8,891 matches
-
fie cu: a) Citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu și potasiu, citrat de potasiu și magneziu). Efectul este alcalinizarea urinii (pH-ul urinar crește) și moderată alcaloză metabolică; creșterea excreției de citrat (aport crescut de inhibitori de cristalizare). Contraindicații: infecții urinare recidivate, HTA, calculi cu fosfat, insuficiență renală, alcaloză metabolică, hiperkaliemie. - Preparate: - BLEMAREN, URAL-T U, KALINORtablete efervescente, POL-CITRA-K, UROCIT-K., FONCITRIL 4000. - Doza: 9-12g pe zi, din care 6g vor fi administrate seara pentru a menține pH-ul urinar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre vegetale (tip Fibrosan) care reduc absorbția calciului și a oxalatului din dietă (cu riscul de a provoca un meteorism tranzitoriu). Dacă hipercalciuria
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
că induc creșterea reabsorbției calciului În tubii colectori distali, micșorând astfel, semnificativ, calciuria. - Preparate: H-DROCLOROTIAZIDA (NEFRIX). Doza: 25 până la 50mg pe zi (creșterea progresivă a dozei). Măsuri adiționale: suplimentarea aportului de potasiu, controlul tensiunii arteriale, restricția de clorură de sodiu. Contraindicații: hiperparatiroidism, hipotensiune arterială, hipopotasemie. Efecte secundare: hipotensiune, hiperuricemie (atenție la pacienții cu gută!), scade toleranța la glucoză (atenție la pacienții cu diabet zaharat!), inapetență. Aceste inconveniente justifică utilizarea thiazidelor doar la pacienții cu hipercalciurie pronunțată. Din fericire, există și alte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tratamentul cu thiazide: a) Celuloză fosfatică de sodiu, acid polistiroldivinil benzoic: - Acțiune terapeutică: se leagă În intestin de ioni de calciu și magneziu, ce are ca rezultat final scăderea concentrației serice a acestor ioni bivalenți;Doza uzuală: 3-5g pe zi; Contraindicații: hiperparatiroidism primar, insuficiență renală, insuficiență cardiacă, HTA severă, hipernatremie. Efecte secundare: hiperoxaluria (prin scăderea oxalatului de calciu care se formează În intestin, o cantitate mai mare de oxalat se absoarbe!), hipomagneziurie. Aceste efecte secundare Însumate ridică un semn de Întrebare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate rezulta diaree sau alte tulburări intestinale, cât și un risc de apariție a calculilor de fosfați. c) Inhibitori de prostaglandin sintetază - Efect terapeutic: mecanism incomplet elucidat.Preparate: CELEBREX, 1tb pe zi, ARTHROTEC 75 1tb de 2 ori pe zi. - Contraindicații: tulburări În eritropoeză, ulcer, sarcină. Atenție deosebită la pacienții cu hepatită acută, porfirie, intoleranță la analgezice, insuficiență renală, insuficiență cardiacă. La pacienții cu recidivă litiazică Îngrijorătoare, cauza hipercalciuriei se determină printr-un test de Încărcare la calciu (vezi capitolul "Investigații
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În sarcină sau În afecțiuni hepatice (contraindicații relative). Efecte secundare: creșterea excreției de xantină (Însă calculi de xantină după tratament cu Allopurinol s-au văzut
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În sarcină sau În afecțiuni hepatice (contraindicații relative). Efecte secundare: creșterea excreției de xantină (Însă calculi de xantină după tratament cu Allopurinol s-au văzut foarte rar!), reacții alergice. Atenție la interacțiuni cu anticoagulante și antihistaminice! Dacă citraturia <2,5mmol/24ore, vom recomanda Într-o primă etapă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
citrat alcalin (cu scopul de a crește citraturia) nu este potrivit acestor pacienți. Ținând seama de efectele secundare ale tratamentului thiazidic, Îl vom recomanda doar la pacienții cu hipercalciurie importantă, persistentă. Doza: 1-2 × 25mg/zi (creșterea dozei se face progresiv). Contraindicații: hiperparatiroidism, hipotensiune, hipokaliemie. Efecte secundare: hipotensiune, hiperuricemie (atenție la cei cu gută!), scăderea toleranței la glucoză (atenție la diabetici!), Dacă pH-ul urinar este constant peste 6,2 și o acidoză tubulară renală completă a fost exclusă, scăderea pH-ului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zi În 1-3 prize dacă uricemia este mai mare de 380µmol/l și uricozuria este mai mare de 4mmol/zi și.100mg/zi dacă numai uricozuria depășește 4mmol/zi. Despre acest medicament am mai avut ocazia să discutăm (efecte terapeutice, contraindicații, efecte secundare). Și aici, desigur, tratamentul medicamentos va fi corelat și ajutat de un regim igieno-dietetic adecvat, cu aport proteic scăzut și astfel echilibrat Încât să prevenim o excreție scăzută de fosfat. Problematica tratamentului medicamentos În litiază este deosebit de complexă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
