10,333 matches
-
5 Scor ASPECTS 3 - 5 + unul din următoarele: Criterii CT perfuzie: sau Criterii DAWN sau DEFUSE3 Scor ASPECTS 3 - 5 + unul din următoarele: Criterii CT perfuzie: sau Criterii DAWN sau DEFUSE3 Scor ASPECTS 3 - 5 + unul din următoarele: Criterii CT perfuzie: sau Criterii DAWN sau DEFUSE3 CRITERII CT PERFUZIE: Infarct core < 70 ml și Raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 și Volum de mismatch > 10 mL CRITERII RMN pentru AVC CU DEBUT NECUNOSCUT (la trezire sau în absența martorilor): mismatch DWI - FLAIR
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pacient/medic constituie o indicație de tratament 3 Ultimul moment când a fost văzut bine, în starea habituală 4 Ora debutului este cunoscută, pacienții se află în fereastra extinsă de 4.5 - 9 ore. Selecția se va efectua obligatoriu prin imagistică de perfuzie. Cu excepția criteriului de timp, toate celelalte criterii de eligibilitate (indicații și contraindicații) listate pentru fereastra 0-4.5 ore rămân valabile și pentru fereastra extinsă, dacă sunt îndeplinite criteriile imagistice specifice 5 Pentru AVC constatat la trezire selecția se poate efectua
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de eligibilitate (indicații și contraindicații) listate pentru fereastra 0-4.5 ore rămân valabile și pentru fereastra extinsă, dacă sunt îndeplinite criteriile imagistice specifice 5 Pentru AVC constatat la trezire selecția se poate efectua prin examen IRM (mismatch DWI/FLAIR) sau imagistică de perfuzie (dacă pacientul a fost ultima dată văzut bine cu peste 4.5 ore anterior trezirii); 6 Pentru AVC cu debut necunoscut ( survenit în absența martorilor, pacientul nu poate da relații) selecția se poate face prin IRM (mismatch DWI/FLAIR) sau imagistică de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
dacă pacientul a fost ultima dată văzut bine cu peste 4.5 ore anterior trezirii); 6 Pentru AVC cu debut necunoscut ( survenit în absența martorilor, pacientul nu poate da relații) selecția se poate face prin IRM (mismatch DWI/FLAIR) sau imagistică de perfuzie. Precizări suplimentare privind indicațiile de tromboliză i.v în fereastra extinsă Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular și s-a prezentat inițial într-un spital primar este indicată efectuarea trombolizei i.v Dacă pacientul este eligibil și pentru tratament endovascular
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratament endovascular, este incert dacă trebuie efectuată tromboliză i.v anterior tratamentului endovascular; decizia va fi individualizată, dar trebuie luată rapid, pentru a nu temporiza suplimentar intervenția endovasculară CRITERII IMAGISTICE DE SELECȚIE PENTRU TROMBOLIZA I.V Criterii de selecție prin imagistică de perfuzie (CT, IRM) pentru tromboliză i.v. (toate sunt obligatorii) Volum al țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core*) < 70 ml Raport zonă penumbră**/infarct core* > 1.2 Volum de mismatch > 10 mL *Volumul de țesut cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) a fost
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
toate sunt obligatorii) Volum al țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core*) < 70 ml Raport zonă penumbră**/infarct core* > 1.2 Volum de mismatch > 10 mL *Volumul de țesut cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) a fost definit după cum urmează: CT perfuzie: Flux sanguin cerebral regional (FSC, rCBF) < 30% din FSC normal IRM de difuzie : ADC < 620 µmp/s ** zonă de penumbră (zonă de hipoperfuzie critică) : Tmax > 6s (CT sau IRM perfuzie) Se recomandă utilizarea unor softuri automatizate pentru măsurarea acestor parametri Se
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
