2,587 matches
-
cazurile selectate. EVOLUȚIA NATURALĂ A BOLII Datorită mecanismului etio-fiziopatologic de slăbire a peretelui aortic la nivelul apariției anevrismului aortic, evoluția sa este de creștere a acestuia și apariție a complicațiilor. Creșterea în dimensiuni se pare că este mai redusă la anevrismele mici (cele sub 5 cm) fiind de numai 0,32 cm pe an, față de cele mari care au o rată de creștere și un risc de ruptură mai mari. La anevrismele de 5-6 cm riscul de ruptură pe an este
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
în dimensiuni se pare că este mai redusă la anevrismele mici (cele sub 5 cm) fiind de numai 0,32 cm pe an, față de cele mari care au o rată de creștere și un risc de ruptură mai mari. La anevrismele de 5-6 cm riscul de ruptură pe an este de 7%, la cele cu diametrul peste 7 cm acesta crescând la 19% pe an și fiind de 95% la 5 ani [17, 29, 30]. Riscul de ruptură este crescut la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
la 19% pe an și fiind de 95% la 5 ani [17, 29, 30]. Riscul de ruptură este crescut la femei, fumători și hipertensivi. Complicațiile sunt reprezentate de: - tromboză și embolie, - compresia organelor învecinate și cea mai severă complicație - ruptura anevrismului. Înainte de dezvoltarea chirurgiei vasculare s-a estimat că 2/3-3/4 din pacienții cu anevrism abdominal aortic au decedat prin ruptura acestora la 5 ani de la diagnosticarea bolii. Dacă pacientul care prezintă ruptura anevrismului abominal nu ajunge într-un serviciu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de ruptură este crescut la femei, fumători și hipertensivi. Complicațiile sunt reprezentate de: - tromboză și embolie, - compresia organelor învecinate și cea mai severă complicație - ruptura anevrismului. Înainte de dezvoltarea chirurgiei vasculare s-a estimat că 2/3-3/4 din pacienții cu anevrism abdominal aortic au decedat prin ruptura acestora la 5 ani de la diagnosticarea bolii. Dacă pacientul care prezintă ruptura anevrismului abominal nu ajunge într-un serviciu chirurgical mortalitatea este de 90%. La ora actuală decesul acestor pacienți s-a constatat că
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și cea mai severă complicație - ruptura anevrismului. Înainte de dezvoltarea chirurgiei vasculare s-a estimat că 2/3-3/4 din pacienții cu anevrism abdominal aortic au decedat prin ruptura acestora la 5 ani de la diagnosticarea bolii. Dacă pacientul care prezintă ruptura anevrismului abominal nu ajunge într-un serviciu chirurgical mortalitatea este de 90%. La ora actuală decesul acestor pacienți s-a constatat că nu survine numai prin ruptura anevrismului ci se datorează și afecțiunilor severe asociate: cardiopatia coronariană și accidentul vascular cerebral
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
ruptura acestora la 5 ani de la diagnosticarea bolii. Dacă pacientul care prezintă ruptura anevrismului abominal nu ajunge într-un serviciu chirurgical mortalitatea este de 90%. La ora actuală decesul acestor pacienți s-a constatat că nu survine numai prin ruptura anevrismului ci se datorează și afecțiunilor severe asociate: cardiopatia coronariană și accidentul vascular cerebral. Astfel, evoluția la cinci ani este 40% deces prin ruptură, 30% deces prin AVC sau IMA, și 30% supraviețuiesc la 5 ani. Dintre toți factorii de risc
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
se datorează și afecțiunilor severe asociate: cardiopatia coronariană și accidentul vascular cerebral. Astfel, evoluția la cinci ani este 40% deces prin ruptură, 30% deces prin AVC sau IMA, și 30% supraviețuiesc la 5 ani. Dintre toți factorii de risc diametrul anevrismului este singurul care se corelează cu ruptura acestuia. Astfel, la 5 ani riscul de ruptură la anevrismele cu diametrul de 4 cm este de numai 15%, la cele de 8 cm fiind de 75% [29, 30]. La ora actuală se
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
