1,355 matches
-
sanitație, alimentarea cu apă și canalizare, controlul alimentelor, educație etc.), vaccinările au contribuit la dublarea speranței de viață în secolul XX. Vaccinările au rol dublu: protecția individului și protecția colectivității. Dacă un număr mare de persoane nu sunt vaccinate (acoperire vaccinală deficitară) sănătatea colectivității este amenințată de riscul unor epidemii. Vaccinurile se administrează copiilor, adolescenților și adulților. Încă se pierd un număr semnificativ de vieți prin boli care ar putea fi prevenite prin vaccinare (BPV). Lipsa oportunității de a fi vaccinat
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de vaccinare. În România, programele de vaccinare sunt în responsabilitatea Ministerului Sănătății. Autoritățile locale - Direcțiile de Sănătate Publică Județene și cele patru Institute Regionale de Sănătate Publică (București, Iași, Timișoara și Cluj) promovează administrarea vaccinurilor, evaluează eficiența lor, estimează acoperirea vaccinală și oportunitatea introducerii de noi vaccinuri sau campanii de vaccinare/revaccinare. Decizia de a vaccina se aplică în toată țara și nu este la latitudinea autorităților locale. Pacienții trebuie să cunoască vaccinurile disponibile și calendarul (vârsta) lor de administrare (tabelul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
se sustragă de la unele vaccinări. Cu cât vaccinurile sunt mai recent introduse și cu cât ele sunt recomandate pentru copiii de vârstă mai mare cu atât reticența față de vaccinare crește. Care sunt argumentele invocate pentru o astfel de atitudine:- Acoperirea vaccinală a comunității este suficientă pentru a-mi proteja și propriul copil chiar dacă nu este vaccinat. Acest raționament este greșit și sunt multe relatări epidemiologice care descoperă ca sursă a unor cazuri de îmbolnăviri BPV tocmai copiii nevaccinați; - Recomandările pentru vaccinări
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în prezent sunt subiective și apar relativ târziu. Criteriile virusologice și moleculare vor trebui să aducă noi markeri pentru monitorizarea evoluției bolii la nevaccinate ca și la vaccinate. Extinderea vaccinării și la băieți este singura cale pentru asigurarea unei acoperiri vaccinale suficiente pentru controlul transmisiei. Discriminarea sexuală va continua să determine acceptabilitatea redusă a vaccinării și nu va influența riscul de achiziție al infecției pentru femeile care nu au fost vaccinate datorită recomandărilor actuale care fixează ca vârstă țintă fetele de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
că Cervarix are o modestă acțiune protectoare încrucișată și pentru HPV 45 (eficiență 60%), pentru HPV 31 (36%), pentru HPV 52 (32%). Se estimează că tipurile 45, 31 și 52 sunt responsabile de 12% din cancerele de col. Imunitatea post vaccinală este dependentă de proteinele capsidare L1. Răspunsul imun după infecția naturală poate controla și producția proteinelor virale cu risc oncogen E6 și E7, proteine timpurii care sunt implicate în extinderea proliferării celulelor epiteliului bazal și în întârzierea diferențierii (Schiller J.
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Eficiența vaccinului la femeile infectate este precară încât momentul optim pentru vaccinare este cât mai timpuriu. În al treilea rând, administrarea vaccinului la această grupă de vârstă are avantajul utilizării rețelei de medicină școlară pentru a se asigura o acoperire vaccinală cât mai completă (Lehtinen M. și colab., 2006). Un singur stat din SUA condiționează însă intrarea la școală de efectuarea imunizării. Vaccinarea nu înlocuiește screening-ul periodic cervical sau luarea de măsuri de protecție împotriva expunerii la HPV și la alte
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
situații, OMS și UNICEF au adoptat o strategie generală de extindere a imunizării pentru toți subiecții eligibili - copii sau adulți. Acest plan (Global Immunization Vision and Strategy - GIVS) se extinde pe perioada 2006-2015 și propune patru acțiuni cheie: ameliorarea acoperirii vaccinale pentru toate vârstele, pentru toate vaccinurile disponibile și indicate, în funcție de situația epidemiologică locală; introducerea de noi vaccinuri și metode de administrare; integrarea imunizărilor în sistemul asigurărilor de sănătate; extinderea imunizărilor în contextul interdependenței globale. Acest plan ambițios este susținut financiar
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în sistemul asigurărilor de sănătate; extinderea imunizărilor în contextul interdependenței globale. Acest plan ambițios este susținut financiar de guverne dar și de mulți sponsori nonguvernamentali. Semnificativă este Global Alliance for Vaccines and Immunization -GAVI - care și-a propus ameliorarea acoperirii vaccinale în țările și comunitățile defavorizate, legarea imunizărilor de alte intervenții de sănătate publică (exemple: screening-ul citologic sau screening-ul virusologic, detecția ADN HPV etc.). Progresele recente în vaccinologie au condus la numeroase noi strategii de imunizare în scop preventiv sau terapeutic
