11,436 matches
-
au adus, mai ales în ultimii ani, cunoștințe aprofundate privind biologia celulei canceroase și mecanismele etiopatogenetice, ca și modalitați noi și sensibile de diagnostic precoce, alături de scheme terapeutice real eficace. La aceste rezultate au contribuit studii de genetică moleculară și celulară, de biologie virală, biochimie, farmacologie și clinică, utilizând practic tot arsenalul experimental actual, de la tehnicile de rezonanță magnetică nucleară și radiobiologie până la experimentul clinic obișnuit, trecând prin culturile de celule și transplantări. Tot acest ansamblu a făcut ca cercetarea tumorală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Virchow (1821-1902), a revoluționat gândirea medicală, situându-se la originea patologiei moderne. Pe această concepție se bazează, de altfel, și clasificarea actuală a tumorilor. BIOLOGIA CELULEI CANCEROASE Se consideră că nici o altă afecțiune nu merită într-atât denumirea de boală celulară, ca boala canceroasă. Această afirmație se poate susține cu dovezi morfologice, funcționale și de transplantabilitate (ex: s-au putut obține transplante tumorale prin inocularea unei singure celule canceroase). Aceste criterii impun, în plus, concluzia că boala canceroasă este o boală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ca regulă generală, mai mare decât a celulelor normale de origine, dar variațiile sunt considerabile și frecvent se întâlnesc celule gigante. Forma acestor celule suferă, de asemenea, variații importante, însă cea globuloasă predomină. Ambele aceste caractere reprezintă dovezi de „tinerețe” celulară și cu cât tumora este mai nediferențiată (mai apropiată de țesuturile embrionare), cu atât celulele sunt mai mari și mai globuloase. Adesea pot fi surprinse imagini de pseudopode, care atestă mobilitatea crescută a celulelor neoplazice. 2. Citoplasma aduce alte dovezi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cancer, mai ales în situația prezenței lor concomitente cu anomaliile mitotice. Nucleii celulelor canceroase prezintă următoarele caractere: -talie mare, care uneori inversează raportul nucleo-plasmatic și ajunge la forme gigante; -morfologie extrem de variată în același câmp microscopic, în dezacord, cu morfologia celulară; -existența de nuclei multipli, monstruoși, de dimensiuni și forme diferite; -desen cromatic evoluând către două extreme: a. cromatină mai densă decât la celulele normale, dispusă în granule grosolane și neregulate; b. cromatină palidă, laxă, sugerând o activitate intensă de sinteză
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cromozomială. În faza S a interfazei, cromozomii monocromatidieni, rezultați din mitoza precedentă, devin bicromatidieni prin biosinteza replicativă a ADN. Dacă controlul sintezei este pierdut, pot apărea cromozomi tetra-cromatidieni prin procesul de endoreduplicare [13]. CARACTERELE FUNCȚIONALE ALE CELULEI CANCEROASE Perturbările funcțiilor celulare, care stau la baza anomaliilor morfologice, sunt extrem de numeroase și se intercondiționează. PERTURBĂRI BIOCHIMICE (METABOLICE) Interesează următoarele compartimente: a) Metabolismul glucidic. Primele observații l-au condus pe Warburg (1926) la concluzia că țesutul tumoral are un metabolism predominant glicolitic și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
divid mai rapid decât țesuturile adulte. Se acceptă însă că ritmul diviziunilor este corelat direct de nevoile organismului prin intermediul a două categorii de factori: factori umorali diverși (STH, eritropoetina, glandulotropii hipofizari, citocalazinele, timozina, ubicvitina etc.); inhibiția de contact a diviziunii celulare, care reglează proliferarea normală din cadrul organogenezei și histogenezei și care poate fi ușor demonstrată în culturile celulare. Factorii implicați în proliferarea reparatorie se limitează strict la refacerea numărului inițial de celule, care este atins după aproximativ două unde de mitoză
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
organismului prin intermediul a două categorii de factori: factori umorali diverși (STH, eritropoetina, glandulotropii hipofizari, citocalazinele, timozina, ubicvitina etc.); inhibiția de contact a diviziunii celulare, care reglează proliferarea normală din cadrul organogenezei și histogenezei și care poate fi ușor demonstrată în culturile celulare. Factorii implicați în proliferarea reparatorie se limitează strict la refacerea numărului inițial de celule, care este atins după aproximativ două unde de mitoză. Un asemenea mecanism uimitor de precis (implicat și în menținerea numărului de celule circulante, de exemplu) pare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
