8,891 matches
-
Preoperator, evaluare hemoleucogramei, alături de coagulogramă, permite echipei anestezice stabilirea unei strategii de resuscitare preventive cu administrarea de masă eritocitară, plasmă proaspătă congelată sau masă trombocitară în timp util pentru a preveni și compensa pierderile masive intraoperatorii. EVALUAREA CLINICĂ GENERALĂ. EXCLUDEREA CONTRAINDICAȚIILOR Contraindicațiile transplantului hepatic sunt în continuă reevaluare. Cel mai tipic exemplu îl reprezintă infecția HIV, care astăzi nu mai reprezintă o contraindicație, dacă sub HAART („highly active anti retroviral therapy”) pacienții au un nivel CD4 peste 200/mm3. Examenul clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
evaluare hemoleucogramei, alături de coagulogramă, permite echipei anestezice stabilirea unei strategii de resuscitare preventive cu administrarea de masă eritocitară, plasmă proaspătă congelată sau masă trombocitară în timp util pentru a preveni și compensa pierderile masive intraoperatorii. EVALUAREA CLINICĂ GENERALĂ. EXCLUDEREA CONTRAINDICAȚIILOR Contraindicațiile transplantului hepatic sunt în continuă reevaluare. Cel mai tipic exemplu îl reprezintă infecția HIV, care astăzi nu mai reprezintă o contraindicație, dacă sub HAART („highly active anti retroviral therapy”) pacienții au un nivel CD4 peste 200/mm3. Examenul clinic trebuie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sau masă trombocitară în timp util pentru a preveni și compensa pierderile masive intraoperatorii. EVALUAREA CLINICĂ GENERALĂ. EXCLUDEREA CONTRAINDICAȚIILOR Contraindicațiile transplantului hepatic sunt în continuă reevaluare. Cel mai tipic exemplu îl reprezintă infecția HIV, care astăzi nu mai reprezintă o contraindicație, dacă sub HAART („highly active anti retroviral therapy”) pacienții au un nivel CD4 peste 200/mm3. Examenul clinic trebuie să evalueze capacitatea de activitate fizică, în cazul pacienților cronici sau stabilitatea biologică, în cazul pacienților cu suferințe acute (septice, respiratorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a ADN-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma. Testarea HIV va include atât prezența anticorpilor cât și identificarea ARNului viral și a încărcăturii virale. Orice sepsis cu localizare extrabiliară reprezintă o contraindicație. Radiografia toracică rămâne o explorare extrem de prețioasă pentru evaluarea retenției hidrice, hidrotoracelui hepatic sau a unor afecțiuni pulmonare primitive sau secundare. În cazul unor afecțiuni pulmonare cum ar fi BPOC testele ventilatorii PFT și gazele sanguine vor stabili gradul afectării
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
rămâne o explorare extrem de prețioasă pentru evaluarea retenției hidrice, hidrotoracelui hepatic sau a unor afecțiuni pulmonare primitive sau secundare. În cazul unor afecțiuni pulmonare cum ar fi BPOC testele ventilatorii PFT și gazele sanguine vor stabili gradul afectării și eventuala contraindicație a unei chirurgii majore. Funcția cardiacă se va evalua printr-un test de stres ecografic farmacologic (cu dopamină) sau o scintigrafie miocardică dacă pacienții nu tolerează stresul farmacologic. În afară de ischemia coronariană, o atenție majoră trebuie acordată măsurării presiunilor ventriculară dreaptă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
printr-un test de stres ecografic farmacologic (cu dopamină) sau o scintigrafie miocardică dacă pacienții nu tolerează stresul farmacologic. În afară de ischemia coronariană, o atenție majoră trebuie acordată măsurării presiunilor ventriculară dreaptă și în artera pulmonară, hipertensiunea pulmonară severă fiind o contraindicație a transplantului. Dacă este necesar pacienții vor fi supuși unui cateterism cardiac stâng, pentru evaluarea perfuziei coronariene, sau drept, pentru măsurarea presiunilor. În situația unor candidați tineri, cu stare biologică foarte bună, o simplă ecografie cardiacă este suficientă. Funcția renală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
contactele sociale pot fi considerate suficiente. Odată ce acest prim pas a fost confirmat, trebuie evaluat gradul de responsabilitate a pacientului, capacitatea lui de înțelegere a procesului, a complianței sale actuale și în perspectivă. Afecțiunile psihiatrice trebuiesc evaluate și stabilite posibilele contraindicații. Abuzul de droguri sau alcool reprezintă unul dintre principalele aspecte ale evaluării psihosociale. Marea majoritatea a acestor pacienți sunt fie purtători de VHC în urma utilizării de droguri intravenoase, fie alcoolici. O mare parte din prima categorie au încetat consumul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hipersodemie care trebuie corectată prompt. Controlul funcțiilor endocrine trebuie să continue până în momentul donării. Așa-numita resuscitare hormonală constă în administrarea de steroizi (metilprednisolon), hormoni tiroidieni, insulină și vasopresină. Controlul termoreglării este afectat, încât încălzirea externă devine extrem de importantă [44-47]. Contraindicațiile donării sunt boli infecțioase și afecțiuni maligne. Donatorii cu suspiciunea unei infecții incurabile care poate fi letală pentru primitor sunt excluși (de exemplu boala Creutzfeld Jacobs). Infecțiile bacteriene sau fungice active cu culturi sanguine pozitive pot fi o contraindicație. Dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
