6,449 matches
-
alte teste: creșterea gama globulinelor, a nivelului de complexe imune circulante, scăderea complementului total și a anumitor fracțiuni, titru crescut de factor reumatoid. 3. Alte explorări: - teste funcționale renale (sumar de urină, dozarea proteinuriei, test Addis, clearance de creatinină, uree, creatinină serică) - biopsie de organ în funcție de tabloul clinic, de ex. biopsie renală, cutanată, pleurală etc (Fig. 101, Planșa IV) - teste specifice afectării de organ. Diagnostic pozitiv Se bazează pe criteriile ARA care includ 11 categorii de elemente. Pentru diagnostic sunt necesare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Tabelul 17. Parametri clinici Parametri paraclinici Starea de conștiență (scor Glasgow) Reflexe (osteotendinoase, Babinski) Gradul deshidratării Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Trebuie eliminate în prealabil cauzele care pot da rezultate fals pozitive (infecțiile urinare, secreția vaginală abundentă, perioadele de dezechilibru metabolic marcat, efort fizic, febră, ortostatism prelungit etc). În ultima perioadă câștigă teren determinarea raportului dintre eliminarea urinară de albumină și creatinina urinară. Acest raport trebuie repetat de 3 ori în zile diferite, fie în urina de dimineață, fie în oricare eșantion obținut pe parcursul zilei. Două valori crescute din trei sugerează prezența nefropatiei diabetice. Mogensen a propus în 1983 o stadializare a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sfârșitul tratamentului, se poate aproxima că mai puțin de 50% din pacienți au beneficiat de pe urma acestuia (răspuns complet, parțial, susținut sau nesusținut). Având în vedere multitudinea efectelor adverse, monitorizarea strictă a tratamentului este obligatorie: - înaintea tratamentului: hemoleucogramă, TSH, glicemie, uree, creatinină, anticorpi antinucleari, antifibră musculară;în timpul tratamentului: hemoleucogramă, în săptămâna 2, 4 și apoi lunar; TSH la 12 săptămâni, glicemie la 12 săptămâni. - după tratament: TSH la 3 luni după tratament. În cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau reactivării
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sorbitol 5%. Dializa renală se folosește în caz de lipsă de răspuns. Când cu diureticele din treapta II nu se obține rezultatul dorit se vorbește de o rezistență hemodinamică la diuretice care se caracterizează clinic prin creșterea valorilor ureei și creatininei, oligurie și scăderea Na urinar, prin scăderea volumului circulant eficace asociat cu hipotensiune și fiziopatologic prin vasodilatație periferică și vasoconstricție renală. Se poate încerca tratamentul prin imersie în apă 5-6 ore pentru a combate vasodilatația periferică și asocierea dintre un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este metabolizat sau reabsorbit și care se elimină în totalitate, inițiind o diureză destul de săracă în sodiu. Se poate administra numai când funcția renală este integră. La un pacient care răspunde la terapia diuretică inițiată în spital, echilibrul hidroelectrolitic, ureea, creatinina trebuie controlate la 1 săptămână de la externare, apoi lunar. Dacă ascita și edemele se remit se poate opri la început, tratamentul cu furosemid și ulterior, chiar și cel cu spironolactonă, menținându-se regimul hiposodat. Treapta III - paracenteza. Această metodă de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
severă, hernii abdominale voluminoase cu risc de perforație; în caz de eșec al terapiei diuretice. Condițiile în care poate fi efectuată paracenteza sunt: pacient cu CH cel mult Child B (se exclud cei clasa C), IQ > 40%, Bl < 10mg/dl, creatinina < 3mg/dl, Tr > 40000/mmc. Se evacuează în general 5-10 l într-o ședință cu repetare la nevoie de 2-3ori/săptămână. Pentru fiecare litru de ascită evacuat se administrează 6-8 g albumină desodată, din care, jumătate înaintea evacuării. Albumina poate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu SHR sunt: insuficiența hepatică acută, hepatita acută virală, cancerul hepatic, metastazele hepatice, hepatectomii, steatoza hepatică acută de sarcină. Există două tipuri de SHR: Tipul 1. Pacienții prezintă o deteriorare rapid-progresivă, în mai puțin de 2 săptămâni, cu dublarea valorii creatininei, scăderea clearence-ului acesteia la mai puțin de 20ml/minut; 80% decedează în 2 săptămâni și doar 10% trăiesc la 3 luni. Tipul II. Pacienții îndeplinesc criteriile pentru diagnostic, dar deteriorarea funcției renale este mult mai lentă; acest tip apare la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Pe primul plan apare oliguria (< 500ml/zi) care nu răspunde la administrarea de albumină sau soluție de NaCl 0,9% (dacă se ameliorează după umplere pledează pentru insuficiență renală prerenală și nu pentru SHR), urmată de retenție azotată progresivă (cl creatinină < 40ml/min), hiponatriurie, asociată sau nu cu hiponatremie și proteinurie minimă (< 500mg/zi). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În algoritmul diagnostic al SHR se impune excluderea oricărei cauze de insuficiență renală; există afecțiuni renale în cursul bolilor hepato-biliare (boli glomerulare datorate complexelor imune
