson A. Larson (1992) studiază un model de constituire de rețele accentuând importanța reputației, Încrederii, reciprocității și interdependenței. Organizarea de tip „rețea” este considerată o alternativă la integrarea verticală
[Corola-publishinghouse/Science/2104_a_3429]
-
A4); markerul A1 este strâns înlănțuit cu gena PKD1 și ambele segmente de ADN se vor transmite împreună la descendenți. Un membru al familiei, care are riscul teoretic de 50% de a fi primit gena mutantă, poate fi identificat ca purtătorul acestei gene (cu o probabilitate de 99%) prin stabilirea prezenței markerului A1. Prin analiza microsateliților s-a stabilit că persoana I-1 bolnavă de ADPKD are markerii A1/A2 diferiți de persoana I-2 sănătoasă, A3/A4. Primul copil bolnav
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în acest context, hipertensiunea arterială secundară din ADPKD are un rol important pentru evoluția pacientului cu această boală. Complicațiile produse de HTA cresc semnificativ morbiditatea din ADPKD: la nivel cardiovascular, cerebral (ținând cont că cei cu ADPKD sunt frecvent și purtători de anevrisme vasculare cerebrale) și renal, unde HTA reprezintă factor de progresie spre IRC. HTA este frecvent întâlnită în evoluția ADPKD, atât în fazele incipiente de evoluție a bolii cât și în faza de evoluție a IRC și a instituirii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
unor markeri ADN polimorfici ce se află în vecinătatea genei și se transmit (moștenesc) împreună cu aceasta (10, 14). Metoda a fost prezentată în cap. 3 (fig 3.4.). Astfel, se poate pune un diagnostic presimptomatic (înainte de evidențierea chiștilor renali) de purtător sănătos de genă mutantă. Analiza este laborioasă, costisitoare și necesită o serie de condiții: studiul mai multor membri afectați din familie (cel puțin doi, preferabil în două generații), pentru a identifica exact secvența polimorfică de ADN care se transmite cu
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
adecvată, cu scopul de a preveni complicațiile și prelungi intervalul de timp până la instalarea IRCT. Introducerea ecografiei și tomografiei computerizate a permis identificarea formelor asimptomatice la copil, iar testarea genetică a deschis era diagnosticului presimptomatic în ADPKD. Stabilirea stării de purtător de genă mutantă la copiii cu risc ai unui părinte bolnav de ADPKD ridică probleme etice și psihologice importante care complică și mai mult misiunea nefrologilor. B) DIAGNOSTICUL, EVOLUȚIA ȘI PROGNOSTICUL ADPKD LA COPIL ADPKD este o afecțiune multisistemică ce
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
este similar cu cel raportat de Bear et al. (1992) (1) care au găsit o rată de numai 8% de diagnostice ecografice fals negative la descendenții între 10 și 19 ani ai bolnavilor cu ADPKD, confirmați prin testare genetică drept purtătorii mutației PKD1. Se poate afirma că ultrasonografia este o bună metodă de diagnostic. Toate tehnicile imagistice evidențiază, în circa 50% din cazuri, nefromegalie și distorsiuni pielocaliceale. Ecografic, se constată o creștere a ecogenității renale, slabă diferențiere cortico-medulară și macrochiști (>2
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
anamneza familială este pozitivă, diagnosticul poate fi stabilit (evident, cu o anumită rezervă), chiar dacă sunt mai puțini chiști, prezența lor este unilaterală sau dacă există un aspect ecografic neomogen (sugestiv pentru chiști mici); la copiii cu risc de a fi purtători de genă mutantă, prezența unui singur chist, într-un rinichi normal ca mărime, poate fi predictivă pentru dezvoltarea ulterioară a ADPKD (5). în toate cazurile este obligatorie o confirmare ulterioară. La UIV și/sau ecografie se pot întâlni uneori imagini
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD este similar cu cel raportat de Bear et al. (1992), care au găsit o rată de numai 8% de diagnostice ecografice fals negative la descendenții între 10 și 19 ani ai bolnavilor cu ADPKD, confirmați prin testare genetică drept purtătorii mutației PKD1. Se poate afirma că ultrasonografia este o bună metodă de screening familial și deci de diagnostic presimptomatic. Problema esențială pe care o ridică această cercetare este dacă acei copii cu risc trebuie supuși unui diagnostic presimptomatic ecografic. Autorii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
