4,463 matches
-
cu risc crescut. în al doilea rând, ceea ce nu a fost evaluat până în prezent este utilizarea în repetiție a tehnicilor neinvazive la același pacient, în așteptarea transplantului renal. Cateterismul cardiac reprezintă o metodă esențială atât pentru selecția pacienților cu leziuni coronariene nesemnificative anatomic (la care metodele neinvazive ar da rezultate echivoce sau înșelătoare) în vederea transplantului, cât și pentru identificarea pacienților cu risc înalt, în vederea revascularizării și/sau a excluderii de pe lista de așteptare pentru transplant. Managementul bolii arterelor coronariene Sindroame coronariene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu leziuni coronariene nesemnificative anatomic (la care metodele neinvazive ar da rezultate echivoce sau înșelătoare) în vederea transplantului, cât și pentru identificarea pacienților cu risc înalt, în vederea revascularizării și/sau a excluderii de pe lista de așteptare pentru transplant. Managementul bolii arterelor coronariene Sindroame coronariene acute La pacienții uremici lipsesc deocamdată studiile controlate, cu un timp de urmărire îndelungat, care să evalueze rezultatele terapiei antiischemice moderne. Datele puținelor studii disponibile sugerează faptul că, dintr-un motiv încă nedeterminat, pacienții dializați nu beneficiază de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
coronariene nesemnificative anatomic (la care metodele neinvazive ar da rezultate echivoce sau înșelătoare) în vederea transplantului, cât și pentru identificarea pacienților cu risc înalt, în vederea revascularizării și/sau a excluderii de pe lista de așteptare pentru transplant. Managementul bolii arterelor coronariene Sindroame coronariene acute La pacienții uremici lipsesc deocamdată studiile controlate, cu un timp de urmărire îndelungat, care să evalueze rezultatele terapiei antiischemice moderne. Datele puținelor studii disponibile sugerează faptul că, dintr-un motiv încă nedeterminat, pacienții dializați nu beneficiază de terapiile devenite
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
redus, istoricul de boală vasculară periferică sau de accident vascular cerebral, precum și insuficiența cardiacă au reprezentat factori asociați cu un risc relativ de deces crescut. Investigația lui Hase și col. [2002], cuprinzând 70 de pacienți hemodializați consecutivi suferind un eveniment coronarian acut, a arătat că evenimentele coronariene au avut incidența cea mai ridicată în primul an de dializă și că supraviețuirea a fost marcat redusă în special la grupul cu vârsta peste 65 de ani. Pacienții transplantați renal par să aibă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sau de accident vascular cerebral, precum și insuficiența cardiacă au reprezentat factori asociați cu un risc relativ de deces crescut. Investigația lui Hase și col. [2002], cuprinzând 70 de pacienți hemodializați consecutivi suferind un eveniment coronarian acut, a arătat că evenimentele coronariene au avut incidența cea mai ridicată în primul an de dializă și că supraviețuirea a fost marcat redusă în special la grupul cu vârsta peste 65 de ani. Pacienții transplantați renal par să aibă un prognostic mai bun, ceea ce reflectă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și că supraviețuirea a fost marcat redusă în special la grupul cu vârsta peste 65 de ani. Pacienții transplantați renal par să aibă un prognostic mai bun, ceea ce reflectă cel puțin în parte selectarea lor atentă prin excluderea unei afectări coronariene severe. Utilizând resursele impresionante ale United States Renal Data System, Herzog și col. [2000] au selectat datele a 783.171 de pacienți pentru a examina retrospectiv prognosticul pacienților transplantați, internați în perioada 1996-1997 pentru un prim infarct miocardic acut (IMA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
două clase de medicamente interacționează la nivelul enzimatic al citocromului P450. în acest sens, pravastatinul pare mai puțin problematic decât celelalte statine [Massy et al., 1995]. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II (IECA) Administrarea de IECA la pacienții uremici coronarieni, în lumina trial-ului HOPE, este recomandabilă, având în vedere acțiunea certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este obligatorie în prevenția evenimentelor coronariene acute. Există însă controverse apreciabile asupra hematocritului optim la pacienții dializați coronarieni, opiniile majorității exper]ilor tinzând spre un hematocrit optim de 33-36%. Corecția hematocritului de la 25% la 35% prelungește capacitatea de efort de la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este obligatorie în prevenția evenimentelor coronariene acute. Există însă controverse apreciabile asupra hematocritului optim la pacienții dializați coronarieni, opiniile majorității exper]ilor tinzând spre un hematocrit optim de 33-36%. Corecția hematocritului de la 25% la 35% prelungește capacitatea de efort de la 361 la 488 de secunde, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este obligatorie în prevenția evenimentelor coronariene acute. Există însă controverse apreciabile asupra hematocritului optim la pacienții dializați coronarieni, opiniile majorității exper]ilor tinzând spre un hematocrit optim de 33-36%. Corecția hematocritului de la 25% la 35% prelungește capacitatea de efort de la 361 la 488 de secunde, cu reducerea depresiei segmentului S-T în cursul probei de efort de la 2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
