4,194 matches
-
introdus ca și criteriu radiologic suplimentar prezența fenomenului de wash-out în faza porto-venoasă și a retras valoarea AFP din schema diagnostică. În cazul în care aspectul radiologic nu este caracteristic sau există discordanțe între examinări (pentru nodulii între 1-2 cm) biopsia este considerată necesară. Nodulii sub 1 cm trebuie supravegheați conform unei scheme de supraveghere cu examinări la 3-6 luni interval deoarece diagnosticul lor, atât cel radiologic cât și cel bioptic, este foarte dificil [3]. În cazul în care dimensiunea nodului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
care au demonstrat că utilizarea secvențială a metodelor imagistice cu contrast duce la creșterea sensibilității diagnostice la 74-80% cu o scădere ușoară a specificității [2]. În condițiile în care tehnicile imagistice efectuate secvențial nu sunt diagnostice se recurge la efectuarea biopsiei. Toate ghidurile de diagnostic și tratament al CHC stipulează că examenul patologic să fie efectuat de patologi experimentați în tumori hepatice [1-3]. A treia noutate din ghidul AASLD 2011 a fost retragerea CEUS dintre metodele de diagnostic imagistic. Această decizie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
cu displazie înaltă și CHC bine diferențiat) s-a recomandat utilizarea colorațiilor imunohistochimice pentru Glypican 3, proteina de șoc termic 70 și glutamin sintetaza. Conform noilor recomandări pozitivitatea pentru două din aceste colorații confirmă diagnosticul de CHC [1]. Dacă prima biopsie este neconcludentă sau nodul crește în dimensiuni sau își schimbă modelul de umplere este necesară repetarea biopsiei [1].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
de șoc termic 70 și glutamin sintetaza. Conform noilor recomandări pozitivitatea pentru două din aceste colorații confirmă diagnosticul de CHC [1]. Dacă prima biopsie este neconcludentă sau nodul crește în dimensiuni sau își schimbă modelul de umplere este necesară repetarea biopsiei [1].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
parenchimatoase periferice este dificil. Puncția-biopsie transtoracică poate preciza diagnosticul specific benign într-un număr variabil de cazuri: 12-86% din cazuri [18, 58], prin identificarea de cartilaj sau țesut gras (hamartom) sau elemente fungice (infecție). Diagnosticul de benignitate, prin procedee bronhoscopice (biopsie din tumora endobronșică, puncție-biopsie tumorală transbron-șică), se realizează doar în 10% din cazuri [47]. Cancerul este diagnosticat la 29% din pacienții cu puncție-biopsie transtoracică - leziune non-malignă [18], ceea ce impune intervenția chirurgicală și excizia oricărei leziuni pulmonare unice. Considerăm că examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cancerul bronho-pulmonar cu expresie bronșică, tumora carcinoidă, tumorile maligne de tip glandă salivară, dar și cu leziuni inflamatorii de tip granulom, corp străin inclavat în peretele bronșic, pneumonii, supurații pulmonare etc. Aceste tumori endobronșice sunt diagnosticate histologic prin bronhoscopie cu biopsie bronșică. Tratamentul de elecție al tumorilor benigne pulmonare este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea parenchimului pulmonar se pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
din cazuri calcificările (de obicei sub formă de „popcorn”) și descrie în 50% din cazuri țesut grăsos la nivelul masei tumorale [153, 154], acest lucru fiind sugestiv pentru hamartom în cazul unei leziuni solitare periferice (fig. 6.66). Bronhoscopia cu biopsie este indicată la pacienții cu tuse, hemoptizii, infecții pulmonare recurente sau atelectazie [151], diagnosticând astfel tumora endobronșică. Puncția-biopsie transtoracică precizează diagnosticul de hamartom prin prezența fragmentelor de cartilaj. Tratamentul chirurgical are indicație de prin-cipiu deoarece au fost citate cazuri de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
se asociază angiomiolipoamele renale, uni- sau bilaterale [30, 68, 156, 170]. Diagnosticul este cel histologic, deși sunt autori care consideră că aspectul caracteristic clinic și imagistic [78] descris de tomografia computerizată cu rezoluție înaltă (HRCT) poate afirma diagnosticul definitiv [54]. Biopsia pulmonară este obținută prin procedee chirurgicale - chirurgie toracoscopică [174], chirurgie toracică video-asistată - sau nonchirurgicale - biopsie transbronșică [16, 48]. Tratament curativ pentru limfangioleiomiomatoză nu există în prezent. Tratamentul hormonal constă în ovarectomie, progesteron și antiestrogeni, singure sau combinate. De primă intenție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
deși sunt autori care consideră că aspectul caracteristic clinic și imagistic [78] descris de tomografia computerizată cu rezoluție înaltă (HRCT) poate afirma diagnosticul definitiv [54]. Biopsia pulmonară este obținută prin procedee chirurgicale - chirurgie toracoscopică [174], chirurgie toracică video-asistată - sau nonchirurgicale - biopsie transbronșică [16, 48]. Tratament curativ pentru limfangioleiomiomatoză nu există în prezent. Tratamentul hormonal constă în ovarectomie, progesteron și antiestrogeni, singure sau combinate. De primă intenție este administrarea de medroxi-progesteron acetat, asociat sau nu cu ovarectomie. Tamoxifenul (antiestrogenic) a fost administrat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
