2,672 matches
-
de perfuzie sistemică și creșterea presiunii end-diastolice în ventriculul stâng. Această creștere împiedică umplerea atrială stângă și provoacă o creștere a presiunii venoase pulmonare și consecutiv congestia pulmonară. Edemul pulmonar reduce capacitatea de transport arterial a oxigenului inhibând metabolismul aerob tisular. O creștere mai mare a presiunii end-diastolice în ventriculul stâng scade gradientul de perfuzie coronariană, ceea ce determină o restricționare a funcționării cordului prin dezechlibrul iîntre necesarul de oxigen și aportul sangvin. Dacă aceste modificări sunt persistente, apare remodelarea miocardică. Ca
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
special la pacienții la care se asteaptă de obicei o perioadă mai lungă pentru un cord compatibil (grup sangvin O (I) suprafață corporeală mare etc.). Deși această strategie implică o procedură chirurgicală suplimentară, cu circulație extraorporeală, efectul este reducerea leziunilor tisulare. Aceste element este important la pacienții care au primit un VAD târziu și care trebuie să recupereze disfuncția multiplă de organe înainte de transplantul cardiac ortotopic și imunosupresie. Pacientul și familia sa sunt informați că disfuncțiile preexistente implantării se pot agrava
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
menținerea volumului plasmatic (în 24 de ore se produc 2-4litri de limfă într-un organism normal), - combaterea infecțiilor, - imunitar prin producerea și recircularea de limfocite, recunoașterea antigenelor și proliferarea clonelor limfocitelor antigen specifice, - filtru, - drenaj al proteinelor plasmatice de la nivel tisular (extravazate accidental). METODE DE EXPLORARE PROBA COLORANTULUI Tehnică: se injectează patent blue violet, albastru Evans în cantitate de 1 ml asociat cu xilină 1% 1 ml în primul spațiu metatarsian la baza halucelui. Colorantul, fiind o macromoleculă se resoarbe selectiv
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
limfatic este produs de obstacole în drenajul limfei membrelor ceea ce determină staza limfei urmată de tromboză în vasele limfatice și extinderea obstacolului. Datorită reducerii și apoi a lipsei drenajului limfatic în spațiul interstițial se acumulează lichide care produc creștera presiunii tisulare și creșterea în volum a extremității. La nivel metabolic cresc proteinele în lichidul interstițial, se acumulează metaboliți și se favorizează proliferarea fibroblaștilor cu organizarea țesutului subcutanat într-un țesut dur, care nu se deprimă la compresiunea digitală. În condițiile de
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
invalid. „Elephantiasis arabicum” se datorește suprainfecțiilor adăugate la parazitul filaria localizat în limfatice, pe care le irită și favorizează sclerozarea lor. Rezultă edeme monstruoase ale ambelor membre inferioare care se extind și la abdomen. Limfedem secundar postradioterapic: produs prin scleroza tisulară și compresiunea cu strangulare a limfaticelor. Brațul gros din cancerul mamar apare după operația Halstedt, care include ablația ganglionilor axilari, după tromboza venei axilare, dar și după radioterapie sau datorită metastazelor ganglionare. Diagnosticul de limfedem secundar este stabilit pe baza
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
pentru a detecta obstrucțiile neoplazice ale ganglionilor. Ecografia abdominală, computer-tomografia și imagistica prin rezonanță magnetică permit depistarea adenopatiilor și tumorilor. La ecografierea țesutului celular subcutanat din zonele cu limfedem se constată arii bine circumscrise, anecogene cu aspect de „furnicar”. Tonometria tisulară - măsoară gradul de fibroză a țesutului celular subcutanat. Determinarea volumului extremității permite aprecierea gradului limfedemului Diagnosticul diferențial Se impune diferențierea de edemele cardiace, renale, endocrine, venoase pure (se remite la ridicarea membrului), carențiale hipoproteice. Lipodistrofia Menetrier constă în acumularea de