arătat că la pacienții cu disfuncție cardiacă importantă se înregistrează o creștere a mortalității o dată cu normalizarea hematocritului. Evitarea policitemiei reactive posttransplant renal (un eveniment clinic relativ rar) pare de asemenea prudentă. Metabolismul fosfocalcic Din cauza naturii predominant calcifice a leziunilor aterosclerotice coronariene la pacientul uremic, controlul optim al produsului calciu-fosfor, paratiroidectomia la cei cu hiperparatiroidism sever și evitarea administrării de vitamina D3 la pacienții cu boală osoasă adinamică și/sau la pacienții cu calcificări cardiovasculare severe sunt obligatorii vezi în acest sens
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la toți pacienții aflați în program cronic de dializă, considerați a priori ca prezentând un risc cardiovascular deosebit de ridicat. Terapia antiagregantă plachetară Lipsesc deocamdată datele clinice solide care să demonstreze beneficiul terapiei cu aspirină în doze antiagregante în prevenirea evenimentelor coronariene majore la pacienții cu insuficiență renală cronică terminală. Având în vedere incidența deosebit de ridicată a bolii ischemice și a accidentelor vasculare ischemice la pacienții cu IRC, pe de o parte, și evidența clară a avantajelor terapiei antiagregante plachetare cu aspirină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
iar rata infarcturilor miocardice acute cu 30%. Administrarea de aspirină este lipsită de riscuri majore și foarte indicată la o rată a evenimentelor CDV majore de ‡ 1,5%/an, lipsită de riscuri, dar de o valoare limitată la un risc coronarian de 1%/an, în timp ce riscul de hemoragii majore depășește beneficiile la un risc coronarian < 0,5%/an. Ca urmare, în populația non-renală, recomandarea aspirinei în doză antiagregantă necesită o estimare precisă a riscului de evenimente coronariene majore. în absența datelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
majore și foarte indicată la o rată a evenimentelor CDV majore de ‡ 1,5%/an, lipsită de riscuri, dar de o valoare limitată la un risc coronarian de 1%/an, în timp ce riscul de hemoragii majore depășește beneficiile la un risc coronarian < 0,5%/an. Ca urmare, în populația non-renală, recomandarea aspirinei în doză antiagregantă necesită o estimare precisă a riscului de evenimente coronariene majore. în absența datelor din studii de clasa A, la populația dializată cu un risc CDV deosebit de ridicat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
limitată la un risc coronarian de 1%/an, în timp ce riscul de hemoragii majore depășește beneficiile la un risc coronarian < 0,5%/an. Ca urmare, în populația non-renală, recomandarea aspirinei în doză antiagregantă necesită o estimare precisă a riscului de evenimente coronariene majore. în absența datelor din studii de clasa A, la populația dializată cu un risc CDV deosebit de ridicat este rațional să ne bazăm pe evidența obținută în populația non-renală cu risc CDV înalt. Un comitet de experți americani [Levey et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
un risc CDV deosebit de ridicat este rațional să ne bazăm pe evidența obținută în populația non-renală cu risc CDV înalt. Un comitet de experți americani [Levey et al., 1998] a postulat că la pacientul cu boală renală cronică și boală coronariană, este rezonabilă recomandarea aspirinei în vederea reducerii riscului unui eveniment CDV major; la alți pacienți cu IRC, deciziile terapeutice vor fi luate individual, ținând cont de riscul individual al pacientului, beneficiile așteptate și anumite preferințe. Pare rezonabilă prescrierea aspirinei în doză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
IRC, deciziile terapeutice vor fi luate individual, ținând cont de riscul individual al pacientului, beneficiile așteptate și anumite preferințe. Pare rezonabilă prescrierea aspirinei în doză de 75-162 mg/zi la pacienții renali cu risc ridicat de a dezvolta boală ischemică coronariană, în special dacă riscul acestora de a dezvolta efecte secundare severe este redus. Un comitet european de experți [Medical Expert Group, 2000] recomandă administrarea de aspirină în doză antiagregantă la toți pacienții renali, indiferent de gradul disfuncției renale sau de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dezvolta efecte secundare severe este redus. Un comitet european de experți [Medical Expert Group, 2000] recomandă administrarea de aspirină în doză antiagregantă la toți pacienții renali, indiferent de gradul disfuncției renale sau de tipul de substituție a funcției renale. Revascularizația coronariană electivă La pacienții uremici, acest capitol terapeutic actual beneficiază de date limitate. în plus, majoritatea raportărilor