4,073 matches
-
depresia atipică este sinonimă cu schizofrenia la început) în forma sa depresivă: negativism, bizarerie, atimhormie, variabilitate a semnelor clinice, forma cu anxietate importantă, idei de influiență sau de depersonalizare, idei delirante de persecuție, de influiență, de prejudiciu. în schizofrenie formele depresive sunt atipice și au aspectul unei inhibiții psihomotorii asociata cu dezinteres și mutism prelungit, fiind lipsite de o veritabilă durere morală, sunt monotone și prezintă frecvent reacții de neliniste și idei delirante polimorfe, în cadrul unei depersonalizări. Pot institui conduite de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neânțelese, dar care evoca tulburări psihopatologice (halucinații sau dezvoltări delirant halucinatorii). Ideile suicidare sunt aberante în raport cu lumea dinafară, lumea reală și au un caracter criptic. Anxietatea schizofrenului este atipică putând oscila în ceea ce privește intensitatea. Diagnosticul de schizofrenie cu debut depresiv melancolic nu se poate pune la primul puseu. Se poate vorbi de la inceput de o melancolie atipică, lipsind simptomul major al melancioliei - durerea morală. De asemenea, spre deosebire de melancolie, la care instinctul de conservare este denaturat, automutilarea sau raptusul suicidar survenind
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care instinctul de conservare este denaturat, automutilarea sau raptusul suicidar survenind sub presiunea ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în schizofrenie durata sindromului depresiv apărând scurtă în comparație cu simptomele disociative, discordante. 2.2.3. Debutul prin forme maniacale. Starea maniacală de exciație psihomotorie are un aspect atipic, lipsita de o veritabilă euforie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în schizofrenie durata sindromului depresiv apărând scurtă în comparație cu simptomele disociative, discordante. 2.2.3. Debutul prin forme maniacale. Starea maniacală de exciație psihomotorie are un aspect atipic, lipsita de o veritabilă euforie,iar fuga de idei este incoerentă. Starea de excitație este mai degrabă ciudată
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
propoziții abstracte, introvertire. Diagnosticul este și în acest caz dificil, neștiindu-se evoluția ulterioară a bolnavului. 2.2.4. Debutul prin forme distimice. Stările mixte sunt, de fapt, mai frecvente în debutul acut al bolii imbrăcând aspecte maniacale cât și depresive. Ele caracterizează aspectul atipic al tulburărilor afective în comportamentul bolnavului, asintomia, lipsa sau diminuarea contactului afectiv, discordanța în marea variabilitate a dispoziției cu alternanță rapidă și face o legatură inteligibilă de la o stare la alta. 2.2.5. Debutul catatonic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
personalități de tip schizotipal, tulburări de atenție și concentrare sau conduite deviante -Arnold, 1987; Asranov, 1986; Russel et al, 1989). Aceste anomalii premorbide, de același tip cași cele observate pentru formele clasice, permit discernerea copiilor schizofreni și schizotipali de cei depresivi (Asarnow & Ben-Meir, 1988). Debutul poate fi brusc dar mai ales insidios și cu evoluție lentă, progredientă, particularitățile vârstei imprimând tabloului clinc un aspect deosebit. Tulburările acestei etape de vârstă, după Freud, nu pot fi asimilate cu autismul precoce, copilul a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adesea normală permițând o adaptare satisfăcătoare. Aspectele clinice întâlnite sunt intricate: izolarea poate domina tabloul psihopatologic, deși se poate de multe ori percepe îndărătul acestei evitări a 56 contactului o profundă angoasă relațională, o inhibiție globală, chiar o anumită dimensiune depresivă. Instabilitatea poate fi intensă, majoră, antrenând un contact fugitiv, o mare dispersie a activităților copilului, uneori realizând aspectul unei veritabile excitații de alură maniacală. O anumită alternanță de stări de morositate, retrageri în sine, aparențe depresive intercupate de accese impulsive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
