KorAP: Find »[drukola/base=pleural & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...51 52 53 ...88 >

2,200 matches

Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600

înregistrează în zona de proiecție a focarului un sindrom de condensare incomplet: submatitate percutorică, diminuarea respirației și raluri umede. Sindromul cavitar tipic este foarte rar întâlnit. Dacă supurația este pleuro-pulmonară apar semne de revărsat lichidian pleural în caz de empiem pleural sau semne hidroaerice în caz de piopneumotorax [44, 65]. Investigații paraclinice Examenul radiologic Examenul radiologic al abcesului pulmonar în faza de formare arată, atât pe radiografia simplă cât și pe tomografia clasică o opacitate omogenă, rotundă sau ovalară, cu un

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
abcesului. Aproximativ 30% dintre bolnavi decedau prin una din complicațiile grave: gangrenă pulmonară, septicemie, abcese metastatice, piopneumotorax, hemoptizie, tuberculizare, cord pulmonar. Tratament - Drenajul postural împiedică retenționarea puroiului în focar și prin reducerea fenomenelor septice augmentează acțiunea antibioticelor; asocierea unui empiem pleural impune puncția pleurală evacuatorie, urmată de lavaj. - Pleurotomia à minima este obligatorie atunci când nu se poate obține evacuarea prin puncție datorită topografiei particulare sau închistării empiemului [52, 54, 55]. - Bronhoaspirația repetată la 3-7 zile interval, uneori mai frecvent, chiar zilnic

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
dintre bolnavi decedau prin una din complicațiile grave: gangrenă pulmonară, septicemie, abcese metastatice, piopneumotorax, hemoptizie, tuberculizare, cord pulmonar. Tratament - Drenajul postural împiedică retenționarea puroiului în focar și prin reducerea fenomenelor septice augmentează acțiunea antibioticelor; asocierea unui empiem pleural impune puncția pleurală evacuatorie, urmată de lavaj. - Pleurotomia à minima este obligatorie atunci când nu se poate obține evacuarea prin puncție datorită topografiei particulare sau închistării empiemului [52, 54, 55]. - Bronhoaspirația repetată la 3-7 zile interval, uneori mai frecvent, chiar zilnic, este indicată când

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
potasiului, care poate crește dacă bolnavul nu are diureză suficientă. Penicilina singură poate vindeca per primam peste 80% din abcesele pulmonare primitive [13, 14]. Insuccesele terapeutice sunt reprezentate de cronicizări și recăderi și se întâlnesc la cazurile grave, cu complicații pleurale, cu leziuni parenchimatoase cu tendință la necroză, care evoluează de obicei pe un teren nefavorabil: diabet, etilism, cașexie. O altă cauză de insucces este reprezentată de prezența B. fragilis sau a anaerobilor producători de beta-lactamaze (penicilino-rezistenți), ceea ce a dus la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
Dexon) (9) cu ac atraumatic și ocolind cu grijă vasele (7) identificate cu atenție în peretele cavității restante, precum și orificiile și traiectul intrapulmonar al fistulelor (8), care nu trebuie interceptate. Firele de plicatură se strâng în așa fel încât marginile pleurale să se afronteze pentru a ușura începutul vindecării, pleura fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în parenchim. Orificiile fistulare sunt împinse în profunzimea plămânului, evitându-se fuga aeriană imediată și recidiva fistulei

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
a ușura începutul vindecării, pleura fiind țesutul cel mai bine vascularizat. Nodul (10) trebuie să dispară, îngropându-se ușor în parenchim. Orificiile fistulare sunt împinse în profunzimea plămânului, evitându-se fuga aeriană imediată și recidiva fistulei bronșice, pentru că separă spațiul pleural de fosta cavitate a abcesului pulmonar. Întreg procedeul se execută în pleură liberă, în anestezie generală IOT selectivă, utilizând o toracotomie posterolaterală standard prin spațiul VI intercostal. Postoperator se asociază drenajul postural corespunzător teritoriului operat, fluidifiantele. În primele 4 zile

