2,158 matches
-
în aceste zone. Vegetațiile pot conduce la insuficiență valvulară sau rar la stenoze severe, obstructive. Invazia bacteriană poate conduce la afectarea directă a structurilor valvulare, cum ar fi rupturi ale cuspelor valvulare, rupturi ale cordajelor tendinoase și la dezvoltarea de fistule între cavitățile inimii sau la formarea de abces perivalvular. Invazia țesuturilor poate să determine anomalii de conducere cum ar fi bloc atrioventricular total, și la revărsat pericardic. Protezele valvulare constituie un risc crescut pentru endocardită. Cateterele intravenoase și sondele de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice pentru că hemocultura rămâne negativă în această afecțiune [13]. SEMNE ECOCARDIOGRAFICE ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Conceptual endocarditele pot fi împărțite în structuri adiționale datorate bolii (vegetații, abcese, pseudoanevrisme) și defecte (leziuni de regurgitare, perforații, fistule). Semnul ecografic distinctiv al endocarditei este identificarea vegetației, care apare ca o masă mobilă, neregulată cu margini zimțate, atașată la structura valvulară. Mărimea poate varia de la câțiva mm la câțiva cm. Vegetațiile apar de regulă în zona cu presiune joasă
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cf. lat. foetus,-us s.m. "făt, copil"): med. ro. fetoscopie (cf. fr. foetoscopie s.f.; f(o)etoscopy); filo-, filie "trib, neam, specie, rasă" (cf. gr.φΰλον,-ου s.n. "rasă, trib, specie"): med. ro. filogeneză (cf. fr. phylogenèse; en. phylogeny); fistulo- "fistulă" (cf. lat. fistula, -ae s.f. "nai, fluier, tub, țeavă de scurgere"): med. ro. fistulă (cf. fr. fistule; en.fistula); flog(o)- "flacără" (cf. gr. φλόξ, φλογός s.f. "flamă, flacără, foc"): med. ro. flogokină (cf. fr. phlogokine s.f.; phlogokin); fluoro-/ fluori-
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
-us s.m. "făt, copil"): med. ro. fetoscopie (cf. fr. foetoscopie s.f.; f(o)etoscopy); filo-, filie "trib, neam, specie, rasă" (cf. gr.φΰλον,-ου s.n. "rasă, trib, specie"): med. ro. filogeneză (cf. fr. phylogenèse; en. phylogeny); fistulo- "fistulă" (cf. lat. fistula, -ae s.f. "nai, fluier, tub, țeavă de scurgere"): med. ro. fistulă (cf. fr. fistule; en.fistula); flog(o)- "flacără" (cf. gr. φλόξ, φλογός s.f. "flamă, flacără, foc"): med. ro. flogokină (cf. fr. phlogokine s.f.; phlogokin); fluoro-/ fluori- "flux, fluorescență" (cf.
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
f(o)etoscopy); filo-, filie "trib, neam, specie, rasă" (cf. gr.φΰλον,-ου s.n. "rasă, trib, specie"): med. ro. filogeneză (cf. fr. phylogenèse; en. phylogeny); fistulo- "fistulă" (cf. lat. fistula, -ae s.f. "nai, fluier, tub, țeavă de scurgere"): med. ro. fistulă (cf. fr. fistule; en.fistula); flog(o)- "flacără" (cf. gr. φλόξ, φλογός s.f. "flamă, flacără, foc"): med. ro. flogokină (cf. fr. phlogokine s.f.; phlogokin); fluoro-/ fluori- "flux, fluorescență" (cf. lat. fluor, fluoris s.m. "curgere, lichid"): ro.fluor (cf. fr. fluor
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
filo-, filie "trib, neam, specie, rasă" (cf. gr.φΰλον,-ου s.n. "rasă, trib, specie"): med. ro. filogeneză (cf. fr. phylogenèse; en. phylogeny); fistulo- "fistulă" (cf. lat. fistula, -ae s.f. "nai, fluier, tub, țeavă de scurgere"): med. ro. fistulă (cf. fr. fistule; en.fistula); flog(o)- "flacără" (cf. gr. φλόξ, φλογός s.f. "flamă, flacără, foc"): med. ro. flogokină (cf. fr. phlogokine s.f.; phlogokin); fluoro-/ fluori- "flux, fluorescență" (cf. lat. fluor, fluoris s.m. "curgere, lichid"): ro.fluor (cf. fr. fluor; en. fluorine); -fob
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
trib, neam, specie, rasă" (cf. gr.φΰλον,-ου s.n. "rasă, trib, specie"): med. ro. filogeneză (cf. fr. phylogenèse; en. phylogeny); fistulo- "fistulă" (cf. lat. fistula, -ae s.f. "nai, fluier, tub, țeavă de scurgere"): med. ro. fistulă (cf. fr. fistule; en.fistula); flog(o)- "flacără" (cf. gr. φλόξ, φλογός s.f. "flamă, flacără, foc"): med. ro. flogokină (cf. fr. phlogokine s.f.; phlogokin); fluoro-/ fluori- "flux, fluorescență" (cf. lat. fluor, fluoris s.m. "curgere, lichid"): ro.fluor (cf. fr. fluor; en. fluorine); -fob,- fobie "care