ischemie ireversibilă (infarct core) a fost definit după cum urmează: CT perfuzie: Flux sanguin cerebral regional (FSC, rCBF) < 30% din FSC normal IRM de difuzie : ADC < 620 µmp/s ** zonă de penumbră (zonă de hipoperfuzie critică) : Tmax > 6s (CT sau IRM perfuzie) Se recomandă utilizarea unor softuri automatizate pentru măsurarea acestor parametri Se va analiza aspectul CT cerebral nativ. Dacă aspectul este de hipodensitate francă constituită nu se vor continua investigațiile imagistice de perfuzie Criterii de selecție pentru tromboliză i.v prin imagistică
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de hipoperfuzie critică) : Tmax > 6s (CT sau IRM perfuzie) Se recomandă utilizarea unor softuri automatizate pentru măsurarea acestor parametri Se va analiza aspectul CT cerebral nativ. Dacă aspectul este de hipodensitate francă constituită nu se vor continua investigațiile imagistice de perfuzie Criterii de selecție pentru tromboliză i.v prin imagistică IRM (mismatch DWI /FLAIR) DWI - hipersemnal care reflectă zona de ischemie cerebrală FLAIR - absența modificărilor semnificative în teritoriul cu hipersemnal DWI Absența mismatch-ului DWI/FLAIR semnifică un debut al simptomatologiei > 4.5 ore
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
imagistică IRM (mismatch DWI /FLAIR) DWI - hipersemnal care reflectă zona de ischemie cerebrală FLAIR - absența modificărilor semnificative în teritoriul cu hipersemnal DWI Absența mismatch-ului DWI/FLAIR semnifică un debut al simptomatologiei > 4.5 ore; se poate completa examinarea cu imagistică de perfuzie, dacă este disponibilă Criterii de selecție pe baza scorului PC - ASPECTS (Anexa 1.3) pentru tromboliză i.v în cazul ocluziei de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angio IRM) Scor PC- ASPECTS 7- 10* Scor PC-ASPECTS 0-6 0 - 4.5 ore
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Deși în scorul ASPECTS așa cum a fost publicat inițial, edemul focal era luat în considerare în calcularea scorului, în prezent se consideră că edemul cerebral focal este o modificare potențial reversibilă și reflectă zona de penumbră; pe hărțile de perfuzie, este caracterizat de o ușoară scădere a fluxului sanguin cerebral, comparativ cu țesutul normal și nu se mai recomandă utilizarea sa în calcularea scorului. A = circulația anterioară; P = circulația posterioară; C = capul nucleului caudat; L = nucleul lenticular; IC = capsula internă
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
50 ml. Prin amestecare se obține o soluție cu concentrația de 1 mg/1 ml. Doza Actilyse este de 0,9 mg/kg corp din care 10% se va administra în bolus iv în decurs de 1 minut, iar restul de 90% în perfuzie continuă timp de o oră. Doza maximă este de 90 mg indiferent de greutatea pacientului. DOZA TOTALĂ ȘI MODUL DE ADMINISTRARE (BOLUS + PEV) NU SE POT MODIFICA Nu sunt permise ajustări "în minus" de teama complicațiilor hemoragice sau "în plus
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
MODUL DE ADMINISTRARE (BOLUS + PEV) NU SE POT MODIFICA Nu sunt permise ajustări "în minus" de teama complicațiilor hemoragice sau "în plus", pentru că pacientul are o greutate mai mare. De asemenea, procentele de 10% pentru bolus și 90% pentru perfuzie trebuie respectate. Vor fi inerente unele mici inadvertențe, determinate de dificultatea de a utiliza diviziuni de ml, dar ele rămân în marja de abatere acceptabilă. Exemplu de administrare: Se dizolvă flacoanele necesare de Actilyse în solventul propriu rezultând o soluție