carcinomului bronșic, cu infiltrarea mucoasei și a peretelui bronșic. Carcinoidele sunt identificate în special prin bronhoscopie; sunt bine delimitate și pot îngusta, deforma sau obstrua total sau parțial bronșia. Tumorile carcinoide sunt bine vascularizate și au tendința la sângerare la biopsia bronșică. Aspect microscopic Aspectele histologice atât ale carcinoidului de tip I, cât și la cel de tip II sunt variabile de la tumoră la tumoră, de la secțiune la secțiune la același pacient [42]. Din punct de vedere al microscopiei optice [42
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
de multe ori dificilă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul leziunilor focale mici. Conform ghidurilor AASLD și EASL există situații în care aspectul imagistic nu este caracteristic sau este discordant între două metode imagistice. În aceste situații puncția biopsie hepatică (PBH) se impune [1]. În plus informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat poate oferi date prognostice foarte utile în alegerea unei anumite terapii. TEHNICI, PERFORMANȚE, COMPLICAȚII Tehnicile invazive folosite pentru diagnosticul morfologic al CHC-ului sunt puncția aspirativă cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
În plus informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat poate oferi date prognostice foarte utile în alegerea unei anumite terapii. TEHNICI, PERFORMANȚE, COMPLICAȚII Tehnicile invazive folosite pentru diagnosticul morfologic al CHC-ului sunt puncția aspirativă cu ac fin (PAF) și puncția biopsie ghidate ecografic. Aceste tehnici au performanțe oarecum similare în diagnosticul morfologic al CHC-ului. Sensibilitatea citologiei pe lamă variază în diferite studii între 69-95%, fiind mai mică pentru CHC bine diferențiat iar specificitatea între 70-100% [2-8]. Acuratețea diagnostică a metodei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
tehnici imunohistochimice în caracterizarea celulelor neoplazice. Dificultățile diagnosticului diferențial dintre un nodul de regenerare și un CHC bine diferențiat nu pot fi soluționate decât având la dispoziție un fragment tisular relativ mare, care poate fi prelevat numai cu ajutorul acelor groase. Biopsia cu ace groase (core biopsy) 1,1-1,6 mm permite obținerea mai facilă a unui fragment tisular corespunzător. Acest tip de prelevare se asociază cu o prezervare mai bună a arhitecturii tisulare, în acest fel oferind informații mai complete despre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
mai ales în condițiile în care se prelevează și un fragment extranodular (parenchim hepatic non-neoplazic învecinat) [9,12]. Acuratetea metodei variază între 85 și 91% [10-12,14]. Microhistologia combină siguranța puncției aspirative cu ac fin cu calitatea fragmentului obținut prin biopsia cu ac gros, având o sensibilitate și specificitate superioare citologiei: 92,6% și 100% față de 81,3% și respectiv 97,6% [6-8,15]. În diagnosticul nodulilor sub 2 cm acuratețea microhistologiei este înaltă (89,6%) depinzând de dimensiunea nodulului biopsiat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
diagnostice a metodei prin: țintirea zonelor captante, vasculare ale tumorii în cazul tumorilor necrotice [16];țintirea nodulilor slab vizibili sau invizibili în ecografia convențională, care devin bine vizibili după administrarea agentului de contrast [16,17]. Valoarea predictivă negativă a puncției biopsie rămâne mică, de aceea la pacienții cu rezultat negativ pentru malignitate CHC nu poate fi exclus. Managementul acestor pacienți include urmărire imagistică în timp sau rebiopsiere. Dacă se optează pentru rebiopsiere trebuie ținut seama de faptul că rebiopsierea efectuată imediat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
se optează pentru rebiopsiere trebuie ținut seama de faptul că rebiopsierea efectuată imediat după prima puncție, are șanse reduse de succes, plusul de diagnostic fiind de doar 35% [18]. În cazul rebiopsierii șansele de succes sunt mai mari dacă rezultatul biopsiei anterioare este non-tumoral (50%) decât în cazul în care acesta este nondiagnostic (necroză) (25%) [18] În aceste cazuri, mai ales în cazul nodulilor sub 2 cm urmărirea imagistică este recomandabilă. Utilizarea puncției biopsie hepatică (PBH) în diagnosticul CHC comportă anumite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
de succes sunt mai mari dacă rezultatul biopsiei anterioare este non-tumoral (50%) decât în cazul în care acesta este nondiagnostic (necroză) (25%) [18] În aceste cazuri, mai ales în cazul nodulilor sub 2 cm urmărirea imagistică este recomandabilă. Utilizarea puncției biopsie hepatică (PBH) în diagnosticul CHC comportă anumite riscuri. Complicațiile hemoragice sunt mai frecvente în cazul folosirii acelor groase (1,1 % față de 0,5% pentru PAF) și în cazul biopsierii unui CHC (2,5%) [10,19]. Ca și factori de risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