44-47]. Contraindicațiile donării sunt boli infecțioase și afecțiuni maligne. Donatorii cu suspiciunea unei infecții incurabile care poate fi letală pentru primitor sunt excluși (de exemplu boala Creutzfeld Jacobs). Infecțiile bacteriene sau fungice active cu culturi sanguine pozitive pot fi o contraindicație. Dacă după tratamentul specific se obține negativarea culturilor sanguine, donarea devine posibilă. Infecția HIV rămâne o contraindicație, deși de dată recentă în SUA, s-a aprobat legea HOPE care ridică interdicția utilizări de organe de la donatorii HIV pozitivi, dar acestea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
fi letală pentru primitor sunt excluși (de exemplu boala Creutzfeld Jacobs). Infecțiile bacteriene sau fungice active cu culturi sanguine pozitive pot fi o contraindicație. Dacă după tratamentul specific se obține negativarea culturilor sanguine, donarea devine posibilă. Infecția HIV rămâne o contraindicație, deși de dată recentă în SUA, s-a aprobat legea HOPE care ridică interdicția utilizări de organe de la donatorii HIV pozitivi, dar acestea vor fi utilizate doar la primitori HIV pozitivi [48]. Afecțiunile maligne active reprezintă o contraindicație absolută. Excepție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
rămâne o contraindicație, deși de dată recentă în SUA, s-a aprobat legea HOPE care ridică interdicția utilizări de organe de la donatorii HIV pozitivi, dar acestea vor fi utilizate doar la primitori HIV pozitivi [48]. Afecțiunile maligne active reprezintă o contraindicație absolută. Excepție fac cancerele cerebrale fără metastaze extracraniene sau tumorile bine diferențiate cu risc minim de metastazare (carcinom bazo celular, carcinoame in situ). Donatorii cu istoric de cancer trebuie să fie liberi de boală minimum 5 ani [49-51]. Evaluarea donatorului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
REZECABILITAȚII În general, rata de rezecabilitate a tumorilor periampulare este superioară celei întâlnite în cazul neoplasmului cefalopancreatic. În momentul diagnosticului, aproximativ 70% din tumorile periampulare sunt rezecabile, comparativ cu o rată de doar 20% întâlnită în cazul neoplasmului cefalopancreatic [4]. Contraindicații absolute ale tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
venă portă (rezecție R0), supraviețuirea la distanță este mai mare comparativ cu cazurile nerezecate, dar nu o depășește pe cea obținută în cazurile fără invazie vasculară [5]. Multă vreme s-a considerat că vârsta peste 70 de ani reprezintă o contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală cu viză curativă. Actualmente această afirmație trebuie nuanțată, întrucât atunci când discutăm de vârsta pacientului, trebuie să ne referim la vârsta sa biologică și nu la cea calendaristică. Vârsta poate constitui o contraindicație pentru procedeele rezective pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de ani reprezintă o contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală cu viză curativă. Actualmente această afirmație trebuie nuanțată, întrucât atunci când discutăm de vârsta pacientului, trebuie să ne referim la vârsta sa biologică și nu la cea calendaristică. Vârsta poate constitui o contraindicație pentru procedeele rezective pancreatice majore doar în contextul patologiei asociate severe pe care acești pacienți o pot prezenta (și care riscă să se decompenseze consecutiv unei intervenții majore) [6, 7]. PROCEDURI CHIRURGICALE RADICALE Duodenopancreatectomia cefalică standard (procedeul Whipple) Intervenția presupune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
stângă), asociind intervenției și excizia ganglionului stelat stâng. Inițial, intervenția s-a efectuat prin toracotomie, dar morbiditatea postoperatorie mare a impus modificarea abordu- lui; la ora actuală splanhnicectomia se efectuează pe cale toracoscopică și presupune intubația selectivă a plămânului contralateral. Singura contraindicație locală (relativă) este dată de prezența aderențelor pleurale care îngreunează identificarea și expunerea nervului splanhnic. Intervenție simplă, spanhnicectomia toracoscopică evită efectele secundare ale soluțiilor neurolitice și prezintă avantajul rezecției sub control vizual a nervului splanhnic și a ramurilor sale de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
sfincterotomie endoscopică cu sau fără protezare, ampulectomie, drenaj nazobiliar etc [3, 31]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Oferă imagini similare cu cele de ERCP (dilatare de căi biliare și duct Wirsung), este o metodă neinvazivă, utilă în cazul pacienților cu contraindicații relative al ERCP (după gastrojejunoanastomoză pe ansă în Y à la Roux care face tehnic dificil sau chiar imposibil accesul la papilă). Carcinomul ampular apare ca o masă (defect de umplere) care protruzionează în lumenul duodenal. Acuratețea diagnostică prin MRCP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