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
consecința fiind hidronefroza uni- sau bilaterală. Compresia duodenului determină mai rar fenomene de ocluzie înaltă sau în cazuri și mai rare hemoragie digestivă superioară prin ulcerațiile mucoase datorate compresiei sau în cazuri mai rare, chiar hemoragie digestivă superioară importantă datorită fistulei aorto-duodenale [22]. O altă manifestare rară poate fi determinată de fistula aorto-cavă cu insuficiența venoasă severă a membrelor inferioare, insuficiență cardiacă și suflu sistolo-distolic abdominal. Existența dilatării anevrismale produce tromboza intraanevrismală cu posibilă ischemie embolică distală ca manifestare clinică sau
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
fenomene de ocluzie înaltă sau în cazuri și mai rare hemoragie digestivă superioară prin ulcerațiile mucoase datorate compresiei sau în cazuri mai rare, chiar hemoragie digestivă superioară importantă datorită fistulei aorto-duodenale [22]. O altă manifestare rară poate fi determinată de fistula aorto-cavă cu insuficiența venoasă severă a membrelor inferioare, insuficiență cardiacă și suflu sistolo-distolic abdominal. Existența dilatării anevrismale produce tromboza intraanevrismală cu posibilă ischemie embolică distală ca manifestare clinică sau mai rar tromboza completă anevrismală, aceasta apărând mai des asociat cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
imprevizibil existând posibilitatea lezării acestora. Dacă diagnosticul este pus preoperator prin examenul CT, atunci abordul trebuie să fie retroperitoneal cu reimplantarea tuturor ramurilor aferente. Tratamentul de elecție în acest caz este însă utilizarea stent-graftului pentru corectarea anevrismului prin procedeu endovascular. FISTULA AORTO-CAVĂ Este o complicație asociată cu anevrismul de aortă abdominala in procent de 0,2-1,3% [56]. Manifestarea clinică este de insuficiență cardiacă, cu debit cardiac crescut datorită creșterii întoarcerii venoase. Sunt prezente, de asemenea, semne de hipertensiune venoasă cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
asemenea, semne de hipertensiune venoasă cu edeme severe, sângerare rectală sau priapism. În schimb, datorită „furtului” sanguin din trenul inferior apare ischemia membrelor inferioare, a rinichilor, și a organelor abdominale și suflu sistolico-diastolic abdominal. Intervenția chirurgicală constă și în sutura fistulei după deschiderea anevrismului. Mortalitatea este mai crescută decât în cazurile de anevrism simplu [56]. FISTULA AORTO-INTESTINALĂ Este o complicație rară, dar severă a anevrismului aortic abdominal și poate apărea după corecție, dacă proteza vasculară vine în contact direct cu doudenul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
furtului” sanguin din trenul inferior apare ischemia membrelor inferioare, a rinichilor, și a organelor abdominale și suflu sistolico-diastolic abdominal. Intervenția chirurgicală constă și în sutura fistulei după deschiderea anevrismului. Mortalitatea este mai crescută decât în cazurile de anevrism simplu [56]. FISTULA AORTO-INTESTINALĂ Este o complicație rară, dar severă a anevrismului aortic abdominal și poate apărea după corecție, dacă proteza vasculară vine în contact direct cu doudenul. Manifestarea sa clinică este de hemoragie digestivă superioară masivă cu mortalitate de 25-90%. MALFORMAȚIILE VENOASE
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
au raportat cazuri de reînlocuire a graftului infectat cu alt graft învelit în epiplon cu rezultate favorabile [67]. COMPLICAȚIILE TARDIVE Sunt reprezentate de: - infecția tardivă a protezei vasculare; - pseudoanevrismul anastomotic; - ischemia membrelor inferioare; - dilatare secundară cu apariția de noi anevrisme; - fistula aorto-duodenală; - tulburările de dinamică sexuală [38, 68]. Rezultatele pe termen lung Pacienții operați pentru anevrism de aortă abdominală rupt, la care intevenția chirurgicală a fost efectuată de urgență, prezintă ulterior o deteriorare a calității vieții cu apariția unor complicații abdominale
