2,457 matches
-
sau cupru [36,37]. Nodulii de regenerare care conțin fier - nodulii siderotici - apar în hiposemnal T1 și T2 [35]. Nodulul displazic Este un nodul hepatocitar, mai mare de 1 mm, cu displazie de grad redus sau înalt, dar fără criterii histologice de malignitate [31,38]. Nodulii displazici sunt întâlniți în ficatul cirotic într-o proporție de 15-25% [39]. Nodulii displazici de grad redus sunt formați din hepatocite cu minime atipii și nu sunt considerați leziuni premaligne [31]. Nodulii cu displazie de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
CHC depinde de marimea nodulului tumoral și de gradul de diferențiere celulară [18,68]. Hepatocarcinoamele mici (≤ 2 cm) Leziunile sunt potențial curabile, dar dificil de diagnosticat imagistic. În cadrul hepatocarcinoamelor mici există un subset - carcinomul hepatocelular incipient („early HCC”), bine diferențiat histologic - care prezintă o rețea redusă de vase arteriale de neoformație, iar imagistic apare că o leziune hipovasculară [2,68]. „Early HCC” apare adesea în izosemnal sau hiposemnal în timp arterial. Acest aspect reflectă stadiul procesului de carcinogeneza din nodul, cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
timp [21, 22]. Corelarea cu tabloul clinic și valorile AFP este obligatorie. Nodulii displazici (ND) Sunt formațiuni cu aspect hiposau hiperecogen având un diametru de cel puțin 1 cm diametru. Sunt alcătuiți din hepatocite cu modificări displazice, dar fără criterii histologice certe de malignitate (fig. 91). Se împart în noduli cu displazie scăzută (lowgrade displastic nodule), în care atipiile celulare sunt ușoare și cu displazie înaltă (high grade displastic nodule) în care atipiile celulare sunt moderate sau severe, fără a exista
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
a căilor biliare a fost mult îmbunătățit în ultimii ani prin folosirea și cunoașterea tehnicilor imagistice RM moderne. Prognosticul bolii depinde de stadiul tumoral, chirurgia fiind singura metodă curativă (în cazurile în care se obține excizie chirurgicală completă cu margini histologice negative și o anastomoză bilio-digestivă care să permită un flux biliar normal) [18]. Posibilitatea rezecției chirurgicale depinde în primul rând de localizarea tumorii, de extensia afectării ductelor biliare (extensie longitudinală și transversală) și de raportul tumoral cu structurile vasculare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
benigne și maligne care determină stenoze ale căilor biliare (tabelul 93). În cazul colangiocarcinomului intrahepatic diagnosticul diferențial trebuie făcut cu carcinomul hepatocelular, cu tumorile cu componentă mixtă de hepatocarcinom-colangiocarcinom și metastazele tumorilor extrahepatice [16] (fig. 160). Hepatocarcinomul poate avea subtipuri histologice cu stromă fibroasă (ex. carcinom hepatocelular fibrolamelar) și în cazuri rare poate invada căile biliare intrahepatice imitând colangiocarcinomul intrahepatic [11]. Există și carcinomul colangiohepatocelular care conține celule neoplazice ale ambelor tipuri tumorale, cu aspecte imagistice intricate. În cazul colangiocarcinoamelor intrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
un studiu comparativ despre acuratețea CPRM versus ERCP în diagnosticul diferențial al colangiocarcinomul extrahepatic, CPRM a avut sensibilitate 81%, specificitate 70% și acuratețe 76%, comparativ cu 74%, 70% și respectiv 72% în cazul ERCP-ului [42]. În corelație cu diagnosticul histologic, s-a concluzionat că stenozele lungi, cu margini neregulate și îngustare abruptă, dar asimetrică a ductului biliar sunt întâlnite mai frecvent în cazul colangiocarcinomului, spre deosebire de stenozele benigne care sunt de obicei scurte, cu margini nete, determinând îngustare abruptă, dar simetrică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin supresie/eradicare a infecției și ameliorare a leziunilor histologice hepatice [57]. Hepatitele virale beneficiază în prezent de mai multe medicamente cu utilizare curentă sau în perspectivă. Beneficiul major al tratamentului a fost observat la pacienții la care s-a obținut un răspuns virusologic susținut și la care tratamentul a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
