5,940 matches
-
infarct miocardic a determinat la femei (reprezentate într-un procent de numai 14%) o reducere cu 43% a mortalității prin cardiopatie ischemică și infarct miocardic, și cu 46% a numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de 19%, a determinat o scădere semnificativă a mortalității cardiovasculare, a infarctului miocardic și a morții subite resuscitate [22, 23]. În schimb, mortalitatea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
numărului de proceduri de revascularizare [21]. Administrarea simvastatinei la femei cu infarct miocardic în studiul 4S-Scandinavian Simvastatin Survival Study, studiu în care acestea au fost reprezentate doar în proporție de 19%, a determinat o scădere semnificativă a mortalității cardiovasculare, a infarctului miocardic și a morții subite resuscitate [22, 23]. În schimb, mortalitatea totală a scăzut semnificativ numai la bărbați, nu și la femei. Totodată, simvastatina indicată pacientelor cu risc cardiovascular crescut determină o reducere de 18,9%, comparabilă cu cea înregistrată
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la cele două sexe, totuși conform studiului CARAF femeile vârstnice (peste 75 ani) au risc de sângerări majore de 3,35 ori mai crescut decât bărbații [34]. De asemenea, un risc mai crescut de hemoragii au avut și femeile cu infarct miocardic acut tratate cu trombolitice și terapie anticoagulantă orală. O mențiune aparte o merită terapia anticoagulantă din cadrul tromboembolismului, și aceasta deoarece există o ușoară creștere a prevalenței acestei afecțiuni la femeile tinere, respectiv la bărbații vârstnici [39]. Această prevalență crescută
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
descris în capitolul referitor la factorii de risc), aspirina va fi administrată în doze de 81 100 mg/zi, la toate care au vârstă de peste 65 ani, dacă valorile tensiunii arteriale sunt controlate, pentru prevenirea accidentelor vasculare ischemice și a infarctelor miocardice (dacă beneficiul este mai mare decât riscul de apariție a hemoragiilor gastrointestinale și a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice). De asemenea, administrarea sa poate fi luată în considerare și la femeile de sub 65 de ani, pentru prevenirea accidentului vascular ischemic
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
contraindicații pentru administrarea warfarinei sau care au risc scăzut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale (< 1%/an sau scor CHADS 2 < 2). Doza recomandată este de 75-325 mg/zi. Beta-blocantele au următoarele indicații: 1. Se vor administra tuturor femeilor cu infarct miocardic sau sindroame coronariene acute, timp de 12 luni. 2. Tuturor femeilor cu disfuncție ventriculară stângă, cu funcție ventriculară stângă normală, pe timp nelimitat. 3. Administrarea beta-blocantelor poate fi luată în considerare și la femeile cu boli cardiovasculare în general
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a VO2 cu 1 mlO2 × kg-1 × min-1 se obține o scădere cu 10% a mortalității cardiace [17]. Într-un alt studiu, efortul fizic la femeile postmenopauză a determinat o scădere a mortalității cu 24-38% [18, 19], iar a riscului de infarct miocardic acut cu 50% [20]. Aceasta în contextul în care, la începerea programelor de recuperare, femeile au o capacitate de efort mai scăzută cu 926% față de bărbați, în special cele vârstnice [21 25]. Aceste valori scăzute ale capacității de efort
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
două ori mai mare decât a preparatelor conținând progesteron de generația a II-a, respectiv levonorgestrel [8, 9]. Efectele anticoncepționalelor asupra factorilor de risc cardiovascular În Nurses Health Study nu s-a demonstrat o creștere a riscului de a dezvolta infarct miocardiac nonfatal, cardiopatie ischemică sau alte boli cardiovasculare la femeile care au folosit anticoncepționale orale [10]. Nu a existat o relație între durata utilizării anticoncepționalelor orale și apariția bolilor cardiovasculare. S-a înregistrat însă o creștere de 2,5 ori