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
bont bronșic și al empiemului lojei de rezecție, deoarece nu abordează arterele, venele și bronșia;- rezolvă problema fistulelor bronșice, folosindu-le elegant ca o cale naturală de drenaj a secrețiilor;- prin plicaturare înlătură pericolul infectării în continuare a marii cavități pleurale, întrerupându-se comunicarea dintre aceasta și cavitatea abcesului;- executându-se în pleură liberă, permite efectuarea unor operații asociate (decorticare, toracopleuroplastie etc.);- reduce la minimum riscul anestezic și chirurgical. Procedeu pentru tratamentul chirurgical al abcesului pulmonar nerezecabil și fără fistulă bronșică

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
a constat din următorii timpi operatori:- toracotomie posterolaterală prin spațiul VI intercostal, sau dacă există o pahipleurită secundară abcesului, cu retracție toracică, toracotomie prin patul coastei a VI-a, cu rezecția acesteia, pentru a avea un acces maxim în cavitatea pleurală și asupra hilului pulmonar;- secționarea aderențelor pentru a avea libere toate fețele pulmonare, scizurile, baza pulmonară, ceea ce asigură realizarea a trei obiective;- puncția aspirativă a abcesului cu ac gros (trocar) cu dublu circuit și recoltarea de puroi pentru examen bacteriologic

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
totalitatea ei, fără a lăsa din acesta nici un fund de sac neplicaturat;- se execută proba hiperinflației în circuitul anestezic pentru a controla corectitudinea plica-turii (nici o porțiune plicaturată nu trebuie să se reexpansioneze) și pentru a controla aerostaza;- lavajul marii cavități pleurale cu soluții dezinfectante și pudrarea ei cu un antibiotic pulbere;- drenajul dublu aspirativ toracic Mathey-Evrest;- închiderea peretelui toracic în planuri anatomice;- tratamentul medicamentos cu antibiotice, sulfamide, antiinflamatorii se face în continuare conform rezultatelor bacteriologice și antibiogramelor obținute din produsul patologic

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
drenajul percutanat al abcesului) se obține numai în câteva săptămâni de tratament;- față de procedeul prin „aplatizare-plicaturare” prezintă avantajul că, prin puncție aspirativă-lavaj în circuit închis, evită momentul „aplatizării”, timp operator în care cavitatea abcesului larg deschisă poate suprainfecta marea cavitate pleurală și plaga operatorie;- reprezintă o situație de a scoate bolnavul viu de pe masa de operație. Hirshberg și colab. au raportat experiența obținută la Hadassah University Hospital examinând morbiditatea și mortalitatea asociate cu abcesele pulmonare în perioada 1980-1996 [65]. Autorii au

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
postero-bazal, cu tendință de „plămân în fagure de miere”;- imagini chistice de aproximativ 2 cm diametru, cu aspect de umbre inelare, uneori cu nivele lichidiene chistice;- în zonele declive pot apare imagini intricate variate, secundare leziunilor bronșice, parenchimatoase sau/și pleurale asociate cu aspectul unor opacități trabeculare dense ce corespund unor bronșii dilatate pline de secreții; la acestea se adaugă opacități nodulare cu contur șters date de atelectazii obstructive periferice;- opacități sistematice retractile sau neretractile, segmentare sau lobare „în echer” produse

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
umbra cordului. Pe radiografia de profil această opacitate se situează retrocardiac;- mai rar întâlnim opacități neomogene, cu noduli și hipertransparențe rău conturate situate în regiunile apicale sau subclaviculare, ce simulează un infiltrat tuberculos;- semne de hiperinflație compensatorie;- semne de îngroșare pleurală, mai frecvent întâlnite la toracotomie decât radiologic;- adenopatii hilare. Bronhografia Este metoda de elecție în diagnosticul de certitudine al bronșiectaziilor. Această procedură se execută bilateral succesiv la un interval de minimum o săptămână. Este obligatoriu drenajul postural și un tratament

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
pacienții cu transplant pulmonar [47]. Orice pacient cu imunitate afectată necesită screening radiologic pentru depistarea leziunilor cavitare pulmonare care ar putea găzdui aspergiloza [40]. Aspergillus produce o bronhopneumonie necrotică gravă cu hemoptizii, febră (care nu se remite după antibioterapie), durere pleurală, tuse, dispnee. Imaginile radiologice și computer tomografice arată imagine de infiltrat pulmonar nodular sau imagine cavitară. Alte investigații paraclinice au rol scăzut în stabilirea diagnosticului. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară invazivă este clinic și imagistic [35]. Există 5 criterii sugestive descrise