activi față de VHB [14,40,69]. În co-infecția VHB cu VHD sunt utilizate terapii pe bază de interferon, care este eficient asupra replicării VHD [40,69]. O mare provocare pentru terapiile antivirale este reprezentată de constatarea ameliorării/ reversibilității leziunilor hepatice histologice amorsate, inclusiv a fibrozei, după tratament. Independent de efectul medicației antivirale asupra leziunilor morfologice hepatice, o serie de alte principii terapeutice, fără efect antiviral, sunt testate pentru un eventual efect de chemoprevenție față de CHC: statine, medicamente antidiabetice, aspirina, propranolol, resveratrolul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Chiar și în aceste condiții este acceptat faptul că tratamentul chirurgical al CCI este singura formă de tratament care poate emite pretenții curative [1,5,13,]. Singurul tratament chirurgical acceptat este rezecția completă a tumorii - rezecție R0 - cu margini negative histologic, asigurând în același timp suficient parenchim hepatic restant [4,7,14,]. În absența rezecției, prognosticul CCI este extrem de nefavorabil, cu o supraviețuire mediană după diagnosticare de sub un an [5,15,16] și cu aproape nici un supraviețuitor la 3 ani comparativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
este descrisă în principal în hepatoblastom, aproape exclusiv la copii de sex masculin; se datorează producerii de către tumoră a gonadotropinei corionice umane (HCG) și se manifestă clinic prin creșterea dimensională moderată a testiculelor, creșterea dimensională a penisului, pilozitate pubiană și histologic hiperplazia celulelor Leydig, fără spermatogeneză. Impune diagnostic diferențial cu teratoamele mediastinale, sindromul Kleinfelter, coriocarcinomul intracranian, teratomul presacrat și carcinomul retroperitoneal [49-50]. Secreția ectopică de ACTH este descrisă în CHC, producând uneori apariția unui sindrom Cushing [51, 52]. MANIFESTĂRI METABOLICE Hipoglicemia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
avea o evoluție dramatică. Apare precoce în cursul evoluției CHC, în tumori bine diferențiate, cu hipoglicemie severă, adesea sub 30 mg, însoțită de manifestări de encefalopatie hipoglicemică, cu comă și moarte [55, 56]. Se raportează asocierea hipoglicemiei severe cu subtipul histologic de CHC cu celule clare, uneori în asociere cu hipercolesterolemie și eritrocitoză [57]. Din punct de vedere patogenetic, aceste manifestări sunt puse în legătură cu o procesare inadecvată a factorului de creștere proinsulinic (proIGF-II) în factorul insulinic de creștere II (IGF II
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
diagnostic se situează în decada a șaptea de viață; predomină la bărbați cu un raport B/F de 3/1; la aproape jumătate dintre cazuri se dezvoltă în absența cirozei; tumorile sunt în majoritatea cazurilor solitare și sunt moderat diferențiate histologic; la aproape 90% dintre cazuri este prezent cel puțin un criteriu de definire al sindromului metabolic, iar la trei sferturi dintre ei două sau mai multe criterii;rezistența la insulină reprezintă un factor important de risc pentru dezvoltarea CHC pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
inferioare, cu ascită și edeme ale membrelor inferioare în absența hipoalbuminemiei;CHC „colestatic”, cu icter și sindrom biologic de icter colestatic;CHC „metastatic” în care prima manifestare este cea a unei metastaze;CHC cu sindrom paraneoplazic [13, 100-102]. ÎN FUNCȚIE DE CARACTERISTICILE HISTOLOGICE Carcinomul fibrolamelar apare la vârstă tânără (în general, în decada a doua de viață), are repartiție egală pe sexe, simptomatologie ușoară sau absentă timp îndelungat. Se dezvoltă pe ficat necirotic, nu se asociază cu markeri virali și nu prezintă creștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
