1,750 matches
-
linie venoasă centrală, linie de monitorizare directă a presiunii arteriale, monitorizare Ecg. Ecocardiografia transesofagiană efectuată în urgență poate orienta diagnosticul spre disecție aortică, complicată cu tamponadă cardiacă, insuficiență ventriculară stângă acută prin ruptură valvulară aortică sau infarct miocardic produs de disecția arterelor coronare. Este anunțat serviciul chirurgical cardiovascular și pacientul este dus de urgență în sala de operație. Decizia de explorare coronarografică trebuie judicios evaluată. B. ÎN CAZUL PACIENȚILOR STABILI HEMODINAMIC Procedurile diagnostice pot continua pentru, confirmarea diagnosticului, stabilirea tipului de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
arterelor coronare. Este anunțat serviciul chirurgical cardiovascular și pacientul este dus de urgență în sala de operație. Decizia de explorare coronarografică trebuie judicios evaluată. B. ÎN CAZUL PACIENȚILOR STABILI HEMODINAMIC Procedurile diagnostice pot continua pentru, confirmarea diagnosticului, stabilirea tipului de disecție A sau B, identificarea porții de intrare, leziunea intimală, aprecierea funcției valvei aortice și a VS, aprecierea vaselor supraortice (tabelul 14.3). Alte semne radiografice, ca lărgirea progresivă de la o examinare la alta a siluetei aortice, imagine bilobulată sunt mai
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
vaselor supraortice (tabelul 14.3). Alte semne radiografice, ca lărgirea progresivă de la o examinare la alta a siluetei aortice, imagine bilobulată sunt mai putin frecvente, dar foarte sugestive. De asemenea, vizualizarea unei calficicări intimale în conturul parietal aortic este caracteristică disecției („calcium sign”). - Ecocardiografia transtoracică și transesofagiană - Reprezintă prima investigație diagnostică, ce poate fi efectuată de urgență în camera de gardă, sala de operație, fără o prealabilă pregătire și cu mare sensibilitate și specificitate (tabelul 14.4). O mică porțiune din
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
și partea anterioară a arcului aortic, este greu de vizualizat ecografic, datorită interpozitiei traheei și a bronhiei stângi, purtând numele de „blind spot”. ETE este superioară aortografiei și CT-convențional și trebuie făcută ca primă investigație la toți pacienții suspecți de disecție aortică. Limitele ETE apar în aprecierea ramurilor majore supraaortice. Pentru informații suplimentare de rezoluție spațială a aortei în întregime, dacă starea pacientului o permite, se face CT-scan spiral, IRM cu substanță de contrast. - Tomografia Computerizată - Investigația CT- convențională este foarte
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
substanței de contrast au îmbunătățit mult calitatea informațiilor obținute făcând din această metodă o investigație diagnostică valoroasă preoperator cât și de urmărire postoperatorie (tabelul 14.5). Marea acuratețe a metodei apropie sensibilitatea și specificitatea de 100%, în toate formele de disecție cu excepția celor extrem de limitate, (clasa 3). Poate fi efectuată în urgență, în centre cu experiență și la pacienții intubați, chiar înaintea ETE. - Aortografia și Coronarografia - Odată cu apariția noilor metode diagnostice noninvazive ca: ETE, CT-scan, IRM; aortografia a trecut din poziția
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
poate fi apreciată non-invaziv prin CT multi-slice 64, cu substanță de contrast care poate evidenția stenoze sau obstrucții pe arterele coronare, evitând coronarografia dificil de efectuat la o anatomie distorsionată a rădăcinii aortice cu perete aortic modificat de procesul de disecție. - Ultrasound Intravascular (IVUS) - Este o metodă nou apărută cu sensibilitate și specificitate de 100%, ce constă în studierea vaselor printr-un cateter - transducer ce culege informațiile direct din lumenul vaselor. Identifică flapul intimal, lumenul adevărat și cel fals, relația dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
în studierea vaselor printr-un cateter - transducer ce culege informațiile direct din lumenul vaselor. Identifică flapul intimal, lumenul adevărat și cel fals, relația dintre ele, comunicare, tromboză, hematom parietal, afectarea ramurilor arteriale. Identifică precis mecanismul de compresie asupra ramurilor aortice (disecția care afectează și îngustează ostiumul de origine sau separarea originii acestor vase prin disecție și obstruarea lor prin flap. Este deosebit de utilă în ghidarea terapiei de plasare a stenturilor intraluminale. EVOLUȚIA NATURALĂ ȘI PROGNOSTICUL DISECȚIILOR AORTICE Disecția aortică reprezintă una