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Restul cantității se administrează pe injectomat. Se fixează rata injectomatului la "x" ml/h ("x" reprezentând cantitatea dorită de Actilyse corespunzătoare greutății corporale). Se încarcă prima seringă cu soluția de Actilyse (fără a se dilua suplimentar cu ser) și se inițiază perfuzia. Apoi se continuă cu a doua seringă până la infuzarea cantității necesare. Se pot elabora și alte protocoale de administrare pe injectomat cu condiția respectării dozelor recomandate (bolus și perfuzie). Se va lua în considerare faptul că aproximativ 5 ml
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
fără a se dilua suplimentar cu ser) și se inițiază perfuzia. Apoi se continuă cu a doua seringă până la infuzarea cantității necesare. Se pot elabora și alte protocoale de administrare pe injectomat cu condiția respectării dozelor recomandate (bolus și perfuzie). Se va lua în considerare faptul că aproximativ 5 ml din soluția de Actilyse rămân pe tubulatura injectomatului necesitând astfel fie administrarea la final a unei mici cantități de ser, fie suplimentarea dozei perfuzate cu 5 ml din soluția reconstituită
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Celsius și pentru 8 ore la temperaturi de 25 grade Celsius, astfel încât soluția rămasă neadministrată la un pacient poate fi păstrată în condițiile expuse pentru o tromboliză ulterioară. Doza totală (mg), precum și cea administrată în bolus și în perfuzie se vor nota în fișa pacientului. Doza de Actilyse (Alteplază) în funcție de greutatea corporală este prezentată în tabelul de mai jos. DOZE ACTYLISE (ALTEPLAZĂ) AJUSTATE LA GREUTATEA PACIENTULUI GREUTATE (KG) DOZĂ TOTALĂ ACTILYSE 0.9 mg/kgc BOLUS ACTILYSE 10% în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratament al angioedemului Angioedemul apare la 1-2% dintre pacienții trombolizați; este mai frecvent la pacienții care sunt în tratament cu inhibitori de enzimă de conversie și la pacienții cu AVC ischemice insulare. Semnele de angioedem apar de regulă la sfârșitul perfuziei cu rtPA. Rata de angioedem raportată este similară pentru Alteplază și Tenecteplază. Medicamentele de mai sus sunt de elecție, dar în situații de urgență, dacă Metilprednisolonul nu este disponibil, se poate utiliza Hemisuccinat de hidrocortizon, inițial 200 mg i.v., cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de revascularizare ● la fiecare 30 minute următoarele 6 ore ● la fiecare 60 minute până la 24 ore de la inițierea procedurii de revascularizare Următoarele medicamente pot fi administrate pentru scăderea valorilor TA (până la valorile țintă menționate) înainte de inițierea perfuziei cu Alteplază sau administrarea bolusului de Tenecteplază, sau a terapiei de revascularizare mecanică și pe parcursul următoarelor 24 de ore: 1. URAPIDIL (vezi Figura 1) [ ] Disponibil sub forma de fiole de 25mg/5mL, 50mg/10mL, 100mg/20mL (Concentrația standard a tuturor fiolelor: 5mg/1mL
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
la o valoare ≤ 185/110 mmHg după administrarea acestor medicamente, NU se vor efectua proceduri de revascularizare! Pentru menținerea valorilor TA ≤ 180/105 mmHg pe parcursul terapiei de revascularizare și în următoarele 24 de ore: [ ] Labetalol 10 mg i.v. bolus, urmat de perfuzie continuă cu rata 2-8 mg/min; sau [ ] Nicardipină 5 mg/h i.v. cu creștere progresivă a dozelor în funcție de necesitate cu 2.5 mg/oră la fiecare 5-15 minute (doza maximă de 15 mg/h); sau [ ] Clevidipină 1-2 mg/h i.v. cu titrare progresivă prin
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
