4,997 matches
-
și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul, apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului restant cu fire separate de ață (Fig.42). Timpul VIII - Controlul zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat anterior și posterior După cum am mai amintit, este posibilă și existența pancreasului inelar dezvoltat incomplet, atît anterior cît și posterior. Iată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin sutură parietală în planuri anatomice. Duodenojejunanastomoza latero-laterală cu ansă în „Omega” (Fig. 47) Tehnică: Timpii I, II se efectuează ca mai sus. Timpul III - Prepararea ansei în „Omega”, care va fi adusă în etajul supramezocolic, fie transmezocolic (atenție la sutura breșei mezocolice la cele două
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sus. 3. Gastroduodenoanastomoza latero-laterală (Fig. 48) Operație de derivație indicată excepțional și în care condițiile locale, în special posibilitatea mobilizării marii curburi antrale, pînă la nivelul micii curburi a duodenului doi substenoză, să fie posibilă; de asemenea, o altă condiție anatomică - și din partea inelului pancreatic: acesta să fie cît mai îngust și plasat cît mai sus, pe D2. Fig. 48 - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total Operația: Anastomoză gastro- duodenală (D.2), latero-laterală, sub pancreasul inelar (A.G.D.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu depășească 20 mm (un lat de deget). Timpul VIII Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă pediculată și fixată din marele epiplon. Timpul X Vagotomie bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul X Dreanaj subhepatic. Timpul XI Coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Fig. 49A - Incizii anterioare pe D2 - supra și sub pancreas inelar (I - I.D. și II - I.D.) Pancreatectomiile 119 Fig. 50B - Diagnostic: Stenoză de D.2 prin pancreas inelar total (Figura 49-A) Operația: Anastomoză duoden doi-duodenală doi, latero-laterală (A.D.2-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la nivelul D-2; aceasta pe de o parte. Pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul rezecției pancreasului inelar din pancreasul primitiv (Fig. 52). Timpul VIII - Sutura, în tranșă, a bontului D2, sutură care se face după controlul papilei. Timpul IX -Vagotomie tronculară bilaterală subdiafragmatică. Timpul X -Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Alexandru Ionescu 122 Fig. 51 - Diagnostic: Stenoză duodenală prin pancreas inelar total (P.I. t.) Fig. 52 - Operația: Rezecție gastrică distală în bloc cu duodenectomie proximală suprapapilară și pancreatectomie totală de pancreas inelar anterior și posterior, cu anastomoză gastrojejunală, termino-laterală (A.G.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
indicată - ductoduodenoanastomoza, operație fină și greoaie, dar posibilă. Timpul VI Duodenorafia executată într-un plan extramucos cu fire separate de ață. Timpul VII Drenajul montat în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Drenajul pancreatic mai poate fi realizat și prin alte două operații care sînt mai „ușor” de înfăptuit, avînd, în acest caz, indicații mai frecvente. Mai întîi. B. Wirsungojeunoanastomoza Această operație constă din derivarea sucului pancreatic prin dirijarea sa în jejun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rar, care vor fi trecute supramezocolic. Timpul IV - Se vor practica, în ordine (anastomozele pe ansă în „Omega”): I. anastomoza biliară care se poate practica atît cu calea biliară principală, cît și, mai frecvent, cu vezicula biliară, dacă permit condițiile anatomice; II. anastomoza fie a duodenului suprastenotic, sau a stomacului cu jejunul, și III. anstomoza canalului pancreatic principal - adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
unde bila, prin canalul coledoc, se varsă în intestinul subțire-duodenul doi. Înainte de a trece la tehnica acestor derivații, se impune amintirea cîtorva reguli, pentru că se anastomozeză două cavități: una tubulară, arborele biliar, cu una cavitară, tubul digestiv, acestea avînd caractere anatomice diferite, mai ales cele de la nivelul pereților, care impun o serie întreagă de reguli. Mai întîi, peretele arborelui biliar, fie cel al canalelor extra sau intrahepatice, este lipsit de stratul elastic. Aceasta face ca pereții arborelui biliar să fie mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