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sau cu alți adjuvanți. VECTORI VIRALI Vaccinurile cu vectori virali au avantajul de a fi înalt imunogene și de a induce și un oarecare răspuns heterolog. Rezervele în raport cu această soluție sunt imunitatea preexistentă a gazdei pentru vector (adenovirus sau virus vaccinal) și reacțiile adverse. Mai multe studii preclinice au arătat valoarea imunoterapeutică a vaccinurilor cu vectori. Un recombinant de virus vaccinal care exprima proteinele E6 și E7 a generat răspuns citotoxic și antitumoral (He și colab., 2000). Un trial de fază
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
induce și un oarecare răspuns heterolog. Rezervele în raport cu această soluție sunt imunitatea preexistentă a gazdei pentru vector (adenovirus sau virus vaccinal) și reacțiile adverse. Mai multe studii preclinice au arătat valoarea imunoterapeutică a vaccinurilor cu vectori. Un recombinant de virus vaccinal care exprima proteinele E6 și E7 a generat răspuns citotoxic și antitumoral (He și colab., 2000). Un trial de fază II condus de European Organisation for Research and Treatment of Cancer a administrat un vaccin viu cu vector vaccinia (TA-HPV
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
valorifica întregul potențial al vaccinării la nivel populațional trebuie aplicate următoarele reguli: 1. vaccinarea adolescentelor trebuie făcută înaintea debutului vieții sexuale, 2. vaccinarea inițială a mai multor generații grăbește impactul, 3. vaccinul este mai bine folosit asigurând o bună acoperire vaccinală a fetelor decât vaccinând băieții. OPORTUNITATEA VACCINĂRII OBLIGATORII Oportunitatea introducerii vaccinării obligatorii HPV depinde de existența unei conjuncturi complexe: medicale, organizatorice, socio-culturale și financiare. Între aspectele care susțin vaccinarea în România subliniem: - prevalența ridicată a cancerului de col; - tendința crescătoare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
col în funcție de vârsta la care se preconizează introducerea vaccinării obligatorii. Modelul pornește de la premize ideale: cancerul de col este determinat de un singur genotip, iar acesta este inclus în vaccin, vaccinul induce imunitate de durată și nu necesită rapeluri, acoperirea vaccinală este de peste 70% (Barnabas R.V. și colab., 2006). Modelarea matematică aduce un element nou care poate fi considerat în strategia de implementare a vaccinării HPV obligatorii. Nu există diferențe semnificative între procentul de cancere prevenite în următorii 30 ani dacă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
iar titrul anticorpilor induși este mai mare decât la femeile 16-26 ani. În plus, elemente logistice pledează pentru coborârea vârstei la ciclul primar (9-10 ani): rețeaua școlară poate asigura distribuția vaccinului, copiii nu părăsesc școala înainte de terminarea ciclului primar, acoperirea vaccinală ar fi excelentă. Mai important pare a fi aspectul financiar pentru că legislația în multe țări stipulează vaccinarea gratuită a copiilor, indiferent de vaccin. În acest fel, obstacolele determinate de costul vaccinului pot fi suportate de stat. Modelele matematice prezic că
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
inducția unor pusee sau precipitarea unor cazuri de scleroză în plăci (SM) sau nevrită optică (Herroelen L., și colab., 1991). Semnalarea acestei posibile relații a fost suficientă pentru amânarea vaccinării generalizate cu peste o decadă. Și azi, în Franța, acoperirea vaccinală pentru hepatita B este sub 25%. Studii populaționale ulterioare au demonstrat că apariția acestor afecțiuni neurologice se încadrează în riscul general acceptat (DeStefano F., și colab., 2005). Posibilitatea apariției unor condiții autoimune în studiile largi post-marketing pentru siguranța vaccinului HPV
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cumulativă pentru CIN 3 a fost 3% pentru femeile inițial HPV negative, dar cu citologie pozitivă, și 10% pentru cele inițial HPVpozitive și cu citologie pozitivă. Tabelul 28 detaliază participarea diferitelor genotipuri HPV în leziunile citologice. Este evident că genotipurile vaccinale nu determină decât o fracție a leziunilor severe și a cancerului, fracție care, în mod ideal, ar trebui prevenită prin vaccinare. Într-un studiu american, pe 10 000 femei fără acuze ginecologice, care au participat la programul de screening, s-
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vezi studiile: FUTURE II (Females United to Unilaterally Reduce Endo/Ectocervical Disease II) și PATRICIA (PApilloma TRIal against Cancer In young Adults): - Vaccinarea înainte de debutul vieții sexuale (9-12 ani) asigură beneficiul maxim al acțiunii (Stern P. și colab., 2004); - Acoperirea vaccinală de peste 70% este determinantă în obținerea rezultatelor optime; - Dacă există vaccin suplimentar disponibil acesta este folosit mai eficient vaccinând fete cu vârstă superioară celei recomandate decât vaccinând băieții (Shefer A. și colab., 2008); - Acțiunile educative și cele promoționale trebuie concepute
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în loturi pilot. Și așa, intervalul a fost socotit insuficient pentru a avea o imagine completă privind avantajele și limitele introducerii noului vaccin. S-a subliniat, din experiența administrării altor vaccinuri, că la adolescenți se realizează o rată de acoperire vaccinală mult mai joasă decât la copii, de numai 65-80%. La acest fapt contribuie numărul redus de ocazii în care adolescenții se adresează rețelei sanitare, concepției că vaccinurile sunt destinate copiilor și nu celor ce depășesc 10 ani, reticenței părinților și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