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Identifică flapul intimal, lumenul adevărat și cel fals, relația dintre ele, comunicare, tromboză, hematom parietal, afectarea ramurilor arteriale. Identifică precis mecanismul de compresie asupra ramurilor aortice (disecția care afectează și îngustează ostiumul de origine sau separarea originii acestor vase prin disecție și obstruarea lor prin flap. Este deosebit de utilă în ghidarea terapiei de plasare a stenturilor intraluminale. EVOLUȚIA NATURALĂ ȘI PROGNOSTICUL DISECȚIILOR AORTICE Disecția aortică reprezintă una din entitățile patologice cu cel mai sever prognostic, contribuind într-un procent important la
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de compresie asupra ramurilor aortice (disecția care afectează și îngustează ostiumul de origine sau separarea originii acestor vase prin disecție și obstruarea lor prin flap. Este deosebit de utilă în ghidarea terapiei de plasare a stenturilor intraluminale. EVOLUȚIA NATURALĂ ȘI PROGNOSTICUL DISECȚIILOR AORTICE Disecția aortică reprezintă una din entitățile patologice cu cel mai sever prognostic, contribuind într-un procent important la mortalitatea cardiovasculară. Prevalența sa este estimată la 0,5-2,9/ 100 000 / an, cu o mortalitate de 3,2-3,6 /100
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
asupra ramurilor aortice (disecția care afectează și îngustează ostiumul de origine sau separarea originii acestor vase prin disecție și obstruarea lor prin flap. Este deosebit de utilă în ghidarea terapiei de plasare a stenturilor intraluminale. EVOLUȚIA NATURALĂ ȘI PROGNOSTICUL DISECȚIILOR AORTICE Disecția aortică reprezintă una din entitățile patologice cu cel mai sever prognostic, contribuind într-un procent important la mortalitatea cardiovasculară. Prevalența sa este estimată la 0,5-2,9/ 100 000 / an, cu o mortalitate de 3,2-3,6 /100 000 /an
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
primele două săptămâni. Astfel, 50% decedează în 48 ore, 70% în prima săptămână, procentul crescând la 80% în primele două săptămâni (Anastopoulus). Prezența hipotensiunii, a tamponadei cardiace, este un semn de prognostic sever. Pe un lot de 500 pacienți, cu disecție aortică tip A, care nu au fost tratați, 21% decedează în primele 24 ore, 37% în 48 ore, 72% în două săptămâni, 90% în 3 luni. Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
un semn de prognostic sever. Pe un lot de 500 pacienți, cu disecție aortică tip A, care nu au fost tratați, 21% decedează în primele 24 ore, 37% în 48 ore, 72% în două săptămâni, 90% în 3 luni. Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficiența aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
500 pacienți, cu disecție aortică tip A, care nu au fost tratați, 21% decedează în primele 24 ore, 37% în 48 ore, 72% în două săptămâni, 90% în 3 luni. Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficiența aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
în 3 luni. Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficiența aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul intervenționist și anestezistul. Orice suspiciune de disecție aortică este trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Complicațiile disecției de aortă sunt: ruptura aortică cu tamponadă cardiacă, disecția ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficiența aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul intervenționist și anestezistul. Orice suspiciune de disecție aortică este trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul intervenționist și anestezistul. Orice suspiciune de disecție aortică este trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de gardă către un centru specializat de chirurgie cardiovasculară care este anunțat în prealabil telefonic. Stabilirea prioritățilior la internarea pacientului -Diagnosticul pozitiv de urgență și acuratețe a
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de gardă către un centru specializat de chirurgie cardiovasculară care este anunțat în prealabil telefonic. Stabilirea prioritățilior la internarea pacientului -Diagnosticul pozitiv de urgență și acuratețe a formei de disecție -Investigații imediate, TA, ECG, Rx toracic, Ecografie transtoracică (ETC) și / sau transesofagiană (ETE) -Linie venoasă periferică, analize de urgență (Grup sanguin, Rh, Ht, Hb, enzime, creatinină, uree) -Scăderea valorilor tensionale crescute (Beta-blocanți, antalgice), -Anunțarea echipei cardio-chirurgicale: chirurg cardiac, anestezist, cardiolog
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
fiind transferați în sala de operație cu ETE ca singură investigație diagnostică. -În caz de stabilitate hemodinamică și la aprecierea echipei cardio-chirurgicale, investigațiile se completează: CT-scan, IRM, aortografie și coronarografie, IVUS. Tratamentul chirurgical și / sau intervențional depind de tipul de disecție, localizare, extindere, complicațiile apărute în evoluție și de experiența echipei. Scopul intervenției chirurgicale în Tipul A, Stanford (tip I, II, DeBakey) este de a preveni ruptura aortică iminentă prin slăbirea peretelui, și dezvoltarea tamponadei cardiace, la fel și de a