chiar o anumită dimensiune depresivă. Instabilitatea poate fi intensă, majoră, antrenând un contact fugitiv, o mare dispersie a activităților copilului, uneori realizând aspectul unei veritabile excitații de alură maniacală. O anumită alternanță de stări de morositate, retrageri în sine, aparențe depresive intercupate de accese impulsive, pote fi notată în paralel cu aceasta. în sfârșit mutismul poate constitui un mod de debut frecvent. Producțiile imaginative necontrolate ridică problema delirului la copil, notându-se idei delirante, mai mult sau mai puțin sistematizate, de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unei stări psihotice: în ambele situații EU-l se confruntă cu o situație de slăbiciune, câteodată de dezintegrare și această stare se acompaniază de fenomene regresive; în ambele situații există o fluctuanță a echilibrului afectiv asociată unor tendințe la reacții depresive și disforice și o anxietate invadantă; în ambele situații există o ruptură mai mult sau mai puțin brutală cu legăturile afective cu mediul familiar, o afirmare exagerată a unor tendințe egocentrice întărite de conduite de opoziție evidente. Pentru a încerca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
comportamente distorsionate mai frecvent decât femeile - un fapt ce împreună cu debutul mai precoce al maladiei va influiența probabil, evoluția socială a acestora. Mai mult, așa cum ar fi de așteptat, pacientele schizofrene, par să reacționeze ceva mai frecvent după un model depresiv. Influiența vârstei pare să fie restricționată de factori mai degrabă legați de aceasta decât de factori specifici de dezvoltare. Dezvoltarea simptomatologiei, antrenează anxietate flotantă și depresie în special la grupele de vârstă la care riscul este oricum crescut și în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delirante mistice. Suicidul este un mare pericol pentru schizofrenici. Statisticile americane au indicat un procent de 4% în rândul bolnavilor schizofreni, în special cronici, dar el poate apărea și asociat debutului, în special când există și o simptomatologie de tip depresiv. Alteori el poate fi asociat primelor momente "lucide" ce urmează primului episod, în momentele când pacientul conștientizează gravitatea bolii . Maniera de realizare a suicidului la schizofreni pote purta amprenta suicidului patologic, monstruos, bizar, nemotivat și, în general se admite, practic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
EVV. Rămâne deschisă critica că există posibilitatea pentru încercarea unui număr sporit de EES fără nici o semnificație etiologică. Diferențierile în funcție de sex, nu au fost nici semnificative și nici relevante. 5. Depresia în debutul schizofreniei. Cu toate că prezența semnelor și simptomelor depresive (SSD) în schizofrenie a fost cunoscută și recunoscută încă de pe vremea lui Kraepelin și Bleuler, semnificația lor întreagă și valoarea prognostică a rămas în continuare neclară. Studii privitoare la evoluția schizofreniei descriu apariția SSD în anumite momente ale bolii, dar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
sau de două ori în decursul studiilor. Noi am examinat semnificația prevalenței și progosticului SSD la pacienții aflați la primul episod de schizofreniei. întrebările la care s-a urmărit o elucidare au fost: 1. Care este extensia și prevalența simptomelor depresive în cursul primului episod de schizofrenie? 2. în care stadiu de boală apar? 3. Care este legătura lor cu simptomele pozitive și negative din schizofrenie ? 4. Care este legătura lor cu răspunsul și rezultatele tratamentului ? Evaluarea intensității manifestărilor depresive s-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptomelor depresive în cursul primului episod de schizofrenie? 2. în care stadiu de boală apar? 3. Care este legătura lor cu simptomele pozitive și negative din schizofrenie ? 4. Care este legătura lor cu răspunsul și rezultatele tratamentului ? Evaluarea intensității manifestărilor depresive s-a realizat prin intermediul scalelor HAMILTON-depresie (HDS) și MONTGOMERY-ASBERG (MADRS). Scalele au fost aplicate în paralel cu examinările clinice sindromologice pentru depresie. Dintr-un lot de 468 de pacienți investigați, un număr de 118 (25.21%) au fost cotați ca
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin intermediul scalelor HAMILTON-depresie (HDS) și MONTGOMERY-ASBERG (MADRS). Scalele au fost aplicate în paralel cu examinările clinice sindromologice pentru depresie. Dintr-un lot de 468 de pacienți investigați, un număr de 118 (25.21%) au fost cotați ca prezentând o simptomatologie depresivă semnificativă, concomitentă simptomatologiei de la internarea în spital. Dintre aceștia, 82 (69.49%) îndeplineau criteriile de diagnostic pentru schizofrenie, iar 36 (30.50%) pe cele pentru tulburare schizoafectivă forma depresivă, conform ICD 10. Evaluările au fost făcute la începutul tratamentului, de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de 118 (25.21%) au fost cotați ca prezentând o simptomatologie depresivă semnificativă, concomitentă simptomatologiei de la internarea în spital. Dintre aceștia, 82 (69.49%) îndeplineau criteriile de diagnostic pentru schizofrenie, iar 36 (30.50%) pe cele pentru tulburare schizoafectivă forma depresivă, conform ICD 10. Evaluările au fost făcute la începutul tratamentului, de două ori/săpt. în timpul fazei acute și ulterior lunar ( cu ocazia terapiei depôt). Se remarcă mai întâi faptul că nu exsită o suprapunere operațională între SSD și scala HAMILTON
