1,553 matches
-
mod particular mari atunci când ostiile coronare au o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al coronarei stângi, a arterei circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult, în caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al coronarei stângi, a arterei circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult, în caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie practicabilă. Cu toate că acest procedeu este mai pretențios, prezintă rezultate tardive excelente, deși
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a primei perforante septale. Mai mult, în caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie practicabilă. Cu toate că acest procedeu este mai pretențios, prezintă rezultate tardive excelente, deși poate apare o stenoză de trunchi principal al coronarei stângi și calcificare la nivelul ostiului coronar stâng. Uneori ostiile coronare nu pot fi mobilizate suficient până la nivelul conductului valvulat. În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie practicabilă. Cu toate că acest procedeu este mai pretențios, prezintă rezultate tardive excelente, deși poate apare o stenoză de trunchi principal al coronarei stângi și calcificare la nivelul ostiului coronar stâng. Uneori ostiile coronare nu pot fi mobilizate suficient până la nivelul conductului valvulat. În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
s-ar putea ca această tehnică să nu fie practicabilă. Cu toate că acest procedeu este mai pretențios, prezintă rezultate tardive excelente, deși poate apare o stenoză de trunchi principal al coronarei stângi și calcificare la nivelul ostiului coronar stâng. Uneori ostiile coronare nu pot fi mobilizate suficient până la nivelul conductului valvulat. În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost realizată pentru prima dată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
excelente, deși poate apare o stenoză de trunchi principal al coronarei stângi și calcificare la nivelul ostiului coronar stâng. Uneori ostiile coronare nu pot fi mobilizate suficient până la nivelul conductului valvulat. În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost realizată pentru prima dată de Cabrol [47]. Tehnica Cabrol, deși permite realizarea unor anastomoze sigure, cu posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
nivelul ostiului coronar stâng. Uneori ostiile coronare nu pot fi mobilizate suficient până la nivelul conductului valvulat. În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze vasculare. Revascularizarea prin intermediul unei proteze vasculare a ambelor ostii coronare a fost realizată pentru prima dată de Cabrol [47]. Tehnica Cabrol, deși permite realizarea unor anastomoze sigure, cu posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare unghi al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
47]. Tehnica Cabrol, deși permite realizarea unor anastomoze sigure, cu posibilitatea de a vizualiza foarte bine fiecare unghi al plăgii, implică o serie întreagă de probleme. Reprezintă o problemă în special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
special tendința de a cuda proteza vasculară utilizată la conectarea coronarelor la conductul valvulat. Tehnica Cabrol permite acces ușor la anastomoze, în scopul obținerii hemostazei pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat la dreapta graftului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pe liniile de sutură, inclusiv la nivelul inelului aortic valvular și al anastomozelor cu ostiile coronare. Problemele cu această tehnică țin de faptul că atunci când graftul tubular este plasat în stânga graftului aortic, așa cum a fost descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat la dreapta graftului aortic - metoda preferată - anastomoza latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic și într-o poziție antero-laterală pentru ca porțiunea spre coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
descrisă original metoda, porțiunea spre coronara stângă tinde să cudeze. Tot așa, când graftul tubular interostial este plasat la dreapta graftului aortic - metoda preferată - anastomoza latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic și într-o poziție antero-laterală pentru ca porțiunea spre coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar și așa, porțiunea stângă poate să se cudeze din cauza tensionării traiectului lung până la anastomoza latero-laterală. De asemenea porțiunea spre coronara dreaptă poate fi disfuncțională sau chiar să se ocluzioneze din cauza unghiului realizat cu ostiul coronarei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
latero-laterală trebuie plasată înalt pe graftul aortic și într-o poziție antero-laterală pentru ca porțiunea spre coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar și așa, porțiunea stângă poate să se cudeze din cauza tensionării traiectului lung până la anastomoza latero-laterală. De asemenea porțiunea spre coronara dreaptă poate fi disfuncțională sau chiar să se ocluzioneze din cauza unghiului realizat cu ostiul coronarei drepte. După urmărirea pe termen lung a acestor pacienți s-a observat că porțiunea spre coronara dreaptă poate să se ocluzioneze [1]. Uneori, cum am
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