a o transmite la descendenți. Dar, privind lucrurile mai optimist, această persoană are șansa de 50% de a fi genotipic normală (nn) și deci de a nu face niciodată boala. Problema esențială se reduce la întrebarea dacă este sau nu purtător de genă mutantă; în esență, este vorba de diagnosticul presimptomatic de ADPKD. Aspectele etice și tehnice ale acestui diagnostic vor fi discutate puțin mai târziu. Presupunând că persoana în cauză, deși aparent sănătoasă, a moștenit gena anormală, atunci elementele de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
deoarece medicul sfătuiește, dar cei care decid sunt pacienții. În final, li se va oferi pacienților un sprijin pe termen lung pentru rezolvarea unor probleme (mai ales pentru viitorii părinți). În discuțiile cu consultantul ADPKD (bolnav recent diagnosticat sau sănătos purtător de genă anormală) se vor aborda (gradat!) mai multe probleme specifice despre boală și natura ei. Caracteristicile și istoria naturală a bolii, prognosticul și posibilitățile terapeutice (5, 9, 12, 15); se va insista pe: manifestările renale și extrarenale (în special
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
copii. Diagnosticul presimptomatic la o vârstă tânără poate avea însă și consecințe negative, deoarece poate genera anxietate/depresie prin absența tratamentului specific; de asemenea, ar putea crea pacientului dificultăți (la angajarea în serviciu, asigurarea medicală) prin cunoașterea (deconspirarea) statusului de purtător de către alte persoane. Screeningul familial se va iniția numai cu acordul prealabil al bolnavului. Va începe cu informarea rudele de gradul I (persoane cu risc), cărora li se vor prezenta date despre: boală metodele de diagnostic existente și disponibile consecințele
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
va iniția numai cu acordul prealabil al bolnavului. Va începe cu informarea rudele de gradul I (persoane cu risc), cărora li se vor prezenta date despre: boală metodele de diagnostic existente și disponibile consecințele (beneficii și riscuri) stabilirii stării de purtător sănătos de genă mutantă; se va sublinia că acest lucru nu este identic cu diagnosticul de boală, deoarece unii purtători nu vor avea nici o manifestare clinică pînă la 60-70 de ani. După prezentarea acestor date, pacientul va lua o decizie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
li se vor prezenta date despre: boală metodele de diagnostic existente și disponibile consecințele (beneficii și riscuri) stabilirii stării de purtător sănătos de genă mutantă; se va sublinia că acest lucru nu este identic cu diagnosticul de boală, deoarece unii purtători nu vor avea nici o manifestare clinică pînă la 60-70 de ani. După prezentarea acestor date, pacientul va lua o decizie informată privind acțiunile sale viitoare. Pentru medic însă solicitarea consimțământului pentru acțiunile următoare este o acțiune etică obligatorie, care trebuie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Astfel, părintele afectat va avea un tip de marker (X) diferit de părintele neafectat (Y). El se va transmite împreună cu gena PKD1 la descendenți. Un copil care are riscul teoretic de a fi primit gena mutantă poate fi identificat ca purtătorul acestei gene (cu o probabilitate de 99%) prin stabilirea prezenței markerului X (4). Rezultatele, pozitive sau negative, determină ulterior noi acțiuni. Absența certă a chiștilor (inclusiv prin CT scaner) permite asigurarea și liniștea indivizilor neafectați, mai ales peste 30 de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
determină ulterior noi acțiuni. Absența certă a chiștilor (inclusiv prin CT scaner) permite asigurarea și liniștea indivizilor neafectați, mai ales peste 30 de ani, chiar în absența testării genetice (nu există diagnostic fals negativ peste 30 de ani). Identificarea unor purtători asimptomatici de genă mutantă impune o susținere psihologică a pacientului (subliniindu-se că nu se poate face o evaluare prognostică certă asupra evoluției ulterioare a bolii, pe baza datelor de la rudele bolnave), precum și o informare a medicului de familie asupra
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în serviciu, la asigurările medicale). O atenție specială se va acorda pacienților tineri cu risc de a moșteni o boală care se va manifesta după 40 de ani. Ei vor fi supuși diagnosticului presimptomatic, pentru ca, în cunoștință de statusul lor (purtător sau nu de genă mutantă), să poată lua o decizie informată de planning familial. în cazul opțiunii lor de a avea copii, se va acorda o atenție deosebită gravidelor cu ADPKD (pentru prevenirea unor complicații materne și fetale) (1) și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
