KorAP: Find »[drukola/base=rezecție & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...51 52 53 ...161 >

4,011 matches

Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

considerare, în ciuda regresiei tumorii (Dartavelle) [7], (Deslauriers) [8]. Abordul chirurgical cel mai bun în pneumonectomia dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive stângi la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului aerian se realizează prin anastomoză termino-terminală, între trahee și bronșia primitivă stângă. Linia

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată prin toracotomie postero-laterală dreaptă, sunt adoptate de Deslauriers [9]. Pneumonectomia stângă cu rezecția carenei este mai rar practicată decât operația omonimă de pe partea dreaptă. Linia de sutură traheo-bronșică

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată prin toracotomie postero-laterală dreaptă, sunt adoptate de Deslauriers [9]. Pneumonectomia stângă cu rezecția carenei este mai rar practicată decât operația omonimă de pe partea dreaptă. Linia de sutură traheo-bronșică va fi protejată similar ca în operația descrisă precedent. Mortalitatea postoperatorie este cuprinsă între 0 și 31%, iar supraviețuirea la 5 ani este 0-23% [24

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt paraplegici [71]. Practicarea rezecției pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
pulmonare, asociată cu rezecția de corp vertebral și reconstrucția coloanei, este justificată doar dacă se prognozează o supraviețuire minimă de 6 luni după operație. Din punct de vedere tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală, incizia va intersecta coloana vertebrală;rezecția pulmonară se execută prima: arteră, venă, bronșie;tumora se detașează de parenchimul pulmonar în țesut sănătos, rămânând în contact cu corpul vertebral;se rezecă o coastă supra- și subiacent procesului tumoral;cliparea nervilor intercostali la nivelul orificiilor intervetrebrale;extirparea corpului

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
în vertebrele supra- și subiacentă defectului;stabilizarea coloanei prin injectare de metil-metacrilat în soluția de continuitate (procesul de solidificare este exoterm - se va proteja măduva spinării prin irigare continuă cu ser fiziologic rece;drenajul cavității toracice, sutura peretelui toracic. Asociat rezecției s-a aplicat și brahiterapie, menajând cu grijă măduva (pericol de mielită radică). În perioada postoperatorie aplicarea radioterapiei nu a dus la scăderea ratei de recidivă locală, iar chimioterapia nu a influențat procentul de supraviețuire. Supraviețuirea la 5 ani este

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
radică). În perioada postoperatorie aplicarea radioterapiei nu a dus la scăderea ratei de recidivă locală, iar chimioterapia nu a influențat procentul de supraviețuire. Supraviețuirea la 5 ani este de 10%. Tumora primitivă pulmonară sau adenopatia pot invada vena cavă superioară. Rezecția în bloc a tumorii și a venei cave este indicată în prima circumstanță. Prezența adenopatiei N2 invadantă contraindică intervenția chirurgicală [19]. Invadarea limitată a venei cave superioare poate permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
primitivă pulmonară sau adenopatia pot invada vena cavă superioară. Rezecția în bloc a tumorii și a venei cave este indicată în prima circumstanță. Prezența adenopatiei N2 invadantă contraindică intervenția chirurgicală [19]. Invadarea limitată a venei cave superioare poate permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
bloc a tumorii și a venei cave este indicată în prima circumstanță. Prezența adenopatiei N2 invadantă contraindică intervenția chirurgicală [19]. Invadarea limitată a venei cave superioare poate permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp de clampare sub o oră);rezecția circumferențială a venei cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se execută distal, iar a doua proximal (proteza se umple retrograd cu sânge pentru a purja aerul, anterior finalizării suturii proximale;drenajul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp de clampare sub o oră);rezecția circumferențială a venei cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se execută distal, iar a doua proximal (proteza se umple retrograd cu sânge pentru a purja aerul, anterior finalizării suturii proximale;drenajul cavității toracice, închiderea toracotomiei. Tactic se poate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
anastomoză termino-terminală se execută distal, iar a doua proximal (proteza se umple retrograd cu sânge pentru a purja aerul, anterior finalizării suturii proximale;drenajul cavității toracice, închiderea toracotomiei. Tactic se poate proceda primar la lobectomie, dacă este posibil, clamparea și rezecția cavei efectuându-se în timpul doi. Trebuie evitată secționarea procesului tumoral. În acest tip de operația accesul venos pentru perfuzare va fi asigurat prin sistemul cav inferior. În perioada postoperatorie se instituie tratament anticoagulant, care se va continua pe cale orală timp

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
primară sau, mai frecvent, de către adenopatia subcarenală. Precizarea invaziei necesită examene atente ale esofagului (esofagografie, esofagoscopie) precum și CT toracic și abdominal pentru excluderea metastazării. Terapia este nonchirurgicală în adenopatia mediastinală invadantă în esofag, când se va insera un stent esofagian. Rezecția în bloc a parenchimului pulmonar și a esofagului se justifică în invazia esofagiană a tumorii pulmonare și în absența metastazării ganglionare mediastinale și/sau sistemice. În cancerul bronhopulmonar drept calea de abord poate fi toracotomia dreaptă + laparotomie mediană. După realizarea

