1,553 matches
-
de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal la ostiul coronarei stângi, cu sutură cu fir continuu Prolene 4-0 începând de la ora 1. Firele trebuie trecute profund în aortă dar nu prin artera coronară. Firele de Ticron 2-0 cu petic, destinate inserției protezei aortice se plasează prin inelul aortic, aproximativ 4-6 fire per cuspă avându-se grijă ca distanța dintre ele să nu fie mai mare de 0,5-1 mm. Proteza valvulară este plasată
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cuspă avându-se grijă ca distanța dintre ele să nu fie mai mare de 0,5-1 mm. Proteza valvulară este plasată în inel după ce firele au fost trecute prin inelul textil al acesteia. Se leagă mai întâi firele corespunzătoare cuspei coronare stângi, ulterior cuspei coronare drepte și în final cele corespunzătoare cuspei noncoronariene. Urmează efectuarea anastomozei distale aortice termino-terminale cu fire Prolene 3-0 (Prolene 4-0 pentru pacienții cu disecție acută sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ca distanța dintre ele să nu fie mai mare de 0,5-1 mm. Proteza valvulară este plasată în inel după ce firele au fost trecute prin inelul textil al acesteia. Se leagă mai întâi firele corespunzătoare cuspei coronare stângi, ulterior cuspei coronare drepte și în final cele corespunzătoare cuspei noncoronariene. Urmează efectuarea anastomozei distale aortice termino-terminale cu fire Prolene 3-0 (Prolene 4-0 pentru pacienții cu disecție acută sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând sângelui să umple pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fire Prolene 3-0 (Prolene 4-0 pentru pacienții cu disecție acută sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând sângelui să umple pentru scurt timp conductul și să-l destindă, astfel încât sediul graftului de interpoziție și al anastomozei coronarei drepte să poată fi determinat și marcat. Graftul de interpoziție care se găsește în spatele conductului se înfășoară în jurul acestuia și va fi secționat cu aproximativ 1-1,5 cm peste lungimea măsurată. Rațiunea pentru lungimea suplimentară este pentru a compensa o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
determinat și marcat. Graftul de interpoziție care se găsește în spatele conductului se înfășoară în jurul acestuia și va fi secționat cu aproximativ 1-1,5 cm peste lungimea măsurată. Rațiunea pentru lungimea suplimentară este pentru a compensa o eventuală tensionare la ostiul coronarei stângi care, atunci când cordul este umplut și bătând, tinde să se îndepărteze de graft. Se face un orificiu oval pe conductul aortic la locul unde se va face anastomoza cu graftul, incizat oblic. De asemenea se face un orificiu pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și bătând, tinde să se îndepărteze de graft. Se face un orificiu oval pe conductul aortic la locul unde se va face anastomoza cu graftul, incizat oblic. De asemenea se face un orificiu pe conduct într-o poziție opusă ostiului coronarei drepte în așa fel încât să nu existe vreo tensionare nedorită a arterei coronare. Se prepară o pastilă generoasă (aproximativ 1,5 cm în diametru) care va conține ostiul coronarian drept, iar artera coronară proximală va fi disecată de țesuturile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
conductul aortic la locul unde se va face anastomoza cu graftul, incizat oblic. De asemenea se face un orificiu pe conduct într-o poziție opusă ostiului coronarei drepte în așa fel încât să nu existe vreo tensionare nedorită a arterei coronare. Se prepară o pastilă generoasă (aproximativ 1,5 cm în diametru) care va conține ostiul coronarian drept, iar artera coronară proximală va fi disecată de țesuturile din jur, având grijă să nu se lezeze vreun ram arterial conal major Vieussens
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
conduct într-o poziție opusă ostiului coronarei drepte în așa fel încât să nu existe vreo tensionare nedorită a arterei coronare. Se prepară o pastilă generoasă (aproximativ 1,5 cm în diametru) care va conține ostiul coronarian drept, iar artera coronară proximală va fi disecată de țesuturile din jur, având grijă să nu se lezeze vreun ram arterial conal major Vieussens. Dacă aorta e friabilă (de exemplu, la pacienții cu sindrom Marfan sau disecție acută) se armează cu un petic circular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