material sintetic (plasă din prolen). Tehnica miniminvazivă a fost utilizată la adolescent și adult, nefiind raportate cazuri de aplicare a sa la copii. Unii autori consideră că existența unei comunicări largi între cavitatea peritoneală și cea pleurală poate fi o contraindicație de recurgere la chirurgia laparoscopică, datorită posibilității dezvoltării unui pneumotorax hipertensiv [105]. Mult mai periculoase pot fi defectele frenice de mici dimensiuni, mai ales cele care permit intrarea gazului în cavitatea pleurală, fără a mai asigura și ieșirea lui de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
locale a medicamentului și expunerea la acesta, fără a provoca efecte adverse sistemice [20]. Efectele adverse constau în: traumatism local, ruptura arterei, infecție, abces, reacții la materialul injectat, febră, durere, drenaj greșit al materialului infectat cu afectarea altor structuri [27]. Contraindicațiile sunt reprezentate de :- scorul Karnofsky sub 70%;- prezența pleureziei neoplazice;- funcție pulmonară proastă;- tromboză parțială sau totală a arterei pulmonare;- insuficiență renală, cardiovasculară sau respiratorie. Perfuzia izolată a plămânului Perfuzia izolată a plămânului este o tehnică de tratament regional care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
carcinoide invadante și/sau cu metastaze la distanță, având drept obiectiv reducerea masei tumorale pentru ameliorarea simptomatologiei. Autotransfuzia în chirurgia toracică, introdusă în România de T. Horvat, este practicată de rutină în clinica noastră; recomandăm autotransfuzia preoperatorie ori de câte ori este posibil. Contraindicațiile autotransfuziei preoperatorii sunt [25]: anemia (Hb sub 11 g/dl), infecțiile intercurente bacteriene, parazitare (relativă), virale (relativă), dermatite infecțioase generalizate, denutriția și cașexia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială decompensată, cardiopatia ischemică (relativă), neurochirurgia intracraniană, sarcina complicată, vene superficiale slab reprezentate (relativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
parazitare (relativă), virale (relativă), dermatite infecțioase generalizate, denutriția și cașexia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială decompensată, cardiopatia ischemică (relativă), neurochirurgia intracraniană, sarcina complicată, vene superficiale slab reprezentate (relativă). T. Horvat consideră că boala canceroasă, cardiopatia ischemică și hepatita cronică nu constituie contraindicații absolute de autodonare [25]. Tipuri de rezecții chirurgicale Tehnicile chirurgicale care se pot practica pot fi clasificate în trei mari grupe:I. rezecții bronșice cu rezecție de parenchim pulmonar;II. rezecții bronșice fără rezecție de parenchim pulmonar;III. rezecții bronhopulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
tumori cu grad redus de malignitate (car-cinoid);cancer bronhopulmonar la pacienți cu rezerve funcționale pulmonare limitate;metastaze endobronșice;metastaze pulmonare cu extensie endobronșică;leziuni traumatice ale bronșiilor mari (rupturi bronșice),stenoze bronșice (congenitale, traumatice, TBC, inflamații nespecifice etc.). Există trei contraindicații importante ale rezecțiilor bronșice:administrarea de corticosteroizi în doză mare - doze scăzute de 5-10 mg prednison pe zi ar favoriza cicatrizarea;prezența inflamației acute bronșice; iradiere preoperatorie în doză mare, de peste 5 000 Rad, mai recent de un an [34
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
clasa III sau IV NYHA (New York Heart Association) de insuficiență cardiacă, în ciuda tratamentului medical, cu un index cardiac < 2 l/min/m², reprezintă indicație de transplant, împreună cu o presiune atrială > 15 mmHg și o presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
III sau IV NYHA (New York Heart Association) de insuficiență cardiacă, în ciuda tratamentului medical, cu un index cardiac < 2 l/min/m², reprezintă indicație de transplant, împreună cu o presiune atrială > 15 mmHg și o presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
presiune arterială pulmonară > 55 mmHg [14]. CONTRAINDICAȚII Contraindicațiile relative de transplant pulmonar sunt variabile în funcție de centrul de transplant, de experiența proprie și de numărul de organe donate. În multe centre vârsta maximă, acceptată, pentru transplant este de 65 de ani. Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative, disfuncții organice severe (extrapulmonare), boală malignă recentă, infecții: HIV, virusurile hepatitei B sau C, stafilococ meticilinorezistent (MRSA) sau Burkholderia cepacia, fumător activ, abuz de alcool sau droguri. Există un număr mare de contraindicații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
Contraindicațiile absolute de transplant sunt: boli sistemice semnificative, disfuncții organice severe (extrapulmonare), boală malignă recentă, infecții: HIV, virusurile hepatitei B sau C, stafilococ meticilinorezistent (MRSA) sau Burkholderia cepacia, fumător activ, abuz de alcool sau droguri. Există un număr mare de contraindicații relative, care trebuie individualizate de la caz la caz: osteoporoza, boli scheletice sau musculare, cașexie extremă sau obezitate, corticoterapie prelungită, infecții cu mycobacterii, boala coronariană sau disfuncția ventriculară stângă, boli vasculare periferice semnificative, insuficiența renală, ventilația mecanică, deformări severe ale peretelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]