a celei parietale, este chirurgical, postoperator majoritatea pacienților având o supraviețuire fără recurențe. Producerea însămânțării tumorale nu modifică supraviețuirea globală a pacienților, aceasta fiind dată de progresia tumorii primare sau a cirozei [35]. A fost demonstrat faptul că atât puncția biopsie a CHC-ului cât și rezecția hepatică se asociază cu apariția celulelor hepatice în sânge, acest fapt fiind atestat de prezența mRNA AFP în ser. Nu se cunoaște exact dacă aceste celule corespund hepatocitelor normale sau celulelor tumorale. Nu a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
groase (0,15-0,19%) decât pentru acele fine (0,008%). INDICAȚIILE ACTUALE ALE PBH ÎN DIAGNOSTICUL CHC Indicațiile efectuării PBH la pacienții cu ciroză hepatică și CHC sunt actualmente foarte nuanțate. Cele două curente extreme ce au promovat fie efectuarea biopsiei în toate cazurile (fapt petrecut înainte de introducerea criteriilor noninvazive) fie evitarea pe cât posibil a acesteia în condițiile unui diagnostic imagistic performant sunt abandonate. Principalii factori ce indică, nuanțează sau limitează efectuarea PBH în CHC sunt prezentați în tabelul 25. Indicațiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
diagnostic hipervascularizația în faza arterială și spălarea în faza portală/parenchimală prin două metode imagistice (criterii clare de diagnostic recomandate de AASLD) doar 33% din nodulii de CHC îndeplinesc aceste cerințe [36]. În consecință 50-70% dintre pacienți au nevoie de biopsie pentru stabilirea exactă a diagnosticului [36,37]. Diagnosticul diferențial dintre un CHC bine diferențiat și un nodul displazic este dificil pe fragmentul prelevat prin PBH. Utilizarea unor markeri moleculari (GPC3, HSP70, GS) permite stabilirea naturii exacte a nodulilor cu sensibilitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
înaintea dezvoltării cirozei. La acești pacienți riscul de dezvoltare al CHC este mai mic decât la cei cirotici, ceea ce impune ca o leziune nodulară nou descoperită, chiar dacă este hipervasculară, să fie biopsiată. Un al patrulea element care justifică efectuarea unei biopsii hepatice pre transplant se referă la importanța aprecierii gradului de diferențiere tumorală și de invazie vasculară. Există dovezi clare că diferențierea tumorală a CHC are un efect evident asupra supraviețuirii, atât după rezecție cât și după transplant. Riscul recurențelor este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
dar respectând regula up-to-seven, cei cu CHC bine diferențiat și fără invazie vasculară având un prognostic foarte bun (supraviețuire la 1 și 3 ani de 84,2 respectiv 67,4%)[42]. Prezența microinvaziei vasculare este dificil de stabilit printr-o biopsie hepatică, riscul prezenței acesteia putând fi doar estimat. Astfel, în prezența unei tumori mai mari de 4 cm , slab diferențiată, riscul de microinvazie vasculară este de 61% [41]. În grupul pacienților cu tumori bine diferențiate, dimensiunea tumorii și invazia vasculară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
pacienților cu tumori bine diferențiate, dimensiunea tumorii și invazia vasculară nu par să afecteze prognosticul [41]. Cunoașterea exactă a tipului tumoral pare să fie, în consecință, foarte importantă în selectarea mai bună a pacienților pentru transplant [41-42]. În concluzie, efectuarea biopsiei pretransplant la pacienții cu ciroză hepatică și CHC depinde de stadiul tumoral și de gravitatea cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de extra puncte MELD la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
cu forme bine diferențiate ce ar beneficia la maximum de transplant [39,43]. Argumente împotriva utilizării PBH înainte de rezecție sau transplant În leziunile tumorale voluminoase biopsiate există o slabă corelație (uneori sub 50%) între gradul de diferențiere stabilit pe baza biopsiei și cel obținut pe piesa de rezecție [32, 44]. Acest fapt se explică prin heterogenitatea mare a tumorilor mai voluminoase în ceea ce privește gradul de diferențiere. În al doilea rând efectuarea biopsiei înaintea unei rezecții expune pacientul la un risc mai mare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
uneori sub 50%) între gradul de diferențiere stabilit pe baza biopsiei și cel obținut pe piesa de rezecție [32, 44]. Acest fapt se explică prin heterogenitatea mare a tumorilor mai voluminoase în ceea ce privește gradul de diferențiere. În al doilea rând efectuarea biopsiei înaintea unei rezecții expune pacientul la un risc mai mare de metastaze peritoneale (12,5% față de 1,6% ) și determină scăderea supraviețuirii fără boală la 5 ani (24% față de 52%) [45]. Unii autori consideră însă ca efectuarea PFA înaintea rezecției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]