intratumorală (radiologic sau computer tomografic); PET negativ (probabilitate de benignitate 95%) [34, 57, 175]. Diagnosticul diferențial al tumorilor benigne intraparenchimatoase se realizează în primul rând cu tumorile maligne: cancer bronho-pulmonar (carcinomul cu celule mici și carcinomul „non-small cell” - toate formele histologice), sarcoame pulmonare, carcinosarcoame, blastoame, coriocar-cinoame, carcinoame „lymphoepitelioma-like”, teratoame maligne, limfoame pulmonare, melanom malign bronșic etc. Nodulul pulmonar solitar cuprinde peste 100 de diagnostice diferențiale și este prezentat într-un capitol separat. Tumorile benigne pulmonare trebuie diferențiate între ele și, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
într-un capitol separat. Tumorile benigne pulmonare trebuie diferențiate între ele și, de asemenea, diferențiate de leziuni congenitale (sechestrația pulmonară), infecții bacteriene/micotice/parazitare, embolia pulmonară etc. Tumorile benigne multiple necesită diagnostic diferențial în primul rând cu metastazele pulmonare. Diagnosticul histologic al acestor tumori parenchimatoase periferice este dificil. Puncția-biopsie transtoracică poate preciza diagnosticul specific benign într-un număr variabil de cazuri: 12-86% din cazuri [18, 58], prin identificarea de cartilaj sau țesut gras (hamartom) sau elemente fungice (infecție). Diagnosticul de benignitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
impune intervenția chirurgicală și excizia oricărei leziuni pulmonare unice. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu în precizarea conduitei ulterioare intra- și postoperatorii. Dacă, din diverse motive, intervenția chirurgicală nu poate fi realizată, puncția-biopsie transtoracică este indicată pentru obținerea diagnosticului histologic. O parte din tumorile benigne sunt endobronșice și se manifestă clinic prin sindromul de obstrucție: tuse, hemoptizii, infecții pulmonare recurente. Radiologic se pot descrie modificări parenchimatoase pulmonare distal de obstrucția bronșică: atelectazie, pneumonie obstructivă, abces, hiperinflație etc. Diagnosticul diferențial al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cu tumorile endobronșice maligne: cancerul bronho-pulmonar cu expresie bronșică, tumora carcinoidă, tumorile maligne de tip glandă salivară, dar și cu leziuni inflamatorii de tip granulom, corp străin inclavat în peretele bronșic, pneumonii, supurații pulmonare etc. Aceste tumori endobronșice sunt diagnosticate histologic prin bronhoscopie cu biopsie bronșică. Tratamentul de elecție al tumorilor benigne pulmonare este cel chirurgical. Principiul de bază al rezecției pulmonare pentru o tumoră benignă este conservarea parenchimului sănătos. În funcție de tipul, localizarea și dimensiunile tumorii pulmonare benigne și de starea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
enucleorezecție, rezecție pulmonară atipică), rezecții pulmonare anatomice/reglate (lobectomie, bilobectomie, segmentectomie), rezecție bronhoplastică sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar; trebuie evitată pe cât posibil pneumonectomia [151, 152]. Considerăm că examenul histopatolgic extemporaneu este obligatoriu, mai ales în lipsa diagnosticului histologic preoperator. În prezența unui rezultat incert, suspect malign sau cert malign, se impune rezecția pulmonară reglată (lobectomia) cu limfadenectomie interlobară, hilară și mediastinală - în limite de siguranță oncologică. În cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
astfel tumora endobronșică. Puncția-biopsie transtoracică precizează diagnosticul de hamartom prin prezența fragmentelor de cartilaj. Tratamentul chirurgical are indicație de prin-cipiu deoarece au fost citate cazuri de malignizare. Există autori care recomandă urmărirea hamartoamelor mai mici de 2,5 cm diagnosticate histologic prin puncție și intervenție chirurgicală în cazul creșterii dimensionale [31, 129]. Hamartoamele periferice pot fi excizate prin enucleere, enucleorezecție sau rezecție pulmonară atipică („wedge resection”); reamintim obligativitatea examenului histopatolgic extemporaneu. Hamar-toamele mari sau cele localizate endobronșic pot impune (prin localizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