având grijă să nu se lezeze vreun ram arterial conal major Vieussens. Dacă aorta e friabilă (de exemplu, la pacienții cu sindrom Marfan sau disecție acută) se armează cu un petic circular de teflon, introducând-se în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
circular de teflon, introducând-se în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în orificiul circular artera coronară și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se oprește aspirația din ventriculul stâng, se evacuează aerul din conduct și ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se oprește aspirația din ventriculul stâng, se evacuează aerul din conduct și ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se fluxul sanguin la cord. Toate anastomozele sunt vizibile, chirurgul putând controla orice punct de sângerare înaintea opririi by-pass-ului cardiopulmonar. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că ostiul coronarei stângi, care este jos situat sau distant
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se fluxul sanguin la cord. Toate anastomozele sunt vizibile, chirurgul putând controla orice punct de sângerare înaintea opririi by-pass-ului cardiopulmonar. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că ostiul coronarei stângi, care este jos situat sau distant poate fi ușor reatașat la conductul ascendent fără tensionare nedorită. Un ostiu coronar stâng jos situat poate fi retașat fără dificultate la graftul de interpoziție și este ușor să determini poziția graftului de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
vizibile, chirurgul putând controla orice punct de sângerare înaintea opririi by-pass-ului cardiopulmonar. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că ostiul coronarei stângi, care este jos situat sau distant poate fi ușor reatașat la conductul ascendent fără tensionare nedorită. Un ostiu coronar stâng jos situat poate fi retașat fără dificultate la graftul de interpoziție și este ușor să determini poziția graftului de interpoziție pentru anastomoza cu conductul aortic. Dacă este vreo nepotrivire între nivelul orificiului din conductul aortic și coronara stângă aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Un ostiu coronar stâng jos situat poate fi retașat fără dificultate la graftul de interpoziție și este ușor să determini poziția graftului de interpoziție pentru anastomoza cu conductul aortic. Dacă este vreo nepotrivire între nivelul orificiului din conductul aortic și coronara stângă aceasta este compensată de graftul de interpoziție. Pastila coronarei drepte poate fi rapid mobilizată, iar lungimea obținută prin disecarea liberă a coronarei este suficientă pentru a acoperi spațiul dintre peretele anevrismal și graftul aortic. Graftul de interpoziție mai scurt
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
dificultate la graftul de interpoziție și este ușor să determini poziția graftului de interpoziție pentru anastomoza cu conductul aortic. Dacă este vreo nepotrivire între nivelul orificiului din conductul aortic și coronara stângă aceasta este compensată de graftul de interpoziție. Pastila coronarei drepte poate fi rapid mobilizată, iar lungimea obținută prin disecarea liberă a coronarei este suficientă pentru a acoperi spațiul dintre peretele anevrismal și graftul aortic. Graftul de interpoziție mai scurt, fără plicaturări, reduce riscul proliferării neointimale sau trombozei. Neoproliferarea intimală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
interpoziție pentru anastomoza cu conductul aortic. Dacă este vreo nepotrivire între nivelul orificiului din conductul aortic și coronara stângă aceasta este compensată de graftul de interpoziție. Pastila coronarei drepte poate fi rapid mobilizată, iar lungimea obținută prin disecarea liberă a coronarei este suficientă pentru a acoperi spațiul dintre peretele anevrismal și graftul aortic. Graftul de interpoziție mai scurt, fără plicaturări, reduce riscul proliferării neointimale sau trombozei. Neoproliferarea intimală este minimă în porțiunea coronariană stângă, cu flux înalt, la pacienții aflați pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
