3,095 matches
-
precizarea diagnosticului histopatologic, decomprimarea structurilor adiacente, refacerea circuitului LCR. Nu întotdeauna principiul ablației totale a tumorii se poate realiza din cauza dificultăților tehnice operatorii, situație în care se urmărește ablarea parțială cu evitarea apariției unor noi deficite. Dacă pacientul prezintă o tumoră mare care cauzează hidrocefalie și sindrom de hipertensiune intracraniană, este recomandat să se înceapă cu un drenaj ventricular extern sau drenaj ventriculo-peritoneal. În aceste cazuri este recomandată și corticoterapia preoperatorie pentru efectele antiedematoase peritumorale. Se recurge la monitorizarea intraoperatorie electromiografică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preferat în tumorile mici, intracanaliculare și foarte puțin extinse spre unghiul ponto-cerebelos, pentru pacienții a căror funcție auditivă este complet compromisă. Avantajul teoretic al acestei tehnici este prezervarea funcției nervului facial (60% din cazuri) care va fi identificat lateral de tumoră încă de la începutul disecției structurilor, rezultatele cele mai bune fiind obținute dacă dimensiunile tumorii sunt mai mici de 2 cm. În plus, acest abord permite o retracție minimă asupra cerebelului, riscul de edem postoperator este redus, fistula LCR în proporție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
postoperator este redus, fistula LCR în proporție mai redusă decât în abordul retrosigmoidian [8,17, 18]. Marele dezavantaj al abordului translabirintic este distrugerea ireversibilă a auzului de partea intervenției . Abordul prin fosa mijlocie (extradural subtemporal) este utilizat în special când tumora este intracanalară sau cu o mică extensie în unghiul pontocerebelos [19]. S-a demonstrat că abordul este sigur, cu o rată de morbiditate și mortalitate foarte scăzute. Prezervarea auzului este foarte bună după această intervenție, funcția nervului facial este de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
bună atunci când tumorile sunt mici. Ca prim pas se ablează una dintre tumori, iar dacă acuitatea auditivă în acea ureche este acceptabilă, atunci se poate tenta îndepărtarea celei de-a doua tumori. Dacă nu, atunci ce-a de-a doua tumoră va fi ținută sub observație, urmând ca în momentul în care există risc de surditate să se intervină pentru ablarea subtotală a acesteia [5]. ALTE NEURINOAME (SCHWANOAME) INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN SCHWANOMUL TRIGEMINAL Epidemiologie. Schwanomul trigeminal, al doilea ca frecvență
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca în momentul în care există risc de surditate să se intervină pentru ablarea subtotală a acesteia [5]. ALTE NEURINOAME (SCHWANOAME) INTRACRANIENE IOAN ȘTEFAN FLORIAN SCHWANOMUL TRIGEMINAL Epidemiologie. Schwanomul trigeminal, al doilea ca frecvență între neurinoamele intracraniene, este totuși o tumora foarte rară, reprezentând doar 0,8- 8% dintre neurinoamele intracraniene. La fel ca și în cazul neurinoamelor de acustic prezintă un vârf de incidență în decadele 4 și 5, fiind moderat predominente la sexul feminin [1,2]. Rădăcina posedă o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din fosa posterioară pot apărea hipoacuzie, tulburări de echilibru, iar tumorile în „halteră”vor determina o combinație a acestor tablouri clinice [5]. Diagnostic imagistic. RMN este investigația cea mai utilă în diagnosticul pozitiv al acestor tumori. Pe secvențele fără contrast tumora apare hipointensă în T1 și hiperintensă în T2, iar administrarea de gadolinium produce o contrastare uniformă și intensă [4]. Secvențele de „dynamic spin-echo” permit diferențierea față de meningioame, care au o dinamică crescută comparativ cu neurinoamele [6]. CT-Scan este util, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hiperintensă în T2, iar administrarea de gadolinium produce o contrastare uniformă și intensă [4]. Secvențele de „dynamic spin-echo” permit diferențierea față de meningioame, care au o dinamică crescută comparativ cu neurinoamele [6]. CT-Scan este util, cu mențiunea că în imaginile native tumora este izodensă putând scăpa examinatorului, pe când la administrarea de contrast se contrastează uniform, prezența inomogenităților nefiind însă neobișnuită. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu alte tumori de bază primare sau metastatice, meningioame, chiste epidermoide, iar pentru localizările din fosa posterioară cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