este 40% deces prin ruptură, 30% deces prin AVC sau IMA, și 30% supraviețuiesc la 5 ani. Dintre toți factorii de risc diametrul anevrismului este singurul care se corelează cu ruptura acestuia. Astfel, la 5 ani riscul de ruptură la anevrismele cu diametrul de 4 cm este de numai 15%, la cele de 8 cm fiind de 75% [29, 30]. La ora actuală se consideră că diametrul de 6 cm reprezintă indicația absolută de corecție chirurgicală [29]. Datorită existenței cazurilor cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de 4 cm este de numai 15%, la cele de 8 cm fiind de 75% [29, 30]. La ora actuală se consideră că diametrul de 6 cm reprezintă indicația absolută de corecție chirurgicală [29]. Datorită existenței cazurilor cu rupturi ale anevrismelor și la dimensiuni de 4 cm se consideră că la pacienții cu risc operator acceptabil indicația chirurgicală este pozitivă, neașteptând ruptura și efectuarea intervenției în urgență. S-a observat că o creștere lentă în timp, pacienții fiind urmăriți eco- sau
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
un criteriu absolut de temporizare a intervenției chirurgicale. Valoarea de creștere 0,4 cm/an este considerată ca limita efectuării sau temporizării interventiei chirurgicale, fără ca această limită să aibă un caracter absolut [30]. SCREENING-UL POPULAȚIEI Screening-ul populației în vederea depistării anevrismului abdominal la pacienții asimptomatici este o practică utilizată în toată lumea civilizată, examinarea de referință fiind ecografia abdominală. Se consideră că grupa de risc ce necesită screening ecografic este reprezentată de pacienții cu vârsta de peste 50 de ani, la care screening-ul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de risc ce necesită screening ecografic este reprezentată de pacienții cu vârsta de peste 50 de ani, la care screening-ul ecografic este necesar a se efectua la 4 ani. Se consideră că efectuarea acestuia a dus la o depistare precoce a anevrismelor abdominale, scăzând rata diagnosticului pozitiv în momentul rupturii cu 49% [31]. RISCUL OPERATOR Intervenția chirurgicală efectuată electiv prezintă ca risc de deces riscul oricărei intervenții chirurgicale abdominale majore cu o valoare de risc cuprins între 1-4%. Ruptura anevrismului duce la
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
precoce a anevrismelor abdominale, scăzând rata diagnosticului pozitiv în momentul rupturii cu 49% [31]. RISCUL OPERATOR Intervenția chirurgicală efectuată electiv prezintă ca risc de deces riscul oricărei intervenții chirurgicale abdominale majore cu o valoare de risc cuprins între 1-4%. Ruptura anevrismului duce la creșterea riscului de deces între 17 și 66% cu o medie de 45%. Ruptura intraperitoneală duce la un procent de supraviețuire de sub 10%. La pacienții aflați în șoc, chiar dacă sunt reechilibrați, s-a constatat că supraviețuirea este de sub
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
mic), mortalitatea este de doar 37,5% față de cazurile în care acesta este extins suprarenal (mare) când mortalitatea depășește 62,5% [32, 33]. Din această cauză, corecția chirurgicală efectuată înainte de apariția rupturii este imperios necesară la toti pacienții care prezintă anevrism de aortă abdominală. Factorii de risc generali ce duc la creștera mortalității sunt reprezentați de : - factorii de risc cardiovasculari (boala coronariană și AVC), - afectarea preoperatorie a funcției renale, hepatice sau pulmonare - obezitatea morbidă. INDICAȚIA CHIRURGICALĂ Scopul intervenției chirurgicale este de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de risc cardiovasculari (boala coronariană și AVC), - afectarea preoperatorie a funcției renale, hepatice sau pulmonare - obezitatea morbidă. INDICAȚIA CHIRURGICALĂ Scopul intervenției chirurgicale este de a înlocui zona anevrismală cu o proteză vasculară aortică, intervenție necesar de efectuat înainte de apariția rupturii anevrismului, datorită riscurilor operatorii mari. Teoretic orice anevrism de 6 cm sau mai mic, care crește peste un centimetru pe an prezintă indicație chirurgicală. Trebuie luate în considerare individual la fiecare pacient: - riscul de ruptură al anevrismului, - riscul intervenției chirurgicale, - expectativa
