1,750 matches
-
același moment chirurgical, când se înlocuiește aorta ascendentă, arcul aortic, și se lasă o proteză în „trompă de elefant”, în aorta descendentă, tehnica Borst [7,8] sau procedeu hibrid chirurgical pentru aorta ascendentă și stent-graft pentru aorta descendentă. În cazul disecției cronice a arcului aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
pentru aorta ascendentă și stent-graft pentru aorta descendentă. În cazul disecției cronice a arcului aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele cu trunchiurile supraortice. DISECȚIA AORTICĂ ACUTĂ DE TIP B În general se tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
aortic, magnitudinea rezecției și a înlocuirii arcului aortic este dată de dilatarea anevrismală rezultată. În aceste cazuri peretele aortic este de calitate mai bună decât în disecția acută, fapt important pentru construirea anastomozelor proximală, distală și cele cu trunchiurile supraortice. DISECȚIA AORTICĂ ACUTĂ DE TIP B În general se tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei descendente, hematom periaortic, hematom mediastinal, prezența semnelor neurologice spinale sau de malperfuzie viscerală. Mortalitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
tratează medical cu excepția cazurilor în care durerea de intensitate mare indică extinderea și posibilitatea de ruptură a aortei descendente, hematom periaortic, hematom mediastinal, prezența semnelor neurologice spinale sau de malperfuzie viscerală. Mortalitatea în aceste cazuri este foarte mare, peste 50%. Disecția aortică cronică tip B - are indicație chirurgicală atunci când dilatația anevrismală a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
tip B - are indicație chirurgicală atunci când dilatația anevrismală a aortei descendente depășește 5 cm și există riscul mare de ruptură anevrismală. Atât în tipul acut cât și în cel cronic, intervenția chirurgicală constă în rezecția porțiunii de aortă ce conține disecția și înlocuirea sa cu un tub de Dacron. Intervenția se face prin abord lateral (toracotomie laterală stângă) fără circulație extracorporeală sau cu ajutorul ei pentru a induce hipotermie pacientului și a proteja măduva spinării pe perioada ischemiei. Tehnici speciale urmăresc protecția
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
insuficență renală acută, insuficență respiratorie, infecții. Cu toate progresele făcute mortalitatea postoperatorie a scăzut doar sub 15% în cele mai performante centre de chirurgie cardiacă, iar morbiditatea postoperatorie este încă ridicată. Dar, aceasta comparată cu evoluția naturală a procesului de disecție și cu rezultatele din urmă cu 20 de ani este mult mai bună. Pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape și tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular - controlul valorilor tensionale, oprirea fumatului, controlul greutății corporale, dieta, controlul profilului aterogen. Bolnavii
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
este mult mai bună. Pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape și tratați intensiv pentru înlăturarea factorilor de risc cardiovascular - controlul valorilor tensionale, oprirea fumatului, controlul greutății corporale, dieta, controlul profilului aterogen. Bolnavii operați se urmăresc periodic ecocardiografic și CT, pentru evoluția disecției restante pe unele segmente aortice. Uneori este necesară o reintervenție, care este mult mai dificilă și cu mortatlitate crescută. Reintervenția este necesară în două circumstanțe: - dilatatrea anevrismală a segmentelor rămase necorectate - deficiențe ale primei intervenții cu formarea de pseudoanevrisme. Rata
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
atât pentru tipul I cât și II este de 10% la 5 ani și de peste 40% la 10 ani de la intervenția chirurgicală. Această rată este încă și mai crescută la pacienții cu sindrom Marfan. Supraviețuirea postoperatorie în tipul A de disecție este de 55-75% la 5 ani și 32-65% la 10 ani, iar în tipul B de 48% la 5 ani și 29% la 10 ani [5]. Simptomatologia și evoluția dramatică a disecției acute de aortă cu profunzimi genetice astăzi descifrate
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
sindrom Marfan. Supraviețuirea postoperatorie în tipul A de disecție este de 55-75% la 5 ani și 32-65% la 10 ani, iar în tipul B de 48% la 5 ani și 29% la 10 ani [5]. Simptomatologia și evoluția dramatică a disecției acute de aortă cu profunzimi genetice astăzi descifrate, par să uimească pe un neavizat căruia la prima impresie aorta îi pare un simplu conduct cu rol de transport și distribuție a sângelui în organism. Contrar aparențelor, patologia disecției acute de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