tinerii cu risc, care doresc să-și cunoască statusul genetic pentru un planning familial informat sau la adulții tineri cu o ecografie negativă care sunt donatori potențiali de transplant renal. Bolnavii identificați în diferite stadii de evoluție a bolii, precum și purtătorii sănătoși de genă mutantă care vor dezvolta boala mai târziu în cursul vieții lor vor fi supravegheați și monitorizați cu multă atenție, cu scopul de a preveni complicațiile și, mai ales, de a frâna, în măsura posibilului, evoluția ei progresivă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
un grup să funcționeze, trebuie să existe relații sociale și pattern-uri de comunicare. Dacă nu există interacțiuni între indivizi și, implicit, comunicare, atunci un grup nu se poate forma. Individul participă la viața grupului în două ipostaze: (a) ca purtător a unei funcții colective, al unui rol, al unor norme și valori sociale și (b) ca persoană concretă, care urmărește scopuri individuale și efectuează alegeri raționale. Deducem că aceste ipostaze determină modul în care individul se manifestă ca emițător și
by Mircea Agabrian [Corola-publishinghouse/Science/1074_a_2582]
-
este aceea a unui serviciu militar personal, a unui contract liber consimțit. Toate acestea indică o organizare politică prestatală sub forma unei "democrații militare", condusă de șeful războinic, a unui sfat și a unei adunări a poporului (toți oamenii liberi, purtători de arme, din trib). Octavianus Augustus împăratul care a organizat Galia și Spania, a redus Galatia și Egiptul la statutul de provincii, a cucerit Panonia și a anexat Moesia a luptat cu succes și împotriva germanilor. La moartea sa, în
by GHEORGHE BICHICEAN [Corola-publishinghouse/Science/948_a_2456]
-
și numărul trecut. Așadar recapitulăm, zicînd: operațiile de bancă se deosebesc esențial în operații comerciale și de speculă. Cele comerciale sînt: negoț de aur și argint, schimb de bani, depozite, viramente, arbitraje cambiale, scont, conturi curente, emisiune de bilete la purtător, împrumuturi ipotecare, comisiuni [definiția pe scurt la aceste operațiuni în numărul de alaltăieri]. Care sunt operațiile de speculă? În esență foarte unilaterale; cumpărare de acțiuni sau de titluri en gros și specularea lor la bursă en détail. Acesta este cercul
[Corola-publishinghouse/Science/84998_a_85783]
-
să primească sarcini pe măsura lor. În fața celui care, din pricina situației materiale, e nevoit să trăiască "din" politică, apare desigur următoarea alternativă: fie se angajează ca ziarist sau ca funcționar al unui partid, acestea fiind căile directe tipice, fie devine purtătorul de cuvînt al unor interese în cadrul unui sindicat, al camerei de comerț, al camerei de agricultură, de industrie sau al oficiilor de plasare a forței de muncă ori ocupînd un post în administrația comunală. Nu se pot spune prea multe
[Corola-publishinghouse/Science/84998_a_85783]
-
general că mesajul transmis denotă o oarecare deschidere a Washingtonului față de lumea arabă; în acest sens, Autoritatea Palestiniană a descris discursul drept "clar și sincer", văzând în acestă un "pas politic inovator" și un "început bun care trebuie susținut".963 Purtătorul de cuvânt al președintelui palestinian Mahmoud Abbas, Nabil Abou Roudeina, a precizat că actualul președinte al SUA, Barack Obama, s-a delimitat complet de "precedentă politică americană, parțială" în favoarea Israelului, promovată de fostul președinte american George W. Bush; de asemenea
[Corola-publishinghouse/Science/84948_a_85733]
-
delimitat complet de "precedentă politică americană, parțială" în favoarea Israelului, promovată de fostul președinte american George W. Bush; de asemenea, Mișcarea islamistă Hamas, care deține controlul în Fâșia Gază, a evidențiat "schimbarea tangibilă", remarcând în același timp că există unele contradicții; purtătorul de cuvânt al organizației islamiste, Fawzi Barhoum a afirmat că președintele Obama "a spus că Hamas este susținută de poporul palestinian, însă nu a făcut apel la respectarea legitimității Hamas, care a fost aleasă democratic", reproșându-i președintelui american că
[Corola-publishinghouse/Science/84948_a_85733]
-
Vestice n-a făcut o asemenea fățișa deschidere politică către popoarele din lumea Musulmană". 953 Este vorba de preluarea primului mandat a lui B. Obama; la 21 ianuarie 2013 a depus jurământul la începutul celui de-al doilea mandat. 954 Purtătorul de cuvânt al președintelui Abbas a confirmat faptul că primul telefon a fost dat președintelui Autorității Palestiniene, însă Președintele Obama a discutat și cu președintele Mubarak al Egiptului, cu Ehud Olmert, prim-ministrul israelian și cu regele Abdullah al Iordaniei
[Corola-publishinghouse/Science/84948_a_85733]