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
două linii venoase perfuzie de așteptare cu soluții cristaloide. - Evaluarea parametrilor hemodinamici; pierderea a 800-900 ml sânge produce tahicardie, scăderea TA, a debitului cardiac, a presiunii venoase centrale (PVC). - Recoltarea grupului sanghin; - Recoltarea repetată a Ht, Hb. - Recoltarea Tr, ureei, creatininei, fibrinogenului, electroliților, IQ, AT III. - Plasarea unei sonde gastrice care atestă prezența sângelui, permite evacuarea conținutului și irigarea stomacului. - Oprirea alimentației p.o; se reia cu lichide reci.Administrarea profilactică a unui antibiotic (ciprofloxacin). - Efectuarea endoscopiei pentru a identifica leziunea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
poate însă să apară și la bolnavii fără complicații operatorii. Faptul că 75% din bilirubină este conjugată vine în defavoarea teoriei conform căreia principala cauză o reprezintă hemoliza. Disfuncția renală postoperatorie În definirea disfuncției renale postoperatorii se folosesc drept criterii valoarea creatininei serice postoperator > 2,0 mg/dL sau creșterea nivelului creatininei serice cu cel puțin 0,7 mg/dL față de valorile preoperatorii (221). În primul mare studiu multicentric al disfuncției renale după revascularizarea chirurgicală a miocardului (221), din 2222 pacienți 7
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Faptul că 75% din bilirubină este conjugată vine în defavoarea teoriei conform căreia principala cauză o reprezintă hemoliza. Disfuncția renală postoperatorie În definirea disfuncției renale postoperatorii se folosesc drept criterii valoarea creatininei serice postoperator > 2,0 mg/dL sau creșterea nivelului creatininei serice cu cel puțin 0,7 mg/dL față de valorile preoperatorii (221). În primul mare studiu multicentric al disfuncției renale după revascularizarea chirurgicală a miocardului (221), din 2222 pacienți 7,7% (171 bolnavi) au avut disfuncție renală postoperatorie. Dintre aceștia
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și la scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare ce apar în timpul revascularizării chirurgicale a miocardului. Aceste concluzii sunt susținute și de un studiu recent (226) care sugerează că pacienții cu vârsta > 70 ani și cu nivelul seric al creatininei > 2,6 mg/dL au un risc foarte ridicat pentru dializă cronică după operația de by-pass aortocoronarian. Din acest motiv, la această categorie de bolnavi este recomandată luarea în considerare a altor opțiuni terapeutice pentru boala coronariană. Factorii de risc
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în considerare a altor opțiuni terapeutice pentru boala coronariană. Factorii de risc preoperatori (227, 228, 229) pentru disfuncția renală postoperatorie includ vârsta avansată, insuficiența cardiacă congestivă moderată sau severă, by-pass aortocoronarian în antecedente, diabet zaharat tip I, afectare renală preexistentă (creatinină serică 1,4-2,0 mg/dL). Insuficiența renală acută se caracterizează prin oligurie (volum urinar < 400 ml/zi), creșterea creatininei serice > 5 mg%, rata de filtrare glomerulară < 30 ml/min/mp sau necesitatea dializei (220). Rinichii pot fi afectați în timpul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
includ vârsta avansată, insuficiența cardiacă congestivă moderată sau severă, by-pass aortocoronarian în antecedente, diabet zaharat tip I, afectare renală preexistentă (creatinină serică 1,4-2,0 mg/dL). Insuficiența renală acută se caracterizează prin oligurie (volum urinar < 400 ml/zi), creșterea creatininei serice > 5 mg%, rata de filtrare glomerulară < 30 ml/min/mp sau necesitatea dializei (220). Rinichii pot fi afectați în timpul operației pe cord deschis ca urmare a hipoperfuziei cauzate de: presiunea sistemică scăzută; debitul cardiac redus; vasoconstricția cauzată de drogurile
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu antibiotice cu spectru larg sau vor fi schimbate cele existente chiar în absența dovezilor unei infecții. Mortalitatea printre pacienții care au dezvoltat insuficiență renală acută este de aproximativ 45% și este de asemenea ridicată în cazul disfuncției renale ușoare (creatinină serică între 1,5-2,5 mg%) (233). O mențiune specială trebuie făcută în legătură cu bolnavii aflați în dializă cronică în condițiile în care dezvoltarea centrelor de dializă în țara noastră va atrage cu siguranță necesitatea abordării terapeutice a bolii coronariene la
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a fost influențată de alte variabile cum ar fi PTCA în cursul internării (anterior intervenției chirurgicale), infarct miocardic recent (< 1 săptămână), tulburări de ritm ventriculare, insuficiență cardiacă, insuficiență mitrală, diabet zaharat, boală cerebrovasculară, boală vasculară periferică, boală pulmonară cronică obstructivă, creatinină serică. Vârsta avansată a fost asociată în general cu o mortalitate crescută (242, 243). Într-un studiu recent (244), atribuind vârstei < 65 ani un risc relativ de 1, s-a constatat un risc relativ de 2,07 la pacienții cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