procedură). Aceasta quinolonă de a doua generție prezintă certe avantaje: administrarea monodoză, spectru antibacterian larg, persistența unei concentrații minime inhibitorii timp de 138 de ore de la administrarea monodozei, posibilitatea utilizării ei la pacienți cu insuficiență renală, foarte bună toleranță digestivă. CONTRAINDICAȚIILE ESWL Trebuie cunoscute și Înțelese de pacientul litiazic pentru a-i garanta siguranța și eficacitatea tratamentului urologic. Trebuiesc cunoscute și Înțelese și de medicul de familie pentru a nu crea pacientului iluzia unui tratament minim invaziv... a) Absolute - Sarcina - Tulburări
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu trei zile Înainte de procedură. Pacienților cu tulburări de coagulare corectabile nu li se va face ESWL, dacă analizele de laborator nu au dovedit reîntoarcerea la valorile normale ale tuturor parametrilor coagulării. - Calculii ureterali voluminoși, complet obstructivi, radioopaci; este o contraindicație relativă, legată mai mult de perspectiva eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să constat buna fragmentare a unor calculi ureterali
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
valorile normale ale tuturor parametrilor coagulării. - Calculii ureterali voluminoși, complet obstructivi, radioopaci; este o contraindicație relativă, legată mai mult de perspectiva eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să constat buna fragmentare a unor calculi ureterali obstructivi, ce păreau inabordabili prin ESWL. - Litiaza reno-ureterală la copil; de ESWL au beneficiat foarte mulți copii cu calculi ale căror dimensiuni, poziție, etc, permiteau practicarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
unor calculi ureterali obstructivi, ce păreau inabordabili prin ESWL. - Litiaza reno-ureterală la copil; de ESWL au beneficiat foarte mulți copii cu calculi ale căror dimensiuni, poziție, etc, permiteau practicarea ei. Foad and Drug Administration a introdus În 1984 pe lista contraindicațiilor efectuarea ESWL la copil cu Dornier HM-3 (SPIRMAK, 1990) și de atunci nu a aprobat folosirea procedurii la copii, deși numeroase studii publicate arată că ESWL s-a făcut de rutină În condiții optime (KROOVAND - 1987, ABARA 1990). Protejarea ariilor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vedere recomandările producătorului pentru a nu cauza defecțiuni inutile aparatului. Astfel, spre exemplu, pentru litotritorul chinezesc aflat În dotarea Clinicii Urologice Iași, nu sunt admise persoane cântărind peste 100 Kg; imposibilitatea vizualizării și/sau aducerii calculului În focar, transformă această contraindicație din una relativă În una absolută. Alte situații clinice care În trecut erau trecute pe lista contraindicațiilor sunt menționate În ultima ediție a cărții de bază din urologie "Campbell's Urolog-" la subcapitolul "Cazuri speciale" MARTIN și SOSA (1998): pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În dotarea Clinicii Urologice Iași, nu sunt admise persoane cântărind peste 100 Kg; imposibilitatea vizualizării și/sau aducerii calculului În focar, transformă această contraindicație din una relativă În una absolută. Alte situații clinice care În trecut erau trecute pe lista contraindicațiilor sunt menționate În ultima ediție a cărții de bază din urologie "Campbell's Urolog-" la subcapitolul "Cazuri speciale" MARTIN și SOSA (1998): pacienții cu anevrisme aortice și/sau ale arterei renale sau cei cu pace maker cardiac. Studiile efectuate În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de fragmente); perioadă de spitalizare redusă; eșecul NLP nu exclude nici intervenția deschisă, nici ESWL; se pot vizualiza direct calculi mici, dificil de reperat echografic sau radiologic; complicații intra- și postoperatorii mai puțin semnificative decât la tratamentul chirurgical. INDICAȚIILE ȘI CONTRAINDICAȚIILE NLP Extracția percutanată păstrează, cu toate perfecționările tehnice ce le-a cunoscut ESWL În ultima perioadă, indicații certe: 1. Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau litiază multiplă localizată În bazinet; 2. Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL); 3