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
în bloc a parenchimului pulmonar și a esofagului se justifică în invazia esofagiană a tumorii pulmonare și în absența metastazării ganglionare mediastinale și/sau sistemice. În cancerul bronhopulmonar drept calea de abord poate fi toracotomia dreaptă + laparotomie mediană. După realizarea rezecției în bloc se trece la reconstrucția tubului digestiv cu stomacul, anastomoza realizându-se în hemitoracele drept. În cancerul bronhopulmonar stâng calea preferată este cea toraco-abdominală, rezecția fiind urmată de reconstrucția digestivă ca în dreapta. Se mai poate practica transpoziția stomacului în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cancerul bronhopulmonar drept calea de abord poate fi toracotomia dreaptă + laparotomie mediană. După realizarea rezecției în bloc se trece la reconstrucția tubului digestiv cu stomacul, anastomoza realizându-se în hemitoracele drept. În cancerul bronhopulmonar stâng calea preferată este cea toraco-abdominală, rezecția fiind urmată de reconstrucția digestivă ca în dreapta. Se mai poate practica transpoziția stomacului în regiunea cervicală cu anastomoză eso-gastrică la acest nivel. Cazurile operate sunt puține, neputându-se trage concluzii asupra supraviețuirii. Cordul poate fi invadat direct de către tumora pulmonară

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
digestivă ca în dreapta. Se mai poate practica transpoziția stomacului în regiunea cervicală cu anastomoză eso-gastrică la acest nivel. Cazurile operate sunt puține, neputându-se trage concluzii asupra supraviețuirii. Cordul poate fi invadat direct de către tumora pulmonară sau prin intermediul venelor pulmonare. Rezecția de perete cardiac este rar posibilă, dar este singura posibilitate de extipare a tumorii. În cazurile operate de noi exista invadarea primară a venei pulmonare inferioare drepte și secundar a peretelui atrial. În alte cazuri era invadat peretele atrial prin intermediul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
este rar posibilă, dar este singura posibilitate de extipare a tumorii. În cazurile operate de noi exista invadarea primară a venei pulmonare inferioare drepte și secundar a peretelui atrial. În alte cazuri era invadat peretele atrial prin intermediul venei superioare stângi. Rezecțiile s-au extins până la nivelul peretelui atrial. Metastazarea în ganglionii N3 constituie o contraindicație chirurgicală. Există însă autori (Rusch) [50] care au aplicat un protocol chimio-radioterapic de reconversie. Rezultatele imediate sunt similare ca în N2, la distanță însă posibilitățile de

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
distanță însă posibilitățile de supraviețuire sunt limitate. Autorii japonezi efectuează o limfadenectomie extinsă (sternotomie mediană) a ganglionilor homolaterali, controlaterali și cervicali bilateral, raportând unele supraviețuiri mai îndelungate (Watanabe) [66]. Stadiul IV Prezența de noduli solitari omo- sau controlaterali nu contraindică rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
unele supraviețuiri mai îndelungate (Watanabe) [66]. Stadiul IV Prezența de noduli solitari omo- sau controlaterali nu contraindică rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
sau controlaterali nu contraindică rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
rezecția pulmonară. Trebuie avută în vedere posibilitatea existenței unei metastaze unice sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
sau a unui cancer sincron pulmonar. În leziunile omolaterale se va extinde rezecția spre bilobectomie sau pneumonectomie. În nodulul controlateral se poate recurge la o rezecție limitată (segmentectomie sau rezecție atipică) sau lobectomie + limfadenectomie pentru cancerul sincron. Rezultatele tardive în rezecția metastazelor pulmonare odată cu îndepărtarea tumorii primare sunt de 22% la 5 ani (Deslauriers) [8]. Același autor comunică un procent de supraviețuire de 25, la 5 ani, în cancerul pulmonar sincron operat. În ceea ce privește metastazele cerebrale, din punct de vedere chirurgical se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
care ordinea se inversează;metastază cerebrală unică și cancer bronho-pulmonar, ambele fiind la limita rezecabilității. Se va opera tumora care pare extirpabilă. În caz de certitudine asupra inoperabilității se va apela la tratamentul radio-citostatic paliativ;metastază cerebrală unică apărută după rezecția pulmonară; se va opera în cazul absenței altor localizări metastatice. Este recomadată iradierea postoperatorie de principiu pentru a steriliza patul tumoral. Rata de supraviețuire la un an este de 55%, iar la 5 ani de 20%. Prezența unei metastaze unice

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
este indicat a se extirpa prima tumora secundară, datorită recuperării mai rapide, intervenția pe torace fiind posibilă la 14 zile de la suprarenalectomie [21]. Nu se pot aprecia rezultatele la distanță; există însă supraviețuitori la 5 ani ce au avut suprarenalectomie + rezecție pulmonară. Nici un bolnav ce prezentă metastază suprarenală tratat nonchirurgical nu a supraviețuit 5 ani. Metastaza unică osoasă are indicație de rezecție în caz de tumoră primară pulmonară rezecabilă. Nu se va extirpa tumora secundară în caz de risc chirurgical major

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]