1,896 matches
-
siguranță . Urgența medicală pentru a fi prevenită și tratată eficient trebuie recunoscută și diagnosticată rapid, corect și cu mult discernământ. Lupta între viață și moarte durează puține minute sau se numără chiar în secunde în urgența medicală, de aceea medicul stomatolog este obligat să posede pregătirea precum și mijloacele necesare pentru: recunoașterea în timp util a gravității simptomelor și semnelor de "alarmă" asigurarea unui gest salvator prompt, competent și eficient. 3.1. Evaluarea pacientului pe baza Chestionarului de Identificare a Riscului Urgenței
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
epuizată. Dificultăți numeroase provin și în urma multitudinii de tehnici chirurgicale, substanțe anestezice și asocieri posibile, polipragmazia etc. Intervenția unui raționament eronat în indicație, o tehnică chirurgicală greșit aleasă sau efectuată, supravegherea incompetentă, arată condiționarea directă a riscului de erorile medicului stomatolog, de gradul său de pregătire . Doleanța de matematizare a riscului atât de mult dorită de către specialiști apare ca fiind practic imposibilă din cauza multitudinii factorilor care trebuiesc luați în considerație. În prezent datorită unei vieți deosebit de agitate, probleme și frământări sociale
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
să subliniem că ignorarea istoricului medical - pe de o parte și a stării psihice a pacientului la momentul abordului terapeutic - stomatologic sau chirurgical , sunt principalii vectori care transformă o ședință terapeutică obișnuită într-una cu posibil deznodământ dramatic . Astfel medicul stomatolog sau chirurgul dento-alveolar - prin necunoaștere sau neglijență, pot transforma terapia de îngrijiri dentare în iatrogenie și mai grav pot purta culpa medicală de amenințare a vieții pacientului lor. Considerăm că superficialitatea abordării unui pacient „în aparență sănătos” poate duce la
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
deși durerea este simptomul care aduce pacientul în cabinetul stomatologic, tot ea îl îndepărtează de acesta determinând o mare parte a populației să evite sau să amâne tratarea afecțiunile parodontale. Mijloacele mass-media oferă uneori o imagine exagerat amenințătoare a medicului stomatolog și a activităților sale, ceea ce explică cum un pacient echilibrat psihic, stăpân pe reacțiile lui emotive, poate deveni anxios, neliniștit, suspicios sau agitat, definind condiții de lucru improprii îngrijirilor stomatologice de calitate, de durată sau de mare finețe. Durerea este
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
În schimb la bolnavii cardiovasculari decompensați , procentul de mortalitate este mult mai crescut, el progresând în raport cu gravitatea decompensării. (American Heart Association, 2004) Din fericire situațiile majore apar rar în cabinetul dentar dar tocmai raritatea lor face ca medicul stomatolog să fie luat prin surprindere dacă nu chiar complet nepregătit. De aceea în fața oricărui pacient cardio-vascular asupra căruia se intervine este necesară: • O anamneză riguroasă • Un examen clinic general atent și complet • Evaluarea corectă a riscului operator • Alegerea indicației de
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
pacient cardio-vascular asupra căruia se intervine este necesară: • O anamneză riguroasă • Un examen clinic general atent și complet • Evaluarea corectă a riscului operator • Alegerea indicației de anestezie și tehnică chirurgicală cât mai puțin nocive. Din datele de anamneză culese, medicul stomatolog deduce nu numai afecțiunea de care suferă pacientul ci el poate primi informații și în legătură cu medicația pe care o folosește acesta ( tonicardică, diuretică, vasodilatatoare , anticoagulantă). În acest fel se pot evita interferențele cu alte medicamente pe care urmează să le
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