riscul proliferării neointimale sau trombozei. Neoproliferarea intimală este minimă în porțiunea coronariană stângă, cu flux înalt, la pacienții aflați pe anticoagulante orale. Problemele plicaturării graftului la nivelul anastomozei latero-laterale în cazul tehnicii Cabrol sau ale ocluziei prin unghiul cu ostiul coronarei drepte sunt rezolvate pentru că graftul nu se tensionează la nivelul anastomozei latero-laterale. Întrucât toate anastomozele sunt vizibile pentru chirurg se poate face hemostază în timpul cât încă pacientul este pe by-pass cardio-pulmonar. Aceasta reduce riscul transfuziilor necesare și de formare a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a fost folosit de Crawford și Svensson la 47 pacienți fără nici o complicație sau probleme legate de tehnică și nici un deces în primele 30 de zile [50]. ETT de rutină sau angiografia la pacienți selectați a confirmat anastomozele permeabile, fluxul coronar bun, prezervarea contractilității miocardice și absența anevrismelor false. Înlocuirea rădăcinii aortice cu un homograft sau cu un autograft pulmonar Inserția unui homograft pentru înlocuirea valvei aortice și a aortei ascendente este similară cu tehnica Bentall (varianta interpoziției). Se realizează mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortice și a aortei ascendente este similară cu tehnica Bentall (varianta interpoziției). Se realizează mai întâi anastomoza proximală între țesutul proximal muscular al homogrefei sau autogrefei și inelul aortic utilizând fire separate sau fir continuu (în general de polipropilenă). Ostiile coronare sunt mobilizate, pe urmă coronara stângă se atașează la homogrefă sau autogrefa care a fost poziționată în inelul aortic. Se realizează apoi anastomoza distală și pe urmă se anastomozează coronara dreaptă. Această metodă este în mod special utilă atunci când trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este similară cu tehnica Bentall (varianta interpoziției). Se realizează mai întâi anastomoza proximală între țesutul proximal muscular al homogrefei sau autogrefei și inelul aortic utilizând fire separate sau fir continuu (în general de polipropilenă). Ostiile coronare sunt mobilizate, pe urmă coronara stângă se atașează la homogrefă sau autogrefa care a fost poziționată în inelul aortic. Se realizează apoi anastomoza distală și pe urmă se anastomozează coronara dreaptă. Această metodă este în mod special utilă atunci când trebuie realizată o reparare aorto-ventriculară la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fire separate sau fir continuu (în general de polipropilenă). Ostiile coronare sunt mobilizate, pe urmă coronara stângă se atașează la homogrefă sau autogrefa care a fost poziționată în inelul aortic. Se realizează apoi anastomoza distală și pe urmă se anastomozează coronara dreaptă. Această metodă este în mod special utilă atunci când trebuie realizată o reparare aorto-ventriculară la acei pacienți care au fost în prealabil supuși la procedee pentru stenoză valvulară aortică congenitală și care necesită lărgirea tractului de ejecție al ventricului stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prin sutura acesteia la o proteză înlocuitoare a aortei ascendente tubulare, de dimensiune adecvată poate rezolva o insuficiență aortică. Alteori, este necesară o intervenție mai laborioasă, cu înlocuirea mai mult sau mai puțin extensivă a sinusurilor aortice, cu reimplantarea ostiilor coronare, reconstruirea joncțiunii sinotubulare și corectarea prolapsului cuspal. În general, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca el să aibă nevoie de o intervenție mai complexă pentru obținerea unei valve aortice continente. În situația în care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
utilizată. Se folosește o proteză cu diamterul egal cu diametrul unui cerc ce circumscrie cele trei comisuri în poziția în care valva aortică este continentă. La nivelul extremității proximale a protezei se croiește o mică incizură corespunzând comisurii dintre sinusul coronar drept și cel coronar stâng. Această incizură corespunde inserției inelului valvular aortic pe septul muscular interventricular. La acest nivel firele subanulare cu sau fără petece de Teflon sunt trecute mai sus, în apropierea valvei. Urmează etapa în care firele trecute
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]