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
metaanalizei este că supraviețuirea scăzută la 5 ani și procentul crescut de ganglioni invadați tumoral fac ca vindecarea să fie improbabilă chiar în cazul unei rezecții radicale ce include și vena portă-vena mezenetrică superioară [5]. Morbiditatea și mortalitatea asociată DPC Fistula pancreatică reprezintă „călcâiul lui Ahile” pentru duodenopancreatectomia cefalică (tabelul 146) [5]. Această complicație poate fi legată de tipul reconstrucției digestive, care în general se face prin pancreaticojejunostomie sau pancreaticogastrostomie. O metaanaliză din 2007 a inclus 3 studii randomizate controlate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
fi legată de tipul reconstrucției digestive, care în general se face prin pancreaticojejunostomie sau pancreaticogastrostomie. O metaanaliză din 2007 a inclus 3 studii randomizate controlate și 13 studii observaționale [24]. Toate studiile observaționale au arătat superioritatea pancreaticogastrostomiei, cu scăderea ratei fistulei pancreatice și a mortalității. Pe de altă parte studiile randomizate controlate nu au evidențiat nici o diferență între cele două proceduri, privind rata totală a complicațiilor, a fistulei pancreatice, a colecțiilor abdominale fluide și a mortalității. Această metaanaliză subliniază importanța studiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
studii observaționale [24]. Toate studiile observaționale au arătat superioritatea pancreaticogastrostomiei, cu scăderea ratei fistulei pancreatice și a mortalității. Pe de altă parte studiile randomizate controlate nu au evidențiat nici o diferență între cele două proceduri, privind rata totală a complicațiilor, a fistulei pancreatice, a colecțiilor abdominale fluide și a mortalității. Această metaanaliză subliniază importanța studiilor randomizate controlate bine conduse în chirurgia modernă [24]. Folosirea octreotidului în prevenirea și tratarea fistulei pancreatice a fost studiată de multipli autori [5]. Connor și colab. într-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
nici o diferență între cele două proceduri, privind rata totală a complicațiilor, a fistulei pancreatice, a colecțiilor abdominale fluide și a mortalității. Această metaanaliză subliniază importanța studiilor randomizate controlate bine conduse în chirurgia modernă [24]. Folosirea octreotidului în prevenirea și tratarea fistulei pancreatice a fost studiată de multipli autori [5]. Connor și colab. într-o metaanaliză care include 1918 pacienți concluzionează că somatostatinul și analogii săi nu reduce mortalitatea, dar reduce morbiditatea totală și complicațiile legate de pancreas. Concluzia metaanalizei este că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
de silk 3/0, și un strat intern surjet, cu fir monofilament lent resorbabil. Ansa eferentă trebuie poziționată la nivelul marii curburi gastrice (fig. 315). Pentru a preveni pseudoanevrismul bontului ligaturat al arterei gastroduodenale, în situația în care apare o fistulă de anastomoză pancreaticojejunală, este utilă acoperirea acestui bont arterial cu ligamentul falciform sau cu marele epiploon, poziționat posterior de ansa jejunală ascensionată subhepatic. Intervenția chirurgicală se încheie prin lavajul cavității peritoneale, în special la pacienții care au prezentat stentarea preoperatorie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
Monitorizarea tuburilor de dren Înlăturate când drenajul este < 50 ml/zi, dar nu mai devreme de ziua 5 postoperator. Este indicată monitorizarea amilazei din lichidul de drenaj, în situația în care cantitatea drenată este mare sau aspectul este sugestiv pentru fistula pancreatică. În cazul în care fistula pancreatică este persistentă, dar starea clinică este progresiv favorabilă, tubul de dren este extras cu 2-3 cm zilnic. Deteriorarea clinică (durere abdominală, febră, leucocitoză) sugerează drenajul extern insuficient al fistulei. În această situație este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