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
afectarea preoperatorie a funcției renale, hepatice sau pulmonare - obezitatea morbidă. INDICAȚIA CHIRURGICALĂ Scopul intervenției chirurgicale este de a înlocui zona anevrismală cu o proteză vasculară aortică, intervenție necesar de efectuat înainte de apariția rupturii anevrismului, datorită riscurilor operatorii mari. Teoretic orice anevrism de 6 cm sau mai mic, care crește peste un centimetru pe an prezintă indicație chirurgicală. Trebuie luate în considerare individual la fiecare pacient: - riscul de ruptură al anevrismului, - riscul intervenției chirurgicale, - expectativa de viață și calitatea vieții după intervenția
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
efectuat înainte de apariția rupturii anevrismului, datorită riscurilor operatorii mari. Teoretic orice anevrism de 6 cm sau mai mic, care crește peste un centimetru pe an prezintă indicație chirurgicală. Trebuie luate în considerare individual la fiecare pacient: - riscul de ruptură al anevrismului, - riscul intervenției chirurgicale, - expectativa de viață și calitatea vieții după intervenția chirurgicală. În cazul rupturii anevrismului, intervenția chirurgicală de urgență este indicată absolut. De asemenea, în cazul în care un anevrism devine simptomatic, indicația chirurgicală este de urgență, chiar în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
mai mic, care crește peste un centimetru pe an prezintă indicație chirurgicală. Trebuie luate în considerare individual la fiecare pacient: - riscul de ruptură al anevrismului, - riscul intervenției chirurgicale, - expectativa de viață și calitatea vieții după intervenția chirurgicală. În cazul rupturii anevrismului, intervenția chirurgicală de urgență este indicată absolut. De asemenea, în cazul în care un anevrism devine simptomatic, indicația chirurgicală este de urgență, chiar în absența semnelor de ruptură, apariția simptomatologiei indicând iminența de ruptură a acestuia. În cazul anevrismelor asimptomatice
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
considerare individual la fiecare pacient: - riscul de ruptură al anevrismului, - riscul intervenției chirurgicale, - expectativa de viață și calitatea vieții după intervenția chirurgicală. În cazul rupturii anevrismului, intervenția chirurgicală de urgență este indicată absolut. De asemenea, în cazul în care un anevrism devine simptomatic, indicația chirurgicală este de urgență, chiar în absența semnelor de ruptură, apariția simptomatologiei indicând iminența de ruptură a acestuia. În cazul anevrismelor asimptomatice, dimensiunea de peste 4 cm în diametru sau dublul dimensiunii aortei constituie indicație de tratament chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
rupturii anevrismului, intervenția chirurgicală de urgență este indicată absolut. De asemenea, în cazul în care un anevrism devine simptomatic, indicația chirurgicală este de urgență, chiar în absența semnelor de ruptură, apariția simptomatologiei indicând iminența de ruptură a acestuia. În cazul anevrismelor asimptomatice, dimensiunea de peste 4 cm în diametru sau dublul dimensiunii aortei constituie indicație de tratament chirurgical. Anevrismele complicate prin tromboză și embolie prezintă de asemenea indicație de tratament chrurgical. Disecția și ulcerele penetrante în anevrism constituie indicații de tratament chirurgical
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