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculare la femeile care au folosit anticoncepționale orale [10]. Nu a existat o relație între durata utilizării anticoncepționalelor orale și apariția bolilor cardiovasculare. S-a înregistrat însă o creștere de 2,5 ori a apariției mortalității de cauză cardiovasculară, a infarctului miocardic nonfatal și a accidentului vascular cerebral la femeile aflate în curs de tratament cu anticoncepționale orale, probabil datorită efectului protrombotic, majoritatea evenimentelor fiind înregistrate la fumătoare [10]. Întreruperea administrării de anticoncepționale orale este urmată de reducerea riscului cardiovascular. Studiile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
administrare a anticoncepționalelor pe bază de progesteron este însoțită de cele mai mici riscuri vasculare. Se pare că formele injectabile ar avea efecte nefavorabile asupra metabolismului lipidic, cu creșterea valorilor LDL-colesterolului și scăderea HDL-colesterolului [7]. În ceea ce privește riscul de apariție a infarctului miocardic la femeile care beneficiază de tratament cu anticoncepționale hormonale, acesta este crescut, mai ales și în prezența unor factori de risc cardiovasculari (diabet zaharat, hipertensiune arterială) și în special a fumatului. Asocierea fumat anticoncepționale la femeile de peste 35 de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
zaharat, hipertensiune arterială) și în special a fumatului. Asocierea fumat anticoncepționale la femeile de peste 35 de ani reprezintă un risc cardiovascular care trebuie luat în considerare. Astfel, 40 din 100 000 de astfel de femei au risc de a dezvolta infarct miocardic, față de numai 3 din 100 000 care nu sunt fumătoare [27]. Acest risc este însă de 10 ori mai crescut și la femeile sub 35 de ani fumătoare în comparație cu cele nefumătoare [27]. Totodată crește și riscul de apariție a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pereților arteriali reprezentați în special de infiltrarea cu eozinofile a matricei adventițiale [19] și este favorizată de prezența hipertensiunii arteriale, dar și de perturbările sintezei de elastină și colagen în contextul modificărilor hormonale din sarcină [3]. Se manifestă prin apariția infarctului miocardic acut, care crește riscul de mortalitate maternă de 3-4 ori [3]. Ca tratament al anginei pectorale se recomandă terapie cu beta-blocante și nitriți, blocante ale canalelor de calciu, precum și efectuarea de PTCA [6]. Nu se vor administra aspirină (crește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
blocante ale canalelor de calciu, precum și efectuarea de PTCA [6]. Nu se vor administra aspirină (crește riscul hemoragic), clopidogrel (nu există date suficiente care să probeze siguranța sa la gravide), inhibitori de enzimă de conversie și statine. La pacientele cu infarct, evident se preferă efectuarea coronarografiei, urmată de PTCA cu implantare de stent metalic, în locul trombolizei care crește riscul hemoragic, dar nu are efecte teratogene [6]. Dacă ar fi să ne referim la acțiunile principale ale medicamentelor cardiovasculare în sarcină, vom
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
un sfert din toate internările prenatale [1]. Femeile gravide hipertensive prezintă un risc semnificativ mai mare pentru dezvoltarea de complicații severe: deces, preeclampsie, eclampsie, sindrom HELLP (hemoliză, creșterea enzimelor hepatice, scăderea numărului de trombocite), complicații materne (accidente cerebrovasculare, hemoragie cerebrală, infarct de miocard, insuficiență renală, abruptio placentae, insuficiență de organ, edem pulmonar și coagulare intravasculară diseminată) [2]. Complicațiile HTA asupra fătului sunt următoarele: mortalitate perinatală, neonatală sau fetală, complicații neonatale (hipoglicemie, hipotermie, hipotensiune, bradicardie), risc de creștere intrauterină întârziată, prematuritate, hipoxie
