1,597 matches
-
imediat după injectarea acestei emulsii au vizualizat foarte frecvent ramurile periferice ale venei porte (fig. 112). Datorită faptului că ramurile venei porte au fost văzute nu numai în jurul tumorii ci și în zonele indemne, s-a corelat vizualizarea ramurilor venei porte cu cantitatea de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată intraarterial nu apare în vena portă. Dacă o cantitate mai mare de lipiodol staționează în sinusoide apare o modificare la nivelul microcirculației și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
și fiecare volum de lipiodol adițional refluează în vena portă prin comunicările arterioportale. Gradul necrozei peritumorale este direct proporțional cu cantitatea de lipiodol injectată, care la rândul ei, depinde de mărimea tumorii (tabelul 45). În ciroza hepatică, pătrunderea în vena portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie intenționat „transferată” în vena portă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
portă a dozelor mari de lipiodol (prin anastomoze arterioportale) poate afecta parenchimul hepatic, rezultatul fiind o embolizare arterială și portală după injectarea de gelaspon/Spongel. Această constatare a sugerat posibilitatea ca emulsia de lipiodol să fie intenționat „transferată” în vena portă, prin injectarea ei în artera hepatică (însă, doar în segmentele hepatice limitate). Controlul fluxului venos de sânge se realizează prin sfincterele ramurilor portale, deși nu toți autorii sunt de acord cu acestea. Toate sfincterele descrise, împreună cu capilarele lungi și scurte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
doar în segmentele hepatice limitate). Controlul fluxului venos de sânge se realizează prin sfincterele ramurilor portale, deși nu toți autorii sunt de acord cu acestea. Toate sfincterele descrise, împreună cu capilarele lungi și scurte din peretele canalelor biliare și ramurile venei porte, constituie sisteme anatomice de reglare a fluxului de sânge în ficat. El contribuie la egalizarea presiunii sanguine, crescută în artera hepatică (14-15 mmHg) și scăzută în sistemul port, raportul dintre cele două presiuni fiind de 10/1. În capilarele sinusoide
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
este fără îndoială o folositoare metodă terapeutică în carcinomul hepatocelular. Folosirea particulelor de fibrină, combinate doar cu agentul antineoplazic, este uneori de valoare limitată, datorită faptului că nu este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă. La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină, metastazele mici intrahepatice pot să supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă. La embolizarea arterei hepatice cu particule de fibrină, metastazele mici intrahepatice pot să supraviețuiască chiar dacă fluxul sangvin a fost întrerupt, datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
datorită faptului că acestea sunt irigate de sângele sinusoidal prin vena portă. Spre deosebire, embolizarea hepatică cu gelaspon combinat cu lipiodol și cu o mixtură de medicamente anticanceroase este efectivă pe metastazele mici intrahepatice sau pe trombii tumorali din vena portă, conducând la îmbunătățirea rezultatelor terapeutice [6]. Mixarea lipiodolului cu chimioterapicul se va face prin metoda robinetului, până la schimbarea culorii suspensiei. Cateterul de diagnostic folosit în majoritatea cazurilor este Cobra (Fr 5). Când tipul Cobra nu s-a putut introduce în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
9]. Deși oarecum „eclipsată” de către chemoembolizarea cu microsfere încărcabile, apărută în ultimii ani și preferată de către majoritatea intervenționiștilor din Europa, chemoembolizarea clasică (Lipiodol-TACE) își păstrează eficiența (indiferent de chimioterapicul folosit-Doxorubicin sau Cisplatin) în tumorile nerezecabile, fără prezența trombozei de venă portă și încadrabile în clasa Child-Pugh A [10]. Un factor important de prognostic îl reprezintă încărcarea intratumorală cu lipiodol, de la prima cură de chemoembolizare. Curele următoare vor confirma eficiența acestui tratament endovascular intrahepatic. TRATAMENTUL ENDOVASCULAR CU PARTICULE EMBOLIGENE (MICROSFERE) ÎNCĂRCATE CU
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