este determinată de o insuficiență ventriculară stângă, durerea precordială constituie semnul clinic al cardiopatiei ischemice, cianoza buzelor sau a mucoasei orale exprimă hipoxie , în timp ce cianoza asociată cu un edem al membrelor inferioare orientează spre o insuficiență cardiacă. Din păcate medicii stomatologi - unii chiar cu experiență , se mulțumesc să formuleze în cadrul anamnezei medicale o singură întrebare de rutină: „ sunteți hipertensiv sau aveți un infarct miocardic în antecedente”.? Dacă răspunsul este afirmativ, medicul renunță la substanța vasoconstrictoare (adrenalina) din soluția anestezică loco-regională, cu
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
mai complex , plin de mari responsabilități medico-legale deoarece există o infinitate de variante ale suferinței cardio-vasculare , fiecare având un mod particular de răspuns la actul stomatologic. În desfășurarea unei intervenții de chirurgie dento-alveolară la un pacient cu teren cardio-vascular, medicul stomatolog se confruntă cu unele probleme deosebit de complexe și cu mare responsabilitate medico-legală. Aceste probleme sunt : • Diagnostic corect, gradul de compensare al afecțiunii cardiace • Riscul intraoperator. • Locul de desfășurare a actului terapeutic (ambulator, staționar ) • Investigațiile preoperatorii • Premedicația corespunzătoare terenului pacientului și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
suficientă pentru a aprecia riscul predictiv al unei urgențe medicale . În aceste cazuri colaborarea și avizul medicului specialist cardiolog este mandatorie. În cabinetul de medicină dentară , medicul practician poate iniția un consult preliminar , elementar al pacienților afectați cardio-vascular. Recomandăm medicului stomatolog să nu ceară și să nu facă analize pe care nu le poate interpreta , ci să colaboreze îndeaproape cu medicul cardiolog, internist. Cunoașterea implicațiilor în stomatologie a bolilor cardio- vasculare este esențială pentru identificarea pacienților cu risc cardio-vascular , diagnosticarea corectă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
cianoză periorală, turgescența venelor jugulare latero-cervicale, edeme ale membrelor inferioare, etc., este obligatorie o investigație amănunțită în servicii de specialitate ( medicină internă, cardiologie). Aprecierea pulsului arterial și a valorilor presiunii arteriale, constituie parte integrantă din examenele pe care orice medic stomatolog trebuie să le practice și să le interpreteze corespunzător în cabinetul stomatologic și de chirurgie dento- alveolară. Palparea arterei carotide sau radiale oferă date importante despre frecvența , ritmul , durata și intensitatea pulsului arterial. Frecvența peste 90 de pulsații/minut exprimă
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de ultimă oră a medicului cardiolog, neapărat cu avizul favorabil al acestuia , cu respectarea integrală a recomandărilor lui Pacienții cu afecțiuni cardio-vasculare din grupele de risc III și IV sunt rezolvați în condiții de spitalizare , în echipă formată din medicul stomatolog sau / și chirurgul oral și maxilo-facial în colaborare cu medicul specialist cardiolog. Pacienții ce se încadrează în grupele 1-3 NYHA pot fi tratați stomatologic în condiții obișinuite dacă au o medicație sistemică adecvată, iar cei cu NYHA 4 necesită o
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
la nivelul miocardului , fie prin spasm coronarian ( ca urmare a descărcării de catecolamine ) fie prin scăderea debitului sangvin ( ca rezultat al hipotensiunii) , pe fondul unei vechi suferințe ( cunoscute sau nu ) poate determina un accident coronarian. Măsurile profilactice pe care medicul stomatolog trebuie să le ia când tratează astfel de pacienți vizează următoarele aspecte : Se evită stressul emoțional și utilizarea anestezicelor loco-regionale cu adaos de substanțe vasoconstrictoare (Adrenalina) care sunt deosebit de periculoase la pacienții cu maladii coronariene. Ele favorizează apariția spasmului și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de catecolamine endogene și exogene Infarctul miocardic în ultimele 2-3 luni constituie cantraindicație formală pentru orice tratament stomatologic Medicul cardiolog este rugat să-și dea avizul pentru îngrijirile stomatologice , chiar pentru pacienții din grupele I și II de risc Medicul stomatolog trebuie să aibă grijă , să pretindă și să verifice ca acești pacienți să aibă asupra lor medicația obișnuită antianginoasă, vasodilatatoare Chiar pentru intervențiile dentare de rutină , pacientul este obligatoriu bine premedicat cu anxiolitice sedative , tranchilizante minore pentru diminuarea stressului emoțional