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cel mai important test cu valoare diagnostică și prognostică (tulburările electrice preced tulburările hemodinamice): Tahicardie sinusală > 120/min (sau bradiaritmie cu complexe largi ce precede asistola !) Tulburări de repolarizare (constant prezente): alungirea QT, inversarea T, subdenivelări ST ce pot mima infarct miocardic sau sdr. Brugada. 68 Blocuri atrio-ventriculare. Tulburări de conducere intraventriculară: QRS > 0,12 +/aspect de bloc de ramură (situațiile cele mai frecvente). Tulburări de ritm ventriculare: torsada vârfurilor (rar). * Aspectele electrocardiografice s-au dovedit a fi predictive pentru evoluția
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
repetată de cărbune activat Convulsiile - Diazepam Edemul pulmonar - restricție de fluide Diureză cu manitol Hemodializa, hemoperfuzia indicate pentru salicemii >100 mg/dl. Vârstnici sau copii mici Supradozaj terapeutic Mortalitate până la 25% Nu este utilă nomograma Done Confundată cu altă patologie: infarct miocardic, ischemie mezenterică, infecții respiratorii, encefalopatie sau acidoză de etiologie necunoscută. Edem pulmonar, edem cerebral Sunt mai importante deshidratarea, simptomele nervos-centrale, acidoza metabolică (pH > 7,32), morbiditatea Hemodializa indicată pentru salicemii > 60 mg/dl la vârstnici cu acidoză severă și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
lărgirea QRS și tulburări de repolarizare ventriculară, cu alungirea intervalului QT (prin efect stabilizant de membrană); 2. Radiografia toracică - pentru cazurile cu edem pulmonar acut. 3. Laborator: hipoglicemie; hiperpotasemie; creșterea creatininei serice; creșterea transaminazelor; determinarea enzimelor cardiace pentru a exclude infarctul acut de miocard la pacientul cu instabilitate hemodinamică; dozarea beta-blocantelor În sânge (fără o corelație clară Între concentrația sanguină și toxicitate). Complicații Cea mai de temut complicație o reprezintă disociația electromecanică. Alte complicații sunt cele ale colapsului cardiovascular sau ale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
automatism. c. Efect cronotrop negativ prin afectarea influxului de calciu din perioada de repolarizare. Elemente de diagnostic clinic Simptomatologia intoxicației cu blocante ale canalelor de calciu se Încadrează În toxidromul cardiodepresiv (de diferențiat deci de intoxicația cu betablocante, digitalice, clonidină, infarctul miocardic acut cu șoc cardiogen). Acest toxidrom are caracteristic: o hipotensiunea arterială (diverse grade de hipotensiune până la șoc) manifestată prin astenie, vertije, tulburări ale stării de conștiență; o bradicardie și blocuri În diverse grade, prin efectele cronotrop și dromotrop negative
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
la nivelul membranei celulare. Instalare lentă a efectelor, cu vasoselectivitate Înaltă. 106 Manifestări clinice ale intoxicației cu blocanți calcici Cardiovascular: Hipotensiune, bradicardie sinusală, bloc AV, disociație AV, ritm joncțional, asistolă Pulmonar: depresie respiratorie, apnee, edem pulmonar, SDRA Gastrointestinal: grețuri, vărsături; infarcte intestinale (rar) Neurologic: letargie, confuzie, comă; infarcte cerebrale (rar) Metabolic: acidoză lactică; hiperglicemie (moderată); hiperkalemia (moderată) Dermatologic: congestie , diaphoresis, paloare, cianoză periferică Confirmarea paraclinică 1. Electrocardiograma cu 12 derivații este obligatorie În toate cazurile, monitorizarea electrică și a valorilor tensiunii
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
efectelor, cu vasoselectivitate Înaltă. 106 Manifestări clinice ale intoxicației cu blocanți calcici Cardiovascular: Hipotensiune, bradicardie sinusală, bloc AV, disociație AV, ritm joncțional, asistolă Pulmonar: depresie respiratorie, apnee, edem pulmonar, SDRA Gastrointestinal: grețuri, vărsături; infarcte intestinale (rar) Neurologic: letargie, confuzie, comă; infarcte cerebrale (rar) Metabolic: acidoză lactică; hiperglicemie (moderată); hiperkalemia (moderată) Dermatologic: congestie , diaphoresis, paloare, cianoză periferică Confirmarea paraclinică 1. Electrocardiograma cu 12 derivații este obligatorie În toate cazurile, monitorizarea electrică și a valorilor tensiunii arteriale fiind regula În cazul acestei intoxicații
