2,593 matches
-
Situația fericită este aceea În care calculul este de dimensiuni mai mici de 2cm, este semiopac, neomogen, cu contur crenelat, pentru care, cu un litotritor "puternic", nu este necesară administrarea dozei totale de unde de șoc pentru a obține o bună fragmentare. Am considerat util să introduc tot la capitolul explicațiilor tehnice informații despre:APARATELE DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ. Am introdus aceste date tehnice mai ales pentru studenții de la Facultatea de Bioinginerie, care sunt interesați de tot ceea ce Înseamnă tehnologie medicală de vârf
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În care perna este aplicată pe piele, respectiv locul În care va fi adus calculul. Un sistem complicat, recent pus la punct in Franța, care coordonează mișcările respiratorii ale pacientului cu descărcarea undelor de șoc se pare că asigură o fragmentare mai bună, deoarece un procent mai mare de unde vor lovi calculul (știut fiind faptul că, În timpul mișcărilor respiratorii, rinichiul, deci și calculul, se deplasează cu 2-4cm!). Sursa electromagnetică mai are, pe lângă litotritorul Siemens Lithostar și Dornier Compact, și Storz Modulith
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În rinichi (MCCULLOUGH, 1992). Avantajele reperajului calculilor radiotransparenți și evitarea riscului de iradiere, prețul de cost și de Întreținere mai scăzut, amplasarea În orice incintă sunt contrabalansate de imposibilitatea reperajului calculilor ureterali lombari și pelvini, precum și evaluarea, câteodată dificilă, a fragmentării calculului. Pentru un reperaj cât mai precis și, deci, pentru o litotriție cât mai eficace, LARDENNOIS și colaboratorii, propun În 1991 o metodă de "colorare" a imaginilor echografice În litotriția extracorporeală și În litiaza renală, În general. Echograful litotritorului Sonolith
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu un computer MacIntosh Mac 2Graphis point II - program care digitalizează imaginea video echografică, atribuind celor 256 de nuanțe de gri una din cele 16,6 milioane de nuanțe date de computer cu o intensitate și saturație specifică. Astfel, În timpul fragmentării, calculul va "trece" de la culoarea verde la roșu, fragmentarea fiind deci, mai bine obiectivată. Costul Întregii aparaturi (aproximativ 10000 USD), adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care digitalizează imaginea video echografică, atribuind celor 256 de nuanțe de gri una din cele 16,6 milioane de nuanțe date de computer cu o intensitate și saturație specifică. Astfel, În timpul fragmentării, calculul va "trece" de la culoarea verde la roșu, fragmentarea fiind deci, mai bine obiectivată. Costul Întregii aparaturi (aproximativ 10000 USD), adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fragmentarea fiind deci, mai bine obiectivată. Costul Întregii aparaturi (aproximativ 10000 USD), adăugat la prețul foarte ridicat al unui litotritor, limitează răspândirea acestei inovații ce și-a demonstrat utilitatea. Din cele expuse mai sus, se desprinde ideea că, o bună fragmentare nu se poate face fără un reperaj cât mai precis, iar litotritoarele ce sunt dotate cu ambele sisteme de reperaj oferă urologului cele mai multe facilități. c) Masa mobilă pe care este așezat pacientul a cunoscut și ea multiple adaptări, În scurta
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
5 și 3cm, ținând cont de faptul că NLP-ul are agresivitatea lui și ESWL sub protecția sondei JJ, În mai multe ședințe, poate fi o opțiune. Părerea noastră este că un calcul bazinetal semiopac, neobstructiv, are bune șanse de fragmentare și eliminare (cu sau fără sonda JJ). Un calcul chiar de 2cm, dur, intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
2cm, dur, intens radioopac poate să nu se fragmenteze sau dacă acest lucru se Întâmplă, fragmentele să fie mari, cu margini ascuțite, oricum greu de eliminat. - calculi ureterali lombari, până În 1,5 maixim 2cm, a căror aspect radiologic sugerează posibila fragmentare; - calculi ureterali iliaci - dacă aparatul de litotriție are această facilitate;calculi ureterali pelvini, pentru mulți autori ESWL fiind prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai indicat mod de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prima opțiune Înaintea ureteroscopiei. Starea parenchimului renal trebuie apreciată cu mult discernământ Înainte de a decide care este cel mai indicat mod de a trata suferința pacientului. Pentru aceasta, urografia i.v. și echografia se completează reciproc În a stabili