2,593 matches
-
îl voi fi pierdut deja. Vârsta aduce o tot mai mare detașare față de propriile organe; acestea devin "ele" întrucât își fac din ce în ce mai simțită prezența, prin intermediul durerilor, a opoziției față de funcționarea firească, dobândind treptat personalitate. Acest aspect constituie unul din motivele fragmentării eu-lui. Alte cauze sunt: încorporarea în el a tot mai multe amintiri, nostalgia după posibilii proprii ratați, dedublarea prin intermediul copiilor. * Posibilă întrebare pentru autor: La ce ajută ideile tale? (Este o abordare dintr-o perspectivă pragmatică, ce vrea să identifice
„Citeşte-mă pe mine!”. Jurnal de idei by Viorel Rotilă () [Corola-publishinghouse/Science/914_a_2422]
-
rânduri o constituie curajul de a interpreta lucrurile și faptele, renunțând la interpretarea interpretărilor, specifică unui anumit tip de discurs filosofic. O formă de întoarcere la nuditatea senzațiilor, transpusă pe fondul modului de-a fi al intelectului propriu, preluând inclusiv fragmentarea-i specifică. * Odată cu modernitatea, cu dispariția unei gândiri ce făcea din asemănare punctul ei tare, contemplația nu mai este posibilă deoarece nu mai avem ce să vedem, tema oricărei contemplații fiind dizolvată de raționalitatea ce-și caută peste tot obiectul
„Citeşte-mă pe mine!”. Jurnal de idei by Viorel Rotilă () [Corola-publishinghouse/Science/914_a_2422]
-
pentru același proiect diverși specialiști (organizare matricială care combină organizarea pe funcție și pe produs). Se potrivește industriilor de vârf (aeronautică, electronică...) și societăților de servicii inovatoare. Mintzberg a elaborat un model care integrează orientări din diverse cercetări. Dată fiind fragmentarea teoriei organizațiilor, sarcina nu era ușoară. Dar, cum spune autorul însuși, aceste configurații nu există în stare pură. Astfel, am studiat structura din 24 de întreprinderi cu tehnologie evoluată, adică întreprinderi poziționate într-un mediu complex și dinamic. Ele îndeplinesc
Psihologia socială a organizaţiilor by Claude Louche [Corola-publishinghouse/Science/879_a_2387]
-
în interiorul locuinței. Dar caracterul de sanctuar al stațiunii este dat de cantitatea mare de statuete zoomorfe de mici dimensiuni (2-3 cm), reprezentând mamuți sau numai capete de animale. Cele antropomorfe feminine sunt în număr de 6 întregi și peste 80, fragmentare; 6 erau decapitate în vechime, dar au fost găsite și peste 20 de capete izolate. Uneori capul avea decor “în benzi” gravate, dar și alte părți anatomice erau decorate cu motive diferite, chiar sub forma unui colier, dispus între sâni
Prelegeri academice by VASILE CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92370]
-
în vorbire între propoziții sau fraze independente ca înțeles. El se pune de asemenea la sfârșitul unor fraze și propoziții independente, grupuri de cuvinte izolate care echivalează cu propoziții independente. Punctul se mai folosește în următoarele situații : - după propoziții enunțiative ; - fragmentarea unei fraze sau a unei propoziții intonate enunțiativ. Nu se pune punct după : - simbolurile și prescurtările din fizica, matematică, chimie sau după punctele cardinale ĂN, S, V, E); - titluri de cărți, de opere literare, muzicale; - formulele de adresare din acte
Particularităţi m etodologice de însuşire a normelor de ortografie şi punctuaţie la clasele I şi a II - a by Atofanei Mariana () [Corola-publishinghouse/Science/91851_a_92996]
-
crosei aortice și a carotidei scade sensibilitatea baroreceptorilor, corelată cu nivelul TAS independent de vârstă (44). Procesul de arterioscleroză, specific vârstei și accelerat de HTA, este substratul rigidizării arteriale la nivelului arterelor mari, elastice. Procesul se caracterizează prin subțierea și fragmentarea elastinei, cu creșterea capacității de fixare a ionilor de Ca 2+. În paralel cresc depozitele de colagen și de componente insolubile care le imobilizează (45). Monitorizarea procesului de scleroză vasculară prin aprecierea indirectă a turnoverului de colagen evi - dențiază markeri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
