2,457 matches
-
genotipurilor oncogene în raport cu studiile americane sau cu alte studii europene poate incita la reflexii asupra oportunității vaccinării generalizate cu vaccinurile actuale. În România, screening-ul pentru cancerul de col uterin nu îndeplinește standardele europene: - nu întrebuințează criterii de recrutare (exemplu, citologice, histologice, virusologice) unice; - studiile publicate sunt pe serii mici și nu oferă rezultate comparabile între regiuni; - nu asigură o acoperire suficientă pentru întreaga populație țintă; - nu menține o evidență care să permită evaluarea și monitorizarea evoluției leziunilor; - nu a introdus o
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
măsuri simple nu ar necesita investiții suplimentare mari, dar ar produce eficientizarea și rentabilizarea programului. 1. RELAȚIA DINTRE PAPILOMAVIRUSURILE UMANE (HPV), CANCERUL DE COL UTERIN ȘI VACCINAREA HPV Infecția HPV este una dintre cele mai frecvente boli transmise sexual. Argumente histologice, virusologice și moleculare confirmă observații epidemiologice care au stabilit rolul etio
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
diagnosticul HTA la pacienții diabetici, deoarece permite depistarea precoce precum și predicția evoluției BDR. Sunt însă necesare în continuare ghiduri terapeutice clare pentru stabilirea momentului optim al introducerii terapiei antihipertensive. 3.4. Factorii metabolici în patogeneza bolii renale diabetice Principalele leziuni histologice renale au fost descrise în urmă cu peste 60 de ani, iar cunoștințele privind alterațiile funcționale glomerulare au făcut progrese importante în ultimii 15-20 de ani; cu toate acestea, înțelegerea mecanismelor moleculare intime care constituie verigile de legătură dintre modificările
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mice a grefei, cu pierderea consecutivă a acesteia. Trebuie subliniat că valorile în dinamică ale markerilor de hepatocitoliză nu reflectă severitatea inflamației hepatice datorate virusurilor B sau C; acest aspect impune efectuarea pretransplant a puncției biopsie hepatice. În funcție de intensitatea leziunilor histologice, dacă se impune terapia cu interferon sau/și lamivudină, aceasta va fi efectuată pretransplant, deoarece administrarea posttransplant a interferonului a fost incrimnată în patogeneza unor episoade de rejet acut. Infecția cu virusul citomegalic (CMV) merită o mențiune specială în cazul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de a prolifera. Astfel, diafiza poate fi considerată o zonă osificată înconjurată de țesut cartilaginos: cartilagiul articular, care se continuă în spațiul de separare dintre epifiză și diafiză cu cartilagiul de creștere sau epifizar (planșa 7). Din punct de vedere histologic, cartilagiul epifizar este alcătuit din mai multe straturi celulare. Un prim strat periferic sau proximal este format din condroblaste imature. Cu cât se avansează mai spre profunzime sau distal, condroblastele suferă un proces de diferențiere, transformându-se în precondrocite, iar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
ginecomastie, din cauza unui dezechilibru dintre estrogeni (mai crescuți) și androgeni (mai scăzuți). Testiculele au dimensiuni mici deoarece tubii seminiferi sunt hialinizați și lipsiți de spermatogonii, ocupând mult mai puțin spațiu. Celulele Leydig sunt prezente și uneori au chiar un aspect histologic pseudohipertrofic, din cauza spațiului interstițial rămas liber prin atrofierea tubilor seminiferi; Celulele Leydig nu funcționează însă întotdeauna la nivel optim, așa că pacienții cu sindrom Klinefelter pot avea de multe ori un nivel de testosteron scăzut sau chiar foarte scăzut . Diagnosticul clinic
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
iPS). Aceste celule prezintă morfologie și proprietăți de creștere specifice celulelor stem embrionare și exprimă gene marker specifice celulelor ES. Transplantul subcutanat al celulelor iPS la șoarecii nuzi, precum și injectarea lor în blastociste de șoarece a determinat apariția unor formațiuni histologice ce conțineau elemente specifice celor trei foițe embrionare, în primul caz, și la o dezvoltare embrionară tipică șoarecelui, în cel de al doilea caz. Aceste date au demonstrat că se pot obține celule stem pluripotente pornind de la cultura de fibroblaste
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
10 ani. În mod similar, CHC este un proces multistadial, care se extinde pe decade: stadiul biologic (boală prezentă, dar nediagnosticabilă), stadiul de modificări funcționale și structurale, dar în care pacienții sunt asimptomatici și stadiul bolii simptomatice [21]. Prevalența cirozei histologic confirmate este de 88% la pacienții cu CHC care prezintă infecție VHB și 93% la cei infectați VHC [22, 23]. În funcție de etiologia cirozei se pot delimita trei clase de risc pentru CHC (tabelul 35). Creșterea incidenței CHC la bolnavii cirotici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