dacă fragmentarea calculului se poate face În condiții de siguranță și eficiență, fără riscul rupturii renale. Un astfel de caz a fost raportat de SEDDIKI și THOMAS (1991) care au practicat ESWL unui pacient de 49 ani, care prezenta un calcul bazinetal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este dificilă În cazurile cu litiază reno-ureterală bilaterală sau cu litiază pe rinichi unic. Aici trebuie luată serios În considerație efectuarea litotriției sub protecția unei sonde "JJ" sau a unui drenaj urinar. O altă situație delicată este efectuarea ESWL pentru fragmentarea calculilor obstructivi, de obicei ureterali. Deblocarea căii urinare este o urgență ce devine maximă În caz de rinichi unic funcțional, chirurgical sau congenital. În această situație calea urinară trebuie deblocată fie prin nefrostomie percutană fie prin inserția unei sonde JJ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
arătat că, aceste unde nu sunt atât de inofensive cât s-a crezut inițial). Se pune problema reperajului, a eficacității și, mai ales, a eliminării fragmentelor. Dacă, În cazul calculilor caliceali superiori și mijlocii, problemele sunt legate de reperaj și fragmentare, În cazul calculilor caliceali inferiori apare o altă problemă, chiar mai delicată: eliminarea fragmentelor rezultate. De altfel, această localizare a calculilor a suscitat numeroase controverse: NLP, ESWL sau chiar abținerea de la tratament. Unul din autorii care s-au ocupat mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sonde "JJ" pe lângă calcul, poate favoriza fie migrarea calculului sub vasele iliace (ceea ce ar permite o extracție mai facilă), fie facilitarea procedurilor endoscopice ulterioare prin "calibrare" a ureterului. Acești autori consideră că Împingerea calculului Înapoi spre bazinet ar oferi posibilitatea fragmentării calculului prin ESWL. A treia variantă terapeutică ar fi ureteroscopia retrogradă. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Sunt autori care consideră că, pentru porțiunea mijlocie a ureterului, ESWL poate fi folosită cu rezultate foarte bune. Astfel, MISHRIKI și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obstructivi, radioopaci; este o contraindicație relativă, legată mai mult de perspectiva eșecului ESWL decât de o anumită suferință provocată de undele de șoc. Am introdus această situație specială pe lista contraindicațiilor relative, deoarece am avut plăcuta surpriză să constat buna fragmentare a unor calculi ureterali obstructivi, ce păreau inabordabili prin ESWL. - Litiaza reno-ureterală la copil; de ESWL au beneficiat foarte mulți copii cu calculi ale căror dimensiuni, poziție, etc, permiteau practicarea ei. Foad and Drug Administration a introdus În 1984 pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cardiolog toate cazurile problemă: pacienți cu tulburări de ritm evidențiate pe EKG sau care au avut În antecedente astfel de suferințe cardiace. De obicei, după fiecare 500 de unde de șoc se repoziționează calculul (dacă este necesar) și se verifică fluoroscopic fragmentarea lui. Dozele uzuale maxime sunt de 3000 unde de șoc per ședință pentru calculii bazinetali sau caliceali și 4000 de unde de șoc pentru calculii ureterali. Am avut plăcuta surpriză să constat că În multe situații, mai ales pentru calculii mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bazinetali sau caliceali și 4000 de unde de șoc pentru calculii ureterali. Am avut plăcuta surpriză să constat că În multe situații, mai ales pentru calculii mai "moi" au fost suficiente chiar 1000-2000 unde de șoc pentru a obține o bună fragmentare. În eventualitatea În care pacientul nu poate tolera Întreaga doză de unde de șoc sau aerocolia Împiedică vizualizarea calculului sau a fragmentelor rezultate, este bine să ne oprim și să continuăm Într-o altă etapă, În aceeași zi sau În zilele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
elimină fragmentele cu dureri, ce pot fi calmate printr-o strategie simplă: - restrângerea consumului de lichide; - administrarea de CELEBREX sau KETOROLAC ± TRAMADOL ± NO-SPA; Am recomandat pacienților cu calculi mai voluminoși (1,5-2cm) la care, controlul imagistic postESWL arată o bună fragmentare SĂ NU CONSUME mari cantități de lichid imediat după ESWL. Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ambulator sau În alte servicii și la care ESWL nu a pus probleme. Controlul eficacității procedurii se face după diverse intervale de timp, În funcție de școala urologică și de experiența acumulată. Controlul radiologic oferă cele mai bune informații despre modul de fragmentare și poziția fragmentelor. Filmul radiologic este de neînlocuit când este vorba de o Împietruire ureterală, arătând de cele mai multe ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile aduce și echografia privind eventualele complicații (hematom perirenal, subcapsular