sarcinilor, dacă folosește metode contraceptive și care sunt acestea, date despre mediul familial și locul de muncă. Investigațiile de laborator trebuie focalizate pe controlul metabolic și detectarea eventualelor complicații diabetice, ce pot afecta sau pot fi afectate de sarcină: HbA1c, creatinină serică, clearance la creatinină, eliminarea urinară de albumină pe 24 h sau raportul albumină/creatinină urinară, uroculturi repetate, dozare TSH și hormoni tiroidieni la femeile cu T1DM (în 5-10% din cazuri T1DM se asociază cu hiper/hipotiroidie) etc. La pacientele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
contraceptive și care sunt acestea, date despre mediul familial și locul de muncă. Investigațiile de laborator trebuie focalizate pe controlul metabolic și detectarea eventualelor complicații diabetice, ce pot afecta sau pot fi afectate de sarcină: HbA1c, creatinină serică, clearance la creatinină, eliminarea urinară de albumină pe 24 h sau raportul albumină/creatinină urinară, uroculturi repetate, dozare TSH și hormoni tiroidieni la femeile cu T1DM (în 5-10% din cazuri T1DM se asociază cu hiper/hipotiroidie) etc. La pacientele cu T2DM sau MODY
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de muncă. Investigațiile de laborator trebuie focalizate pe controlul metabolic și detectarea eventualelor complicații diabetice, ce pot afecta sau pot fi afectate de sarcină: HbA1c, creatinină serică, clearance la creatinină, eliminarea urinară de albumină pe 24 h sau raportul albumină/creatinină urinară, uroculturi repetate, dozare TSH și hormoni tiroidieni la femeile cu T1DM (în 5-10% din cazuri T1DM se asociază cu hiper/hipotiroidie) etc. La pacientele cu T2DM sau MODY antidiabeticele orale vor fi înlocuite cu insulină, iar la cele hipertensive
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
o accentuare a proteinuriei și un declin ușor al funcției renale, acestea revin în majoritatea cazurilor la nivelul dinaintea sarcinii în primul an postpartum, cei mai mulți autori considerând că sarcina nu influențează evoluția nefropatiei diabetice incipiente (60). Evaluarea funcției renale (determinarea creatininei serice, clearanceului la creatinină, eliminării urinare de albumină pe 24 ore sau a raportului albumină/creatinină urinară) trebuie făcută înainte de concepție și apoi la intervale regulate de timp de-a lungul sarcinii (lunar după majoritatea autorilor). Clearanceul la creatinină rămâne
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și un declin ușor al funcției renale, acestea revin în majoritatea cazurilor la nivelul dinaintea sarcinii în primul an postpartum, cei mai mulți autori considerând că sarcina nu influențează evoluția nefropatiei diabetice incipiente (60). Evaluarea funcției renale (determinarea creatininei serice, clearanceului la creatinină, eliminării urinare de albumină pe 24 ore sau a raportului albumină/creatinină urinară) trebuie făcută înainte de concepție și apoi la intervale regulate de timp de-a lungul sarcinii (lunar după majoritatea autorilor). Clearanceul la creatinină rămâne stabil (în cazul gravidelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la nivelul dinaintea sarcinii în primul an postpartum, cei mai mulți autori considerând că sarcina nu influențează evoluția nefropatiei diabetice incipiente (60). Evaluarea funcției renale (determinarea creatininei serice, clearanceului la creatinină, eliminării urinare de albumină pe 24 ore sau a raportului albumină/creatinină urinară) trebuie făcută înainte de concepție și apoi la intervale regulate de timp de-a lungul sarcinii (lunar după majoritatea autorilor). Clearanceul la creatinină rămâne stabil (în cazul gravidelor diabetice cu clearance normal la debutul sarcinii), sau scade ușor în timpul sarcinii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
determinarea creatininei serice, clearanceului la creatinină, eliminării urinare de albumină pe 24 ore sau a raportului albumină/creatinină urinară) trebuie făcută înainte de concepție și apoi la intervale regulate de timp de-a lungul sarcinii (lunar după majoritatea autorilor). Clearanceul la creatinină rămâne stabil (în cazul gravidelor diabetice cu clearance normal la debutul sarcinii), sau scade ușor în timpul sarcinii (cu o rată de 0,10-0,45 ml/min/lună), ceea ce contrastează cu ușoara creștere a clearanceului ce apare în sarcina necomplicată cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcinii, regresând apoi postpartum, în timp ce la gravidele cu macroalbuminurie (> 300 mg/24 h) la debutul sarcinii, dar cu funcție renală prezervată, apare un declin moderat al funcției renale în 15-20% din cazuri. Dacă funcția renală este afectată de la debut (Cl creatinină < 80 ml/min, creatinină serică > 1,2 mg/dl), în 35-40% din cazuri apare o deteriorare suplimentară a funcției renale. O proteinurie mai mare de 190 mg/24 h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]