în stadiul intermediar sau avansat (fig. 115), stadii în care terapiile ablative sau chirurgicale, inclusiv transplantul hepatic nu mai au indicație. CHC este relativ rezistent la chimioterapie, iar un procent important prezintă rezerve hepatice slabe și/sau ocluzie de venă portă; în consecință, prognosticul acestora este destul de rezervat. Studiile prospective au demonstrat că terapia locoregională care utilizează chimioembolizarea arterială transcateter crește rata de supraviețuire comparativ cu terapiile suportive, la pacienții cu CHC în stadii intermediare, iar Asociația Americană de Studiu al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
hepatice. masă care poate fi intuit de distanța care separă căile biliare segmentare dilatate (fig. 134). În precizarea diagnosticului sunt foarte utile modificările discrete de ecogenitate ale ficatului și efectul de masă asupra structurilor din jur, de obicei peretele venei porte. Rar, neregularitatea focală a pereților ductelor biliare sugerează diagnosticul și poate aprecia extinderea tumorală [9,15]. Atrofia lobară este un semn indirect de stenoză de lungă durată a unui canal hepatic. Uneori însă, atrofia lobară se vizualizează cu mare dificultate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
întâlnită și în obstrucțiile biliare de lungă durată. Diferența de ecogenitate dintre cei doi lobi reflectă modificările ischemice sau steatozice produse în lobul atrofic [9]. Ecografia armonică cu contrast permite delimitarea exactă a marginilor tumorale și a invaziei în vena portă sau căile biliare în 93,4% respectiv 90% din cazuri [16]. O examinare ultrasonografică minuțioasă permite efectuarea unei stadializări a CCH. Aceasta este necesară, știut fiind faptul că invazia vasculară, prezența adenopatiilor și extensia ductală a tumorii influențează rezecabilitatea acesteia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
căile biliare în 93,4% respectiv 90% din cazuri [16]. O examinare ultrasonografică minuțioasă permite efectuarea unei stadializări a CCH. Aceasta este necesară, știut fiind faptul că invazia vasculară, prezența adenopatiilor și extensia ductală a tumorii influențează rezecabilitatea acesteia. Vena portă (VP) este mai frecvent afectată decât artera hepatică. Vasele pot fi în imediata vecinătate a tumorii sau pot fi direct afectate sub forma invadării, încastrării sau obliterării. Aceste modificări sunt mai ușor evidențiabile folosind US în scară gri, decât tehnica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
rata scăzută de vizualizare ecografică (21-34%)[1,11]. În cazurile în care predomină tipul nodular sau polipoid, rata globală de vizualizare a tumorii este mai ridicată, ajungând la 86% [15,18]. Acuratețea US în stadializarea CCH este variabilă: interesarea venei porte este detectată în 83% din cazuri, infiltrarea pereților arterei hepatice în 43%, detectarea adenopatiilor hilare în 37%, metastazele hepatice în 66% din cazuri, iar cele peritoneale în 33% din cazuri [1,17]. În experiența noastră, ecografia a permis și determinarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
din cazuri, iar cele peritoneale în 33% din cazuri [1,17]. În experiența noastră, ecografia a permis și determinarea corectă a extinderii leziunilor pe CHC, CHD/CHS sau ramurile acestora, la 50% din pacienți, precum și a invaziei vasculare în vena portă. Rezultatele bune obținute de ecografie se datorează localizării lângă ficat și colecist a acestor tumori, localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
invadează structurile locale extrahepatice prin invazie directă T4 Tumoră cu invazie periductală Tumorile multiple sunt reprezentate de obicei de metastazarea celei primare. N (ganglionii regionali) Ganglioni regionali pentru tumorile din lobul drept sunt reprezentați de: ganglionii arterei hepatice, ai venei porte, ai caii biliare principale, ai canalului cistic, periduodenali și peripancreatici, iar pentru tumorile lobului stâng de către: ganglionii hilului hepatic, ai micii curburi gastrice și ai micului epiploon [6]. Determinările ganglionare la nivelul trunchiului celiac, periaortice sau pericave sunt considerate ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
examinarea CT multislice poate concura cu aceasta. Examinarea tridimensională cu ajutorul CT spiral este și ea de o valoare incontestabilă, dar mai ales în situațiile când este combinată angiografia CT cu colangiografia, pentru a vizualiza invazia arterei hepatice și a venei porte [15]. PET/CT nu își găsește încă locul precis în stadializarea colangiocarcinomului în stadii incipiente [16]. Acesta este de folos în special în a detecta determinări secundare la distanță nebănuite [17]. Ecoendoscopia însoțită de aspirația cu ac fin, ce se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
