6,449 matches
-
în timp ce la gravidele cu macroalbuminurie (> 300 mg/24 h) la debutul sarcinii, dar cu funcție renală prezervată, apare un declin moderat al funcției renale în 15-20% din cazuri. Dacă funcția renală este afectată de la debut (Cl creatinină < 80 ml/min, creatinină serică > 1,2 mg/dl), în 35-40% din cazuri apare o deteriorare suplimentară a funcției renale. O proteinurie mai mare de 190 mg/24 h, prezentă de la debutul sarcinii sau instalată în primul trimestru de sarcină, se asociază cu triplarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glutamic se combină cu cisteina, cu formare de γ-glutamil-cisteina; acest compus formează glutationul prin combinare cu glicocol, reacție catalizată de glutation sintetaza. Importanța glutationului rezidă din rolurile sale de activator enzimatic, transportor al aminoacizilor și antioxidant. 3.2.2. Sinteza creatininei are ca punct de plecare doi aminoacizi: glicina și arginina. Inițial, are loc un transfer al grupării amidice de la arginină la glicină. Acidul guanidin-acetic, astfel obținut, printr-o reacție de metilare formează creatina. O mică parte din creatină este supusă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
glicina și arginina. Inițial, are loc un transfer al grupării amidice de la arginină la glicină. Acidul guanidin-acetic, astfel obținut, printr-o reacție de metilare formează creatina. O mică parte din creatină este supusă unei deshidratări nemediată enzimatic, cu producere de creatinină. B. Metabolismul proteinelor B.1. Aportul de proteine și semnificația lor biologică Aportul zilnic exogen de proteine este la un adult de circa 80-100 g, reprezentând 12-15% din aportul caloric global. La aceste cantități se adaugă secreția în intestin a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
evidență prin examenul radiologic și efectuarea de probe ventilatorii pulmonare. Acestea pot arăta aspecte de pneumonie, bronhopneumonie sau pleurezie, cu scăderea volumului curent respirator și a capacității vitale. Funcția renală este afectată și se poate diagnostica prin dozări ale ureei, creatininei și acidului uric în sânge (se obțin valori crescute) și prin examene urinare (sumar de urină, sediment, urocultură + antibiogramă, probe de concentrație și diluție urinară). Sepsis-ul stafilococic poate determina leziuni de tipul: pielonefrită, abcese corticale multiple, glomerulonefrită focală sau difuză
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
următoarele manifestări datorate instalării disfuncțiilor de organ: - hipoxemie arterială (PaO2/FiO2 < 300 la pacientul intubat sau PaO2 < 60 mmHg la cel neventilat artificial); - oligurie acută (diureză < 0,5 ml/kgc/oră sau 45mmol/l pentru cel puțin două ore); - creșterea creatininei >3,5mg/dl sau cu >0,5 mg/dl față de valoarea din ziua precedentă;acidoză metabolică (pH < 7,20 sau acid lactic > 1,5 mmol/l); - anomalii de coagulare (INR >1,5 sau aPTT > 60 de secunde) sau trombocitopenii (Tr
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sindromului biologic de inflamație (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă); - explorarea imagistică (radioscopie-radiografie abdominală, radiografia și/sau radioscopia toracelui, ecografia abdominală, puncție lavaj a cavității abdominale, puncție peritoneală, laparoscopie diagnostică);explorare hematologică (hemoglobină, hematocrit, leucogramă, număr trombocite); - explorarea funcției renale (uree, creatinină, ionogramă, examen sumar de urină); - explorarea funcției hepatice (transaminaze, bilirubină totală, proteine totale, proteinogramă, fosfatază alcalină, indicele de protrombină);evaluarea metabolismului glucidic; - evaluarea metabolismului acido-bazic; - evaluarea antibioterapiei de primă intenție; - evoluția clinică sub tratament, - analiza deceselor;studiul factorilor de prognostic
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și cu câte 4 cazuri în peritonita secundară a apendicitei perforate a adultului, a ulcerului gastric perforat și a perforației colonului. Au existat 10 bolnavi cu peritonită secundară perforației apendicitei acute, ulcerului gastric și duodenal, care au prezentat creșteri ale creatininei. Bilirubinemia a fost întâlnită la 41 de bolnavi (10,6%). A fost prezentă la bolnavii cu ciroză sau piocolecistită, peritonită secundare perforației ulcerului gastric sau apendicitei acute, dar și în cazul peritonitei terțiare. Făcând relația între valoarea bilirubinemiei și afecțiunea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale retinei, presbiopie etc (Tab
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de dializă a IDNBM „N. Paulescu” au peste 65 de ani (23,7% în cazul hemodializei și 24,5% în cazul dializei peritoneale). În managementul pacienților cu boală renală diabetică trebuie să se țină cont de vârsta pacientului și nivelul creatininei serice. La pacienții vârstnici asocierea bolii macrovasculare agravează prognosticul. De multe ori, la pacienții vârstnici cu microalbuminurie sau proteinurie, dar cu creatinină serică normală, se acordă o atenție mărită prevenirii insuficienței renale, la care mulți nu ajung deoarece nu trăiesc
