2,810 matches
-
între 1972 și 1998, timp de 26 ani, numărul internărilor pentru litiază urinară a fost în jur de 30.000 anual, pentru o populație de aproximativ 23 de milioane, vârful curbei de frecvență fiind situat în toți anii cercetați în decada a patra, către vârsta de 50 de ani (fig. 10). Se constată o ușoară predominanță a litiazei la bărbați și o mult mai mare frecvență în general în mediul urban (vezi fig. 12). Cu excepția litiazei fosfatice, care predomină la femei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
educațională. Anii '70 înseamnă o cotitură în formarea studenților-consilieri. Pe baza teoriilor lui Carl Rogers, ia naștere microconsilierea, ca tehnică de consiliere asemănătoare unui interviu semistructurat, bazat pe comportamente de ascultare activă, asistare, empatie. Nivelul de profesionalism crește în această decadă: se implementează standarde privitoare la programele de formare în consiliere de nivel postuniversitar (master). Anii '80 și '90 înseamnă o explozie a certificărilor și licențelor în domeniul consilierii americane. În 1982 se înființează NBCC (National Board for Certified Counselors), care
Manualul consultantului în carieră by ANDREEA SZILAGYI [Corola-publishinghouse/Science/994_a_2502]
-
deja "al celorlalți", "asumpția tacită potrivit căreia orientarea științifică domina"22, în fine, în cadrul noului format domeniu. Griffin mai adaugă că, la începutul anilor '60, erau puține departamente de oratorie care conțineau termenul de "comunicare" în titlu. Însă, până la mijlocul decadei următoare, norma se inversează. Iată, deci, că, vreme de decenii, spațiul discursiv al domeniului de care ne ocupăm în această schiță istorică girată de profesorul Griffin a fost, într-adevăr, un adevărat "câmp de luptă", cu miza, pentru fiecare dintre
Criticismul retoric în ştiinţele comunicării. Atelier pentru un vis by Georgiana Oana Gabor () [Corola-publishinghouse/Science/934_a_2442]
-
Vietnam, mișcarea hippie, revoluția sexuală, cultura drogurilor, Beatles-ii, dar și asasinatele ale căror victime celebre au fost frații John Fitzgerald și Bobby Kennedy, dar și "regele" Dr. Martin Luther King Jr. și Malcolm X. În mod firesc, "anii turbulenți" ai decadei a șasea a secolului trecut își reflectă implicațiile și în cadrul noilor departamente de Științe ale comunicării, printr-o "tranziție abruptă de la interesul pentru discursul public la concentrarea asupra comunicării interpersonale"23. Dacă, la începutul anilor '60, oferta curriculară a departamentelor
Criticismul retoric în ştiinţele comunicării. Atelier pentru un vis by Georgiana Oana Gabor () [Corola-publishinghouse/Science/934_a_2442]
-
abruptă de la interesul pentru discursul public la concentrarea asupra comunicării interpersonale"23. Dacă, la începutul anilor '60, oferta curriculară a departamentelor de comunicare conținea cursuri cum ar fi: adresa publică, interpretarea orală, argumentare și dezbatere, persuasiune, retorică (clasică), spre sfârșitul decadei profilul departamental, în aceiași termeni ai ofertei curriculare, arăta radical diferit. Atenția în actul cercetării și predării științelor comunicării în Statele Unite se concentrează, printr-o "mutație" revelatoare, asupra altor chestiuni de interes, care dobândesc legitimitate academică în acest interval, revoluționar
Criticismul retoric în ştiinţele comunicării. Atelier pentru un vis by Georgiana Oana Gabor () [Corola-publishinghouse/Science/934_a_2442]
-
în viitor, fie din cauza unei aplicări incorecte de către executiv, fie pur și simplu pentru că s-au schimbat circumstanțele. De exemplu, o politică agricolă comună concentrată pe siguranța aprovizionării și pe garantarea rentelor agricole, poate că și-a avut rostul în decadele posterioare celui de-al doilea război mondial, în care nu doar persista amintirea foametei din Europa, ci și agricultura asigura locuri de muncă pentru un procentaj mare din totalul populației. Dar 50 de ani mai târziu, cu o economie mondială