între dimensiunile tumorale și nivelul AFP;există o variabilitate apreciabilă a concentrației AFP în funcție de vârstă și sex (valori mai crescute la pacienții tineri și bărbați, față de vârstnici și femei);există o subclasă de CHC care prezintă „semnătura moleculară a agresivității histologice” (tumori care exprimă molecula de adeziune a celulelor epiteliale: Ep-CAM) și care au într-adevăr nivele crescute de AFP [66, 67]. tumorile de dimensiuni mici produc rar concentrații crescute de AFP, eliminând testul din procedura eficientă de screening [68-70]. La
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
fond, ale CHC sau metodelor utilizate:boala de fond, respectiv ciroza, în forma anatomică de ciroză macronodulară conferă ultrasonografiei o capacitate limitată de a diagnostica nodulii mici, față de rezoluția crescută a CT sau RMI;tipul de CHC: tipul infiltrativ este histologic slab diferențiat și greu de identificat prin US. O posibilitate de corecție ar fi reprezentată de utilizarea unor metode alternative, ceea ce înseamnă cel puțin o sesiune suplimentară de explorare imagistică secvențială: CT sau RMI în ultimele 6-12 luni în cadrul procesului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
Carcinomul cu celule scuamoase. Acest neoplasm epitelial malign este compus în întregime din celule scuamoase cu grade diferite de diferențiere. Există tipuri cheratinizante și necheratinizante [1]. Carcinomul nediferențiat. În mod caracteristic structurile glandulare sunt puține sau absente. Are câteva variante histologice: cu celule fuziforme, cu celule gigante (inclusiv cel cu celule gigante asemănătoare cu osteoclastele), cu celule mici (non-neuroendocrine) și un tip nodular/ lobular [1,4-6].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Dana Crişan () [Corola-publishinghouse/Science/92171_a_92666]
-
cu 10 Gy/fr [7] sau doze echivalente în fracționare standard. Doza pe fracțiune in studiile retrospective de RT stereotactica (RTS) a variat între 3 și 16 Gy, iar doza totală între 24 și 54 Gy (tabelul 44). Remisiuni complete histologice au fost confirmate în cazurile ulterior transplantate [14,15]. RTS presupune un număr redus de fracțiuni (3-10 fr), cu concentrarea iradierii în timp scurt (1-3 săptămâni), dar un demers obligator de vizualizare a țintei și de minimizare a mobilității ei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
fulminante și cirozele avansate INR înlocuiește TP [13]. Alte proteine Des-γ-carboxi-protrombina (DPC) este o protrombină anormală și reprezintă tot un marker al disfuncției hepatice. Nivele serice mult crescute ale DPC se întâlnesc la peste 90% dintre bolnavii cu hepatocarcinom confirmat histologic [14-16]. Ficatul sintetizează și proteine fibrinolitice, participând la reglarea coagulării prin facilitarea clearance-ului factorilor activați ai coagulării și fibrinolizei. În bolile hepatice se produce o activare a sistemului fibrinolitic care poate determina hemoragii catastrofale [17,18]. Alfa-1-fetoproteina (AFP) o glicoproteină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
metabolizării hepatice a aminopirinei [33]. Testul se corelează semnificativ cu albuminemia, cu eliminarea galactozei și clearance-ul sistemic al verdelui de indocianină și mai puțin cu timpul de protrombină. S-a stabilit o corelație între testul respirator la aminopirină și parametrii histologici, respectiv modificările necroinflamatorii din ciroze și necroza în punte (bridging) din hepatita cronică [28,34]. Testul respirator la aminopirină are o semnificație prognostică în intoxicația acută cu paracetamol [35]. Testul s-a utilizat și pentru a determina prognosticul pe termen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
ameliorează cu 1-3 zile mai repede decât parametrii de laborator, permițând luarea unei mai bune decizii în privința necesității transplantului hepatic sau al predictibilității vindecării [37,38]. În bolile hepatice cronice testul evaluează cu acuratețe lezarea ficatului în concordanță cu modificările histologice din bolile hepatice cronice, fiind semnificativ redus în formele active de hepatită cronică și în ciroze. Testul diferențiază de asemenea cirozele din clasa Child A de pacienții necirotici cu sensibilitate de 95% și specificitate de 97% [37]. MBT detectează cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
funcțional și total la ciroticii cu hipertensiune portală [61]. VALOAREA DETERMINĂRII GRADIENTULUI PORTAL Majoritatea complicațiilor clinice ale cirozei sunt consecințe directe ale creșterii presiunii venoase portale (PVP). Gradul hipertensiunii portale se corelează cu severitatea bolii hepatice atât funcțional cât și histologic. Măsurarea directă a presiunii venoase portale este o metodă invazivă și nu poate fi efectuată de rutină. Măsurarea gradientului presiunii venoase hepatice (HVPG) este acceptată ca un surogat al PVP [62]. În hipertensiunea portală sinusoidală HVPG este o metodă precisă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