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
cardiacă, sau tip B cu revărsat pleural masiv sau fenomene neurologice spinale. -Disecția de tip A, cu sau fără regurgitare aortică acută, cu sau fără afectarea ostiilor coronare. -Disecția de tip A cu compresiune pe trunchiurile supraaortice prin faldul de disecție -Anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au dimensiuni de peste 4 cm, diametrul, indiferent de localizare. -Disecția acută apărută în cazul unui anevrism aortic indiferent de localizare, în iminență de ruptură. -Disecția aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
-Disecția de tip A, cu sau fără regurgitare aortică acută, cu sau fără afectarea ostiilor coronare. -Disecția de tip A cu compresiune pe trunchiurile supraaortice prin faldul de disecție -Anevrismele aortice apărute în timp după evoluția cronică netratată a unei disecții acute, care au dimensiuni de peste 4 cm, diametrul, indiferent de localizare. -Disecția acută apărută în cazul unui anevrism aortic indiferent de localizare, în iminență de ruptură. -Disecția aortică în cazul sindromului Marfan. -Disecția aortică tip B, pe aorta descendentă care
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
ruptură. -Disecția aortică în cazul sindromului Marfan. -Disecția aortică tip B, pe aorta descendentă care se complică cu ischemie viscerală sau iminență de ruptură sau fisură, cu revărsat pleural stâng. TRATAMENT INTERVENȚIONAL Există două posibilități tehnice intervenționale de abordare a disecțiilor aortice: -plasarea de stent-grafturi intraaortice, în special la nivelul aortei descendente toracice în tipul B, dar chiar și la nivelul arcului aortic prin plasarea unor stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice, la pacienții în stare gravă. Mai comună
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
viscerale prin compresiunea falsului lumen. Astfel cu ajutorul unui cateter, se fenestrează dinspre lumenul adevărat (cel mai mic), spre cel fals, în apropierea colateraleor importante (a. renale, mezenterică, iliace) pentru a restabili fluxul sanguin în aceste ramuri. TRATAMENT CONSERVATOR -În cazul disecției aortice tip B, necomplicate -Disecțiile limitate de arc aortic, necomplicate -Comorbidități asociate care fac riscul foarte mare, refuzul pacientului -Disecțiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fără dezvoltare de anevrisme. TEHNICILE DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ Toate tipurile de disecții aortice acute
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
-În cazul disecției aortice tip B, necomplicate -Disecțiile limitate de arc aortic, necomplicate -Comorbidități asociate care fac riscul foarte mare, refuzul pacientului -Disecțiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fără dezvoltare de anevrisme. TEHNICILE DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ Toate tipurile de disecții aortice acute se abordează de către chirurgul cardiovascular prin CEC, prin canularea arterei femurale sau axilare pentru perfuzia arterială, drenaj venos unic prin canulă în atriul drept, cardioprotecție anterogradă în ostiile coronare și în sinusul coronar, vent apical sau în vena
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
cerebrală anterogradă sau retrogradă [6] Pentru rezolvarea leziunilor de la nivelul arcului aortic a fost nevoie de studii clinice și de laborator pentru stabilirea celei mai bune metode de protecție a funcției cerebrale pe perioada stopului circulator. Chirurgia crosei aortei pentru disecții și anevrisme aortice practică metoda opririi circulatorii totale, 15-60 minute, în hipotermie profundă (răcirea pacientului de la 37 la 18°C), și administrarea pe cale antegradă (a. carotide) sau retrogradă (pe vena cavă superioară) a unei perfuzii cu debit mai redus printr-
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
generatoare de complicații neurologice. Recent, tehnici de circulație extra-corporeală cu 2 canule una axilară dreaptă și alte femurală, concomitent cu perfuzie cerebrală separată, la temperaturi corporale de hipotermie moderată tind să elimine riscurile stopului circulator total pentru chirurgia crosei aortei. Disecția extinsă pe aorta descendentă se poate rezolva în același moment chirurgical, când se înlocuiește aorta ascendentă, arcul aortic, și se lasă o proteză în „trompă de elefant”, în aorta descendentă, tehnica Borst [7,8] sau procedeu hibrid chirurgical pentru aorta
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]