Guvernarea Uniunii Europene by Diego Varela [Corola-publishinghouse/Science/952_a_2460]
-
18) au o prevalență de 40% în Europa și de numai 30,5% în America de Nord (fig. 6). Aceste date ar trebui să influențeze opțiunea pentru vaccinul european Cervarix™. Prevalența este maximă la grupa de vârstă sub 25 ani, scade în decada a treia, înregistrând un vârf secundar, postmenopauză, la grupa de vârstă 49-54 ani. Explicația acestui vârf secundar are consecințe semnificative pentru înțelegerea imunobiologiei bolii. S-au emis trei posibile explicații:- modificarea comportamentului sexual postmenopauză;- creșterea incidenței (expunerii) infecției cu genotipuri
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Cancerul de col este localizarea bolii canceroase cu cea mai evidentă discrepanță între țările bogate și cele sărace, așa-numita „deprivation gap”. Impactul vaccinării HPV asupra incidenței infecției și a carcinomului de col uterin va fi perceput abia peste 2-3 decade. Vaccinul a fost prezentat în mod precipitat ca vaccin împotriva cancerului. În cazul unui alt vaccin viral - împotriva hepatitei B - abia după 20 ani de administrare susținută, la generații succesive de copii, s-a constatat și efectul protector asupra incidenței
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nou-născuții infectați la naștere care pot face carcinoame larigiene sau papilomatoză laringiană recurentă. Cancerul de col uterin este al doilea cancer ca frecvență la femei în țările emergente și al 7-lea în țările dezvoltate. Declinul înregistrat în ultimele două decade este atribuit programelor de screening citologic și este mai pregnant pentru carcinoamele scuamoase decât pentru adenocarcinoame. În țările dezvoltate numai 5% din cancere sunt reprezentate de cancerul de col uterin, rezultat obținut în urma extinderii programelor de screening citologic care depistează
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
al vieții sexuale și numărul de parteneri determină prevalența infecției. Peste 95% din probele de cancer de col uterin sunt pozitive pentru prezența ADN HPV cu primerii GP5+/6+ utilizați în tehnica PCR. Infecția persistentă HPV înregistrează un vârf în decada 3-a urmând apoi o tendință descendentă în funcție de severitatea leziunilor citologice. Infecția este achiziționată în primii ani după debutul vieții sexuale. Deși vindecarea spontană a infecției HPV este regula, una din 50 femei infectate cu HPV 16 rămâne cu infecție
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
infecția naturală nu are decât un nivel modest de eficacitate. Deși peste 90% din infecțiile HPV (chiar cu genotipuri cu risc înalt) regresează spontan, imunitatea se menține și interferă seroconversia indusă de vaccin. Prevalența cancerului de col este maximă două decade mai târziu. Faptul că prevalență maximă a cancerului se situează la grupa de vârstă 40-44 ani indică, alături de infecția persistentă, acțiunea altor factori de risc pentru transformarea malignă: multiparitatea, anticoncepționalele, debutul timpuriu al vieții sexuale, alte boli cu transmitere sexuală
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
anumite limite în termenii mărimii (80 aminoacizi) și naturii epitopilor exprimați căci proteinele himeră pot afecta viabilitatea recombinanților virali. Chiar dacă aceste vaccinuri nu previn evoluția cancerului, ele atenuează simptomatologia. În concluzie, vaccinurile de generația a 2-a constituie opțiunea pentru decada următoare, opțiune care va permite inducția unui răspuns heterolog sau/și cu proprietăți terapeutice în cancerul de col sau leziunile precanceroase. Îndeplinirea tuturor condițiilor de inocuitate, imunogenitate, raport cost-eficiență va trebui să indice un progres în raport cu vaccinurile actuale. Introducerea unor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
