3,426 matches
-
repetarea testării se va face mai devreme individualizat, în funcție de factorii de risc acumulați pe parcursul vieții. Testele utilizate pentru screening sunt determinarea glicemiei pe nemâncate sau TTGO (ADA acceptă ca test de screening și valoarea HbA1c), fiecare dintre metode fiind aleasă individualizat, în funcție de caracteristicile fiecărei persoane și de rezultatele anterioare. Trebuie notat faptul că, în cazul diabetului zaharat de tip 1 simptomatologia specifică permite un diagnostic rapid după debutul hiperglicemiei, astfel încât aceste metode de screening nu sunt recomandate și nu sunt utile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
terapeutice propuse. După stabilirea diagnosticului pozitiv, este necesară o evaluare inițială complexă, pentru a stabili starea prezentă, eventual prezența complicațiilor cronice, evaluarea comorbidităților și a tratamentelor anterioare. Pe baza tuturor acestor date, se vor stabili criteriile de control metabolic dorite, individualizat, și se vor stabili schemele terapeutice pentru fiecare pacient. Ulterior, pe parcursul evoluției, vor avea loc evaluări periodice, a căror frecvență va fi stabilită individual. Există însă anumite evaluări specifice cu scopul de a detecta cât mai precoce prezența unor eventuale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
exemplu în cazul diabetului gestațional sau a sarcinii la persoana diabetică). O determinare suplimentară este cea de la ora 3 noaptea, mai ales în cazul pacienților insulinotratați pentru detectarea unor eventuale hipoglicemii nocturne. Frecvența și momentul autocontrolului glicemic se va hotărî individualizat, în funcție de posibilități, dorința pacientului, motivație, cunoștințe și abilități, capacitatea de ajustare a dozelor în funcție de rezultatele obținute. Autocontrolul insuficient sau excesiv, dar mai ales interpretarea eronată a rezultatelor ar putea duce la autoajustări inadecvate de doze, contribuind la întreținerea și agravarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pe 24 de ore poate mima secreția de insulină a pancreasului. Indicația de pompă de insulină este stabilită de către echipa de îngrijire în colaborare cu pacientul. Există mai multe regimuri sau scheme de insulinoterapie, alegerea uneia dintre acestea fiind strict individualizată, în funcție de caracteristicile pacientului, de obiectivele propuse, de dorințele și așteptările sale, de posibilități. Nu există regimuri standard de insulinoterapie, ci prin automonitorizare se ajustează schemele terapeutice, procesul de adaptare și ajustare fiind continuu. Efectele secundare ale insulinoterapiei sunt reprezentate, în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fi luată în considerare la adulți cu diabet zaharat tip 2 și IMC > 35 kg/m2, mai ales în prezența comorbidităților dificil de controlat cu metode tradiționale. Pacienții ce au beneficiat de chirurgie bariatrică necesită monitorizare periodică și suplimentare nutrițională individualizată. Există însă un consens în lumea medicală și s-a acceptat necesitatea efectuării studiilor pentru evaluarea beneficiilor pe termen lung, raportului cost-eficiență și a riscurilor pe care le implică. Complicațiile în diabetul zaharat Pacientul diabetic este susceptibil la numeroase complicații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
osteotendinoase, Babinski) Gradul deshidratării Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces, baze tampon; 3-formulă specifică) Există anumite formule pentru calculul parametrilor metabolici specifici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces, baze tampon; 3-formulă specifică) Există anumite formule pentru calculul parametrilor metabolici specifici. Osmolaritatea plasmatică (mOsm/l
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insulină, erorile dietetice, activitatea fizică excesivă sau fără aport glucidic adecvat, toate acestea în contextul neajustării schemei terapeutice la necesități. Pe scurt, hipoglicemia apare când nu este ajustată schema terapeutică (insulina sau antidiabeticele insulinosecretante) la aport alimentar și activitate fizică, individualizat, în funcție de țintele echilibrului glicemic stabilite anterior. Simptomatologia hipoglicemiilor este destul de sugestivă, distingându-se simptome periferice (adrenergice, secundare descărcării reacționale de catecolamine) și simptome centrale (neuroglicopenice) mai tardive (Tabelul 18). Trebuie subliniat faptul că nu există un paralelism sistematic între simptome
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1,5% și 25%, procentele mai mari înregistrându-se la persoanele vârstnice, cu vechime mare a bolii, cu patologie asociată importantă. Este deci necesară adaptarea scopurilor terapeutice și a modalității de obținere a acestora la caracteristicile fiecărui pacient în parte, individualizat. Cetoza și cetoacidoza diabetică Cetoza și cetoacidoza constituie complicații metabolice acute ce apar secundar unei carențe relative sau absolute de insulină, ce provoacă hiperglicemie și producție excesivă de corpi cetonici (hipercetonemie și cetonurie). Evoluția spontană este de la cetoză incipientă la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