3 ASPECT IMAGISTIC FEREASTRA TERAPEUTICĂ 0 - 6 ORE FEREASTRA TERAPEUTICĂ 0 - 6 ORE Scor ASPECTS ≥ 6 Scor ASPECTS 3 - 5**) FEREASTRA TERAPEUTICĂ 6 -24 ORE FEREASTRA TERAPEUTICĂ 6 -24 ORE Scor ASPECTS ≥ 6 și unul din următoarele: Criterii imagistică de perfuzie • infarct core ≤ 70 mL • raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii angioCT de analiză a circulației colaterale Grad de umplere I, II sau III sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 Scor ASPECTS 3 - 5 și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii angioCT de analiză a circulației colaterale Grad de umplere I, II sau III sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 Scor ASPECTS 3 - 5 și unul din următoarele: Criterii imagistică de perfuzie • infarct core ≤ 70 mL • raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 AVC CU DEBUT NECUNOSCUT (CONSTATAT LA TREZIRE SAU ÎN ABSENȚA MARTORILOR) AVC CU DEBUT NECUNOSCUT (CONSTATAT LA TREZIRE SAU ÎN
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
AVC CU DEBUT NECUNOSCUT (CONSTATAT LA TREZIRE SAU ÎN ABSENȚA MARTORILOR) Scor ASPECTS ≥ 6 și unul din următoarele: Criterii IRM • mismatch DWI - FLAIR (leziune ischemică cu hipersemnal DWI, fără modificare semnificativă a semnalului pe secv. FLAIR) sau Criterii imagistică de perfuzie • infarct core ≤ 70 mL • raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii angioCT de analiză a circulației colaterale • grad de umplere I, II sau III sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 Scor ASPECTS 3 - 5 și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii angioCT de analiză a circulației colaterale • grad de umplere I, II sau III sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 Scor ASPECTS 3 - 5 și unul din următoarele: Criterii imagistică de perfuzie • infarct core ≤ 70 mL • raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 • volum de mismatch > 10 mL sau Criterii DAWN sau DEFUSE - 3 CRITERII BIOLOGICE INR ≤ 3 Trombocite ≥ 60.000 /mmc INR > 3 ***) Trombocite < 60.000 /mmc ***) *) sunt considerate deficite neurologice dizabilitante: afazia, hemianopsia, deficitul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
DAWN PENTRU TRATAMENT ENDOVASCULAR ÎN FEREASTRA TERAPEUTICĂ 6-24 DE ORE • Modificări ischemice în < 1/3 din teritoriul ACM (vizualizate prin CT sau IRM) • Ocluzia ACI în segmentul intracranian și/sau segmentului M1 al ACM • Mismatch clinic-imagistic demonstrat prin IRM-DWI sau CT DE PERFUZIE (de preferat utilizând softul RAPID) și definit drept unul din următoarele: - Infarct core 0-20 ml și scor NIHSS ≥10 și vârsta ≥ 80 de ani - Infarct core 0-30 ml și scor NIHSS ≥10 și vârsta < 80 de ani - Infarct core 31-50
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
3 PENTRU TRATAMENT ENDOVASCULAR ÎN FEREASTRA TERAPEUTICĂ 6-16 ORE • Ocluzie a ACI sau a segmentului M1 al ACM (ocluzia ACI poate implica segmentul cervical sau intracranian; cu sau fără ocluzie ACM în tandem) • Profil mismatch țintă la examenul CT DE PERFUZIE sau IRM definit prin: - Infarct core < 70 ml - Mismatch ratio > 1.8 - Volum de mismatch > 15 mL (Volumul de mismatch poate fi determinat cu ajutorul softului RAPID pe baza diferenței dintre volumul țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) și volumul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
aprecia individual raportul risc / beneficiu în funcție de severitatea AVC și caracteristicile pacientului. Anexa nr. I.10 Scorul mTICI pentru evaluarea revascularizării și reperfuziei cerebrale post tromboliză sau tratament endovascular (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction - mTICI Perfusion Categories) Grad 0 Fără perfuzie sau flux anterograd dincolo de locul ocluziei arteriale. Grad 1 Prezența fluxului dincolo de locul ocluziei arteriale, dar fără perfuzie. Substanța de contrast trece de locul ocluziei inițiale, dar opacifiază minim arborele arterial distal. Grad 2 Perfuzie incompletă. Substanța de
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]