un indicator al protecției și poate servi pentru sesizarea oportunității unui rapel în cazul în care scade la populația vaccinată. De asemenea, GMT poate servi ca etalon pentru evaluarea valorii unor vaccinuri viitoare (Villa L. și colab., 2006). Nivelul acoperirii vaccinale. Seroconversia după vaccinarea HPV este de 100%. Anchetele seroepidemiologice pot furniza o estimare a procentului populației vaccinate în lipsa unui registru adecvat. De asemenea, aceste anchete - pe grupe de vârstă și sex - pot sesiza modificări în circulația genotipurilor HPV incluse în
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și vaccinarea băieților. O situație similară s-a produs în anii ’80 în cazul vaccinului antirubeolos indicat fetițelor de 13-14 ani pentru prevenția unor posibile malformații congenitale la descendenți. Indicat inițial numai pentru fete, dorința de a asigura o acoperire vaccinală care să stopeze transmisia a determinat și vaccinarea băieților. PERCEPȚIA PUBLICULUI ASUPRA REACTOGENITĂȚII VACCINULUI Pentru mulți producători de vaccinuri riscul financiar este mare pentru că în absența finanțării de către guverne, programele de vaccinare sunt întâmpinate cu reticență de public. Acesta este
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în cursul vieții (în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași calitate o au argumentele privind vaccinarea pentru prevenirea verucilor ano-genitale. Programele de vaccinare trebuie să vizeze inițial acoperirea vaccinală înaltă a adolescentelor. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este posibilă numai dacă resursele îngăduie și dacă nu deturnează fondurile destinate vaccinării adolescentelor sau programelor de screening. Vaccinarea fetelor mai în vârstă este oportună numai dacă un procent semnificativ dintre ele
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
dacă un procent semnificativ dintre ele nu au fost deja infectate cu genotipurile HPV din vaccin. Vaccinarea HPV a băieților nu este recomandată pentru că nu este favorabilă din punct de vedere al relației cost eficiență în condițiile în care acoperirea vaccinală a fetelor de 9-13 ani ar fi peste 70%. Datele privind vaccinarea la gravide sunt limitate și această intervenție trebuie evitată. Datele privind vaccinarea la femeile care alăptează nu ridică probleme de efecte adverse. Datele privind vaccinarea subiecților infectați HIV
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sanitație, alimentarea cu apă și canalizare, controlul alimentelor, educație etc.), vaccinările au contribuit la dublarea speranței de viață în secolul XX. Vaccinările au rol dublu: protecția individului și protecția colectivității. Dacă un număr mare de persoane nu sunt vaccinate (acoperire vaccinală deficitară) sănătatea colectivității este amenințată de riscul unor epidemii. Vaccinurile se administrează copiilor, adolescenților și adulților. Încă se pierd un număr semnificativ de vieți prin boli care ar putea fi prevenite prin vaccinare (BPV). Lipsa oportunității de a fi vaccinat
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de vaccinare. În România, programele de vaccinare sunt în responsabilitatea Ministerului Sănătății. Autoritățile locale - Direcțiile de Sănătate Publică Județene și cele patru Institute Regionale de Sănătate Publică (București, Iași, Timișoara și Cluj) promovează administrarea vaccinurilor, evaluează eficiența lor, estimează acoperirea vaccinală și oportunitatea introducerii de noi vaccinuri sau campanii de vaccinare/revaccinare. Decizia de a vaccina se aplică în toată țara și nu este la latitudinea autorităților locale. Pacienții trebuie să cunoască vaccinurile disponibile și calendarul (vârsta) lor de administrare (tabelul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
se sustragă de la unele vaccinări. Cu cât vaccinurile sunt mai recent introduse și cu cât ele sunt recomandate pentru copiii de vârstă mai mare cu atât reticența față de vaccinare crește. Care sunt argumentele invocate pentru o astfel de atitudine:- Acoperirea vaccinală a comunității este suficientă pentru a-mi proteja și propriul copil chiar dacă nu este vaccinat. Acest raționament este greșit și sunt multe relatări epidemiologice care descoperă ca sursă a unor cazuri de îmbolnăviri BPV tocmai copiii nevaccinați; - Recomandările pentru vaccinări
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
a eficienței vaccinării antipestoase îl constituie estimarea raportului dintre mistreții serologic negativi și incidența virusului la mistreții virusologic pozitivi; probele virusologic pozitive sunt investigate în primele 28 de zile după distribuirea momelilor, pentru tipizare prin secvențializare în vederea diferențierii între virusul vaccinal și virusul sălbatic; trimestrial se realizează tipizarea tulpinilor izolate. 2. Definirea zonelor 2.1. Zonă infectată - zona definită conform art. 2 și art. 15 alin. (2) lit. a) coroborat cu art. 16 alin. (7) lit. b) din Norma sanitară veterinară
EUR-Lex () [Corola-website/Law/205528_a_206857]