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
două ori/săpt. în timpul fazei acute și ulterior lunar ( cu ocazia terapiei depôt). Se remarcă mai întâi faptul că nu exsită o suprapunere operațională între SSD și scala HAMILTON - DEPRESIE: doar 11 itemi (47.82%) din 23 coincizând cu acuzele depresive găsite la examinarea clinică, după cum nu realizează aceasta nici scala MADRS (deși realizează o cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat faptul că există o cotare diferită a rangului SSD din debutul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu realizează aceasta nici scala MADRS (deși realizează o cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat faptul că există o cotare diferită a rangului SSD din debutul schizofreniei funcție de formă: în vreme ce ideile depresive, dispoziția depresivă și ideile suicidare ocupă, pentru restul schizofreniilor rangul 1,2 și 3, pentru tulburările schizoafective ordinea este inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66.30% până la 80.55% din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aceasta nici scala MADRS (deși realizează o cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat faptul că există o cotare diferită a rangului SSD din debutul schizofreniei funcție de formă: în vreme ce ideile depresive, dispoziția depresivă și ideile suicidare ocupă, pentru restul schizofreniilor rangul 1,2 și 3, pentru tulburările schizoafective ordinea este inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66.30% până la 80.55% din pacienți au
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
55% din pacienți au prezentat ideație suicidară, și aceasta încă de la primele evaluări. Cu toate acestea, în pofida prevalenței crescute a ideației suicidare, doar 16 (13.55%) pacienți au prezentat tentative autolitice în decursul studiului. Toți 16 au fost evaluați ca depresivi pe scalele HAMILTON și MADRS în momentul tentativei. 11 (9.32%) au prezentat tentativa în decursul a 1 3 săptămâni ce au premers spitalizarea, celalalți 5 (4.23%) au prezentat-o chiar în decursul spitalizării. 7 (5.93%) dintre pacienți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
32%) au prezentat tentativa în decursul a 1 3 săptămâni ce au premers spitalizarea, celalalți 5 (4.23%) au prezentat-o chiar în decursul spitalizării. 7 (5.93%) dintre pacienți au repetat tentativele la câteva luni după remiterea unui episod depresiv și aparent cu ocazia debutului altuia (deci totuși o rată mare a recurențelor!). Se poate remarca faptul că la toți cei la care simptomele depresive erau prezente, ele au coincis cu debutul episodului psihotic, fiind prezente în momentul internării, deși
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
7 (5.93%) dintre pacienți au repetat tentativele la câteva luni după remiterea unui episod depresiv și aparent cu ocazia debutului altuia (deci totuși o rată mare a recurențelor!). Se poate remarca faptul că la toți cei la care simptomele depresive erau prezente, ele au coincis cu debutul episodului psihotic, fiind prezente în momentul internării, deși intensitatea lor în evoluție nu a fost o constantă. Intensitatea SSD apreciate pe scala Hamilton și MADRS variază în dinamică comparativă începând din luna ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
spital. SSD prezente la debutul bolii s-au remis odată cu episodul psihotic, într-un procent de aproape 90% (88. 28%), restul pacienților prezentând ameliorări notabile. Rata ameliorării este destul de variabilă: de la -68% și până la -73% pentru primii 3 factori (dispoziție depresivă; autodepreciere (delir de...)/sentimente de culpă și idei/impulsuri suicidare), la -50%, -55% pentru factorii: insomnie matinală; tulburări parahipnice; și tulburări de atenție. Este important de notat faptul că prevalența depresiei înainte de inițierea terapiei la pacienții prezentând primul lor episod
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice doar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice doar într-o proporție puțin semnificativă statistic (17% din ele). Capitolul 5 Principii generale de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]