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
diferențial Se impune diferențierea de edemele cardiace, renale, endocrine, venoase pure (se remite la ridicarea membrului), carențiale hipoproteice. Lipodistrofia Menetrier constă în acumularea de grăsimi la nivelul gambei și coapsei, dar care nu afectează zona articulațiilor. Piciorul este indemn, lichidul tisular în lipodistrofie conține sub 1 g% proteine. La marile obeze volumul membrului inferior scade la reducerea greutății; frecvent cei cu limfedem primar nu sunt obezi. Tratament Tratamentul limfedemelor este medicamentos, igienic local, mecanic și chirurgical. Aproximativ 90% din pacienții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
o alterare de tip I (relaxare întârziată) caracterizată prin creșterea duratei timpului de relaxare izovolumetrică (TRIV), a timpului de decelerare a undei E și a velocității undei A concomitent cu scăderea velocității undei E. Metoda ecocardiografică de explorare prin Doppler tisular, aduce informații valoroase în faze incipiente ale bolii. Astfel, velocitățile diastolice măsurate la nivelul inelului mitral-septal și lateral, arată valori scăzute la pacienți fără hipertrofie de VS dar cu genotip pozitiv pentru CMH [4]. Raportul E/E´ (unde E este
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
și a gradului de insuficiență mitrală. Van Dockum et al. a publicat în 2006 un studiu interesant în care pacienții la care s-a efectuat această procedură au fost ulterior investigați atât cu RMN cu potențare tardivă, precum și cu ecocardiografie tisulară. Concluzia autorilor a fost că segmentul care are cel mai mult de câștigat din punct de vedere al funcției sistolice este peretele lateral al VS [17]. Totuși, această procedură prezintă o serie de inconveniente, unul din cele mai importante fiind
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
diagnosticarea cu mare acuratețe a leziunilor benigne și maligne ce afectează căile biliare intrahepatice (CBIH) sau extrahepatice (CBEH). METODOLOGIA DE EXAMINARE Examinarea RM a abdomenului împreună cu CPRM permit obținerea de achiziții multiplanare a căilor biliare, având o rezoluție în contrast tisular superioară celorlalte metode imagistice. Din punct de vedere tehnic, exista trei tipuri de examinări CPRM care pot fi utilizate în practica clinică, în patologia tumorală biliară (tabelul 89). În general, indiferent de tehnica aleasă, scopul examinării este de a stabili
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Ca și în celelalte tipuri de colangiocarcinoame aspectul imagistic al recurenței tumorale la marginea de rezecție chirurgicală este similar cu cel al tumorii inițiale. Detecția obstrucției anastomozei bilio-digestive (evaluată cu ajutorul secvențelor de CPRM și contrastului specific hepatocitar), infiltrarea cu aspect tisular la marginea de rezecție chirurgicală, îngustarea abruptă a ductului biliar restant sau un defect de umplere intraductal sunt aspecte suspecte de recurență tumorală. Raportul RM trebuie să precizeze atât evidența bolii reziduale cât și eventualele complicații postterapeutice. Protocolul imagistic recomandat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal intermediar T1 și T2, prezentând restricția difuziei și captare a contrastului. Sensibilitatea și specificitatea rezonanței magnetice în diagnosticul metastazelor ganglionare este de 56% și respectiv 89% [6]. EVALUAREA METASTAZELOR (M) În ordinea frecvenței, metastazele neoplasmului de colecist pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
este de 96,9% comparativ cu sensibilitatea computer tomografiei care este de 78,7% [21]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI TERAPEUTIC ȘI DETECTAREA RECURENȚELOR Post-terapeutic, urmărirea pacienților cu neoplasm de veziculă biliară se poate face prin examinări ecografice, CT sau RM. Datorită contrastului tisular superior oricărei alte metode imagistice și datorită acurateții diagnostice mari în detectarea invaziei tumorale, a evaluării arborelui biliar și a diagnosticului metastazelor, rezonanța magnetică este metoda imagistică indicată în urmărirea acestor pacienți (fig. 225). În practica clinică, pentru o evaluare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