porțiune pot apărea schwanoame. Cu toate acestea cele mai multe tumori sunt localizate la nivelul segmentului geniculat al nervului [10]. Tabloul clinic este determinat de localizarea schwanomului, cel mai frecvent simptom de prezentare fiind pierderea auzului, tipul de hipoacuzie fiind neurosenzorial dacă tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos, sau de conducere dacă tumora este situată în segmentul timpanic sau mastoidian [12]. Alături de hipoacuzie mai apar tinitus și vertij. Pareza facială cu caracter progresiv sugerează originea neoplasică, spre deosebire de instalarea brutală în cea de origine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizate la nivelul segmentului geniculat al nervului [10]. Tabloul clinic este determinat de localizarea schwanomului, cel mai frecvent simptom de prezentare fiind pierderea auzului, tipul de hipoacuzie fiind neurosenzorial dacă tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos, sau de conducere dacă tumora este situată în segmentul timpanic sau mastoidian [12]. Alături de hipoacuzie mai apar tinitus și vertij. Pareza facială cu caracter progresiv sugerează originea neoplasică, spre deosebire de instalarea brutală în cea de origine inflamatorie. Cu toate acestea apariția unei pareze recurente trebuie să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Alte simptome includ cefalagiile, otalgia, senzație de corp străin în urechea medie, dureri faciale[10]. Diagnosticul imagistic. La fel ca și în alte tumori cerebrale diagnosticul se bazează pe datele achiziționate pe baza examinărilor RMN și CT. LA examenul RMN tumora apare ca izointensă în T1, moderat hiperintensă în T2, iar la administrarea de gadolinium, se contrasează de obicei uniform, ca o masă ce ocupă canalul facialului pe o porțiune variabilă (fig. 4.115). Atunci când tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și CT. LA examenul RMN tumora apare ca izointensă în T1, moderat hiperintensă în T2, iar la administrarea de gadolinium, se contrasează de obicei uniform, ca o masă ce ocupă canalul facialului pe o porțiune variabilă (fig. 4.115). Atunci când tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos sau în segmentul meatal, este practic imposibil de diferențiat față de neurinomul de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
gadolinium, se contrasează de obicei uniform, ca o masă ce ocupă canalul facialului pe o porțiune variabilă (fig. 4.115). Atunci când tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos sau în segmentul meatal, este practic imposibil de diferențiat față de neurinomul de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și vizualizarea nervului facial, dar permite și mobilizarea acestuia din canal, precum și un acces corespunzator asupra fosei mijlocii și posterioare [14]. Atunci când se dorește prezervarea funcției auditive reziduale, este recomandabil un abord subtemporal pentru fosa mijlocie, cu excepția cazurilor în care tumora este situată predominant în fosa posterioară, caz în care este recomandabil un abord retrosigmoidian [10]. Tumorile care sunt situate la nivelul segmentului timpanic sau mastoidian pot fi rezecate printr-o mastoidectomie. Tehnica utilizată pentru ablația acestor tumori nu este diferită
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
123) [1]. Pot fi remarcate inomogenitățile din interiorul adenomului datorare remanierilor degenerative, necrotice. Tomografia computerizată (CT Scan) de înaltă rezoluție, este capabilă să ofere informații privitoare la volumul leziunii, gradul de invazivitate, modificările hemoragice sau necrotice (fig. 4.124) din tumoră. Informații deosebit de utile se pot obține privitor la vascularizația tumorii; spre exemplu o tumoră bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
computerizată (CT Scan) de înaltă rezoluție, este capabilă să ofere informații privitoare la volumul leziunii, gradul de invazivitate, modificările hemoragice sau necrotice (fig. 4.124) din tumoră. Informații deosebit de utile se pot obține privitor la vascularizația tumorii; spre exemplu o tumoră bine vascularizată se contrastează net după administrarea substanței de contrast. Tomografia computerizată este de asemenea recomandabilă în condițiile unei evoluții postoperatorii nefavorabile, având avantajul că se poate efectua rapid, iar în ceea ce privește leziunile hemoragice, informațiile oferite sunt suficiente și edificatoare. Radiografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aderă ferm de structurile neurovasculare adiacente. Sunt descrise două variante histologice de craniofaringiom: tipul adamantin clasic și tipul papilar (papilar scuamos și adamantinomatos) [1,3,5]: 228 tipul adamantin: întâlnit în special la copii, dar poate apărea la orice vârstă. Tumora este heterogenă, cu componentă chistică și solidă. Calcificarile pot fi nodulare intratumorale sau periferice capsulare, dând aspectul de „coajă de ou”. Existența lor duce la creșterea ratei de recurență tumorală chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la pacienții cu vârsta de peste 15 ani. Tulburările de acuitate vizuală și deficiențele de câmp vizual (hemianopsia