devine simptomatic, indicația chirurgicală este de urgență, chiar în absența semnelor de ruptură, apariția simptomatologiei indicând iminența de ruptură a acestuia. În cazul anevrismelor asimptomatice, dimensiunea de peste 4 cm în diametru sau dublul dimensiunii aortei constituie indicație de tratament chirurgical. Anevrismele complicate prin tromboză și embolie prezintă de asemenea indicație de tratament chrurgical. Disecția și ulcerele penetrante în anevrism constituie indicații de tratament chirurgical. Contraindicațiile intervenției chirugicale constau în : - expectativa de viață sub 2 ani (neoplasme), - afectare mentală severă, - afecțiuni ce
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
ruptură a acestuia. În cazul anevrismelor asimptomatice, dimensiunea de peste 4 cm în diametru sau dublul dimensiunii aortei constituie indicație de tratament chirurgical. Anevrismele complicate prin tromboză și embolie prezintă de asemenea indicație de tratament chrurgical. Disecția și ulcerele penetrante în anevrism constituie indicații de tratament chirurgical. Contraindicațiile intervenției chirugicale constau în : - expectativa de viață sub 2 ani (neoplasme), - afectare mentală severă, - afecțiuni ce determină o calitate inacceptabilă a vieții. Anevrismele mici cu diametrul sub 5 cm, asimptomatice, nu prezintă indicație chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de asemenea indicație de tratament chrurgical. Disecția și ulcerele penetrante în anevrism constituie indicații de tratament chirurgical. Contraindicațiile intervenției chirugicale constau în : - expectativa de viață sub 2 ani (neoplasme), - afectare mentală severă, - afecțiuni ce determină o calitate inacceptabilă a vieții. Anevrismele mici cu diametrul sub 5 cm, asimptomatice, nu prezintă indicație chirurgicală, doar dacă devin simptomatice, la examinări ulterioare efectuate la 6 luni dimensiunea atinge 5 cm sau dacă creșterea este mai mare de 0,5 cm pe an. Dispensarizarea și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
mmHg, VEMS sub 1 l/s; - obezitatea morbidă /peste 50 kg sau dublul greutății ideale. În cazurile cu risc crescut și care nu prezintă alte contraindicații terapia endovasculară este indicație absolută. În cazul intervenției chirurgicale efectuate în urgență pentru ruptura anevrismului mortalitatea se situează în literatură între 20 și 90% cu o medie de 50% [38]. Factorii predictivi pentru deces sunt reprezentați de : - pacient vârstnic peste 75 ani; - modificări ECG de ischemie miocardică, decompensarea hemodinamică preoperator instalată, hipotensiunea arterială; - alterarea stării
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
OPERATORIE Poziționarea pacientului este în decubit dorsal pe masa de operație cu un suport sub regiunea lombară în vederea expunerii avantajoase a aortei abdominale, în special la pacienții obezi. Laparotomia uzual este longitudinală, dar în funcție de preferința chirurgului, de extinderea și localizarea anevrismului poate fi transversală. Laparatomia este xifo-ombilicală evidențiind întreaga cavitate abdominală și incluzând arterele iliace și aorta supraceliacă, necesară uneori în cazurile de anevrism rupt pentru clamparea înaltă, în prima etapă, în vederea evitării exanguinării pacientului. Se vor explora palpatoric și vizual
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
în special la pacienții obezi. Laparotomia uzual este longitudinală, dar în funcție de preferința chirurgului, de extinderea și localizarea anevrismului poate fi transversală. Laparatomia este xifo-ombilicală evidențiind întreaga cavitate abdominală și incluzând arterele iliace și aorta supraceliacă, necesară uneori în cazurile de anevrism rupt pentru clamparea înaltă, în prima etapă, în vederea evitării exanguinării pacientului. Se vor explora palpatoric și vizual toate organele abdominale pentru evidențierea patologiilor asociate, aorta, arterele iliace externe și interne și artera mezenterică inferioară. Anevrismul se inspectează vizual și plapatoric
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]