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de hipertensiune arterială” sunt : • accidentul vascular cerebral • crizele de angină pectorală • infarctul de miocard • edemul pulmonar acut Numită "ucigașul silențios" deoarece își ia taxa anuală în viețile milioanelor de oameni, HTA în mod surprinzător, poate fi adesea descoperită de medicii stomatologi. Stomatologul este unic în profesia medicală, vizitat în rutina profesională de așa numiții "pacienți aparent sănătoși". Din acest motiv medicul stomatolog este încurajat să măsoare de fiecare dată presiunea arterială la noii pacienți pe care îi ia în tratament. Toți
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
hipertensiune arterială” sunt : • accidentul vascular cerebral • crizele de angină pectorală • infarctul de miocard • edemul pulmonar acut Numită "ucigașul silențios" deoarece își ia taxa anuală în viețile milioanelor de oameni, HTA în mod surprinzător, poate fi adesea descoperită de medicii stomatologi. Stomatologul este unic în profesia medicală, vizitat în rutina profesională de așa numiții "pacienți aparent sănătoși". Din acest motiv medicul stomatolog este încurajat să măsoare de fiecare dată presiunea arterială la noii pacienți pe care îi ia în tratament. Toți bolnavii
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
își ia taxa anuală în viețile milioanelor de oameni, HTA în mod surprinzător, poate fi adesea descoperită de medicii stomatologi. Stomatologul este unic în profesia medicală, vizitat în rutina profesională de așa numiții "pacienți aparent sănătoși". Din acest motiv medicul stomatolog este încurajat să măsoare de fiecare dată presiunea arterială la noii pacienți pe care îi ia în tratament. Toți bolnavii cu presiunea arterială egală sau mai mare de 120 mm Hg, trebuiesc îndrumați spre medicul internist, pentru luarea în evidență
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
comparativ cu acei pacienți cu ritm normal. O bună pregătire preoperatorie prin scăderea alurii cardiace în tahicardiile rapide și din contra, creșterea ritmului în tulburările de conducere atrio-ventriculare sunt condiții esențiale în vederea micșorării riscului legat de actul operator. Pentru medicul stomatolog este important să sesizeze prezența aritmiilor și să-și adapteze manoperele terapeutice în funcție de aceste tulburări. De neneglijat este problema inervației parasimpatice în regiunea oro-maxilo-facială . Aceasta prezintă o mare importanță îndeosebi pentru bradicardii sau blocul atrio-ventricular care pot fi agravate prin
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
poate fi utilizată ca remediu uneori salutar în tahicardii, flutter sau fibrilația atrială , legate sau nu de cardiopatia ischemică sau hipertensiunea arterială . Bătăile cardiace considerate normale la adult se situează între 60-80/minut iar la copil între 80-120/minut Medicul stomatolog are obligația ca alături de presiunea arterială, să examineze și pulsul pacienților care se prezintă pentru ingrijiri stomatolgice. Astfel el trebuie să determine frecvența pulsului -existența unei tahi sau bradicardii, volumul pulsului - dacă este slab sau puternic, bătaia - dacă este regulată
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
la pacienții cu o inimă sănătoasă, cât și la cei cu afecțiuni preexistente. Un istoric medical riguros descoperă în anamneza pacienților uneori bătăi de inimă neregulate, tahicardii însoțite de anxietate, senzație de poticnire sau oprire de moment a inimii. Medicul stomatolog nu este obligat să pună un diagnostic al tipului de aritmie dar trebuie neapărat să știe de prezența ei, de efectele posibile asupra pacientului. Deși este bine precizat că un "puls regulat este un lux și nu o necesitate" și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