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
o acidoză lactică (secundară hipoperfuziei tisulare). o determinarea nivelurilor sangvine de calciublocant doar În scopul documentării cazurilor medico-legale sau a confirmării intoxicației În caz de dubii diagnostice, rezultatele fiind tardive. Complicații encefalopatie anoxică prin hipoxie prelungită a sistemului nervos central infarct mezenteric sindrom de depresie respiratorie acută a adultului Evoluție, prognostic Prognosticul În afara tratamentului este rezervat, decesul putând surveni și În cazul ingestiei unui singur comprimat retard de blocant de canal de calciu, la copil. 107 În caz de stop cardiorespirator
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
minut p.i.v. titrat În funcție de eficiență 4. Norepinefrină sau Epinefrină - 2 μg/minut p.i.v. titrat În funcție de eficiență Contraindicată În caz de hipersensibilitate documentată, tromboze vasculare periferice sau mezenterice (!intoxicația cu calciublocante este o situație cu risc de infarct mezenteric) deoarece ischemia poate fi accentuată și aria de infarct extinsă. Necesită umplere volemică Înaintea Începerii tratamentului cu acest agent. 5. Amrinonă (noua denumire inamrinonă) - 0,75 mg/kg corp i.v. repetabil la 30 de minute; perfuzie de Întreținere
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Epinefrină - 2 μg/minut p.i.v. titrat În funcție de eficiență Contraindicată În caz de hipersensibilitate documentată, tromboze vasculare periferice sau mezenterice (!intoxicația cu calciublocante este o situație cu risc de infarct mezenteric) deoarece ischemia poate fi accentuată și aria de infarct extinsă. Necesită umplere volemică Înaintea Începerii tratamentului cu acest agent. 5. Amrinonă (noua denumire inamrinonă) - 0,75 mg/kg corp i.v. repetabil la 30 de minute; perfuzie de Întreținere 5-10 μg/kg corp/minut Trebuie utilizată cu un alt
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
doze multiple, după doza inițială (0,5g/kg repetabil la fiecare 4 ore). În această situație este necesară monitorizarea peristaltismului intestinal, cu atât mai mult cu cât acest tip de intoxicație se poate complica, prin hipoperfuzie mezenterică cu ocluzie sau infarct intestinal. 4. Irigarea intestinală cu soluții PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 2 litri/oră printr-un tub nasogastric este indicată În epurarea calciublocantelor cu eliberare prelungită. La fel ca și În cazul cărbunelui activat, prezintă riscul de ileus. DE REȚINUT! Ca-blocantele
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
vor exclude diagnosticul de intoxicație acută cu oxid de carbon. • dozarea cianurilor pentru diagnosticul diferențial. • alte teste toxicologice determinarea unor medicamente, pentru diagnosticul diferențial al comei. 2. Alte explorări necesare: • determinarea gazelor sanguine • dozarea creatinkinazei-MB și troponinei pentru diagnosticarea unui infarct miocardic, complicație a intoxicației acute cu oxid de carbon (chiar la pacienți cu coronare normale angiografic); • determinarea creatinkinazei serice și a mioglobinuriei pentru diagnosticarea rabdomiolizei toxice; • radiografie toracică - pentru evidențierea eventualelor complicații pulmonare, a edemului pulmonar toxic; • electrocardiogramă; • CT cerebrală
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
a intoxicației, de momentul instituirii tratamentului, de existența complicațiilor. Evoluția este grevată de o mortalitate ridicată, mai ales În cazul formelor medii și severe. Complicațiile cele mai frecvente: • neurologice: edem cerebral, ataxie, mutism akinetic, parkinsonism, neuropatie periferică; • cardio-vasculare: angină pectorală, infarct miocardic acut, tulburări de ritm și de conducere, aspect tranzitoriu de infarct miocardic acut (la pacienți cu coronarografie normală), colaps vascular; • pulmonare: edem pulmonar acut, hemoptizie, paralizie unilaterală de diafragm; • oftalmologice: hemoragii retiniene, nevrite retrobulbare, edem papilar 177 • insuficiență renală
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]