purtătoarele unui paradox greu de explicat. Celulele canceroase prezintă enorme aberații cromozomiale, de număr și structură, aberații cromozomiale care, pentru celulele normale, reprezintă alterări letale, incompatibile cu supraviețuirea. Cum tumorile maligne cresc continuu, rezultă că raportul între producerea și distrugerea celulară este net supraunitar și că celulele neoplazice nu numai că supraviețuiesc cu aberații cromozomiale, ci sunt capabile și de diviziune. Viabilitatea mare a celulelor canceroase este dovedită și de capacitatea de metastazare și chiar de formare de tumori după transplantarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin pseudopode); pierdera inhibiției de contact (la contactul celulelor normale cultivate, cu cele vecine, atât mișcările, cât și diviziunile, se opresc, celulele dispunându-se în structuri uniforme - celule tumorale cresc haotic, una peste alta, în grămezi). pierderea adezivității de elementele celulare înconjurătoare, făcând ușoară antrenarea celulelor tumorale în curentul sangvin sau limfatic. Cel puțin ultimele două proprietăți par să fie datorate unor caractere speciale ale membranei plasmatice, care la celulele neoplazice ar fi lipsite de unii antigeni de suprafață [17]. CARACTERELE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Tumorile maligne, denumite generic cancere, au în general acțiune nefavorabilă asupra organismului: netratate, determină frecvent moartea bolnavului. Se caracterizează printr-o creștere rapidă, invazie locală, diseminare regională și la distanță, recidive postoperatorii, iar structural, printr-o relativă lipsă de diferențiere celulară. Clasificarea histologică se bazează, în esență, pe caracteristicile microscopice ale tumorilor, respectiv pe identificarea tipurilor de celule din care sunt constituite acestea, ca și a tabloului lor histo-arhitectural. În principiu, această clasificare urmează clasificarea țesuturilor normale, fiind aplicabilă în special
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumoră sub ghidaj TDT direct. Principalul avantaj asupra biopsiei chirurgicale convenționale constă în aceea că este o metodă rapidă care se poate aplica cu anestezie locală sau chiar fără anestezie. Dezavantajul este că se obține o cantitate redusă de material celular, care este uneori dificil de interpretat prin examen citologic. Metoda se folosește în special pentru confirmarea diagnosticului de tumori limfoide sau carcinom metastatic. Întrucât aceste tumori se tratează mai eficient prin radioterapie decât prin excizie chirurgicală, avantajele față de biopsia chirurgicală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acelor de ceasornic, fixatorul avansează în tumoră. După ce a pătruns complet, trepanul și fixatorul sunt retrase concomitent, iar cilindrul de țesut recoltat este scos din spirala fixatorului. Țesutul solid obținut astfel facilitează examenul microscopic, având un avantaj net față de materialul celular, prelevat prin biopsie prin aspirație. 3.-Biopsia endoscopică Impune folosirea unui fibroscop pentru vizualizarea directă a leziunii și a unor instrumente speciale pentru prelevarea de biopsie. În scopul ghidării biopsiei se folosesc TDT și RMN pentru localizarea cu precizie a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
elemente cito-histologice proprii procesului neoplazic, care permit diferențierea acestuia de țesutul normal, matriceal, pe de o parte, și de pseudotumori, pe de alta parte [48]. Pseudotumorile reprezintă tumefacții tisulare localizate, care imită clinic și chiar histopatologic tumorile, rezultând din proliferări celulare de altă natură, decât cea tumorală. Pseudotumorile pot avea origine multiplă: -malformativă, cum este cazul hamartoamelor (hemangioame cutanate, nervi pigmentări) și coristoamelor, cum sunt incluziile de țesut pancreatic în peretele intestinal, de exemplu; -inflamatorie, proliferativa, ilustrată de leziunile granulomatoase; -regenerativ-reparatorie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
distincte. Astfel, dacă în carcinoamele nediferențiate, conservarea unei arhitecturi histologice generale permite recunoașterea naturii lor carcinomatoase, în cele anaplazice, pierderea oricărei similitudini cu vreun țesut adult sau embrionar face imposibilă stabilirea apartenenței lor la carcinoame sau sarcoame. Gradul de diferențiere celulară se găsește într-o relație de proporționalitate directă cu ritmul creșterii tumorii, relevat de numărul mitozelor. În legătură cu prezența mitozelor, se impune constatarea că acestea nu indică în mod necesar malignitatea tumorii, valoare diagnostică reală pentru neoplazia malignă, având doar imaginile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
gradul diferențierii histo-citologice a parenchimului tumoral, în virtutea căreia tumorile sunt cu atât mai maligne, cu cât sunt mai puțin diferențiate, și au o malignitate cu atât mai redusă, cu cât sunt mai bine diferențiate. Criteriile grading-ului microscopic (diferențierea histo-arhitecturală, anaplazia celulară, indicele mitotic) sunt utilizate fie individual, în scheme simple de granding, fie prin juxtapunere în sisteme complexe. Gradele de malignitate histopatologică sunt notate convențional cu litera G, la care se adaugă un indice de la 1 la 4, în ordinea crescândă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau liber transferate, ca și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei de creștere celulară, și a interesării țesuturilor din jur de către procesul tumoral. Histologia tumorală va influența limitele excizionale, pentru a asigura o îndepărtare tumorală completă, ținându-se cont de invazivitatea cunoscută a tumorii și lărgind aria de exereză în funcție de caz. Tumorile epiteliale bazocelulare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lacrimal; el este ancorat la rebordul intern al orbitei prin ligamentul lateral intern. În ovalul care-1 încercuiește se găsesc două formațiuni anatomice distincte: caruncula și repliul semilunar [151]. Straturile pleoapelor sunt formate din: 1.Planul anterior pielea (planul cutanat); țesutul celular subcutanat; planul muscular - mușchii contractori ai pleoapelor (orbicularul); 2.Planul de clivare, reprezentat de țesutul celular subiacent; 4.Planul posterior stratul muscular cu fibre netede (muschiul lui Müller); muschiul ridicator al pleoapei superioare; muschiul coboritor al pleoapei inferioare; conjunctiva. Pielea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
