4,463 matches
-
valoarea predictivă pozitivă și negativă și acuratețea globală a scintigrafiei cu thaliu în detectarea BAC au fost bune: 92, 89, 71, 98 și 90%. După o urmărire mediană de 2,8 ani, 12 pacienți au prezentat cel puțin un eveniment coronarian major (4 morți de cauză cardiacă, 5 infarcturi miocardice acute și 3 cazuri de revascularizație). Opt dintre cei 17 pacienți cu fixare anormală a thaliului (47%) au suferit un eveniment coronarian major, comparativ cu numai 4 din 43 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ani, 12 pacienți au prezentat cel puțin un eveniment coronarian major (4 morți de cauză cardiacă, 5 infarcturi miocardice acute și 3 cazuri de revascularizație). Opt dintre cei 17 pacienți cu fixare anormală a thaliului (47%) au suferit un eveniment coronarian major, comparativ cu numai 4 din 43 de pacienți (9%) cu scintigramă miocardică normală (p < 0,001). Astfel, valoarea prognostică predictivă pozitivă a scintigrafiei cu thaliu a fost de 47%, iar valoarea predictivă negativă de 91%. Probabilitatea de supraviețuire fără
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
comparativ cu numai 4 din 43 de pacienți (9%) cu scintigramă miocardică normală (p < 0,001). Astfel, valoarea prognostică predictivă pozitivă a scintigrafiei cu thaliu a fost de 47%, iar valoarea predictivă negativă de 91%. Probabilitatea de supraviețuire fără evenimente coronariene majore a fost semnificativ mai ridicată la pacienții cu scintigramă normală față de cei cu anomalii de fixare a thaliului (rata de risc de 7,6 ori mai mare, p < 0,001), chiar și după ajustare pentru multipli factori de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pentru multipli factori de risc pentru boli cardiovasculare (rata de risc ajustată de 9,2 ori mai mare, p < 0,005). La pacienții dializați, scintigrafia combinată (de efort și cu administrarea de dipiridamol) reprezintă o metodă fiabilă în detectarea stenozelor coronariene și în prezicerea unor viitoare evenimente coronariene majore. O altă tehnică scintigrafică, mai puțin utilizată, este scintigrafia miocardică cu 99mTc-MIBI (în condiții de efort). Anomalii de perfuzie induse de efort au fost constatate într-un studiu utilizând această tehnică la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cardiovasculare (rata de risc ajustată de 9,2 ori mai mare, p < 0,005). La pacienții dializați, scintigrafia combinată (de efort și cu administrarea de dipiridamol) reprezintă o metodă fiabilă în detectarea stenozelor coronariene și în prezicerea unor viitoare evenimente coronariene majore. O altă tehnică scintigrafică, mai puțin utilizată, este scintigrafia miocardică cu 99mTc-MIBI (în condiții de efort). Anomalii de perfuzie induse de efort au fost constatate într-un studiu utilizând această tehnică la 25 dintre cei 36 de pacienți. Totuși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fie prea mari, fie prea mici ca să permită administrarea în siguranță a unui singur agent vasodilatator. De asemenea, un nivel seric prea ridicat al adenozinei endogene atenuează eficacitatea dipiridamolului [Le et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor coronariene mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
lista de așteptare pentru transplant renal (timpul mediu de așteptare este de 3 ani în țările dezvoltate). Opinia noastră este că aceste teste de screening trebuie repetate la fiecate 12-24 de luni, în funcție de numărul de factori de risc pentru boala coronariană existenți. Ecocardiografia de efort Ecocardiografia de stres (cu dobutamină) s-a constituit în ultimii ani într-un mijloc important de screening al perfuziei coronariene la pacienții uremici. în mâinile unui ecocardiografist experimentat, această metodă este sigură și foarte eficientă. în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
screening trebuie repetate la fiecate 12-24 de luni, în funcție de numărul de factori de risc pentru boala coronariană existenți. Ecocardiografia de efort Ecocardiografia de stres (cu dobutamină) s-a constituit în ultimii ani într-un mijloc important de screening al perfuziei coronariene la pacienții uremici. în mâinile unui ecocardiografist experimentat, această metodă este sigură și foarte eficientă. în populația dializată, două studii cu un număr rezonabil de pacienți și cu o perioadă de urmărire acceptabilă raportează o valoare predictivă negativă mai mare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de asemenea frecvente și semnificativ mai extinse față de ale subiecților non-uremici fie că este vorba de valve, artere coronare, miocard sau epicard [Rostand et al., 1988; Braun et al., 1996; Goodman et al., 2000]. Creșterea amplitudinii calcificărilor cardiace (în principal coronariene) atât cu vârsta, cât și cu vechimea în dializă reprezintă un proces patologic bine caracterizat [Utsunomiya et al., 1996; Braun et al., 1996; Goodman et al., 2000]. într-adevăr, scorurile de calcificare la pacienții dializați sunt semnificativ mai ridicate decât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