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
studii care prezintă răspuns favorabil la tratamentul antifungic (itraconazol, voriconazol). Aspergiloza alergică devine boală chirurgicală atunci când se complică prin apariția bronșiectaziilor. Opacitățile pulmonare care nu cedează la tratamentul medicamentos impun diagnosticul diferențial în primul rând cu neoplasmele pulmonare [35]. Aspergiloza pleurală Este rară și apare ca urmare a extensiei pleurale a aspergilozei pulmonare; poate fi uni- sau bilaterală. Tratamentul este medicamentos și constă în terapie antifungică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru aspergiloza pleurală complicată cu empiem, cu sau fără fistulă bronho-pleurală

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
voriconazol). Aspergiloza alergică devine boală chirurgicală atunci când se complică prin apariția bronșiectaziilor. Opacitățile pulmonare care nu cedează la tratamentul medicamentos impun diagnosticul diferențial în primul rând cu neoplasmele pulmonare [35]. Aspergiloza pleurală Este rară și apare ca urmare a extensiei pleurale a aspergilozei pulmonare; poate fi uni- sau bilaterală. Tratamentul este medicamentos și constă în terapie antifungică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru aspergiloza pleurală complicată cu empiem, cu sau fără fistulă bronho-pleurală; se practică drenajul pleural. Tratamentul chirurgical trebuie aplicat numai

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
în primul rând cu neoplasmele pulmonare [35]. Aspergiloza pleurală Este rară și apare ca urmare a extensiei pleurale a aspergilozei pulmonare; poate fi uni- sau bilaterală. Tratamentul este medicamentos și constă în terapie antifungică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru aspergiloza pleurală complicată cu empiem, cu sau fără fistulă bronho-pleurală; se practică drenajul pleural. Tratamentul chirurgical trebuie aplicat numai pacienților simptomatici [44]. COCCIDIOIDOMICOZA Coccidioidomicoza este o boală infecțioasă supurativă granulomatoasă cu sediu primar pulmonar; la pacienții imunocompromiși infecția fungică se generalizează, putând

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
apare ca urmare a extensiei pleurale a aspergilozei pulmonare; poate fi uni- sau bilaterală. Tratamentul este medicamentos și constă în terapie antifungică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru aspergiloza pleurală complicată cu empiem, cu sau fără fistulă bronho-pleurală; se practică drenajul pleural. Tratamentul chirurgical trebuie aplicat numai pacienților simptomatici [44]. COCCIDIOIDOMICOZA Coccidioidomicoza este o boală infecțioasă supurativă granulomatoasă cu sediu primar pulmonar; la pacienții imunocompromiși infecția fungică se generalizează, putând avea evoluție fatală. Agentul patogen este Coccidioides immitis - fung dimorf saprofit care

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
și reinfecția produc leziuni pulmonare polimorfe, (coccidioidomul, caverna etc.) = coccidioidomicoza persistentă;diseminarea extrapulmonară, frecventă la imunocompromiși, este forma gravă, cu posibilă evoluție fatală = coccidioidomicoza diseminată. Diagnosticul de coccidioidomicoză necesită culturi pozitive din fluide biologice (spută, puroi, ser, lavaj bronhoalveolar, lichid pleural, lichid cefalo-rahidian etc.) sau din țesut (pulmonar, pleură, tegument etc.). Coloniile mature (pe medii Sabouraud) sunt extrem de infectante și trebuie mânuite de personal cu experiență. Identificarea în țesut a sferulelor mature cu endospori este patognomonică pentru coccidioidomicoză. În cazul revărsatelor

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
lichid cefalo-rahidian etc.) sau din țesut (pulmonar, pleură, tegument etc.). Coloniile mature (pe medii Sabouraud) sunt extrem de infectante și trebuie mânuite de personal cu experiență. Identificarea în țesut a sferulelor mature cu endospori este patognomonică pentru coccidioidomicoză. În cazul revărsatelor pleurale, probabilitatea de a izola fungul din biopsia pleurală este mai mare decât din lichidul pleural. Pozitivarea recentă a testelor cutanate indică diagnosticul. Testele serologice utilizează coccidioidina (antigen în fază micelială) pentru detectarea anticorpilor circulanți. IgM apar în primele 1-3 săptămâni