des ele sînt indicate și practicate în operațiile derivative ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o margine de securitate, suficientă pentru a nu deschide, accidental, traiectul fistulos. Disecția fistulei se va face pe o distanță cît mai lungă din traiectul fistulei, aceasta dacă sînt posibilități locale; - implantarea fistulei, astfel disecate, în tubul digestiv, în raport cu sediul anatomic al traiectului fistulei. Astfel, pentru fistulele care traversează micul epiplon sau ligamentul gastrocolic, implantarea se va face în stomac; pentru fistulele care traversează ligamentul gastro-colic și care nu pot fi derivate în stomac, derivarea lor în intestinul subțire este idealul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistulojejunostomia, expusă mai sus. Fistula poate fi implantată în duoden, în oricare din segmentele sale, însă cu predilecție în duodenul II și duodenul III, dar ținînd cont și de topografia fistulei pancreatice. Toate aceste operații, dacă țin cont de datele anatomice, atît ale fistulei, cît și ale segmentelor digestive în care se face implantarea, nu ridică probleme deosebite, ele fiind scutite de complicații severe, iar mortaliatatea este, de cele mai multe ori, zero, rezultatul fiind bun, în sensul că fistulele pancreatice sînt închise
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bilei cu scop paliativ și de necesitate. Cauza acestor tipuri de fistule digestive poate fi rezumată astfel: calitatea pereților celor două segmente de anastomozat, care se referă la inflamația cronică de talia jejunitelor sau colecistitelor, sau edemelor celor două segmente anatomice. Poate fi enumerată aici și calitatea tehnică, dar aceasta este mai puțin întîlnită. Vom descrie, prin intermediul schițelor, cele trei categorii de fistule colecisto-digestive, iar în continuare, tot schematic, și tehnica ce închide aceste fistule. 1. Fistula colecisto-jejunală, produsă după anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de cele mai multe ori la nivelul anastomozelor, puncte care favorizează răsucirea (volvularea) lor, ca cea produsă la nivelul marelui epiplon, cînd acesta are, la un moment dat, două puncte fixe: cel de la nivelul coalescenței sale de la nivelul colonului transvers, punct fix anatomic, și al doilea punct fix - format de aderența epiplonului la peretele abdominal sau la nivelul unui organ abdominal, aderență patologică, inflamatorie. Discuțiile nu sînt încă terminate, așa că rămînem la gîndirea celor mai mulți autori care s-au ocupat de aceste probleme, că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega”. 1’. Fistula esofago-jejunală apărută pe anastomoza cu ansă jejunală montată în „Y” (a) (Fig. 141, Fig.142) are aceeași sancțiune terapeutică: Tehnică: Timpul I - Rezecția gurii de anastomoză esofago-jejunală. Timpul II - Refacerea anastomozei esofago-jejunale, termino-terminal sau, dacă sînt probleme anatomice de ansă, anastomoza poate fi executată și terminolateral. Fig.141 - Diagnostic: Fistulă anastomotică esofago-jejunală (F.A.E.J.) pe ansă în „Y” (a), după gastrectomie totală pentru cancer de cap de pancreas invadant în stomac, cînd s-a practicat pancreatectomie dreaptă lărgită Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea biliară principală se pretează la o asemenea derivație, adică calea biliară să aibă diametrul de cel puțin 12-14 mm; dacă această situație anatomică nu există, sînt alte două posibilități de rezolvare a problemei, astfel: - practicarea unei derivații externe, utilizînd vezicula biliară, cînd se va practica colecistostomie pe sondă Pezzer de dimensiuni ceva mai mici, care va urma procedurile amintite, spălarea căii biliare, introducerea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hașurată, de rezecție. Diagnosticul s-a confirmat la laparotomia exploratoare: s-a constatat ulcer calos, localizat la nivelul anastomozei gastro-jejunale, care prezenta o perforație