vascular alcătuită din pericite capilare; nu este proprie plămânului și poate fi benignă sau malignă. Hemangiopericitomul pulmonar poate să apară la orice vârstă și poate prezenta dimensiuni variate. Jumătate din pacienți prezintă simptomatologie: hemoptizii, dispnee și dureri toracice [40, 152], Histologic tumora se caracterizează prin canale vasculare înconjurate de straturi de celule rotund-ovalare cu citolpasmă pală și nuclei mari, veziculari. Uneori sunt prezente mitoze. Tratamenul constă în excizie radicală [17, 26, 60, 117, 127, 166], iar chimio- și radioterapia pot influența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
carcinoidul cu celule clare, metastaze de carcinom renal cu celule clare. Diferențierea se realizează pe baza testelor imunohistochimice [103]. Din acest motiv tratamentul este chirurgical, rezecția fiind curativă [151]. Paragangliomul pulmonar Sinonim: chemodectomul. Este o tumoră rară care prezintă caractere histologice de benignitate; rareori însă paragangliomul poate metastaza în limfoganglionii regionali - în acest caz paragangliomul este considerat tumoră malignă [61, 101]. Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu tumora carcinoidă (forma parenchimatoasă) pe baza criteriilor imunohistochimice [162]: paragangliomul prezintă reacție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
la nivelul pleurei viscerale pulmonare. Uneori tumora fibroasă apare intrapulmonar [185] (fig. 6.69), traheo-bronșic, în mediastin, retroperitoneal, pe suprafața stomacului sau a intestinului subțire [151]. Imunohistochimic exprimă vimentina și CD34 [88]. Rezecția chirurgicală este tratamentul de elecție. Dacă examenul histologic extemporaneu diagnostichează elemente maligne (tumoră fibroasă malignă) se impune lărgirea rezecției în limite oncologice. Unele leziuni endobronșice pot fi rezecate endoscopic cu laser [152]. Timomul pulmonar primar Este un diagnostic de excludere: timusul mediastinal trebuie să fie normal; să nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
epiteliului. Apare de obicei la adulți, rareori este multiplu. Apare mai frecvent la bărbați [86, 119, 139]. Se dezvoltă la nivelul bronșiilor principale, lobare sau segmentare, spre deosebire de papilomatoza multiplă care este o afecțiune juvenilă și care afectează laringele și traheea. Histologic papilomul prezintă un pedicul fibrovascular acoperit de epiteliu scuamos pluristratificat. Este cunoscută asocierea Human Papilloma Virus tip 11 și 6 cu papiloamele benigne și HPV tip 16 sau 18, uneori asociate cu tipurile 31, 33, 35 la pacienții cu papiloame
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
fost publicat un singur caz de oncocitom bronșic cu metastaze microscopice într-un ganglion limfatic peribronșic [128]. Tumora mixtă de tip glandă salivară Sinonim: adenomul pleomorf. Este o tumoră bifazică deoarece conține elemente epiteliale și stromale. Sunt descrise 3 tipuri histologice de adenom pleomorf: 1. tumora mixtă clasică (predominența componentei glandulare în stromă condromixoidă); 2. varianta solidă (aglomerări de celule mioepiteliale în stromă mixoidă); 3. malignitate evidentă (predomină stroma mixoidă) [122]. Imunohistochimic tumora este pozitivă pentru anticorpii anti-keratină cu greutate moleculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
mușchiului neted în toate componentele pulmonare” [27]. Proliferarea progresivă a musculaturii netede duce la obstrucția căilor aeriene mici, a vaselor și limfaticelor mici pulmonare. În timp parenchimul pulmonar se transformă chistic, ceea ce conferă aspectul imagistic caracteristic în stadiile avansate. Deși histologic benignă, evoluția este malignă, decesul survenind la 10 ani de la diagnostic [151]. Limfangioleiomiomatoza a fost descrisă inițial asociată sclerozei tuberoase Bourneville; se asociază cu aceasta în 1-2%. Boala apare aproape exclusiv la paciente în perioada reproductivă (vârsta medie fiind 40
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]