drenajul este < 50 ml/zi, dar nu mai devreme de ziua 5 postoperator. Este indicată monitorizarea amilazei din lichidul de drenaj, în situația în care cantitatea drenată este mare sau aspectul este sugestiv pentru fistula pancreatică. În cazul în care fistula pancreatică este persistentă, dar starea clinică este progresiv favorabilă, tubul de dren este extras cu 2-3 cm zilnic. Deteriorarea clinică (durere abdominală, febră, leucocitoză) sugerează drenajul extern insuficient al fistulei. În această situație este necesar drenajul colecțiilor prin repoziționarea tubului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
aspectul este sugestiv pentru fistula pancreatică. În cazul în care fistula pancreatică este persistentă, dar starea clinică este progresiv favorabilă, tubul de dren este extras cu 2-3 cm zilnic. Deteriorarea clinică (durere abdominală, febră, leucocitoză) sugerează drenajul extern insuficient al fistulei. În această situație este necesar drenajul colecțiilor prin repoziționarea tubului de dren, drenajul percutanat ghidat imagistic sau relaparotomia. Abordul „artery first” Pe parcursul ultimilor ani tehnica DPC a suferit modificări, în încercarea permanentă de a obține margini de rezecție neinvadate tumoral
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
sau nu), asocierea rezecțiilor vasculare sau a rezecțiilor multiviscerale, tipul de montaj, particularitățile anatomice (consistența bontului pancreatic) etc. Tipul de reconstrucție Reconstrucția după duodenopancreatectomie se poate realiza în mai multe moduri. Aceste modalități au fost încercate în scopul scăderii ratei fistulei pancreatice. Montajul clasic al lui Child presupune anastomoza pancreasului cu ansă jejunală, varianta Traverso-Longmire prezervă pilorul ceea ce aduce în plus beneficii din punct de vedere nutrițional, iar un al treilea mod de anastomoză presupune implantarea bontului pancreatic în stomac. Dificultatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
iar timpul operator mai redus, dar fără ca evidența să fie foarte clară aceasta și în condițiile unei heterogenități importante a studiilor incluse în metaanalize [67-69]. Montajul de tip pancreaticogastroanastomoză reprezintă o altă variantă prin care s-a încercat reducerea ratei fistulei pancreatice după DPC lucru susținut de către unii autori [72]. Rata fistulelor pancreatice după pancreaticogastroanastomoză pare a fi mai scăzută, dar datele existente nu permit o concluzie tranșantă [73, 24]. Pe de altă parte, în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
clară aceasta și în condițiile unei heterogenități importante a studiilor incluse în metaanalize [67-69]. Montajul de tip pancreaticogastroanastomoză reprezintă o altă variantă prin care s-a încercat reducerea ratei fistulei pancreatice după DPC lucru susținut de către unii autori [72]. Rata fistulelor pancreatice după pancreaticogastroanastomoză pare a fi mai scăzută, dar datele existente nu permit o concluzie tranșantă [73, 24]. Pe de altă parte, în cazul pancreaticogastroanastomozei se constată o creștere a hemoragiilor intralumenale postoperatorii [73]. În concluzie, tipul montajului nu influențează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
reduse [76]. Pe termen lung calitatea vieții bolnavilor cu această intervenție este mult mai bună deoarece rata insuficienței exocrine (0-8%) și a celei endocrine (0-9%) sunt mult reduse prin comparație cu celelalte tipuri de pancreatectomie [76]. Cu toate acestea, rata fistulei pancreatice și a morbidității perioperatorii sunt mai mari decât în cazul DPCS după cum arată o metaanaliză recentă [77]. PANCREATECTOMIA DISTALA Pancreatectomia distală reprezintă intervenția cu viză curativă pentru cancerul pancreatic localizat la nivelul corpului/cozii pancreatice. Intervenția are o mortalitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]