într-adevăr, scorurile de calcificare la pacienții dializați sunt semnificativ mai ridicate decât la subiecții non-uremici, cu stenoză severă, trivasculară. Pacienții cu vârsta sub 20 de ani, chiar dacă au o vechime mare în dializă, par a fi protejați de calcificările coronariene, probabil datorită unei TA relativ mai scăzute și unui metabolism scheletic particular continuarea creșterii osoase, cu păstrarea capacității de a tampona excesul de calciu și fosfați [Goldsmith și Covic, 2001]. în ultimul timp se înmulțesc dovezile care incriminează nivelul cronic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fosfați, în conjucție cu reducerea capacității de tamponare a scheletului, ar putea accelera procesul de calcificare cardiacă [Salusky [i Goodman, 2000]. Trial-uri care utilizează fixatori de fosfați non-calcici de tipul sevelamer (Renalgelfi) în vederea evaluării ratei de progresie a calcificărilor coronariene au arătat recent stabilizarea acestora, în comparație cu progresia constantă într-o cohortă care utiliza acetatul de calciu. Se așteaptă cu interes un studiu de evaluare a morbi-mortalității cardiace în funcție de nivelul calcificărilor coronariene. Există din ce în ce mai multe argumente care susțin faptul că un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sevelamer (Renalgelfi) în vederea evaluării ratei de progresie a calcificărilor coronariene au arătat recent stabilizarea acestora, în comparație cu progresia constantă într-o cohortă care utiliza acetatul de calciu. Se așteaptă cu interes un studiu de evaluare a morbi-mortalității cardiace în funcție de nivelul calcificărilor coronariene. Există din ce în ce mai multe argumente care susțin faptul că un conținut crescut de calciu al cordului reprezintă un factor de prognostic negativ la pacienții uremici; calcificarea valvulară masivă și progresivă, precum și aritmiile severe cauzate de depunerile de calciu sunt evenimente rare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
negativ la pacienții uremici; calcificarea valvulară masivă și progresivă, precum și aritmiile severe cauzate de depunerile de calciu sunt evenimente rare, însă cu prognostic sever. Ar fi deosebit de util un studiu la pacienții dializați utilizând ecografia intracoronariană care să cuantifice calcificările coronariene și ateroscleroza coronariană și să compare datele cu cele obținute prin screening cu ajutorul tomografiei computerizate cu emisie de electroni. Angiografia coronariană Date fiind multiplele limitări ale metodelor neinvazive de screening menționate mai sus, este clar că doar angiografia coronariană poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
uremici; calcificarea valvulară masivă și progresivă, precum și aritmiile severe cauzate de depunerile de calciu sunt evenimente rare, însă cu prognostic sever. Ar fi deosebit de util un studiu la pacienții dializați utilizând ecografia intracoronariană care să cuantifice calcificările coronariene și ateroscleroza coronariană și să compare datele cu cele obținute prin screening cu ajutorul tomografiei computerizate cu emisie de electroni. Angiografia coronariană Date fiind multiplele limitări ale metodelor neinvazive de screening menționate mai sus, este clar că doar angiografia coronariană poate cuantifica cu exactitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu prognostic sever. Ar fi deosebit de util un studiu la pacienții dializați utilizând ecografia intracoronariană care să cuantifice calcificările coronariene și ateroscleroza coronariană și să compare datele cu cele obținute prin screening cu ajutorul tomografiei computerizate cu emisie de electroni. Angiografia coronariană Date fiind multiplele limitări ale metodelor neinvazive de screening menționate mai sus, este clar că doar angiografia coronariană poate cuantifica cu exactitate prezența și severitatea bolii arterelor coronare în populația generală; aceasta reprezintă investigația decisivă care oferă informațiile cele mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
calcificările coronariene și ateroscleroza coronariană și să compare datele cu cele obținute prin screening cu ajutorul tomografiei computerizate cu emisie de electroni. Angiografia coronariană Date fiind multiplele limitări ale metodelor neinvazive de screening menționate mai sus, este clar că doar angiografia coronariană poate cuantifica cu exactitate prezența și severitatea bolii arterelor coronare în populația generală; aceasta reprezintă investigația decisivă care oferă informațiile cele mai exacte pentru ghidarea deciziei terapeutice, știut fiind faptul că supraviețuirea pacien]ilor non-renali este direct proporțională cu severitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în populația generală; aceasta reprezintă investigația decisivă care oferă informațiile cele mai exacte pentru ghidarea deciziei terapeutice, știut fiind faptul că supraviețuirea pacien]ilor non-renali este direct proporțională cu severitatea leziunilor ischemice determinate angiografic [Mark et al., 1994]. Prognosticul leziunilor coronariene decelate angiografic este mai puțin caracterizat la pacienții uremici, astfel că există mai puține date concludente pe care să se bazeze deciziile terapeutice. Din motive de suprasolicitare, costuri, morbiditate crescută și de incertitudini legate de managementul pacienților asimptomatici, sunt foarte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