mare, de cel puțin 6-8 mm (nu s-a efectuat vagotomia la operația primară, din motive anatomice locale) (?). Operația (Fig. 150) a constat din: - rezecția gurii de anastomoză gastro-jejunală, împreună cu antrectomia (Elliott), cu: gastro-jejunostomie termino-laterală, în aval de prima gură de anastomoză; închiderea gurii jejunale primare, prin sutura cu fire separate de ață, trecute extramucos, anastomoza jejuno-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu: gastro-jejunostomie termino-laterală, în aval de prima gură de anastomoză; închiderea gurii jejunale primare, prin sutura cu fire separate de ață, trecute extramucos, anastomoza jejuno-jejunală, și VAGOTOMIE bilaterală subdiafragmatică care, ce-i drept, s-a efectuat cu greutate, datorită condițiilor anatomice mai deosebite. Evoluție bună; externare, vindecat operator, după 20 de zile de la operație. Un alt caz ne permite să atestăm cu siguranță existența ulcerului marginal postpancreatectomii. Obs.: Bolnavul I.O., de 55 de ani, fusese operat în urmă cu 10
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rezolva bontul pancreatic restant drept: acesta se va ligatura, poate separat de canalul Wirsung sau, poate, mai rar, bontul pancreatic restant să fie dirijat în tubul digestiv prin așa-numitele anastomoze pancreato-stîngi, jejunale sau gastrice, după cum o permite zona anatomică; - nici pancreatectomiile medii sau corporeale care, ce-i drept, au indicație mai restrînsă, nu au o mai puțină dificultate tehnică, cînd este vorba de restabilirea tranzitului pancreatic original prin sutura (anastomoza) canalului Wirsung sau derivarea sucului pancreatic prin canalul mare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate fi extirpată fără accidente majore, în special vasculare; − dacă penetrarea organelor vecine, unul pînă la cinci, pot fi extirpate în condiții bune, fără a duce la unele accidente majore peroperatorii; − dacă adenopatiile din zonă pot fi extirpate în condiții anatomice de securitate, în special grupul mezenteric superior; − dacă echipa de chirurgi este antrenată în asemnenea operații care sînt de durată și care cer multă experiență în chirurgia mare abdominală; − dacă echipa de anesteziști-reanimatori are potențialul practic de a conduce o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Coman au avut un rol important în definirea și tratamentul S.P.T. pornind de la patologia tuberculoasă a României [7]. S.P.T. s-a conturat odată cu apariția chimioterapiei asociate sau nu cu tratamentul chirurgical, care a generat „vindecări cu defect” (vindecări cu mutilări anatomice și funcționale), [7]. Anastasatu definește sindroamele respiratorii posttuberculoase astfel: „în cadrul lor se includ de regulă complexul de tulburări și simptome de natură variată, în mare parte ireversibile sau parțial reversibile, sau corectabile prin procedee chirurgicale, care survin pe fondul unor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
S.P.T. poate fi întâlnit atât la tineri, cât și la pacienți cu vârsta de peste 80 ani. Cea mai mare incidență o întâlnim în perioada de vârstă cuprinsă între 45-60 de ani. Morfopatologia S.P.T. este foarte polimorfă, interesând concomitent toate structurile anatomice ale plămânului (pleură, parenchim, bronhii), dar și a mediastinului și a peretelui toracic și este expresia modalităților de organizare și vindecare a leziunilor tuberculoase sub acțiunea tuberculostaticelor [9]. S.P.T.-ul din era tuberculostaticelor este grav, deoarece tratamentul tuberculostatic a putut
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
central. Regimul de curgere al aerului este: laminar, în respirația liniștită turbulent, în respirația forțată (cu debite mari), [33]. 2.1.2. Ventilația internă Volumul alveolar = capacitate reziduală funcțională = 3 l VC= 500 ml (150 ml în căile respiratorii - spațiu anatomic mort, 350 ml ajung în alveole). Indicele de împrospătare = 350/3000= 12 %. Procentul redus de împrospătare al aerului ajută la menținerea constantă a compoziției aerului alveolar; în cazul inhalării de substanțe toxice acestea diluându-se în aerul alveolar, este un
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]