dramatică a disecției acute de aortă cu profunzimi genetice astăzi descifrate, par să uimească pe un neavizat căruia la prima impresie aorta îi pare un simplu conduct cu rol de transport și distribuție a sângelui în organism. Contrar aparențelor, patologia disecției acute de aortă este complexă și mai ales dificil de tratat chirurgical datorită leziunilor structurale extinse care induc fragilitate suturilor chirurgicale sau anastomozele necesare. Alternativa sumbră a decesului pacientului prin ruptura de aortă justifică totuși eforturile chirurgicale implicate de proceduri
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
fost puternic susținută de opera sa. G.V. Botez-Gordon a publicat Versuri și Petale, a tradus Corsarul de Richepin și un act din F. Cavalotti. I. Greculescu este autorul volumelor Mare și Venus, Balada română, Moartea amantului, Sinucigașul, În sala de disecție, Visul de aur; varietatea titlurilor o exprimă pe cea a talentului. Ion Gorun scrie Poesii, Taina a șasea, Robinson în țara românească, Știi românește?. Iulia Hasdeu, o nouă Maria Bașkirțeva, a murit la 19 ani, după ce scrisese poezii care lăsau
by LÉO CLARETIE [Corola-publishinghouse/Science/977_a_2485]
-
MHz. Progrese substanțiale în optimizarea calității imaginii s-au obținut după introducerea imagisticii armonice. Examinarea ecocardiografică. La nivelul Camerei de Urgență se practică în mod uzual examinarea echocardiografică transtoracică (aplicarea transductorului la nivelul peretelui toracic anterior) iar în situații particulare (disecția de aorta, tromboza intraatrială, anomalii cardiace congenitaleă se poate recurge la examinarea transesofagiană (plasarea transductorului în esofag) ce permite vizualizarea cordului prin peretele esofagului evidențiindu-se astfel structurile nevizualizate transtoracic. Ecocardiografia transtoracică. Imagistic, echocardiografia transtoracică de rutină poate fi realizată
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ciprian Rezuş, Raluca Arhirii () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1107]
-
apariția simptomatologiei indicând iminența de ruptură a acestuia. În cazul anevrismelor asimptomatice, dimensiunea de peste 4 cm în diametru sau dublul dimensiunii aortei constituie indicație de tratament chirurgical. Anevrismele complicate prin tromboză și embolie prezintă de asemenea indicație de tratament chrurgical. Disecția și ulcerele penetrante în anevrism constituie indicații de tratament chirurgical. Contraindicațiile intervenției chirugicale constau în : - expectativa de viață sub 2 ani (neoplasme), - afectare mentală severă, - afecțiuni ce determină o calitate inacceptabilă a vieții. Anevrismele mici cu diametrul sub 5 cm
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
materialului trombotic. Se incizează peritoneul posterior deasupra aortei la circa 1 cm lateral de marginea duodenului, de la bifurcația aortei până la marginea inferioară a pancreasului. Se evidențiază traiectul ureterelor (poate fi dislocat de anevrism) în vederea evitării lezării acestora. Se va evita disecția extensivă la bărbații tineri efectuată la nivelul bifurcației aortice și arterei iliacei stângi în vederea evitării lezării plexului simpatic și a apariției disfuncțiilor sexuale. După mobilizarea duodenului, intestinul subțire se depărtează în cavitatea abdominală, înspre dreapta și este acoperit cu câmpuri
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
la nivelul bifurcației aortice și arterei iliacei stângi în vederea evitării lezării plexului simpatic și a apariției disfuncțiilor sexuale. După mobilizarea duodenului, intestinul subțire se depărtează în cavitatea abdominală, înspre dreapta și este acoperit cu câmpuri umede. Se evidențiază inițial în timpul disecției vena mezenterică inferioară, care dacă nu se poate tracționa într-o parte, procedeu realizabil de obicei, se poate secționa între ligaturi. Se evidențiază ulterior vena renală stângă, care se prepară și tracționează cefalic în vederea evidențierii localizării coletului anevrismal. Acesta poate
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
O caracteristică particulară este că acest tip de anevrism se rupe rar, datorită structurii peretelui [54]. Inflamația retroperitoneului cuprinde în 25% din cazuri ureterele, 50% vena cavă și renală stângă și 90% duodenul [54]. Din acest motiv este recomandată evitarea disecției duodenului de anevrism, pentru a evita ruptura peretelui acestuia. Datorită inflamației retroperitoneale, simptomatologia acestuia este mai bogată, durerea fiind prezentă în 60% din cazuri, scăderea în greutate în 20% și anorexia în 10% din cazuri. Această triadă este caracteristică pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Este produs în: 1. 80% din cazuri de boli cerebrovasculare: aterotrombotic (hemodinamic, ocluziv), lipohialinoza arterelor mici, lacune, alte mecanisme; 2. 15% embolism cardiogen (fibrilație atrială, boli cardiace ischemice, proteze valvulare, endocardită infecțioasă, alte cauze); 3. 