încercuiește se găsesc două formațiuni anatomice distincte: caruncula și repliul semilunar [151]. Straturile pleoapelor sunt formate din: 1.Planul anterior pielea (planul cutanat); țesutul celular subcutanat; planul muscular - mușchii contractori ai pleoapelor (orbicularul); 2.Planul de clivare, reprezentat de țesutul celular subiacent; 4.Planul posterior stratul muscular cu fibre netede (muschiul lui Müller); muschiul ridicator al pleoapei superioare; muschiul coboritor al pleoapei inferioare; conjunctiva. Pielea și fascia subcutanată Pielea pleoapelor superioară și inferioară este cea mai fină piele din corp și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
utilizează xilocaine, 1% sau 2%, adiționată cu adrenalină, 0,001% (1 mg pentru 100 cm3 soluție). Se recomandă utilizarea unor seringi cu ace foarte fine, de presiune mare - tip Genia, pentru a reduce perforația cutanată și decolarea întinsă a țesuturilor celulare [160]. Anestezia regională, puțin întrebuințată, constă în blocările trunchiurilor nervoase profunde și aceasta cere o cunoaștere foarte precisă a anatomiei. Anesteziile cele mai practicate sunt cele ale nervului nazociliar senzitiv și ale nervilor oculomotori situate în fundul orbitei, ale nervului facial
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu vârful. Ea trebuie să aibă aceeași lungime în toate straturile și să fie egală în profunzime. După terminarea inciziei, o ușoară compresiune cu ser adrenalinat, meținută câteva minute, arată punctele de sângerare ce vor trebui ligaturate. Clivarea unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pensare. O bună tehnică operatorie este indispensabilă, pentru a obține o cicatrice perfectă. Incizia trebuie să fie precisă și netă, dintr-o trăsătură, după desenul făcut în prealabil. Sutura fără tensiune necesită cunoașterea mărimii lambourilor; se vor decola uneori spațiile celulare pe suprafață mare. Un plan subcutanat sau un fir resorbabil (4/0-6/0 Vicryl, Ercedex, Catgut) permit ușurarea tracțiunii exercitate pe piele. Pentru suturile cutanate se utilizează fire 5/0-7/0 (mătase, fire sintetice, monofilament). Punctele de sutură sunt regulat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să prezinte cicatrici susceptibile de a-i leza vitalitatea. Indicațiile sale în raport cu grefa liberă se bazează pe lipsa de fertilitate a zonei receptoare, funcția cerută transplantului, aspectul estetic, teritoriul zonei de tratat. Orice lambou autoplastic necesită păstrarea vascularizației (păstrarea țesutului celular port-vas), secționarea unui lambou suficient de larg, direcția de prelevare în axul vascular, nici o tracțiune sau torsiune. Se va studia forma, mărimea și grosimea sa, înainte de incizie. Se utilizează două tipuri de lambouri: locale și prelevare de la distanță [173]. Lambourile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se dispune de mai multe metode de mobilizarea largă a tegumentelor din jur, prevăzute cu stratul lor adipos (mobilizarea se face integral, pentru ca sutura să nu se găsească la nivelul cicatricii și depresiunea să fie acoperită și umplută de țesutul celular sănătos al uneia din buzele plăgii). A.Împrumutarea de țesut adipos din regiunile vecine: dacă regiunea, pe care se operează, este lipsită de un strat suficient de gros de țesut adipos, se secționează în plică masă celulară un lambou adipos
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
umplută de țesutul celular sănătos al uneia din buzele plăgii). A.Împrumutarea de țesut adipos din regiunile vecine: dacă regiunea, pe care se operează, este lipsită de un strat suficient de gros de țesut adipos, se secționează în plică masă celulară un lambou adipos larg, pediculat, care este mobilizat și tras în fundul plăgii la locul depresiunii, unde este menținut prin suturi de catgut sau cu anse de fire bine plasate [164,165]. B.Lamboul grăsos pediculat (Imre). Se face o incizie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
planul osos. Au fost inventariate în acest scop metodele propuse în literatură, utilizindu-se în funcție de condițiile locale pre- și postexcizionale toate tipurile de lambouri de vecinatate. Lambourile palpebrale - din pleoapa superioară sau inferioară - folosesc țesuturile moi ale pleoapei (piele și țesut celular subcutanat), bazate pe circulație întâmplătoare și care, după delimitarea dimensiunilor lamboului corespunzătoare defectului, se crează un lambou cu baza în exterior, ce va avansa pentru acoperirea defectului. Bazându-se pe aceeași circulație întâmplătoare, lambourile de vecinătate pot fi translate sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]