bitemporală) sunt întâlnite frecvent în cazul pacienților adulți, dar orice combinație de simptome vizuale poate fi prezentă, funcție de zona de compresiune exercitată de tumoră asupra aparatului vizual anterior. Atrofia optică, în schimb, se regăsește la ambele grupe de vârstă și este datorată, fie compresiunii exercitate de tumoră, fie sindromului de HIC. Simptomele psihiatrice sunt reprezentate de tulburări de personalitate, tulburări accentuate de memorie, confuzie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pacienților adulți, dar orice combinație de simptome vizuale poate fi prezentă, funcție de zona de compresiune exercitată de tumoră asupra aparatului vizual anterior. Atrofia optică, în schimb, se regăsește la ambele grupe de vârstă și este datorată, fie compresiunii exercitate de tumoră, fie sindromului de HIC. Simptomele psihiatrice sunt reprezentate de tulburări de personalitate, tulburări accentuate de memorie, confuzie, depresie, hiperfagie, interpretate în contextul hidrocefaliei obstructive și a disfuncțiilor hipotalamice. Într-o proporție crescută, de până la 85% pacienții pot prezenta disfuncții endocrine
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
izodens pe secțiunile CT, dar poate apărea și ca fiind inomogen în cazul necrozelor ori ale acumulărilor de cristale de colesterol. Secțiunile coronare sunt utile în evidențierea extensiei intraselare, a relației cu ventricolul III și a gradului de comprimare de către tumoră a parenchimului cerebral bazal (fig. 4.128) [9,10]. Rezonanța magnetică nucleară reprezintă investigația neuroimagistcă de elecție în diagnosticul pacienților cu craniofaringioame. Pe imaginile T2, T1 cu contrast craniofaringioamele se prezintă sub forma unei mase tumorale heterogene, supraselare cu porțiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
există un consens cu privire la managementul chirurgical optim al craniofaringioamelor. Strategia rezecției chirurgicale complete a tumorii într-un singur timp operator este controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical optim al craniofaringioamelor. Strategia rezecției chirurgicale complete a tumorii într-un singur timp operator este controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a dovedit în mod concludent eficacitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o rezecție subtotală a tumorii, în condiții de siguranță. În opinia noastră ablarea microchirurgicala radicală a craniofaringioamelor trebuie încercată ori de câte ori este posibil, aceasta reprezentând singura variantă care asigură vindecarea celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din regiune sunt de regulă interesate de tumoră iar pentru prezervarea lor trebuiesc depuse toate eforturile. Tratamentul chirurgical al craniofaringioamelor este o provocare pentru orice neurochirurg, necesitând o echipă operatorie experimentată, familiarizată cu detaliile acestei regiuni anatomice. Abordul chirurgical ales trebuie să asigure cea mai scurtă cale de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și o minimă retracție cerebrală [15]. Toate aceste deziderate sunt întrunite în opinia noastră de abordul frontotemporal sau variantele acestuia (fronto-lateral, subfrontal lateral) (fig. 4.130). În situații particulare însă neurochirurgul poate opta pentru a asigura accesul cât mai aproape de tumoră și la alte tipuri de abord cum sunt: − Abordul transsfenoidal: tumori care conțin un chist mare sau la care majoritatea porțiunii solide a tumorii se află intraselar. În cazul unei chiasme prefixate și a unei tumori localizate retroselar, cu extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
carcinoame embrionare, tumori de sac Yolk, choriocarcinoame, teratoame - mature - imature - teratoame cu transformări maligne, tumori germinale cu celule mixte; - din punct de vedere terapeutic se clasifică în tumori germinomatoase, tumori cu celule germinale non-germinomatoase (se includ aici carcinomul embrionar, coriocarcinomul, tumora de sac Yolk și tumorile mixte) și teratoamele. Dintre aceste tumori, germinoamele pure reprezintă ceva mai mult de 50% (între 40 și 65%), tumorile mixte și teratoamele fiecare între 10-20% iar fiecare din grupurile de tumori non-germinomatoase care rămân reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
LCR apare la cel puțin 10% dintre pacienți, cu determinări secundare la nivel spinal sau ventricular [4]. O altă abordare considerată multă vreme o „dogmă” în neurochirurgie și la care s-a renunțat este doza -„test” de radiații: pentru o tumoră de regiune pineală cu toate caracteristicile imagistice și clinice pledând in favoarea unui germinom se aplica o doză de radiații de 5 Gy, urmărindu-se evoluția tumorii. Dacă aceasta scădea în dimensiuni era clar ca avem de-a face cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]