subiecții non-uremici. La pacienții cu funcție renală reziduală există rezerve legate de nefropatia la substanțele de contrast, deși riscul poate fi redus considerabil prin selecția riguroasă a candidaților și evitarea deshidratării. Chiar și în condițiile prelungirii cateterismului prin efectuarea angioplastiei coronariene, incidența unor scăderi semnificative clinic ale funcției renale este foarte redusă [Lip et al., 1999]. Hidratarea adecvată a acestor pacienți este obligatorie; utilizarea concomitentă a furosemidului la acești pacien]i pare să se asocieze mai degrabă cu creșterea riscului renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
date interesante asupra protecției împotriva nefrotoxicității substanțelor de contrast prin administrarea de N-acetil-cisteină per os înainte și după administrarea substanței de contrast iodate [Tepel et al., 2000]. În studiul lui Pidgeon și col. [1995], cuprinzând 89 de pacienți supuși angiografiei coronariene în vederea evaluării pretransplant, mortalitatea totală a acelor pacienți cu boală coronariană tri- sau cvadritronculară a fost semnificativ mai crescută decât la pacienții fără afectare coronariană, cu afectare uni-, respectiv bitronculară (între aceste grupuri nu au existat diferențe). 13 pacienți au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de N-acetil-cisteină per os înainte și după administrarea substanței de contrast iodate [Tepel et al., 2000]. În studiul lui Pidgeon și col. [1995], cuprinzând 89 de pacienți supuși angiografiei coronariene în vederea evaluării pretransplant, mortalitatea totală a acelor pacienți cu boală coronariană tri- sau cvadritronculară a fost semnificativ mai crescută decât la pacienții fără afectare coronariană, cu afectare uni-, respectiv bitronculară (între aceste grupuri nu au existat diferențe). 13 pacienți au fost eliminați de pe lista de așteptare pentru transplant renal din cauza bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
al., 2000]. În studiul lui Pidgeon și col. [1995], cuprinzând 89 de pacienți supuși angiografiei coronariene în vederea evaluării pretransplant, mortalitatea totală a acelor pacienți cu boală coronariană tri- sau cvadritronculară a fost semnificativ mai crescută decât la pacienții fără afectare coronariană, cu afectare uni-, respectiv bitronculară (între aceste grupuri nu au existat diferențe). 13 pacienți au fost eliminați de pe lista de așteptare pentru transplant renal din cauza bolii coronariene severe. în această analiză, restrângerea indicației de coronarografie la totalitatea diabeticilor și la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tri- sau cvadritronculară a fost semnificativ mai crescută decât la pacienții fără afectare coronariană, cu afectare uni-, respectiv bitronculară (între aceste grupuri nu au existat diferențe). 13 pacienți au fost eliminați de pe lista de așteptare pentru transplant renal din cauza bolii coronariene severe. în această analiză, restrângerea indicației de coronarografie la totalitatea diabeticilor și la cei cu antecedente de simptomatologie cardiacă sau cu istoric cardiac ar fi condus la efectuarea a cu 63% mai puține coronarografii, cu aceleași implicații asupra listei de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
diabeticilor și la cei cu antecedente de simptomatologie cardiacă sau cu istoric cardiac ar fi condus la efectuarea a cu 63% mai puține coronarografii, cu aceleași implicații asupra listei de așteptare pentru transplant renal. Strategii de screening pentru boala arterelor coronariene la pacienții uremici Societatea Americană a Medicilor Transplantologi recomandă screening-ul tuturor potențialilor recipienți de grefă renală, cu excepția celor cu risc foarte scăzut (pentru o discuție amplă asupra acestui subiect, vezi Murphy, 1998). în ciuda sensibilității și specificității sub cele ideale, majoritatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Un număr de astfel de algoritmi au fost formulați pentru pacienții uremici diabetici [Manske et al., 1993; Koch et al., 1997] și non-diabetici [Le et al., 1994; Lewis et al., 1999]. Algoritmul cel mai utilizat actualmente în evaluarea bolii arterelor coronariene la pacientul renal este cel propus de către comisia de experți a ERA/EDTA (vezi figura 1). În utilizarea testelor indirecte de screening există limitări care trebuiesc luate în considerare. în primul rând, trebuie să ne reamintim că riscurile și beneficiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cel propus de către comisia de experți a ERA/EDTA (vezi figura 1). În utilizarea testelor indirecte de screening există limitări care trebuiesc luate în considerare. în primul rând, trebuie să ne reamintim că riscurile și beneficiile screening-ului pentru boala arterelor coronariene în această populație nu sunt atât de exhaustiv studiate ca în populația generală și în alte subpopulații cu risc crescut. în al doilea rând, ceea ce nu a fost evaluat până în prezent este utilizarea în repetiție a tehnicilor neinvazive la același
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]