coronara dreaptă să nu cudeze. Chiar și așa, porțiunea stângă poate să se cudeze din cauza tensionării traiectului lung până la anastomoza latero-laterală. De asemenea porțiunea spre coronara dreaptă poate fi disfuncțională sau chiar să se ocluzioneze din cauza unghiului realizat cu ostiul coronarei drepte. După urmărirea pe termen lung a acestor pacienți s-a observat că porțiunea spre coronara dreaptă poate să se ocluzioneze [1]. Uneori, cum am arătat și mai sus, doar unul din ostiile coronare nu poate fi mobilizat până la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
traiectului lung până la anastomoza latero-laterală. De asemenea porțiunea spre coronara dreaptă poate fi disfuncțională sau chiar să se ocluzioneze din cauza unghiului realizat cu ostiul coronarei drepte. După urmărirea pe termen lung a acestor pacienți s-a observat că porțiunea spre coronara dreaptă poate să se ocluzioneze [1]. Uneori, cum am arătat și mai sus, doar unul din ostiile coronare nu poate fi mobilizat până la nivelul conductului valvulat. Este mai frecvent cazul cu ostiul coronarei stângi. În această situație ostiul coronarei drept
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ocluzioneze din cauza unghiului realizat cu ostiul coronarei drepte. După urmărirea pe termen lung a acestor pacienți s-a observat că porțiunea spre coronara dreaptă poate să se ocluzioneze [1]. Uneori, cum am arătat și mai sus, doar unul din ostiile coronare nu poate fi mobilizat până la nivelul conductului valvulat. Este mai frecvent cazul cu ostiul coronarei stângi. În această situație ostiul coronarei drept poste fi implantat „în pastilă” în conductul valvulat, în timp ce coronara stângă este revascularizată prin intermediul unui grefon protetic. Ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pacienți s-a observat că porțiunea spre coronara dreaptă poate să se ocluzioneze [1]. Uneori, cum am arătat și mai sus, doar unul din ostiile coronare nu poate fi mobilizat până la nivelul conductului valvulat. Este mai frecvent cazul cu ostiul coronarei stângi. În această situație ostiul coronarei drept poste fi implantat „în pastilă” în conductul valvulat, în timp ce coronara stângă este revascularizată prin intermediul unui grefon protetic. Ca prim pas se realizează anastomoza dintre o proteză vasculară de 8 mm și ostiul coronarei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
spre coronara dreaptă poate să se ocluzioneze [1]. Uneori, cum am arătat și mai sus, doar unul din ostiile coronare nu poate fi mobilizat până la nivelul conductului valvulat. Este mai frecvent cazul cu ostiul coronarei stângi. În această situație ostiul coronarei drept poste fi implantat „în pastilă” în conductul valvulat, în timp ce coronara stângă este revascularizată prin intermediul unui grefon protetic. Ca prim pas se realizează anastomoza dintre o proteză vasculară de 8 mm și ostiul coronarei stângi. Apoi se inseră conductul valvulat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
arătat și mai sus, doar unul din ostiile coronare nu poate fi mobilizat până la nivelul conductului valvulat. Este mai frecvent cazul cu ostiul coronarei stângi. În această situație ostiul coronarei drept poste fi implantat „în pastilă” în conductul valvulat, în timp ce coronara stângă este revascularizată prin intermediul unui grefon protetic. Ca prim pas se realizează anastomoza dintre o proteză vasculară de 8 mm și ostiul coronarei stângi. Apoi se inseră conductul valvulat protetic prin tehnica obișnuită. Se realizează apoi anastomoza distală a conductului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
coronarei stângi. În această situație ostiul coronarei drept poste fi implantat „în pastilă” în conductul valvulat, în timp ce coronara stângă este revascularizată prin intermediul unui grefon protetic. Ca prim pas se realizează anastomoza dintre o proteză vasculară de 8 mm și ostiul coronarei stângi. Apoi se inseră conductul valvulat protetic prin tehnica obișnuită. Se realizează apoi anastomoza distală a conductului valvulat. Urmează realizarea anastomozei dintre pastila ostială coronariană dreaptă și conductul valvulat. Ca ultim timp se realizează anastomoza proximală a protezei de 8
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
valvulat protetic prin tehnica obișnuită. Se realizează apoi anastomoza distală a conductului valvulat. Urmează realizarea anastomozei dintre pastila ostială coronariană dreaptă și conductul valvulat. Ca ultim timp se realizează anastomoza proximală a protezei de 8 mm care va iriga ostiul coronarei stângi. Este importantă aprecierea extrem de precisă a lungimii acestei proteze, luând în calcul faptul că proteza plină se umflă iar ostiile coronare in sarcină se retractă. Tehnica rezultată folosește avantajele celor trei metode descrise mai sus, evită dezavantajele și simplifică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
conductul valvulat. Ca ultim timp se realizează anastomoza proximală a protezei de 8 mm care va iriga ostiul coronarei stângi. Este importantă aprecierea extrem de precisă a lungimii acestei proteze, luând în calcul faptul că proteza plină se umflă iar ostiile coronare in sarcină se retractă. Tehnica rezultată folosește avantajele celor trei metode descrise mai sus, evită dezavantajele și simplifică inserția conductelor valvulate artificiale [48]. Procedeul descris permite vizualizarea anastomozelor astfel că se poate efectua hemostaza în caz de sângerare. În plus
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal la ostiul coronarei stângi, cu sutură cu fir continuu Prolene 4-0 începând de la ora 1. Firele trebuie trecute profund în aortă dar nu prin artera coronară. Firele de Ticron 2-0 cu petic, destinate inserției protezei aortice se plasează prin inelul aortic, aproximativ 4-6
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]