5% cauze mai puțin cunoscute (disecții, stări de hipercoagulabilitate, vasculite, hipotensiune sistemică). Accidentele vasculare cerebrale ischemice sunt clasificate în funcție de evoluția în timp și rezultatul final. Există diverse sisteme de clasificare pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut. Clasificarea Oxford (OCSP - proiect comunitar al accidentului vascular cerebral, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în limba română oferă date ample despre această formă particulară de accident vascular hemoragic [1-5]. În continuare vom prezenta o sinteză și unele noutăți în abordarea acestei patologii. Obliterarea anevrismului se poate face în prezent fie microchirurgical (craniotomie urmată de disecția spațiilor subarahnoidiene din vecinătatea anevrismului și închiderea lui cu un clip plasat pe coletul dilatației, fig. 5.11), fie endovascular [cateterizare arterială până la pătrunderea cateterului în coletul anevrismal și introducerea unor spirale metalice fine care se încolăcesc în sacul anevrismal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
din spațiul subarahnoidian au alte cauze: malformații arteriovenoase cerebrale (4-5% din cazuri) sau spinale (rareori), hemoragia idiopatică perimezencefalică și prepontină (hemoragia pretruncală neanevrismală, considerată în prezent ca o HSA prin ruptură de vase mici de la acest nivel), vasculite ale SNC, disecția arterelor cerebrale, tulburări de coagulare, consumul de droguri (cocaina), HSA idiopatică (cel mai probabil anevrism care s-a trombozat în momentul rupturii). Pentru diagnosticul diferențial este important de notat că această clasificare se referă la hemoragiile subarahnoidiene apărute spontan și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală, b. sânge în porțiunea interemisferică anterioară sugerează un anevrism de AcoA, c. sânge predominant în fisura silviană este comun în anevrisme de ACM. Puncția lombară. Este testul cu sensibilitatea cea mai mare pentru HSA. Cu toate acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
HSA secundară (asociată), alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism cerebral, ci numai 80% dintre ele. Dacă adăugam circa 10% cazuri de malformații arteriovenoase, disecții arteriale și hemoragii prepontine și perimezencefalice, tot mai rămân circa 10% dintre cazuri în care angiografia nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hematoame intracraniene (intracerebrale, mai rar subdurale) care în cazul unui efect de masă semnificativ, necesită operația de urgență (evacuarea hematomului și cliparea anevrismului). La pacienții în stare gravă dacă evacuarea hematomului nu se însoțește de reluarea hemoragiei anevrismale intervenția de disecție și clipare a anevrismului se poate amâna pentru un timp ulterior. Pacienții cu stare proastă, risc anestezic și operator crescut, pot fi agravați de o intervenție precoce atât sub raportul leziunii cerebrale secundare, cât și sub raportul tulburărilor vegetative și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
printr-un colet. Mai rar se întâlnesc anevrisme fuziforme (dilatație globală a unui segment de vas, fără colet, prezente în special pe arterele vertebrale și bazilară) (fig. 5.19). Anevrismul disecant constă în apariția unei dilatații a vasului în urma unei disecții arteriale (pătrunderea sângelui între două straturi ale peretelui arterial) în special între adventice și medie. Manifestarea majoră a anevrismelor intracraniene o constituie ruptura anevrismului ce determină hemoragie subarahnoidiană. Într-un număr important de cazuri ruptura se asociază și cu una
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
decursul vieții, proemină treptat formând anevrismul. La ora actuală etiopatogenia este 387 considerată mai degrabă de tip degenerativ. Unele au origine infecțioasă demonstrată (de obicei în endocardite) sau post-traumatică (3-5%). Anevrismele fusiforme sunt cel mai adesea aterosclerotice, uneori rezultatul unei disecții între tunicile vasculare (anevrisme disecante). Numeroase observații clinice, date experimentale și studii statistice moderne susțin mai degrabă un model degenerativ multifactorial al patogenezei ASIC decât modelul congenital amintit. În zonele de perete arterial supuse unui stres hemodinamic important se produce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anatomia anevrismului, abilitatea neurochirurgului, dotarea serviciului. Cliparea chirurgicală a coletului sau ocluzionarea sacului anevrismal cu spirale metalice (GDC - Guglielmi Detachable Coils) introduse pe cale endovasculară, constituie în prezent metodele de elecție în tratamentul majorității anevrismelor. Standardul curent în practica chirurgicală impune disecția microchirurgicală și cliparea coletului anevrismal. Scopul chirurgiei anevrismale este închiderea anevrismului cu păstrarea intactă a tuturor vaselor normale și reducerea la minim a leziunilor pe țesutul cerebral și nervii cranieni. Plasarea clipului prea jos pe vas duce la obturarea vasului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]