ușor de apreciat prin imagistica prin rezonanță magnetică, datorită modificărilor de semnal intratumorale. În concluzie, diagnosticul clinic și imagistic al neoplasmului veziculei biliare rămâne o provocare pentru clinicieni și radiologi. Rezonanța magnetică, prin capabilitățile sale de achiziție multiplanară, prin contrastul tisular unic și prin vizualizarea optimă a căilor biliare (CPRM), precum și prin posibilitatea utilizării agenților de contrast specifici, este în acest moment metoda imagistică ideală în evaluarea preși post-terapeutică a pacienților cu neoplasm de colecist.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
insuficiență renală, hepatică sau cardiacă. Principalele limitări sunt datorate prezenței conului de umbră posterioară de la nivelul calculilor sau calcificărilor parietale, care permit evaluarea parțială a aspectului peretelui VB. Pentru leziunile protruzive în lumenul VB, aspectul ecografic este de o masă tisulară omogenă, de ecogenitate variabilă, fixă la peretele VB și fără con de umbră posterioară. Marginile tumorii sunt netede, dar pot fi și de aspect vilos sau polipoid. De obicei calculii sunt prezenți. Ecografia de rezoluție înaltă are aceeași acuratețe cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
chirurgical atunci când se îndeplinesc criteriile de operabilitate a unui anevrism aortic, afectare mitrală, sau de urgență în disecțiile aortice acute. - Sindromul Ehler Danlos - reprezintă un grup heterogen de anomalii ale țesutului conjunctiv, caracterizate prin hipermobilitate articulară, hiperextensibilitate cutanată și fragilitate tisulară. Există un defect genetic în lanțul de colagen pro alpha-1, tipul III. Afectarea aortei este exprimată prin scăderea rezistenței parietale, dilatații anevrismale și disecții. Ruptura arterială spontană a vaselor mezenterice este cauza cea mai frecventă de deces. Leziunea se poate
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
în soluția de umplere corectează osmolaritatea astfel încât aceasta să aibă osmolaritatea sângelui, metodă obligatorie la copii și opțională la adult. În condițiile BCP cu hipotermie modificarea permeabilității vasculare poate duce la acumularea extravasculară a soluțiilor coloidale și menținerea unui edem tisular accentuat postoperator [4]. Utilizarea de soluții nehematice în soluția de umplere a aparatului CPA determină hemodiluția pacientului. S-a constatat că dacă la temperatura de 37°C hematocritul optim este cuprins între 40-50%, în hipotermie moderată și severă datorită modificării
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
și mai mic decât valorile ideale în timpul BCP. Administrarea se face în funcție de valorile acidozei și de strategia dorită („alfa stat” sau „pH stat”). Medicația vasodilatatoare de tipul alfa-blocanților (fentolamina sau fenoxibenzamina) se pot utiliza la copii în vederea menținerii unei perfuzii tisulare omogene a întregului organism [1]. Se pot adăuga, de asemenea, derivați de cortizon de tipul dexametazonei 1 mg/kg corp sau solumedrol 30 mg/kg corp în vedea modulării inflamației sistemice generate de circulația artificială. Aprotinina (Trasylol), un inhibitor de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
obligatoriu la o perfuzie adecvată a tuturor organelor și țesuturilor. Există o maldistribuție între diferite organe și țesuturi în timpul BCP, iar în anumite organe, chiar dacă debitul sanguin este corespunzător datorită existenței shunt-urilor arterio-venoase se produce o redistribuție și posibil malperfuzie tisulară. Microcirculația joacă un rol determinant, nu totdeauna previzibil, în evoluția circulației extracoporeale. Pentru a determina dacă perfuzia organismului este adecvată, este utilizată determinarea presiunii parțiale a oxigenului și a saturației în O2 în sângele venos amestecat (atriul drept). Valoarea normală