severe ale ritmului cardiac deși rare dar nu imposibile, necesită recunoașterea lor imediată și aplicarea tratamentului de urgență. Bradicardia sinusală presupune o scădere a bătăilor cardiace sub 60 pulsații / minut dar poate coborâ chiar și la 40 pulsații / minut . Medicii stomatologi trebuie să știe că în cursul unor manopere , mai ales în timpul amprentărilor se creează reflexe vagale care pot deveni deosebit de periculoase. Fibrilația ventriculară reprezintă una din modalitățile frecvente ale morții clinice, tratamentul ei fiind foarte exact catalogat în ABCDEF-ul
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
aceste afecțiuni se manifestă sub forma insuficiențelor sau stenozelor, ele pot fi prezente atât la tineri cât și la bătrâni ca boli congenitale sau dobândite și în majoritatea cazurilor, fără manifestări evidente clinice oro-dentare , fapt pentru care scapă observației medicului stomatolog. Cea mai frecventă complicație a leziunilor valvulare cronice este endocardita bacteriană subacută , deoarece ea implică, într-un grad înalt, responsabilitatea medicului stomatolog. Datorită acestui fapt, investigația pacientului din punct de vedere general printr-o anamneză riguroasă și coroborată cu examene
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
congenitale sau dobândite și în majoritatea cazurilor, fără manifestări evidente clinice oro-dentare , fapt pentru care scapă observației medicului stomatolog. Cea mai frecventă complicație a leziunilor valvulare cronice este endocardita bacteriană subacută , deoarece ea implică, într-un grad înalt, responsabilitatea medicului stomatolog. Datorită acestui fapt, investigația pacientului din punct de vedere general printr-o anamneză riguroasă și coroborată cu examene paraclinice, împreună cu un medic cardiolog sau internist se impune ca o regulă. Există însă și alte complicații cardiace determinate de valvulopatii care
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de toleranță individuală, facilitează apariția urgențelor. Stările sincopale nu sunt excluse deasemenea prin scăderea debitului cerebral, mai ales în cazul stenozei aortice. Dacă pacientul prezintă o boală mitrală sau aortică (incluzând atât insuficiența cât și stenoza), precauțiile luate de medicul stomatolog trebuie să fie și mai mari. În astfel de cazuri, avizul medicului curant internist sau cardiolog apare ca o măsură obligatorie. Este important de reținut faptul că există forme ușoare de boli congenitale cardiace (valvulare) care sunt bine tolerate și
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
neobservate până când o cauză oarecare, între care poate figura și actul stomatologic, determină o complicație a valvulopatiei făcând-o manifestă. De aici apare necesitatea unui interogatoriu atent în problema cardio- vasculară, cel puțin la prima prezentare a pacientului la medicul stomatolog. 4.6.1.1. IMPLICAȚIILE STOMATOLOGICE ALE ENDOCARDITEI BACTERIANE SUBACUTE (EBS) Deși nu ne putem referi la endocardita bacteriană subacută ca la o urgență medicală declanșată în timp real , aceasta merită toată atenția deoarce ea poate fi declanșată în urma îngrijirilor
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
din cazuri după MYALL și 42,8% după FALACE (citați de ROTARU 1992). Costurile mari de diagnostic și tratament, prognosticul nefavorabil și mortalitatea ridicată, justifică cunoașterea și aprofundarea cunoștințelor legate de acest vast capitol al terenului cardio-vascular, față de care medicul stomatolog trebuie să dea dovadă de prudență dar și de conduită optimă, exactă și eficientă . Originea dentară a endocarditei bacteriene subacute este apreciată în procente variabile (între 20-74%), majoritatea lor situându-se în jurul a 50-55% . Apariția și dezvoltarea EBS se face
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]