faza arterială. O examinare atentă, multifazică, coroborată cu urmărirea tuturor criteriilor de diagnostic pozitiv și diferențial ajută de obicei la înlăturarea confuziilor. STADIALIZAREA Stadializarea carcinomului hepatocelular în conformitate cu criteriile TNM elaborate de AJCC (American Joint Committee on Cancer), incluzând și gradarea histologică și scorul fibrozei [32] este prezentată în tabelul 23. Evaluarea extensiei locale a tumorii (T) Criteriul T de stadializare are în vedere numărul și dimensiunea tumorilor, precum și invazia vasculară și a structurilor adiacente, fără să se coreleze foarte bine cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
poată preciza cu certitudine invazia tumorală a acestora. Evaluarea extensiei la distanță (M) Cel mai adesea CHC metastazează la nivelul peritoneului. Urmează apoi metastazele pulmonare, în limfogangloni aflați la distanță și mai rar la nivelul osului (fig. 53). Evaluarea gradului histologic (G) În ultimii ani au fost efectuate mai multe studii care au încercat să evalueze gradul histologic al CHC folosind diferite metode, inclusiv CT spiral [19-21], ecografie cu contrast [22], CT arteriografie hepatică și CT angioportografie [23,24]. Aceste studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
metastazează la nivelul peritoneului. Urmează apoi metastazele pulmonare, în limfogangloni aflați la distanță și mai rar la nivelul osului (fig. 53). Evaluarea gradului histologic (G) În ultimii ani au fost efectuate mai multe studii care au încercat să evalueze gradul histologic al CHC folosind diferite metode, inclusiv CT spiral [19-21], ecografie cu contrast [22], CT arteriografie hepatică și CT angioportografie [23,24]. Aceste studii au demonstrat că modul de încărcare cu contrast se poate corela cu diferențierea histologică. Ciroza hepatică se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
să evalueze gradul histologic al CHC folosind diferite metode, inclusiv CT spiral [19-21], ecografie cu contrast [22], CT arteriografie hepatică și CT angioportografie [23,24]. Aceste studii au demonstrat că modul de încărcare cu contrast se poate corela cu diferențierea histologică. Ciroza hepatică se caracterizează prin modificarea ireversibilă a arhitecturii ficatului cu apariția fibrozei și a unei proliferări hepatocitare ca răspuns la agresiunile asupra ficatului. Majoritatea nodulilor ce apar sunt benigni, noduli de regenerare. Aceștia apar ca răspuns la necroză, alterările
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
zone de necroză centrală si scleroză [1]. MICROSCOPIA Din punct de vedere microscopic colangiocarcinomul intrahepatic este un adenocarcinom cu grade diferite de diferențiere și desmoplazie, întrutotul asemănător adenocarcinomului ductelor biliare extrahepatice sau ductelor excretoare pancreatice [1]. Nu există nici un criteriu histologic, histochimic sau imunohistochimic pentru diferențierea originii lor. Cele mai multe colangiocarcinoame au o arhitectură tubulară, cu lumene de mărime variabilă, dar pot avea și o arhitectură micropapilară, acinară sau trabeculară. Celulele sunt de dimensiune mică sau medie, au o forma cubică sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
nucleolați. Citoplasma este palid-eozinofilă sau vacuolată. Stroma este, în mod caracteristic, abundentă, fibroasă și adesea desmoplazică. În centru, tumora este hipocelulară, cu stromă hialinizată, sclerotică, chiar calcificată [1, 2, 5, 6]. În funcție de aspectul morfologic se disting trei grade de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
1, 2, 5, 6]. În funcție de aspectul morfologic se disting trei grade de diferențiere histologică: tumori bine diferențiate (grad 1), moderat diferențiate (grad 2) și tumori slab diferențiate (grad 3) (fig. 130 A, B și C) [1]. Există, de asemenea, variante histologice rare ale colangiocarcinomului, cum ar fi: carcinomul adenoscuamos, carcinomul mucinos, carcinomul cu celule în inel cu pecete, carcinomul cu celule clare, carcinomul mucoepidermoid, carcinomul cu stromă limfoidă și carcinomul sarcomatoid (carcinosarcomul) [1]. HISTOCHIMIE ȘI IMUNOHISTOCHIMIE Producția de mucus poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
cât și elemente de colangiocarcinom, strâns intricate. Această tumoră trebuie distinsă de situația rară a așa-numitei „tumori de coliziune”, în care două tumori separate, un carcinom hepatocelular și un colangiocarcinom, se dezvoltă simultan în același ficat [7]. Acest tip histologic particular cunoaște la rândul său două variante: hepato-colangiocarcinomul combinat „de tip clasic” și subtipul „cu trăsături de celule stem”, care pot fi diferențiate imunohistochimic. În general, hepato-colangiocarcinomul are un profil imunohistochimic hibrid, fiind pozitiv în colorațiile pentru Hep Par 1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92152_a_92647]
-
DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor hepatice, este importantă detecția, caracterizarea și localizarea exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului de biopsie. O meta-analiză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]