specialitate au demonstrat faptul că obținerea și menținerea echilibrului glicemic optim previne sau întârzie dezvoltarea lor. Extrem de important este atingerea țintelor glicemice la scurt timp de la diagnosticare, și menținerea lor perioade lungi de timp, cu ajustarea permanentă a schemelor terapeutice individualizat. Neuropatia diabetică Prin neuropatie diabetică se înțelege afectarea nervoasă datorită tulburărilor metabolice specifice acestei boli, caracterizată morfologic prin leziuni axonale ale fibrelor nervoase, observându-se prezența demielinizărilor segmentare cu plaje de regenerare. Neuropatia se poate clasifica în 2 stadii sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament ale obezității sunt:hipocalorică - există regimuri „de atac” și „de menținere” - regimurile vor fi modificate progresiv, treptat, individualizat - cicluri de „scădere-menținere” ponderală - glucidele - se înlătură zahărul și dulciurile concentrate, se limitează făinoasele și pâinea, aprox. 120-140 g glucide/zi din salate, fructe - proteine - 1-1,5 g/kg/zi (G ideală) cu predominanța proteine de origine animală cu valoare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fizic prevenind creșterea în greutate, facilitează menținerea masei musculare, reduce insulinorezistența, crește tonusul psihic, îmbunătățește starea de bine, reduce anxietatea și depresia și contribuie prin toate acestea la ameliorarea calității vieții. Recomandările de efectuare a exercițiului fizic vor fi făcute individualizat, concomitent cu cele legate de dietă, după negocierea cu pacientul și ținând cont de preferințe, dorințe, posibilități. Dacă nu este aplicabilă practicarea regulată a unui sport, recomandarea generală este de mers pe jos, în ritm rapid, zilnic, 60 minute. În
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obligația de a respecta drepturile proprietarului revenind tuturor celorlalte subiecte de drept civil. Individualizarea subiectului pasiv poate interveni ulterior, când o anumită persoană (din totalitatea celor obligate) încalcă această obligație. În cazul drepturilor relative, subiectele raportului juridic sunt de la început individualizate, fie prin încheierea între ele a unui act juridic (de exemplu, un contract), fie prin săvârșirea faptului juridic care generează raportul respectiv (de exemplu, un delict civil). Schimbarea subiectelor raportului juridic civil impune, de asemenea, distincția între raporturile patrimoniale și
Actul juridic civil by Elena Iftime () [Corola-publishinghouse/Science/907_a_2415]
-
început, iar efectele se produc numai între aceste subiecte (inter partes). Drepturile de creanță se caracterizează prin următoarele trăsături: * Dreptul de creanță presupune existența unui subiect activ (creditorul), determinat încă de la nașterea raportului juridic și a unui subiect pasiv (debitorul) individualizat și el, care are obligația să execute prestația pretinsă de creditor. * În cazul dreptului de creanță opozabilitatea are loc numai față de subiectul pasiv a cărui îndatorire poate consta într-o acțiune pozitivă (a face), ori într-o inacțiune, adică de
Actul juridic civil by Elena Iftime () [Corola-publishinghouse/Science/907_a_2415]
-
cunoștința personală despre faptul litigios, el a perceput cu propriul său auz ceea ce i-a relatat o anumită persoană care a fost prezentă la locul și în momentul când s-a petrecut fapta. Depoziția martorului are, deci, un izvor precis, individualizat, care poate fi controlat prin audierea persoanei indicate și sub acest aspect, se deosebește de mărturia "din auzite". Dacă persoana ce deține sursa informației nu poate fi audiată pentru că a încetat din viață sau nu poate fi găsită, mărturia indirectă
Actul juridic civil by Elena Iftime () [Corola-publishinghouse/Science/907_a_2415]
-
acidentală sau ipotetică a realității și ca o consecință caracterul artificial și incomplet al formelor literare. Așa se explică de ce această literatură se întoarce asupra ei, subliniind diferența dintre sine și celălalt, dintre artificiu și realitate, stăruind asupra preciziei detaliului individualizat și supus conceptualului și nu metaforicului"259. Dacă, în poezia lui Mircea Popovici, din Izobare, metafora mai ocupă un loc însemnat, rolul ei este diminuat în textele altor colegi de generație, mai ales acolo unde imaginarul poetic este, în mod
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
netă a acestora permite stabilirea unei relații clare cu un RGE acid; are avantajul simplicității și costului redus și în plus este neinvaziv. Figura 1 prezintă un algoritm al strategiei diagnostice în BRGE ; în practică, schematic, trei situații clinice trebuie individualizate (Fig. 1). Diagnosticul diferențial cuprinde numeroase afecțiuni: esofagită de alte etiologii (diagnosticul se stabilește clinic și endoscopic), acalazia cardiei (simptomul clinic dominant este disfagia, iar aspectul radiologic este tipic), cancerul esofagian (se exclude endoscopic și radiologic), spasmul difuz esofagian (aspect