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
O2 în sângele venos amestecat (atriul drept). Valoarea normală a acestuia este de 40 mmHg și o saturație de 75% [4], denotând un debit cardiac adecvat. Creșterea nivelului acestora arată de fapt creșterea shuntului intratisular cu scăderea consumului de O2 tisular (malperfuzie). TIPUL UNDEI PULSATILE ARTERILE ÎN TIMPUL BCP În timpul BCP, spre deosebire de cordul în activitate, unda arterială nu este pulsatilă fiind de tip continuu, cu mici pulsații determinate de pompa rotativă. Se consideră că aceasta este una din cauzele malperfuziei tisulare. Metodele
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
O2 tisular (malperfuzie). TIPUL UNDEI PULSATILE ARTERILE ÎN TIMPUL BCP În timpul BCP, spre deosebire de cordul în activitate, unda arterială nu este pulsatilă fiind de tip continuu, cu mici pulsații determinate de pompa rotativă. Se consideră că aceasta este una din cauzele malperfuziei tisulare. Metodele practice de a realiza o perfuzie pulsatilă sunt utilizarea BCP parțial, o parte a sângelui din atriul drept ajunge în VS care ejectează în aortă și utilizarea IABP în timpul perfuziei sau utilizarea unor pompe pulsatile. Nu au fost semnalate
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de perfuzie ale pacientului să nu fie tulburate, în același timp cu condiții chirurgicale intracardiace adecvate. Este recomandat ca PVC-ul să fie în timpul BCP la valori cuprinse între 0 și 10 mmHg, peste această valoare existând riscul apariției edemelor tisulare [1]. De asemenea, chiar dacă nu se monitorizează presiunea venoasă pulmonară, aceasta trebuie menținută între aceleași valori [1]. Creșterea peste această valoare duce la creșterea edemului interstițial pulmonar, cu modificări ulterioare ale schimburilor gazoase și în cazurile grave ducând chiar la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
după începerea chimioterapiei se asociază cu un prognostic favorabil și cu supraviețuire crescută. Pentru pacienții cu CHC nu este bine caracterizată corelația dintre eficacitatea chimioterapiei și scăderea SUV. Mijloacele locale de ablație a CHC, cum este radiofrecvența, produc o inflamație tisulară, care teoretic poate crește captarea FDG la acest nivel. Tsuda și colab. evaluează efectele ablației cu radiofrecvență la nivelul parenchimului hepatic, fără a observa o acumulare semnificativă de celule inflamatorii la locul ablației [18]. Astfel, experiența actuală nu susține că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
diagnosticului, doar 20% din pacienții beneficiază de rezecție, ceea ce împiedică utilizarea la nivel mondial a sistemului de stadializare TNM;supraviețuirea pacienților în stadiile incipiente este influențată de tipul tratamentului, care este la rândul lui limitat de funcția hepatică [1];biomarkerii tisulari, serici și moleculari au un efect asupra prognosticului, însă includerea lor în sisteme de prognostic clinice necesită respectarea unor reguli stricte [2]. Experții Asociației Europene de Studiu al Ficatului (EASL) recomandă ca în stadializarea și aprecierea prognosticului în HCC să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
obicei cu prezența de tumori slab diferențiate cu dimensiuni de peste 5 cm. Pacienții cu AFP de peste 10.000 ng/ml la momentul diagnosticului au o supraviețuire mai mică decât cei cu AFP < 200 ng/ml [11]. O serie de markeri tisulari prezenți la nivelul țesutului adiacent tumorii primare în cazul CHC în stadii precoce pot prezice riscul dezvoltării tumorilor satelite, element ce influențează major supraviețuirea [12]. Pe măsura progresiei neoplaziei, analiza moleculară a tumorii primare dobândește un rol din ce în ce mai important în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]