prin ghidare US;cu contraindicații pentru ARF percutan;descoperite prin US intraoperatorie. Avantajele costau în posibilitatea efectuării unei hemostaze, în decolarea structurilor vecine ce permite tratarea localizărilor riscante, în posibilitatea efectuării manevrei Pringle (clamparea temporară a arteri hepatice și venei porte pentru evitarea dispersiei căldurii în sânge) și în posibilitatea tratării unor leziuni (metastaze) mici situate subcapsular. Anestezia locală asociată cu o sedare conștientă este de obicei suficientă pentru varianta percutană. O sedare profundă sau chiar anestezie generală poate fi necesară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
are un prognostic foarte prost [43]. MDCT este în prezent utilizată pe scară largă pentru evaluarea preoperatorie și stadializarea colangiocarcinomului, permițând nu doar diagnosticul calitativ și localizarea tumorii dar pune în evidență și relația cu structurile adiacente: artera hepatică, vena portă și parenchimul hepatic [9,41,44]. CT are o acuratețe satisfăcătoare în evaluarea invaziei vaselor mari și a parenchimului hepatic [18,45-50]. Unii autori consideră MDCT eficientă inclusiv în evaluarea extinderii longitudinale de-a lungul ductelor biliare, eficacitatea metodei fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
la nivelul originii ductelor secundare, atrofia unui lob hepatic cu încastrarea ramurii portale contralaterale, atrofia unui lob hepatic cu afectarea ramurilor biliare secundare în lobul contralateral, încastrarea sau invazia vaselor principale (artera hepatică, artera hepatică dreaptă și stângă, trunchiul venei porte), când sunt prezente metastaze limfoganglionare, peritoneale sau în alte organe [59]. Reconstrucțiile multiplanare de calitate oferă informații complementare celor furnizate de secțiunile axiale pentru evaluarea arborelui biliar și extinderea colangiocarcinomului. Reconstrucțiile Maxim Intensity Projection (MIP) fac posibilă obținerea unei hărți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92156_a_92651]
-
mai mare de dificultate datorită prezenței numeroaselor colaterale venoase (secundare hipertensiunii portale) și constituirii aderențelor postoperatorii ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare. După ce se izolează și se secționează ligamentele hepatice, artera hepatică și coledocul se disecă și se inspectează vena portă sau vena mezenterică superioară atunci când s-a produs tromboza portei. Se izolează vena cavă inferioară deasupra venelor renale și a ficatului, apoi după administrarea sistemică de heparină se practică șunturi între vena portă și vena cavă superioară și între vena
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
hipertensiunii portale) și constituirii aderențelor postoperatorii ca urmare a intervențiilor chirurgicale anterioare. După ce se izolează și se secționează ligamentele hepatice, artera hepatică și coledocul se disecă și se inspectează vena portă sau vena mezenterică superioară atunci când s-a produs tromboza portei. Se izolează vena cavă inferioară deasupra venelor renale și a ficatului, apoi după administrarea sistemică de heparină se practică șunturi între vena portă și vena cavă superioară și între vena cavă inferioară și cea superioară, iar în final se face
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
coledocul se disecă și se inspectează vena portă sau vena mezenterică superioară atunci când s-a produs tromboza portei. Se izolează vena cavă inferioară deasupra venelor renale și a ficatului, apoi după administrarea sistemică de heparină se practică șunturi între vena portă și vena cavă superioară și între vena cavă inferioară și cea superioară, iar în final se face clamparea venoasă; această manevră urmărește evitarea congestiei excesive în teritoriul intestinal și apariția tulburărilor hemodinamice datorate scăderii întoarcerii venoase. Se îndepărtează ficatul și
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
venoasă; această manevră urmărește evitarea congestiei excesive în teritoriul intestinal și apariția tulburărilor hemodinamice datorate scăderii întoarcerii venoase. Se îndepărtează ficatul și se aduce allogrefa în câmpul operator. Se începe cu efectuarea anastomozei venei suprahepatice, apoi cu cea a venei porte sau se practică plastia venoasă între vena mezenterică superioară și vena portă a allogrefei cu interpoziție de venă iliacă. La tehnica clasică s-au adus două modificări care scurtează durata intervenției și evită folosirea șuntului venos extracorporeal; ambele presupun păstrarea
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]