din literatură sunt anecdotice, retrospective, mici sau modeste ca număr de pacienți, unicentrice și rareori examinează mai mult decât o modalitate terapeutică. De asemenea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ca număr de pacienți, unicentrice și rareori examinează mai mult decât o modalitate terapeutică. De asemenea, adeseori lipsesc date esențiale privind criteriile de includere, în special cele legate de performanțele VS la momentul intervenției. Algoritmii decizionali referitori la alegerea angioplastiei coronariene (APC) în locul by-pass-ului coronarian nu sunt clari, reducând astfel validitatea unei eventuale metaanalize. în fine, trebuie ținut cont de speranța de viață mult mai redusă a pacientului uremic în comparație cu cel non-uremic atunci când se decide efectuarea unei intervenții majore pentru boala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
unicentrice și rareori examinează mai mult decât o modalitate terapeutică. De asemenea, adeseori lipsesc date esențiale privind criteriile de includere, în special cele legate de performanțele VS la momentul intervenției. Algoritmii decizionali referitori la alegerea angioplastiei coronariene (APC) în locul by-pass-ului coronarian nu sunt clari, reducând astfel validitatea unei eventuale metaanalize. în fine, trebuie ținut cont de speranța de viață mult mai redusă a pacientului uremic în comparație cu cel non-uremic atunci când se decide efectuarea unei intervenții majore pentru boala arterială coronariană. Revizuind majoritatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
în locul by-pass-ului coronarian nu sunt clari, reducând astfel validitatea unei eventuale metaanalize. în fine, trebuie ținut cont de speranța de viață mult mai redusă a pacientului uremic în comparație cu cel non-uremic atunci când se decide efectuarea unei intervenții majore pentru boala arterială coronariană. Revizuind majoritatea studiilor din literatură, nu poate fi formulată o concluzie tranșantă în ceea ce privește superioritatea by-pass-ului coronarian față de APC (apreciată prin dispariția simptomatologiei, prevenirea evenimentelor coronariene acute, îmbunătățirea prognosticului și permiterea în condiții mai sigure a efectuării TR). Unele review-uri recomandă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cont de speranța de viață mult mai redusă a pacientului uremic în comparație cu cel non-uremic atunci când se decide efectuarea unei intervenții majore pentru boala arterială coronariană. Revizuind majoritatea studiilor din literatură, nu poate fi formulată o concluzie tranșantă în ceea ce privește superioritatea by-pass-ului coronarian față de APC (apreciată prin dispariția simptomatologiei, prevenirea evenimentelor coronariene acute, îmbunătățirea prognosticului și permiterea în condiții mai sigure a efectuării TR). Unele review-uri recomandă APC în locul by-pass-ului (argument principal: mortalitate ridicată cu ultima metodă) [Le Feuvre, 2000], altele mai degrabă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacientului uremic în comparație cu cel non-uremic atunci când se decide efectuarea unei intervenții majore pentru boala arterială coronariană. Revizuind majoritatea studiilor din literatură, nu poate fi formulată o concluzie tranșantă în ceea ce privește superioritatea by-pass-ului coronarian față de APC (apreciată prin dispariția simptomatologiei, prevenirea evenimentelor coronariene acute, îmbunătățirea prognosticului și permiterea în condiții mai sigure a efectuării TR). Unele review-uri recomandă APC în locul by-pass-ului (argument principal: mortalitate ridicată cu ultima metodă) [Le Feuvre, 2000], altele mai degrabă by-pass-ul decât angioplastia coronariană [Saito et al., 1991] (argumente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
prin dispariția simptomatologiei, prevenirea evenimentelor coronariene acute, îmbunătățirea prognosticului și permiterea în condiții mai sigure a efectuării TR). Unele review-uri recomandă APC în locul by-pass-ului (argument principal: mortalitate ridicată cu ultima metodă) [Le Feuvre, 2000], altele mai degrabă by-pass-ul decât angioplastia coronariană [Saito et al., 1991] (argumente: eficiența ridicată a primei metode, cu mortalitate doar puțin mai ridicată la uremici față de non-uremici, dar și rată mare a restenozărilor în cazul ultimei metode). Stentarea coronariană adaugă și mai multă complexitate acestei ecuații neclare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Feuvre, 2000], altele mai degrabă by-pass-ul decât angioplastia coronariană [Saito et al., 1991] (argumente: eficiența ridicată a primei metode, cu mortalitate doar puțin mai ridicată la uremici față de non-uremici, dar și rată mare a restenozărilor în cazul ultimei metode). Stentarea coronariană adaugă și mai multă complexitate acestei ecuații neclare și deja complexe. Angioplastia coronariană (APC) și stentarea arterelor coronariene Există în momentul de față 18 lucrări care raportează rezultatele procedurilor de APC la pacienții cu IRC, dializați sau transplantați renal. Rata
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]