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Durere, oprire diaree, distensie abdominală, absența zg intestinale, timpanism Trat medical-post, aspirație, AB, corecție H-E, corticoT parenterală Mortalitate-30% 14 Left colonic flexure Ø > 8 cm 18 Radiological diagnosis Ulcerative colitis: Toxic megacolon Tratament Nu există trat specific sau curativ Măsuri individualizate, utilizare judicioasă a medicamentelor posibil toxice Obiective: - Creșterea calității vieții - Scăderea riscului de complicații - Evitarea chirurgiei Medic interesat de boală, dotat cu compasiune și capabil de angajament pe termen lung 130 15 Măsuri generale Educația pacientului Dietă echilibrată, restricții minime
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este prevenirea apariției complicațiilor materne și fetale printr-un control glicemic optim și normalizarea profilului lipidic. Terapia nutrițională Este prima strategie terapeutică utilizată pentru obținerea unui control glicemic corespunzător, sfatul nutrițional trebuind să stea la baza terapiei DG. Dieta trebuie individualizată în funcție de greutatea și înălțimea mamei. Jovanovic și Peterson (33) recomandă diete diferențiate, în funcție de greutatea mamei: - 30 kcal/kg greutate actuală/24h - pentru gravidele normoponderale; - 25 kcal/kg greutate actuală/24h - pentru gravidele supraponderale (peste 120-150% din greutatea ideală); - 40 kcal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la insulină și este un element important în apariția disgravidiei de ultim trimestru, în timp ce reducerea aportului alimentar sau o dietă dezechilibrată poate influența negativ dezvoltarea fetală și favoriza apariția cetozei, cu efectele ei negative asupra mamei și fătului. Dieta trebuie individualizată în funcție de activitatea fizică, greutatea și înălțimea mamei. La gravidele normoponderale se consideră că un aport caloric de 30 kcal/kg/zi în trimestrul I și 35-40 kcal/kg corp/zi în trimestrele II și III, adică aproximativ 1800-2500 kcal/zi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la o vârstă mai mică de 36-37 săptămâni, în cazuri de urgență: toxemie gravidică, HTA severă, alterarea severă a funcției renale, chiar în caz de imaturitate pulmonară fetală. Ca urmare, se poate spune că momentul optim al nașterii este strict individualizat, neputându-se da o rețetă general valabilă. Gravidele cu diabet gestațional, bine controlat pot naște la termen, la fel ca și cele cu diabet pregestațional din clasa A, dacă sunt urmărite și controlate satisfăcător. Alegerea căii de naștere Rămâne controversată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Dâmbovița), Subcarpații Getici (Între Dâmbovița și Motru) și Podișul Mehedinți (Între Motru și Dunăre) Carpații Meridionali sunt la rândul lor Împărțiți În următoarele 4 grupe: 1. Grupa Bucegi, cuprinsă Între văile superioare ale Prahovei și Dâmboviței, include 3 masive bine individualizate și anume: Bucegi, Piatra Craiului și Leaota și un culoar spectaculos Culoarul RucărBran. 2. Grupa Făgăraș, ce se desfășoară Între Dâmbovița și Olt, Înregistrează cele mai mari Înălțimi din toți Carpații Meridionali, din ea făcând parte la nord Munții Făgăraș
Turism în Carpaţii Meridionali: cunoaştere, dezvoltare şi valoroficare economică by Ion Talabă, Elena Monica Talabă, Raluca-Maria Apetrei () [Corola-publishinghouse/Science/91770_a_92400]
-
mitului Parizienei confirmă "caracterul activ al miturilor, adică puterea lor de a mobiliza și orienta dorința" și faptul că "mitul este valoarea cuprinsă de reprezentare, adică imaginea coadaptată cu valoarea" [Vianu, 1998, p.65]. Pariziana face parte din miturile foarte "individualizate", în jurul unui erou, al unui personaj excepțional. Literatura i-a făurit deseori o imagine stereotipa și reducționista. De exemplu, în românul popular, clișeele perpetuează o imagine cu mai multe fațete, cea a "femeii elegante" versus "femeia frivola", "femeia perfida", sursa
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
a lungul timpului a făcut că interesul pentru dragoste să se atenueze sau să se spiritualizeze. În literatura modernă, sexualitatea urbană, comentează Louis Chevalier [p.363], nu se explică, ca în trecut, printr-un fapt precis, printr-o aventură bine individualizata. Sexualizarea existenței este tema dominantă a descrierii pariziene de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Până în perioada interbelică, sexualitatea urbană nu se mai explică, ca în trecut, printr-un anumit eveniment, nu ține de o aventură bine individualizata, de o siluetă
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]
-
o aventură bine individualizata. Sexualizarea existenței este tema dominantă a descrierii pariziene de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Până în perioada interbelică, sexualitatea urbană nu se mai explică, ca în trecut, printr-un anumit eveniment, nu ține de o aventură bine individualizata, de o siluetă observată în noapte, ci de atmosfera pariziana în totalitate. "On eût dit qu'il y avait sur la ville une brise d'amour répandue" [Maupassant, Au printemps, în La parure, p.219]. Provocarea amoroasă înscrisă în ansamblul
Pariziana romanescă : mit şi modernitate by Elena Prus [Corola-publishinghouse/Science/881_a_2389]