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
tegument etc.). Coloniile mature (pe medii Sabouraud) sunt extrem de infectante și trebuie mânuite de personal cu experiență. Identificarea în țesut a sferulelor mature cu endospori este patognomonică pentru coccidioidomicoză. În cazul revărsatelor pleurale, probabilitatea de a izola fungul din biopsia pleurală este mai mare decât din lichidul pleural. Pozitivarea recentă a testelor cutanate indică diagnosticul. Testele serologice utilizează coccidioidina (antigen în fază micelială) pentru detectarea anticorpilor circulanți. IgM apar în primele 1-3 săptămâni de la infecție, dar și în recăderi sau în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
sunt extrem de infectante și trebuie mânuite de personal cu experiență. Identificarea în țesut a sferulelor mature cu endospori este patognomonică pentru coccidioidomicoză. În cazul revărsatelor pleurale, probabilitatea de a izola fungul din biopsia pleurală este mai mare decât din lichidul pleural. Pozitivarea recentă a testelor cutanate indică diagnosticul. Testele serologice utilizează coccidioidina (antigen în fază micelială) pentru detectarea anticorpilor circulanți. IgM apar în primele 1-3 săptămâni de la infecție, dar și în recăderi sau în diseminări. IgG apar după 4-6 săptămâni de la

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
sud-vestice și centrale ale USA), la peste jumătate din persoanele infectate primoinfecția este asimptomatică sau este însoțită de semne gripale; diagnosticul este dat de pozitivarea testelor cutanate coccidioidale. Radiologic pot apărea imagii miliare pulmonare, infiltrate pulmonare, adenopatii hilare, revărsate lichidiene pleurale sau pericardice. Pacienții asimptomatici imunocompetenți nu necesită tratament, boala fiind autolimitantă. În zonele endemice și la pacienții cu risc se administrează ca prevenție a diseminării fluco-nazol 200-400 mg/zi sau ketoconazol pentru 6 luni sau amfotericină B în doză totală

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
subclinică sau cu simptome gripale. Ulterior se manifestă ca o pneumonie bacteriană, cu imagine radiologică de atelectazie segmentară sau lobară (frecvent în lobii superiori). Blastomyces dermatitidis poate fi identificat prin bronhoscopie cu brosaj, aspirat bronșic, lavaj bronho-alveolar, puncție-biopsie trans-bronșică, lichid pleural obținut prin toracocenteză. Pentru diagnostic poate fi necesară biopsia pulmonară obținută prin chirurgie miniinvazivă, însă există riscul de diseminare [40]. Pentru diagnosticul rapid al blastomicozei se pot efectua teste de chemiluminiscentă ADN sau hibridizare in situ și PCR [7]. Tratamentul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
cu criptococoză extrapulmonară la nivelul tegumentului, sistemului nervos central, prostatei etc. Pacienții imunodeprimați pot prezenta în faza acută insuficiență respiratorie. Diagnostic Aspectul imagistic este nespecific. Izolarea C. neoformans se realizează din lavaj bronho-alveolar, brosaj bronșic, aspirat transbronșic sau transtoracic, lichid pleural, lichid cefalorahidian, biopsie pulmonară transbronșică, toracoscopică sau chiar deschisă; se poate preleva biopsie din leziunile cutanate. Pentru examenul microscopic se utilizează în principal colorații cu mucicarmină pentru capsula gelatinoasă. Diagnosticul de certitudine este afirmat prin culturi pozitive de C. neoformans

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
diseminată și necesită amfotericină B 0,7 mg/kg/zi, asociată cu flucitozină 100 mg zilnic, urmată de fluconazol pe toată durata vieții. Intervențiile chirurgicale la pacienții cu criptococoză au rol: diagnostic, prin obținerea materialului biopsic (frecvent biopsie pulmonară sau pleurală, de preferat prin chirurgie miniinvazivă) sau terapeutic - prin rezecția unei formațiuni pulmonare de etiologie neprecizată preoperator, în scopul de a exclude cancerul bronhopulmonar și de a vindeca leziunea pulmonară unică [69]. Sunt indicate rezecții pulmonare atipice, dacă este posibil, sau

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]