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și poziția fragmentelor. Filmul radiologic este de neînlocuit când este vorba de o Împietruire ureterală, arătând de cele mai multe ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile aduce și echografia privind eventualele complicații (hematom perirenal, subcapsular), fragmentarea unui calcul bazinetal radiotransparent și/sau distensia provocată de un fragment migrat pe ureter, cât și eficacitatea fragmentării calculilor semiopaci . Bilanțul ședinței de litotriție pentru calculii renali se poate face la 15-30 zile, ocazie cu care radiografia renală simplă și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ori prezența unui fragment mai voluminos În fruntea coloanei de "pietricele". Informații utile aduce și echografia privind eventualele complicații (hematom perirenal, subcapsular), fragmentarea unui calcul bazinetal radiotransparent și/sau distensia provocată de un fragment migrat pe ureter, cât și eficacitatea fragmentării calculilor semiopaci . Bilanțul ședinței de litotriție pentru calculii renali se poate face la 15-30 zile, ocazie cu care radiografia renală simplă și echografia vor informa despre gradul de fragmentare, topografia fragmentelor și răsunetul eventualei obstrucții asupra rinichiului. "Graba" de a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
distensia provocată de un fragment migrat pe ureter, cât și eficacitatea fragmentării calculilor semiopaci . Bilanțul ședinței de litotriție pentru calculii renali se poate face la 15-30 zile, ocazie cu care radiografia renală simplă și echografia vor informa despre gradul de fragmentare, topografia fragmentelor și răsunetul eventualei obstrucții asupra rinichiului. "Graba" de a repeta ESWL În scopul unei mai bune fragmentări nu este justificată decât de persistența obstrucției ureterale: am avut deseori surpriza să constat că ceea ce părea pe radiografia renală simplă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculii renali se poate face la 15-30 zile, ocazie cu care radiografia renală simplă și echografia vor informa despre gradul de fragmentare, topografia fragmentelor și răsunetul eventualei obstrucții asupra rinichiului. "Graba" de a repeta ESWL În scopul unei mai bune fragmentări nu este justificată decât de persistența obstrucției ureterale: am avut deseori surpriza să constat că ceea ce părea pe radiografia renală simplă de control la 48 ore sau echografic a fi calcul nefragmentat la controlul ulterior dispăruse sau sau mai erau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL pentru fragmentarea unui calcul este net mai mare. Energia utilizată pentru fragmentarea calculilor este În corelație cu presiunea creată În focarul În care este adus calculul. S-a remarcat și faptul că, la energii mici sau medii, kilovoltajul și nu numărul de unde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL pentru fragmentarea unui calcul este net mai mare. Energia utilizată pentru fragmentarea calculilor este În corelație cu presiunea creată În focarul În care este adus calculul. S-a remarcat și faptul că, la energii mici sau medii, kilovoltajul și nu numărul de unde de șoc au dictat severitatea leziunilor. Spuneam anterior că undele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Întâlnesc rar la același caz, motiv pentru care și urologii și pacienții s-au Întrebat și se Întreabă, examinând dosarul urografic și celelalte investigații, care sunt șansele ca prin ESWL, calculul să fie dezintegrat și eliminat complet.Cea mai bună fragmentare este În opinia lui DRETLER (1988) cea care dezintegrează calculul În particule mai mici de 2 mm. O astfel de fragmentare se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și celelalte investigații, care sunt șansele ca prin ESWL, calculul să fie dezintegrat și eliminat complet.Cea mai bună fragmentare este În opinia lui DRETLER (1988) cea care dezintegrează calculul În particule mai mici de 2 mm. O astfel de fragmentare se poate obține Într-o proporție de:100% pentru calculi de oxalat de calciu dihidrat și acid uric; 84% pentru calculi de struvit; 57% pentru calculi de oxalat de calciu monohidrat;47% pentru calculi de brushite;16% pentru calculi de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]