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
peritoneale). În managementul pacienților cu boală renală diabetică trebuie să se țină cont de vârsta pacientului și nivelul creatininei serice. La pacienții vârstnici asocierea bolii macrovasculare agravează prognosticul. De multe ori, la pacienții vârstnici cu microalbuminurie sau proteinurie, dar cu creatinină serică normală, se acordă o atenție mărită prevenirii insuficienței renale, la care mulți nu ajung deoarece nu trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cu microalbuminurie sau proteinurie, dar cu creatinină serică normală, se acordă o atenție mărită prevenirii insuficienței renale, la care mulți nu ajung deoarece nu trăiesc suficient de mult, neglijându-se tratarea HTA și dislipidemiei. Pacienții cu microalbuminurie sau proteinurie și creatinină serică crescută au risc mai mare de a ajunge în stadiul de boală renală diabetică terminală. Aceștia necesită tratament adecvat al hiperglicemiei, HTA, dislipidemiei pentru a întârzia deteriorarea funcției renale (Tab.2). La alegerea tratamentului hipoglicemiant, în cazul pacienților vârstnici
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
BRD, cu insuficiență renală moderată, aflați pe dietă hipoproteică s-a observat că APR îmbunătățește semnificativ masa musculară, statusul nutrițional și capacitatea funcțională comparativ cu cei aflați doar pe dietă hipoproteică, încetinind instalarea denutriției uremice (20). Mai mult, excreția de creatinină urinară a scăzut cu 8%, iar rata filtrării glomerulare s-a îmbunătățit semnificativ, sugerând că APR nu produce o deteriorare a funcției renale pe termen scurt (20). Efortul fizic la pacienții cu retinopatie diabetică (RD): se știe că efortul fizic
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
efectul. Glibenclamidul și clorpropamidul sunt contraindicate la pacienții vârstnici, deoarece au durată lungă de acțiune, se acumulează în insuficiența renală și au risc crescut de hipoglicemiei cu consecințe fatale. Administrarea tuturor sulfonilureicelor va fi contraindicată la pacienții cu clearance la creatinină < 30 ml/min. Alt efect advers al tratamentului cu sulfonilureice este creșterea în greutate, dar importanța lui este scăzută la pacienții vârstnici ce sunt mai frecvent subponderali. Biguanidele: spre deosebire de sulfonilureice nu produc hipoglicemie. Pot fi utilizate singure sau în combinație
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
asociază cu risc crescut de acidoză lactică: afecțiuni hepatice, insuficiență renală, alcoolism, insuficiență cardiacă congestivă, boală vasculară periferică, boli respiratorii obstructive, afecțiuni acute (IMA, AVC, infecții severe, administrare de substanțe de contrast injectabile, intervenții chirurgicale etc. contraindicația absolută o constituie creatinina serică > 1,5 mg/dl la bărbați și > 1,4 mg/dl la femei). Deoarece riscul de afectare al funcției renale crește cu vârsta, administrarea de metformin va fi contraindicată la persoanele peste 80 de ani, iar la cei peste
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cu nici unul dintre parametrii geometrici cardiaci determinați ecocardiografic [Himelman et al., 1988-1989; Harnett et al., 1988]. Funcția renală. într-o investigație recentă [Ferreira et al., 2002] a fost demonstrat că pacienții transplantați care aveau la 12 luni un nivel al creatininei serice mai mare de 2 mg/dl prezentau o masă a ventriculului stâng nemodificată față de situația pretransplant, în timp ce, cum era de așteptat, la subiecții cu grefă renală perfect funcțională s-a înregistrat o ameliorare semnificativă a geometriei cardiace. Variabilele cel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
a ventriculului stâng nemodificată față de situația pretransplant, în timp ce, cum era de așteptat, la subiecții cu grefă renală perfect funcțională s-a înregistrat o ameliorare semnificativă a geometriei cardiace. Variabilele cel mai înalt predictive pentru reducerea masei VS au fost nivelul creatininei 307AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL serice și reducerea sarcinii tensiunii arteriale sistolice determinate prin monitorizare automată continuă ambulatorie (acest parametru reprezentând procentul măsurătorilor peste limita superioară a normalului). Dilatația VS și disfuncția sistolică s-au corectat la toți pacienții la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
tensiunii arteriale sistolice determinate prin monitorizare automată continuă ambulatorie (acest parametru reprezentând procentul măsurătorilor peste limita superioară a normalului). Dilatația VS și disfuncția sistolică s-au corectat la toți pacienții la un an posttransplant, indiferent de nivelul TA sau al creatininei serice. Concluzii Care este importanța determinării ecografice a anomaliilor geometrice și funcționale cardiace la pacientul renal? După cum am demonstrat mai sus, modificările morfofuncționale determinate ecocardiografic au o prevalență ridicată la pacienții transplantați renal, fiind cauzate în mare măsură de complicațiile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