persistente (Frazer J., 2007). Infecția persistentă este o etapă necesară dar nu suficientă pentru leziunile precanceroase (CIN 3) sau a cancerului invaziv. Eficacitatea vaccinurilor împotriva cancerului de col, vagin, vulvă nu poate fi demonstrată imediat pentru că sunt necesare intervale lungi (decade) carcinogenezei după infecția HPV. În schimb, modelele matematice care iau în considerație date certe privind istoria naturală a bolii ne pot facilita o imagine proiectată peste timp asupra beneficiului vaccinării. Modelele matematice pot soluționa probleme importante de strategie pentru inițierea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
90% din cancerele de col. ANALIZA COST-EFICIENȚĂ Un număr însemnat de studii asupra relației cost-eficiență pentru vaccinurile HPV susțin că vaccinarea generalizată este o măsură eficientă pentru prevenirea cancerului de col, dar beneficiul nu va fi evident decât după 2-3 decade (Burchell AN., 2006; Dasbach E., 2006). Eficiența trebuie însă apreciată în context: care sunt prioritățile profilactice cu care o intervenție atât de costisitoare competiționează? există resurse pentru susținerea programului sau chiar pentru escaladarea în timp prin acțiuni care să includă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinul HPV) a fost suspectat de inducția unor pusee sau precipitarea unor cazuri de scleroză în plăci (SM) sau nevrită optică (Herroelen L., și colab., 1991). Semnalarea acestei posibile relații a fost suficientă pentru amânarea vaccinării generalizate cu peste o decadă. Și azi, în Franța, acoperirea vaccinală pentru hepatita B este sub 25%. Studii populaționale ulterioare au demonstrat că apariția acestor afecțiuni neurologice se încadrează în riscul general acceptat (DeStefano F., și colab., 2005). Posibilitatea apariției unor condiții autoimune în studiile
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
AMP® amplifică o regiune de 165 pb din gena L 1 în timp ce primerii biotinilați pentru LA (PGMY) amplifică o regiune de 450 pb. Prevalența HPV crește cu severitatea leziunilor citologice și diferă în raport cu vârsta. Prevalența cea mai mare este în decada a 3-a. Prevalența în populația generala a fost estimată la 64% cu HC 2, 73,3% cu AMP® și 72.6% cu LA® (Kjaer S.K. și colab., 2002). Între ultimele două metode există o concordanță de 84.4% (Wahlström
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
generalizate pentru că aceștia sunt markerii surogat pentru eficiența vaccinului (Harper D. și colab, 2006). De asemenea, monitorizarea incidenței cancerului de col înainte de vaccinare oferă un nivel de referință pentru evaluarea beneficiilor reale ale vaccinării care sunt preconizate abia peste 2-3 decade. Registrele naționale de cancer trebuie să asigure o acoperire de peste 90% a populației pentru a obține date semnificative. Aceste activități se justifică și prin faptul că vaccinurile actuale nu protejează decât în raport cu două-patru genotipuri HPV din cele 13-15 cu risc
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în privința profilaxiei cancerului de col. Într-adevăr, eficiența vaccinării se poate aprecia deocamdată numai pe baza unor criterii surogat: prevenția infecției persistente și a leziunilor datorate acesteia. Influența directă asupra incidenței cancerului nu va putea fi apreciată decât peste două-trei decade ținând seamă de durata carcinogenezei dedusă din studiul istoriei naturale a bolii. Se așteaptă însă ca influența vaccinului tetravalent asupra incidenței verucilor ano-genitale să fie observată mai devreme ceea ce ar susține prin argumente directe eficiența vaccinului. De asemenea, în câțiva
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Deoarece durata procesului cancerigen este lungă, vârful incidenței cancerului de col uterin este situat la femeile trecute de 40 ani. Vaccinarea este însă recomandată fetițelor de 9-10 ani iar efectul ei asupra prevenirii cancerului va fi remarcat abia după 2-3 decade. De aceea, pentru țările în care incidența cancerului este mare, precum România, prioritatea programului de prevenție ar trebui să fie performanța screening-ului, asigurarea calității acestuia și a extinderii lui la un procentaj cât mai mare din populația cu risc. Comisia