ales din sudul Moldovei. Clima județului Iași Deși teritoriul județului Iași are o suprafață de numai 5.441 km2, fiind afectat în întregime de aceleași mase de aer, cu aceleași proprietăți (termice, hidrice, dinamice), totuși, datorită diferenței de energie și fragmentare a reliefului, de expoziție a versanților, datorită neomogenității suprafeței subiacente, exprimată prin natura diferită a acesteia (prezența bazinelor de apă, existența solurilor descoperite sau acoperite cu vegetație, a clădirilor din spațiile locuite, în special cele urbane, care prin masivitatea, densitatea
PENTRU SĂNĂTATEA MEDIULUI ÎNCONJURĂTOR by VLAD BEJAN, VICTOR BEJAN () [Corola-publishinghouse/Science/91837_a_93173]
-
câteva precizări: 1. În tratamentul litiazei de infecție este iluzorie sterilizarea urinilor atât timp cât calculul nu este Îndepărtat complet. Să nu uităm că s-a dovedit existența germenilor ”pasivi” cu potențial biologic normal În interiorul calculilor de infecție care, odată eliberați prin fragmentare intra- sau extracorporeală, Își manifestă din plin potențialul biologic infectant. 2. Orice litiază suprainfectată trebuie tratată foarte serios. Înainte de tratamentul endourologic, extracorporeal sau chirurgical, un tratament eficace, conform antibiogramei, este absolut necesar. Durata lui este În funcție de tipul sau asocierea de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
abord În care puncția echografică și ureteropielografia sunt esențiale. La ureteroscopie opacefierea retrogradă a ureterului și a sistemului pielocaliceal este condiția inserției firului ghid, a sondei ureterale și a ureteroscopului. În toate procedurile menționate tehnologia imagistică este primordială În monitorizarea fragmentării calculilor. Într-o primă concluzie se poate spune că este practic de neconceput astăzi diagnosticul și tratamentul În litiază fără radiografie renală simplă, urografie, echografie sau ureteropielografie, pentru anumite cazuri. Când ne referim la diagnostic trebuie să avem În minte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
opacități. Schimbarea regimului de raze X administrat poate aduce clarificări. O misiune importantă Îi revine radiografiei renale simple În aproximarea compoziției biochimice a calculului din care derivă și duritatea lui. Noile tehnologii introduse În tratamentul litiazei au la bază intenția fragmentării calculului. Este foarte dificil de a afirma cu certitudine compoziția unui calcul examinând doar radiografia renală simplă, Însă statistic, prin comparație s-au făcut, de-a lungul timpului, constatări care merită atenție. Astfel, calculii de oxalat de calciu monohidrat (Whewellite
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteropielografie retrogradă (sau anterogradă, prin abord percutanat), investigație care trebuie practicată ori de câte ori urografia nu oferă informații clare. Un aliat prețios a devenit desigur ureteroscopia retrogradă, care permite vizualizarea leziunii suspecte și, după lămurirea dilemei "calcul sau tumoră ?", efectuarea biopsiei sau fragmentarea calculului cu extragerea fragmentelor. Este ideal să ai În dotare un ureteroscop flexibil cu care poți ajunge facil În ureter și apoi chiar În bazinet și calice, dar chiar și ureteroscopul rigid 8,5 Fr (din dotarea Clinicii Urologice din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sclero-atrofic. Iată, deci, că dezobstrucția practicată tardiv (dar nu din cauza doctorului!) nu a rezolvat problema. Încă aș putea spune că acest caz rămâne delicat ținând cont că ședința de litotriție practicată pentru calculul caliceal inferior controlateral nu a dus la fragmentare de bună calitate, existând riscul ca și acest calcul să migreze pe ureter și să provoace de data aceasta anurie! Am ajuns astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să fie În prealabil fragmentat prin ESWL, deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară nefrostomia, putem folosi această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului urinar (alcalinizarea urinilor); B.