din pacienții cu insuficiență renală cronică, troponina T este crescută în absența oricăror elemente de ischemie miocardică acută evidentă [Li et al., 1996; Frankel et al., 1996]. Mecanismul acestui fenomen este neclar, însă corelarea troponinei T cu nivelurile serice ale creatininei serice sugerează un deficit de eliminare pe cale renală a enzimei miocardice. Conform ghidurilor europene (elaborate de European Society of Cardiology) și americane (ale American College of Cardiology și American Heart Association), troponina T și troponina I reprezintă markerii biochimici de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ca fiind un predictor independent al sindromului de debit cardiac scăzut în postoperator (risc relativ crescut cu 360%). Analiza unei baze de date în Statele Unite a relevat că pacienții la care a fost efectuat by-pass-ul coronarian la un nivel al creatininei serice de 130-260 mmol/l au prezentat o mortalitate mai ridicată la 30 de zile, necesar de ventilație mecanică prelungită și mai frecvent complicații hemoragice față de pacienții cu creatinina serică inițială sub 130 mmol/l. De asemenea, deteriorarea funcției renale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la care a fost efectuat by-pass-ul coronarian la un nivel al creatininei serice de 130-260 mmol/l au prezentat o mortalitate mai ridicată la 30 de zile, necesar de ventilație mecanică prelungită și mai frecvent complicații hemoragice față de pacienții cu creatinina serică inițială sub 130 mmol/l. De asemenea, deteriorarea funcției renale a fost mult mai semnificativă la subgrupul de pacienți cu disfuncție renală postoperatorie, dintre aceștia 3% evoluând spre IRC terminală, necesitând instituirea dializei cronice pentru supraviețuire. Rezultatele de mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
disfuncției renale minore la pacienții cu insuficiență cardiacă Titlul unui editorial recent din European Heart Journal atrage atenția asupra semnificației deosebite pe care o are disfuncția renală pentru riscul cardiovascular: Căutați subiecți cu risc cardiovascular înalt? Atunci uitați-vă la creatinina serică [Mann et al., 2003]. Această constatare este pe deplin justificată la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (ICC), care frecvent prezintă boală cronică de rinichi, disfuncțiile renală și cardiacă reprezentând o combinație frecvent subestimată. De altfel, există o interrelație fiziopatologică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
se potențează reciproc și continuu. într-o cohortă retrospectivă de 665 de pacienți internați în spital pentru insuficiență cardiacă congestivă, McClellan și col. [2002] au identificat la 38% dintre pacienți boala cronică de rinichi, definită ca prezența persistentă a unei creatinine serice mai mari de 1,5 mg/dl la bărbați și mai mari de 1,4 mg/dl la femei. Simpla prezență a disfuncției renale, de cele mai multe ori ușoară, a crescut riscul relativ de deces la un an cu 43
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
deficiența de seleniu și carnitină, profilul lipidic modificat și tulburările de coagulare. Factori cardiodepresori. Au fost identificați o mulțime de factori implicați în depresia miocardului la pacientul uremic (o sinteză a acestor factori este redată în tabelul II). Ureea și creatinina serică au un efect cronotrop și inotrop negativ, precum și aritmogenic, dependent de doză, asupra culturilor miocitare [Weisensee et al., 1993]. Această constatare are confirmare clinică în efectul pozitiv asupra mortalității cardiovasculare (experimentul Tassin) al dializei intensive, respectiv al transplantului renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
inotrop negativ, precum și aritmogenic, dependent de doză, asupra culturilor miocitare [Weisensee et al., 1993]. Această constatare are confirmare clinică în efectul pozitiv asupra mortalității cardiovasculare (experimentul Tassin) al dializei intensive, respectiv al transplantului renal (vezi capitolul I). Dincolo de ureea și creatinina serice, au fost identificate alte câteva sute de toxine uremice care ar putea avea efecte cardiodepresante la pacientul cu insuficiență renală cronică [Vanholder et al., 2003]. Hiperparatiroidismul secundar. în timp ce expunerea acută la concentrații mari de PTH determină efecte cronotrop și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ecografia cardiacă de repaus sau stress, ca și scintigrafia miocardică sau monitorizarea Holter, metode care aduc informații suplimentare imposibil de obținut prin metodele mai simple folosite aproape exclusiv în trecut. Funcția renală trebuie explorată mai întâi prin determinarea raportului microlbumină/creatinină din urina spontană, asociat cu nivelurile serice ale creatininei, ureei și ale electroliților, dar și prin analiza sedimentului urinar care trebuie să fie examinat în ce privește celularitatea și prezența cilindrilor, indicii importante pentru identificarea prezenței și etiologiei unei boli renale. Într-
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]