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
testul Papanicolau, 1942) a fost inițiată în România, de Daniel și Aurel Babeș încă din 1927 (Babeș LM., 1963). Utilitatea testului Papanicolau (Pap) în ginecologie și expansiunea lui în alte specialități (endocrinologie, oncologie etc.) a fost demonstrată deplin în ultimele decade. Testul Papanicolau a devenit nu numai un instrument de diagnostic dar și pentru monitorizarea evoluției cancerului de col, a răspunsului la tratament și, posibil, la vaccinare. Studii românești privind asocierea infecției HPV cu cancerul de col au fost publicate încă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
clinică a fost demonstrată în mai multe studii caz control (placebo), dublu orb, în care criteriile finale au fost condițiile menționate (vezi capitolul 8). Nu s-a demonstrat eficacitatea împotriva cancerului de col pentru că durata carcinogenezei HPV trece de două decade iar studiile clinice nu au deocamdată decât șapte ani de urmărire. Eficacitatea clinică a fost de 100% în raport cu prevenirea leziunilor precanceroase CIN 2/3, determinate de genotipurile 16 și 18 sau a leziunilor adenocarcinom in situ (AIS). Eficacitatea împotriva verucilor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
organizarea vaccinării generalizate la un eșantion atât de mic va putea avea oarecare răsunet asupra epidemiologiei infecției HPV și cancerului de col. Un efort financiar consistent este alocat unui segment care nici nu beneficiază de efectul prezumat decât peste 2-3 decade. Mai mult, criteriile surogat folosite în trialurile străine nu vor putea fi aplicate la fetițe, cu 5-7 înainte de debutul vieții sexuale. Criteriile serologice nu sunt agreate și nici nu există o metodologie acceptată pentru testarea seroconversiei. În al doilea rând
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fără administrarea unor doze rapel. Argumentele științifice care susțin vaccinarea de rutină a adolescentelor (9-13 ani) pentru profilaxia cancerului de col uterin sunt de o calitate moderată. Cancerul de col are un vârf de incidență tardiv în cursul vieții (în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași calitate o au argumentele privind vaccinarea pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea vaccinală înaltă a adolescentelor. Vaccinarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccin, monitorizarea efectelor adverse trebuie atent supravegheată. Se recomandă stabilirea unor cohorte de vaccinate care să servească stabilirii efectelor vaccinării asupra prevalenței genotipurilor HPV, asupra incidenței leziunilor precanceroase, asupra incidenței cancerului și mortalității asociate. Menținerea acestor registre poate dura câteva decade. Mesajele de educație sanitară și notificarea consimțământului pacientelor sau părinților trebuie adaptate contextului cultural și nivelului diferitelor categorii sociale care urmează a fi vaccinate precum și medicilor sau celorlalte cadre medicale implicate în program. Mesajele trebuie să sublinieze că vaccinurile nu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
programe sinergice:- profilaxia primară sau vaccinarea HPV;- profilaxia secundară sau programele de screening (triaj) al leziunilor precanceroase;- profilaxia terțiară - diagnosticul și tratamentul cancerelor asimptomatice sau în faza absenței complicaților, permițând diminuarea progresiei și scăderea mortalității. Declinul înregistrat în ultimele două decade este atribuit programelor de screening citologic. În absența screening-ului se prognozează o creștere de 75% în numărul cazurilor de cancer de col ca rezultat al creșterii și îmbătrânirii populației. Relația cauzală între cancerul de col și infecția cu papilomavirusurile umane
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]