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diverticuli caliceali ("prizonieri") trebuie să punem În balanță suferința clinică și beneficiile, cu riscurile posibile ale NLP. Abordul percutanat, În ciuda tuturor perfecționărilor aduse, este o manevră sângerândă, dar minim agresivă. Pentru a ne feri de surprize neplăcute trebuie bine cunoscute contraindicațiile: a) Absolute - Tulburări de crază sanguină ce predispun la sângerări grave (controlul parametrilor coagulării este obligatoriu ca și pentru ESWL, URS sau tratament chirurgical); - Pacientele cu sarcină (mai ales În primele luni) pentru că există un risc crescut de malformații În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane, pe care le reamintesc succint: a) Contraindicații absolute: tulburări de crază sanguină, pacient comatos, necooperant, sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane, pe care le reamintesc succint: a) Contraindicații absolute: tulburări de crază sanguină, pacient comatos, necooperant, sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante, diabet zaharat decompensat, afecțiuni cardio-respiratorii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane, pe care le reamintesc succint: a) Contraindicații absolute: tulburări de crază sanguină, pacient comatos, necooperant, sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante, diabet zaharat decompensat, afecțiuni cardio-respiratorii decompensate, ulcer duodenal În faza activă, HTA necontrolată; reimplantare uretero-vezicală În antecedente; lob mediam
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane, pe care le reamintesc succint: a) Contraindicații absolute: tulburări de crază sanguină, pacient comatos, necooperant, sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante, diabet zaharat decompensat, afecțiuni cardio-respiratorii decompensate, ulcer duodenal În faza activă, HTA necontrolată; reimplantare uretero-vezicală În antecedente; lob mediam prostatic voluminos, care face imposibil sau dificil “abordul” orificiului ureteral. INSTRUMENTARUL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rămas fragmente pe ureter, inserția unei sonde ureterale 48 de ore este benefică, instalându-se În același timp și o sondă vezicală pentru 24 de ore. COMPLICAȚIILE URETEROSCOPIEI RETROGRADE a) Incidente intraoperatorii - acces pe ureter imposibil datorat unor afecțiuni (vezi contraindicațiile URSR); - leziuni ale mucoasei ureterale, perforarea ureterului și chiar ieșirea calculului din ureter prin breșa creată; - ruptura ureterului intramural, complicație care poate fi depășită prin trecerea ureteroscopului la vedere pe ghid. Eșecul acestei variante impune nefrostomia percutană. - migrarea calculului Înapoi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculii duri anclavați, obstructivi În ureterul lombar la care ESWL a eșuat; - extragerea sondelor care, În timpul manevrelor endourologice, s-au rupt În zona ureterului superior; - introducerea la vedere a unui fir ghid, În perspectiva rezolvării endoscopice a stenozelor ureterale strânse. CONTRAINDICAȚIILE, PREGĂTIREA PREOPERATORIE, ANESTEZIA URSA Această procedură folosește un traiect percutan la fel ca și nefrolitotomia percutanată (NLP). În consecință se păstrează aceleași contraindicații ca la NLP, cu mențiunea că abordul se face prin calicele mijlociu iar calculul trebuie să fie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterului superior; - introducerea la vedere a unui fir ghid, În perspectiva rezolvării endoscopice a stenozelor ureterale strânse. CONTRAINDICAȚIILE, PREGĂTIREA PREOPERATORIE, ANESTEZIA URSA Această procedură folosește un traiect percutan la fel ca și nefrolitotomia percutanată (NLP). În consecință se păstrează aceleași contraindicații ca la NLP, cu mențiunea că abordul se face prin calicele mijlociu iar calculul trebuie să fie mai sus de L5. La fel, față de NLP se mențin aceleași recomandări legate de pregătirea preoperatorie și anestezie. TEHNICA URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Voi enumera
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
distal din vezică cu ajutorul unei pense. Este recomandabil să se facă sub protecția unui antibiotic monodoză (ex PEFLACINE tb de 400 mg, două tablete odată) și ulterior eventualele dureri să fie tratate cu o combinație care include, dacă nu sunt contraindicații speciale, antiinflamator, antispastic și, la nevoie, În foarte rare cazuri, antalgic major. c. Nefrolitotomia percutanată (NLP) Realizarea abordului percutanat al rinichiului a deschis perspective nebănuite pentru multe din afecțiunile renale. Calculii coraliformi, calculii voluminoși beneficiază de această procedură care, În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]