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
proceduri urologice În diagnosticul și tratamentul bolii litiazice reno-ureterale sunt: cistouretroscopia, urmată de litotriția calculilor vezicali, litotriția extracorporeală, ureteroscopia, urmată fie de plasarea unei sonde ureterale până În bazinet pentru menținerea căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată, anestezia locală topică cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anestezie (la majoritatea litotritoarelor moderne); - mulți dintre pacienții cu calculi mici sau mijlocii (sub 1 cm) pot fi externați la 12-24 ore după procedură (dacă evoluția este normală); - poate fi repetată În condiții de siguranță după 14-21-28 de zile, pentru fragmentarea completă a calculului. Istoria acestei invenții ce a revoluționat un capitol important al urologiei moderne Începe În 1972, În Germania, unde, În laboratoarele firmei Dornier (componentă a gigantului Deutche Aerospace) HAUSLER, HOFF ȘI BEHRENDT au demonstrat că este posibilă fragmentarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmentarea completă a calculului. Istoria acestei invenții ce a revoluționat un capitol important al urologiei moderne Începe În 1972, În Germania, unde, În laboratoarele firmei Dornier (componentă a gigantului Deutche Aerospace) HAUSLER, HOFF ȘI BEHRENDT au demonstrat că este posibilă fragmentarea unor calculi suspendați În apă, prin intermediul undelor de șoc. În același an au Început studiile pe animale, la care, calculii renali extrași pe cale chirurgicală clasică, au fost implantați În bazinetul animalelor de experiență. Primele rezultate au fost Încurajatoare și au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
șoc i se interpune o bulă de aer sau o structură osoasă (care “protejează” calculul) se produce un fenomen nedorit: dispersia undelor de șoc. Asta Înseamnă că, În loc ca undele de șoc să se focalizeze În calcul, (condiție absolut necesară fragmentării) ele Își pierd energia la distanță de țintă, fără efect terapeutic. Este bine de știut că, acei calculi "protejați" de structuri osoase (coaste, apofize transverse), se vor fragmenta mult mai greu (sau deloc) comparativ cu cei aflați "În câmp liber
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
necesitatea existenței unui mediu lichidian În jurul calculului, care să asigure acea interfață lichid-piatră. Existența acestui mediu lichidian presupune, indirect, existența unui spațiu de expansiune a fragmentelor. Iată, deci, că putem face deja un prim bilanț al condițiilor tehnice optime de fragmentare a calculilor: - calculul să fie o structură fragmentabilă (oxalat de calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tehnice optime de fragmentare a calculilor: - calculul să fie o structură fragmentabilă (oxalat de calciu dihidrat, acid uric, fosfat amoniaco-magnezian);stratul de țesut adipos străbătut de undele de șoc să nu fie foarte gros (la pacienții obezi vizualizarea dar și fragmentarea se realizează mai greu); - calculul să fie Înconjurat de lichid (urină). Calculii impactați (bazinetul este mulat pe calcul) sau calculii ureterali blocanți de mult timp, se fragmentează foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
foarte greu sau deloc. - Între sursa de unde de șoc și calcul, să nu se interpună repere osoase sau bule de aer (ce apar În cuva electrolizilor) ce duc la dispersia undelor de șoc. Să Încercăm să descifrăm mecanismul intim de fragmentare al calculilor. Așa cum menționam anterior, obiectivul primordial al unui litotritor extracorporeal este să transmită, Într-un anumit focar, unde se află calculul, unde de șoc care să faciliteze dezintegrarea lui. Caracteristicile tehnice ale frontului de unde de șoc trebuie să permită
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unui litotritor extracorporeal este să transmită, Într-un anumit focar, unde se află calculul, unde de șoc care să faciliteze dezintegrarea lui. Caracteristicile tehnice ale frontului de unde de șoc trebuie să permită acest deziderat, fără a afecta țesuturile din jur. Fragmentarea calculilor se bazează pe faptul că, impedanța acustică a calculilor renali este semnificativ diferită față de cea a țesuturilor din jur. Impedanța acustică este o caracteristică a fiecărui material și este o calitate intrinsecă definită prin produsul Între densitate și viteza
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
va dezintegra. Cred că merită spus, tot aici, că trecerea undelor de șoc de la țesut la aer (situație posibilă dacă prin poziționarea pacientului undele ajung la plămâni), trebuie evitată deoarece frontul de unde provoacă dezintegrări tisulare pulmonare manifestate prin hemoragii. La fragmentarea calculilor participă și fenomenul de cavitație produs de undele de șoc. Cavitația este În general definită ca procesul de formare și activitatea bulelor produse În lichid prin diverse mijloace (termice, mecanice, acustice). Cavitația indusă de undele de șoc este tranzitorie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bule de gaz care se sparg rapid și violent, formând microjeturi ce vor "lovi" suprafața pietrei. Astfel, se produc eroziuni la suprafața calculului, care evoluează spre microfracturi, ce contribuie categoric la dezintegrarea lui. De altfel, despre importanța cavitației În realizarea fragmentării vorbesc studiile comparative În care calculi identici au fost supuși ESWL În medii lichidiene diferite: glicerol și apă sau ser fiziologic. Calculii introduși În glicerol nu s-au fragmentat, decât În mică măsură, comparativ cu ceilalți introduși În apă sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmentat, ar intra fosfatul amoniaco-magnezian (calculii de infecție). S-au făcut corelații și Între gradul de radioopacitate al calculului și duritatea lui, vis-à-vis de ESWL. Cu excepția calculilor de cistină, se poate spune că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ESWL. Cu excepția calculilor de cistină, se poate spune că radioopacitatea este invers proporțională cu rata de fragmentare. Altfel spus, dacă ne aflăm În fața unui calcul intens radioopac, cu aspect omogen, cu contur foarte precis, trebuie să ne așteptăm la o fragmentare dificilă, după repetate ședințe (dacă totuși se fragmentează, rezultă bucăți mari, colțuroase, greu de fragmentat ulterior și, desigur, cu o rată de eliminare mică). Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]